腹部体格检查男性外生殖器检查直肠指检操作方法与流程

Standardizationofsanygroup#QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#腹部体格检查男性外生殖器检查直肠指检操作方法与流程腹部体格检查操作方法与流程视诊：1、准备：排空膀胱，去枕仰卧位，双手置两侧，暴露上自剑突，下至耻骨联合。光线充足柔和，从前侧方射入视野。2、方法：医生站右侧，按顺序自上而下观察，必要时将视线降至腹平面，从侧面切线方向进行观察。3、内容：（1）外形（2）呼吸运动（3）腹壁静脉（4）胃肠型及蠕动波（5）皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛）（6）疝、（7）上腹部搏动。二、触诊：1、准备：排空膀胱，去枕仰卧位，两腿屈曲稍分开，张口缓慢腹式呼吸。2、方法：医生站右侧，手温暖，指甲短，先全手掌置于腹部上部，适应片刻，用掌指关节和腕关节协同以旋转或滑动触诊。（1）腹壁紧张度（浅触）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷约1厘米。（2）腹壁肿块（深部触诊）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷＞2厘米。（3）压痛及反跳痛：浅压或深压，以深压为主。压痛点：麦氏点、胆囊压痛点、上中输尿管点（上输尿管点：脐水平线与腹直肌外缘交点，中输尿管点：两侧髂前上棘连线与耻骨结节垂直线交点）、肋脊点、肋腰点。反跳痛：压痛点用2-3个手指并拢压于原处稍停片刻，迅速将手指抬起。（4）脏器触诊：仰卧，双下肢屈曲，较深腹式呼吸配合。①、肝脏（单手）：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在右上腹（或脐右缘），估计肝下缘下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢被动上台，朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复。应在右锁骨中线及前正中线分别触诊。②脾脏：仰卧，两腿稍微屈，左手经腹前方置左胸下部9-11肋处，将脾从后向前托起，限制胸廓活动，右手掌平放于脐，于肋弓大致垂直，自脐平面与呼吸配合（同肝脏触诊）。③胆囊：（钩指触诊）以左掌平放被检查者右胸下部，以拇指拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱被检查者缓慢深呼吸配合。④肾脏：(双手触诊)卧位，被检查者两腿屈曲，检查者在右侧以左手掌托起右腰部，右手掌平放在右上腹，手指方向与右肋缘大致平行，被检查者较深腹式呼吸配合，检查右肾。在被检查者深呼吸时夹触肾脏。触诊左肾时，左手越过脐前部，从后托起右腰部，右手搭置于左上腹部，依前法双手触诊左肾。⑤膀胱触诊：（单手触诊发）仰卧屈膝，检查者以右手自脐开始向耻骨方向滑动触诊。液皮震颤：被检查者平卧，检查者以一手掌贴于一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，也可以让另一人将手掌尺侧缘压于脐腹中线上。振水音：检查者可以用耳或听诊器膜件置于上腹部，以冲击触诊法震动胃部进行听诊。三、叩诊1、腹部叩诊音：左下腹逆时针方向→右下腹→脐。2、肝脏叩诊：沿右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线叩诊。自肺而下，清→浊为肝上界，自腹向上，鼓→浊为肝下界，肝胆叩击痛。3、胃泡鼓音区及脾叩诊胃泡鼓音区：半圆形，上为肺下缘，下为肋弓，左界为脾，右为肝左缘。脾界：轻叩法，沿左腋中线进行。4、移动性浊音：自腹中部脐水平面向左侧叩诊，发现浊音，扳指不动，患者右侧卧，再度叩击呈鼓音，同法叩诊右侧。5、肋脊角叩痛：被检查者取坐位或侧卧位，检查者以左手掌平放在肋脊角处，右手握拳用轻至中度力量叩击左手背。6、膀胱叩诊：耻骨联合上方自上而下进行。四、听诊1、肠鸣音：脐周听诊点。2、血管杂音：腹主动脉处，肾动脉处，髂动脉处，股动脉处。男性外生殖器检查操作方法与流程1、注意阴毛的分布状态，有无外生殖器畸形(如尿道下裂、隐睾等)，如有畸形需进一步检查其体态，毛发分布，乳腺发育。2、阴茎海绵体情况有无触痛或硬结、阴茎头部有无丘疹、疣或溃疡等病变、有无炎症、疤痕或新生物。3、腹股沟淋巴结大小、软硬度及是否活动、有无慢性溃疡或疤痕。4、阴茎的发育情况如包皮是否过长，有无包茎或嵌顿，阴茎的发育是否与年龄相符合，尿道开口有无异位(尿道上裂或下裂)，尿道口有无炎症、粘连、狭窄或囊肿。5、阴囊内容物检查首先注意阴囊的大小、形状，有无慢性瘘管或皮肤粘连、如有阴囊肿大、是一侧还是两侧、阴囊皮肤有无急性炎症改变。附睾检查要注意确定病变位置、附睾头部、体部、尾部之大小、硬度、有无结节及触痛、有无脓肿或阴囊瘘管、输精管有无增粗或结节。精索检查注意精索内有无肿块、有无精索静脉曲张。注意输精管的粗细、有无结节或触痛、以排除输精管慢性炎症或结核。精索肿瘤较多见、以良性者居多、如脂肪瘤、恶性精索肿瘤多为肉瘤、可在阴囊内触及质硬之肿块。阴囊皮肤较薄，肌肉也菲薄，组织较疏松，轻易透过光线，若将手电筒从阴囊下面照射阴囊，可在阴囊面看到皮肤及阴囊内组织呈鲜红色，睾丸呈黑色阴影。由于鞘膜积液囊内是液体，也是透光的，所以电筒照后，光线能透过囊肿，阴囊皮肤仍呈鲜红色，称为透光试验阳性;而腹股沟斜疝，疝囊内是肠管，内有混浊肠内容物，就不易透光，肿物发暗，即透光试验阴性。直肠指检操作方法及流程【适应症】便血、便频、肛门坠胀、盆腔肿块及炎症（如盆腔脓肿、前列腺肥大、前列腺炎、直肠肿瘤和产前可作此项检查）【禁忌症】新鲜肛门裂。【准备工作】备石蜡油及指套。【操作方法与步骤】1．检查体位：（1）左侧卧位：左下肢略屈、右下肢屈曲贴近腹部，此体位适用于人身体衰弱病人。（2）膝胸位；病人跪于检查床，头及前胸紧贴床，臀部抬高，两大腿略分开，此体位内脏上移，盆腔空虚、肛管下垂，肛门显露清楚，食指进人直肠较深、检查易成功。（3）截石位：适于双合诊及三会诊检查。病人仰卧、屈髋屈膝、两腿外展。检查者左手作腹部们诊、右手配合行肛门指检，即为双合诊。必要时，可将另一指进人阴道作三合诊，以了解肿块位置、范围及活动度。（4）蹲位：病人蹲下作排便姿势、排便样用力、适用于指检前检查内痔、外痔、脱肛以及直肠息肉脱出等。2．按病情选择体位后，注意肛门附近有无脓血、粪便、粘液、瘘口或肿块等。检查是否有肛门裂，以排除禁忌症。3．检查者右食指戴上涂有石蜡油的指套，以食指纵向按压肛门口，使括约肌放松，然后将食指逐渐深人肛门。注意肛管括约肌的松紧度；肛管直肠壁及其周围有无触痛、肿块或波动感；肛管直肠有无狭窄以及狭窄程度与范围；如扪及肿块，应注意其大小、形态、硬度、活动度以及占据直肠或肛管范围。直肠外肿块直肠粘膜是光滑的。直肠前壁外的前列腺或子宫颈可以们及，不应误为病理性肿块，必要时可用双合诊了解肿块与盆腔内脏关系，退出后观察指套上有无脓血和粘液。