老年患者衰弱状态评估

目录CONTENT衰弱的治疗与预防03衰弱的评估02衰弱的概论01第一页，共46页。衰弱的概论01第二页，共46页。衰弱的概念—Rockwood缺陷积累学说（FrailtyIndex，IF）资产Property赤字deficit躯体健康、功能完好、积极乐观的态度、良好的社会支持健康状况不良、残障、日常生活依赖他人，长期住院第三页，共46页。赤字资产衰弱是老年人因生理储备下降而出现抗应激能力减退的非特异性状态，涉及多系统的生理学变化，包括神经肌肉系统、代谢及免疫系统改变，这种状态增加了死亡、失能、谵妄及跌倒等负性事件的风险。衰弱的概念—美国老年学会Frailty第四页，共46页。健康残疾衰弱的概念—LindaFried表型性衰弱（FrailtyPhenotype，FP）衰弱是一种临床综合征，其特征是生理储备功能减弱、多系统失调，使机体对应激和保持内环境稳定的能力下降，对应激事件的易感性增加。第五页，共46页。衰弱的概念—LindaFried表型性衰弱（FrailtyPhenotype，FP）第六页，共46页。衰弱的概念01可识别的临床综合征02机体易损性增加03储备能量下降04可逆转、可避免第七页，共46页。衰弱的概念衰弱衰弱被认为是一种重要的老年综合征，指一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的综合征。衰弱其核心是老年人生理储备减少或多系统异常，外界较小的刺激即可引起负性临床事件的发生。第八页，共46页。衰弱虚弱老年人定义范围特指（一个重要的老年综合征）泛指诊断Fried衰弱诊断标准5项中≥3项（1）≥75岁，有心身疾病老年人（2）入住医疗、养老机构老年人（3）ADL受损老年人预后极易发生跌倒等临床事件不一定衰弱与虚弱的概念区别第九页，共46页。衰弱的流行病学—世界人口老龄化趋势第十页，共46页。2005-2015年中国65岁及以上人口变化趋势图2007-2020年中国60岁以上人口数量及比重衰弱的流行病学—中国人口老龄化趋势第十一页，共46页。人口老龄化速度衰弱的流行病学—世界人口老龄化速度第十二页，共46页。发展中国家老年人口增长快第十三页，共46页。4.9~14.9%7~40%国外研究研究显示，衰弱的患病率随年龄而增加，65岁以上老年人中衰弱的患病率为7%，80岁以上老年人衰弱的比例高于20%，90岁以上老年人的比例则高达30~40%衰弱的流病学国内研究中国台湾的研究显示，社区老年人衰弱的患病率4.9%~14.9%。第十四页，共46页。衰弱是一个由生理型向临床型转变的连续过程，生理型即潜在生理变化，包括线粒体变化和自身稳态功能下降生理型逐步进展，最终可转变为临床表型，包括易损性增加和临床事件衰弱的发病机制衰弱的发病机制目前并不十分明确，多数认为衰弱是由多因素导致，其中慢性炎症引起的炎性衰老在衰弱中发挥重要作用。第十五页，共46页。衰弱的发病机制第十六页，共46页。危险因素衰老遗传生活方式疾病外界环境炎性衰老细胞因子免疫细胞慢性巨细胞病毒感染：免疫/炎症途径激活靶器官肌肉骨骼内分泌心血管血液衰弱表型肌力减退体质量减轻疲乏运动减少行动迟缓不良预后跌倒失能依赖性增强死亡01衰弱是老年人失能的前兆，是介于生活自理与死亡前的中间阶段，极易发生跌倒、失能、急性病、住院、医源性问以及死亡等临床事件。02与无衰弱的老年人比较，衰弱老年人平均死亡风险增加15~50%。若能采取相应的措施来预防衰老，可以延缓3~5%老年人死亡的发生。03衰弱与共病、失能三者重叠，有因果关系，但又是不同的概念。前兆死亡风险因果关系衰弱的重要性第十七页，共46页。02衰弱的评估第十八页，共46页。衰弱的评估—重要性01020403衰弱评估能够预测跌倒的发生，住院时间和次数，需要照顾和死亡率02老年患者免疫功能评价的临床指标之一04可以作为老年人术前评估的依据，评价老年患者器官功能状态，预测对手术的耐受及术后并发症的发生风险0301评估衰弱的评估被认为是高龄老年人进行危险分层非常实用的工具。第十九页，共46页。&所有70岁以上的老年人伴有心衰、肿瘤、肾衰、HIV、糖尿病及需手术的患者衰弱的评估—对象第二十页，共46页。321678459埃德蒙衰弱量表（EFS）Tilburg衰弱评估量表（TFI）格罗宁根衰弱指标（GFI）步速计时起立—行走测试（TUGT）PRISMAT问卷临床衰弱量表（CFS）Fried表型定义衰弱筛查量表（FRAIL）衰弱指数模型（FI）关键词老年人综合评估（CGA）衰弱的评估第二十一页，共46页。衰弱症的诊断标准（基于FRIED）FRIED1.1年内体重减轻＞3kg或5%2.自觉疲惫，上周内超过3天，有一问为“是”（1）我做任何事都觉得费劲（2）缺乏干劲3.肌力下降：握力（kg）取决于性别和IBM男≤29—32；女≤17—214.躯体功能下降：步速减慢（1.5ft或4.5m）男≤173cm，≥7s；＞173cm，≥6s女≤159cm，≥7s；＞159cm，≥6s5.躯体活动量降低男＜383kcal/wk；女＜270kcal/wk第二十二页，共46页。心理生活生理既往史生活方面穿衣困难、洗澡困难、如厕困难等８个条目既往史认知障碍家族史、抑郁症病史、退行性疾病史等８个条目心理方面情绪问题、感到悲伤或沮丧、抑郁等共１４个条目生理方面面部肌肉紧张、出现掌颌反射、心律不齐等４０个条目衰弱指数（FrailtyIndex，ＦＩ）第二十三页，共46页。第二十四页，共46页。如：老年医学专科医生进行的一项临床评估可能包含有40种健康缺陷项目某患者有心脏病、高血压、血脂异常史，脑卒中史、去银行需要帮助、购物需要帮助、吸烟及健康状况自我评价较差，即有8种健康缺陷。则FrailtyIndex=8/40=0.20第二十五页，共46页。衰弱筛查量表（TheFRAILScale）1.Fratigue您感到疲劳吗？2.Resistance您能上一层楼梯吗？3.Aerobic您能行走一个街区的距离吗？4.Illness您患有五种以上的疾病吗？5.Lost您最近一年内体重下降超过5%了吗？评分0—5分：0分，强壮；1—3分，衰弱前期；3—5分，衰弱第二十六页，共46页。临床衰弱量表（CFS）1.非常健康精力充沛、积极、动机明确、适应力强，规律运动，在同龄者中健康状况最好2.健康无运动型疾病，但健康状况略逊于13.健康但伴有需要治疗的疾病相比第4类，临床症状控制良好4.亚健康无明显依赖，但常抱怨行动变慢或有疾病症状5.轻度衰弱IADL部分依赖6.中度衰弱IADL部分依赖和ADL均有依赖7.重度衰弱ADL完全依赖或疾病终末期第二十七页，共46页。1.非常健康（等级1）身体强壮、积极活跃、精力充沛、充满活力，定期进行体育锻炼，处于所在年龄段最健康的状态2.健康（等级2）无明显的疾病症状，但不如等级1健康，经常进行体育锻炼，偶尔非常活跃，如季节性地3.维持健康（等级3）存在的健康缺陷能被控制，除了常规行走外，无定期的体育锻炼4.脆弱易损伤（等级4）日常生活不需要他人帮助，但身体的某症状会限制日常活动，常见的主诉为白天“行动缓慢”和感到疲乏5.轻度衰弱（等级5）明显的动作缓慢，高级的工具性日常生活活动（IADLs）需要帮助，轻度衰弱会进一步削弱患者独自在外购物、行走、备餐及干家务活的能力6.中度衰弱（等级6）所有的室外活动均需要帮助，在室内上下楼梯、洗澡需要帮助，可能穿衣服也会需要辅助7.严重衰弱（等级7）个人生活完全不能自理，但身体状态较稳定，一段时间内不会有死亡的危险（6个月）8.非常严重的衰弱（等级8）生活完全不能自理，接近生命的终点，已不能从任何疾病中恢复9.终末期（等级9）接近生命终点，生存期＜6个月的垂危患者，除此之外不明显衰弱临床衰弱量表（CFS）第二十八页，共46页。CGA的特点1以改善并维持自我生活照顾能力为最终目的2通常需要多个临床学科医师参与3评估的主要为筛查影响老年疾病预后和增加死亡率的老年综合征第二十九页，共46页。CGA的目标人群1234能通过CGA和干预而获益伴有不同程度的功能损害多种老年问题或老年综合征多种慢性疾病衰弱老年患者第三十页，共46页。CGA的主要内容全面的医疗评估躯体功能评估认知和心理功能评估社会/环境因素评估生前预嘱的评估0102030405第三十一页，共46页。CGA常用的评估量表日常生活能力评估营养状况评估步态与平衡功能评估精神心理健康评估社会行为健康评估0102030405简易智能、抑郁评定、焦虑评定人际关系自我评定量表MNAADL起立行走测定第三十二页，共46页。老年综合评估评估内容筛查方法干预措施全面的评估内容疾病完整的病史、查体针对性化验和影响学检查用药管理详尽的用药史（处方、非处方药）剂量个体化、规范治疗营养测体重、BMI、营养风险筛查膳食评估，营养师的指导牙齿牙齿健康，咀嚼功能评估口腔科治疗，佩戴义齿听力注意听力问题，听力计检测除外耵聍，耳科会诊，佩戴助听器视力询问视力问题，Senelien视力检查表检测眼科会诊，纠正视力障碍尿失禁询问尿失禁情况除去可逆原因，行为和药物治疗便秘询问大便次数、形状情况综合处理慢性疼痛评估疼痛程度、部位寻找病因、控制症状认知及情感关注记忆力障碍，3个物品记忆力评估、MMSE或Mini-cog检测老年科或神经科专业评估和治疗抑郁情绪、GDS评估心理科、老年科诊治躯体功能ADL，IADL康复治疗、陪伴和照顾跌倒史、步态和平衡评估防跌倒宣教和居住环境改造社会和环境社会支持系统情况，经济情况详细了解、社会工作者参与居住环境情况，居家安全性家访、防跌倒改造第三十三页，共46页。第三十四页，共46页。爱特蒙特衰弱量表（ＥＦＳ）维度得分认知能力画钟试验２分一般健康状态去年住院次数２分，自评健康状况２分功能独立性８个工具性日常活动能力（ＩＡＤＬ）２分社会支持是否能够顺利求助２分药物使用至少５种处方药物使用１分，忘记服药１分营养体重下降１分情绪抑郁１分失禁１分功能表现起立行走试验２分总分１７分，０～４分健壮，５～６分明显脆弱，７～８分轻度衰弱，９～１０分中度衰弱，１１～１７分严重衰弱，分数越高衰弱程度越高。第三十五页，共46页。第三十六页，共46页。Tilburg衰弱评估量表（TFI）躯体衰弱身体健康自然的体重下降行走困难平衡视力问题听力问题握力疲劳感心理衰弱记忆力抑郁焦虑应对能力社会衰弱独居社会关系社会支持量表条目采取了二分类计分法，计分范围为0到15分，5分及以上为衰弱，分数越高衰弱程度越重。第三十七页，共46页。格罗宁根衰弱指标（GFI）躯体衰弱购物行走困难穿脱衣如厕身体健康视力问题听力问题体重下降多于4种的处方药认知记忆力心理社会社会关系关注他人帮助他人轻松自在紧张或沮丧第三十八页，共46页。步数、TUGT、PRISMAT自填表，分值≥3分表明要进一步临床评估PRISMAT问卷行走4m超过5s步数从椅子上站起，行走3m，转圈和坐下超过10s计时起立—行走测试（Timeupandgotest，TUGT）231第三十九页，共46页。衰弱评估的注意事项当实施和评估干预措施时，考虑进行综合评估这些过程环节中需要的时间和照料转移的延迟等考虑到自我检测的主观性和凭经验的武断性，包括生活质量、孤单、疼痛、功能和危害(如跌倒、不良药物应用事件)考虑到与当地健康服务水平有关的后果，包括长期卧床的减少、门诊减少、基础医疗咨询减少等。第四十页，共46页。衰弱评估的意义准确评估老年人衰弱的意义在于尽早发现高危人群，对其不良健康结局进行预测，即判断一定时间后不良健康结局，从而提示医护人员重点关注高危人群，为不同衰弱程度老年人进一步评估、治疗、采取护理措施提供参考依据。第四十一页，共46页。衰弱的治疗与预防03第四十二页，共46页。衰弱的治疗01基础疾病治疗02去除诱因03支持性干预04康复护理05药物积极预防和治疗衰弱将对老年人、家庭和社会产生很大的益处，尤其衰弱早期或衰弱前期的干预，可有效逆转和阻止衰弱。即使对于重度衰弱，我们也要积极治疗，尽量减少其并发症，改善预后。第四十三页，共46页。维生素D摄入减少多重用药热量和蛋白质的营养支持体育锻炼衰弱的治疗美国及欧洲老年医学专家共识2012提出了4种非药物治疗方法有效治疗或延缓衰弱的进展第四十四页，共46页。积极的生活方式有效控制慢病和老年综合征适量、规律的运动科学的饮食良好的心态衰弱的预防第四十五页，共46页。感谢聆听第四十六页，共46页。