子宫动脉栓塞术护理查房ppt课件

子宫动脉栓塞术的查房吴凌春内容病史汇报体格检查护理诊断、措施、评价相关知识目的1、掌握子宫动脉栓塞术患者的护理2、掌握失血性贫血患者的护理3、熟悉各种并发症的症状和处理病史汇报患者张太红，女45岁，因阴道不规则出血一月余于2016.4.15入院。来时生命体征平稳，神志清楚，中度贫血貌，血常规检查HGB69g/lB超提示子宫肌瘤（21*19mm），入院后遵医嘱完善相关检查，并积极术前准备。考虑于子宫腺肌症引起的子宫异常出血.于2016.4.19行双侧子宫动脉栓塞术，手术顺利，术毕安返病房。术后予以术后宣教及术后护理。今日系术后第五天，生命体征平稳，穿刺点无红肿，未诉特殊不适。病史汇报1.异常子宫出血2.失血性贫血3.子宫肌瘤初步诊断：病史汇报1.积极完善相关检查；2.做好失血性贫血及子宫肌瘤健康教育；3.治疗予完善各项血化验查、心电图、股静脉彩超、并止血抗炎治疗等对症处理，密切观察病情变化。4.于4.19在DSA引导下行双侧子宫动脉栓塞术。诊疗经过：阳性检查血常规血红蛋白69g/L红细胞压积0.229L/LB超子宫体后壁21*19mm低回声区心电图窦性心率提示ST段改变4月15日体格检查床边测量生命体征交流疾病相关知识护理诊断1.活动无耐力与贫血、手术创伤有关2.疼痛与栓塞、手术有关3.穿刺点出血、血肿与手术受损有关4、并发症盆腔疼痛栓塞综合征坏死组织滞留和排出4.发热：由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染引感染与有关、潜在并发症感染的可能5.阴道出血、粘膜溃疡：可能与栓塞子宫供血不足以维持内膜生长有关、焦虑与担心疾病预后有关6.焦虑与阴道流血及担心担心手术效果预后有关7.知识缺乏8.血栓与下肢静脉血流缓慢有关护理措施及评价一、活动无耐力贫血、手术创伤有关目标：病人基本生活自理措施：1、饮食护理，主食提倡高蛋白、高维生素、高热量富含铁饮食、补充营养。含铁食物（白芝麻酱、荠菜、发菜、猪血、黑木耳、紫菜、黄花菜、海带等）2、体育锻炼，增强体质。3、口服激素药物治疗的护理。4.补铁剂适合饭后服用、口服铁剂不宜合用抗酸药、服药期间应多食用一些富含维生素C的水果、铁剂在胃肠道内与硫化氢结合会使大便颜色变成黑色，易被误以为上消化道出血而引起的黑便。患者应事先知道，避免不必要的惊慌。评价：病人活动耐力逐步加强，按规定正确服药。二、疼痛与手术创伤、子宫动脉栓塞术有关目标：、疼痛减轻措施：术后6－8小时下腹疼痛剧烈，3－5天后表现为持续性或间歇性的下腹痛。注意观察患者有无剧烈腹痛的情况，剧烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起，如发现应及时医生处理。下腹及腰骶部坠胀疼痛多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉引起。用杜冷丁或镇痛泵止痛。评价患者未诉疼痛不适三、穿刺点出血、血肿与手术受损有关目标：无血肿、出血措施：严密观察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动、穿刺处血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。密切观察穿刺点皮肤有无青紫，纱布有无浸湿，有无皮下血肿、甚至形成盆腔腹膜后大血肿。术后做好股动脉穿刺局部加压包扎，1公斤沙袋持续压迫股动脉穿刺处6～8小时，护士应密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成，及下肢皮温。保持敷料干燥，预防感染。评价：穿刺点无出血、血肿发生四发热：由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染引感染与有关目标：病人发生感染时能被及时发现和处理措施：1、饮食合理控制饮食，保证足够热量和蛋白质供给以增强机体抵抗发热：术后5天内，一般不超过38度，可由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染引起，故术后应密切观察体温的变化。发热者可Q4h测体温。如体温超过39℃，可遵医嘱予降温等对症处理。力2、保持口腔、皮肤卫生，勤擦洗、勤更衣；注射胰岛素时严格消毒局部皮肤3、观察有无与感染发生有关的症状和体征，及早发现和及时处理4、遵医嘱合理使用抗生素5、多饮水评价：患者术后体温正常、血常规正常五阴道出血、粘膜溃疡：可能与栓塞子宫供血不足以维持内膜生长有关目的：阴道粘膜无出血、溃疡措施经给患者讲解原因，做好健康教育及心理护理，并常规使用甲硝唑静脉滴注预防感染。注意会阴卫生。（部分患者有阴道少量出血，或排出暗红色块状物，告知患者属于术后正常反应，不做特殊处理可自行停止，考虑为肌瘤组织缺血坏死脱落物排出。）评价：患者住院期间未发生、进一步观察随访。六、焦虑与阴道流血及担心担心手术效果预后有关目标：患者能认识自己的焦虑，能应用有效的应对机制措施：1、帮助患者减轻焦虑的程度提供安全与舒适的环境，减少对患者的不良刺激，如说话简单、明了、亲切、富于同情心2、帮助患者认识自己的焦虑首先帮助其承认自己的焦虑，其次帮助分析产生的原因，了解其内心的期待和要求然后共同探讨这些要求是否现实，能否得到满足3、帮助患者树立战胜疾病的信心4、健康教育评价：患者能有效的控制自己的焦虑七、知识缺乏目标：1、病人了解所患疾病的相关知识2、病人会任用自我护理的技能和技巧措施：入院时进行入院宣教，讲解疾病有关疾病的相关知识，术后床边指导，加强沟通。评价：病人家属已知道有关疾病的相关知识。八栓塞目标下肢静脉无血栓形成措施子宫动脉栓塞术后需卧床休息24h，下肢静脉血流缓慢，易造成下肢深静脉血栓形成。为了防止血栓形成，术后6h（排除穿刺点出血患者）指导患者床上活动，可以平卧或向未穿刺侧翻身，术后24h尽早下床活动；密切观察下肢血运情况，注意肢体远端肤色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，发现异常及时报告医生。评价患者肢体活动自如，无异常情况。相关知识子宫肌瘤临床表现与分类子宫动脉栓塞术适应症与禁忌症解剖学位置治疗贫血程度的判定贫血程度血红蛋白浓度（g/L）临床表现轻度＞90症状轻微中度60～90活动后气促、心悸重度30～59休息时仍气促、心悸极重度＜30常并发贫血性心脏病子宫肌瘤的分类根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。根据肌瘤与子宫壁的关系可分为3类：a、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围均被肌层包围，占60%~70%；b、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表面仅覆盖浆膜，占20%~30%；c、黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤，表面覆盖子宫内膜，占10%。肌壁间肌瘤Intramuraluterinemyoma浆膜下肌瘤Subserousuterinemyoma粘膜下肌瘤Submucousuterinemyoma宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤Cervicalmyomaandbroadligamentmyoma分类阴道流血VaginalBleeding：进行性月经增多，经期延长。腹部包块abdominalmass:白带增多Leucorrheaincreasing：肌瘤宫腔面积增加内膜腺体增加症状适应症确诊为UM引起的出血，腹痛，压迫症状UM摘除术后复发患者不愿手术或要求保留子宫及生育者体弱或合并内科疾病不能耐受手术者巨大UM切除前的栓塞治疗无症状性UM，直径>4cm或有心理负担相对禁忌症穿刺部位感染者心肝肾功能障碍，凝学机制异常者妇科急、慢性炎症发作期或体温在37.5℃以上者不孕Infertility：瘤压迫输卵管和宫腔变形继发性贫血：多为轻—中度贫血。少数为重度贫血。症状病理子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成，其病理特点为实质性球形结节，大小不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织，瘤体切面呈灰白色或白色中略带红，由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交叉组成。4Cm以上的肌瘤由于供血障碍，营养缺乏，可发生各种继发变性，常见有水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见的有红色变性及肉瘤变性，并可继发感染。子宫供血来自子宫动脉及髂内动脉的侧支循环的双重供应。解剖学基础及治疗原理出院指导子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效肯定，为此，告知患者术后3个月门诊复查，禁盆浴及性生活3个月，加强营养，预防感染。