·文献综述·
肺阴虚咳嗽的研究述评
河南中医学院科研处 (450000) 朱 珊
河南中医学院 99 级中医基础理论研究生 (450000) 张士金
河南中医学院中医基础内经教研室 (450000) 陈玉龙
1 肺阴虚咳嗽的诊断标准 据 1994 年 6 月发布,
1995 年 1 月开始实施的中华人民共和国中医药行业标准
规定, 肺阴虚咳嗽的诊断标准为: 咳久痰少, 咯吐不爽, 痰
粘或夹血丝, 咽干口燥, 手足心热, 舌红、少苔, 脉细数。
2 对病因病机的研究 密氏等认为, 肺阴虚的病因
病机主要包括以下五个方面: 一是先天禀赋不足; 二是六
淫侵袭、七情太过、饮食不节、药物损伤。六淫之邪均能犯
肺, 损伤肺之津液, 产生肺阴虚之证; 七情太过均能伤及
五脏, 日久影响气机运行, 渐至气郁化火, 暗耗津液, 津液
越亏而火越盛, 终成肺脏失养, 津液枯涸而痿; 酒或膏梁
厚味, 均为助湿生热之物, 过饮过食, 日久必致阳热过盛,
出现一系列肺阴虚之证; 药物用之不当, 也能耗伤肺阴。
三是五脏相传。心挟相火灼金, 心火居君主之位, 性情稳
重, 不四窜劫掠, 即使有时因过劳而使心火有所亢盛, 仅
扰肺而致气逆而咳, 不至于劫灼肺阴。一旦涉及命门相火
内煽, 暗耗肾阴, 阴阳失衡, 相火从下而上, 亢盛内动, 使
君火之威上犯于肺, 下为相火所薰, 三脏均病而出现肺阴
不足。若饮食失节而致脾胃损伤, 或因先天脾胃虚弱, 致
脾之精气亏虚而上输肺者亦少, 从而导致肺阴亏虚; 四是
气虚及阴。若久病咳喘, 使肺之阳气日耗, 久之必涉及阴
液; 五是天癸绝, 阴津枯。人身随着年龄的增长, 阴津日渐
亏耗。以上五个方面, 皆可以导致肺阴亏虚, 肺失润降, 发
为咳嗽[1 ]。朱氏等认为肺阴虚的病因, 可因外感燥邪、耗
伤阴液, 亦可因风温诸邪伤津而成, 或因瘵虫袭肺, 久咳
伤肺, 气血亏损以致肺阴不足, 虚热内生, 耗灼肺金, 肺失
清肃, 发为咳嗽、肺痨、肺痿等证[2 ]。史氏、唐氏认为胃阴不
足, 肺失滋润, 则可出现干咳、痰少、鼻燥咽干等阴虚肺热
之症[3 ] [4 ]。韩氏认为, 肾阴不足, 虚火上炎, 循肾脉上贯肝
膈入于肺中, 刑金灼肺, 肺阴亏虚而致咳喘不止[5 ]。徐氏
认为疾病迁延不愈, 导致肺脏虚弱, 阴伤气耗, 宣降失权,
发为咳嗽[6 ]。张氏认为阴虚火旺, 肺失清润是导致儿童慢
性咳嗽的主要病机之一[7 ]。赵氏认为, 久咳伤阴, 痨虫袭
肺及热病后期阴津损伤可导致肺阴亏虚之证[8 ]。胡氏认
为肺结核空洞的病人, 多见肺阴亏损而咳嗽[9 ]。吕氏等认
为, 放射线为火毒, 对肿瘤组织以毒攻毒具有治疗作用。
对正常肺组织则耗伤肺阴, 发为干咳[10 ]。张氏认为粉尘污
染耗伤肺津, 肺肃降失常, 呼吸不利, 故见咳喘[11 ]。宫田氏
认为顽固性咳嗽的发病机制可能与速激肽受体特别是
N K2 受体有关[12 ]。申氏认为, IL - 1 和 TN F 等细胞因子
是肺阴虚证的本质。其发生机理是: 在各种致阴虚证病因
的作用下, 细胞因子基因表达调控异常, IL - 1、TN F 等细
胞因子的基因表达增强, 而与其拮抗的细胞因子, 如: IL
- 6 等的基因表达相对不足, 组织中 IL - 1、TN F 的生物
活性相对升高, 引起细胞因子网络自稳态失衡, 并使神经
- 内分泌系统也发生相应的继发性改变, 从而出现阴虚
的证候[13 ]。
3 对临床治疗的研究 林氏运用壮水制火汤治疗
肺肾阴虚型咳嗽 36 例。壮水制火汤组成: 生地、麦冬、玄
参、北沙参、熟地、阿胶川、贝母、冬虫夏草各 15g, 蜜紫菀、
蜜冬花、桔梗各 6g, 每天 1 剂, 水煎, 分 2 次服, 3d 为 1 疗
程。未愈者可续服第二疗程。结果: 痊愈 31 例, 好转 4 例,
无效 1 例。总有效率 97% [14 ]。唐氏[4 ]用沙参麦冬汤、月华
丸加海参, 薛氏[15 ]用太子参、黄芪、百合、白芨各 18g, 河
车、川贝母各 10g, 百部、丹参各 12g 加养阴清肺汤, 李
氏[16 ]用“抗痨散”(黄芪 1500g、冬虫夏草 200g、蜈蚣 300g、
百部、白及、龟版、丹参各 1500g、牡蛎 3000g、玄参、百合各
1000g、川贝母 500g、五味子 500g。水煎 3 次, 将药液合并,
过滤浓缩, 烘干, 碾细, 加入紫河车粉 300g, 混匀、消毒, 装
入空心胶囊内, 每粒含药量 0. 5g, 密封保存。成人每服 2g
每天 2 次, 饭后约 1h 温开水送服。儿童 5 岁以下每服 0.
5g, 6~ 10 岁每服 1g, 10~ 15 岁每服 1. 5g. ) 加养阴清肺
汤, 李氏[17 ]则用自拟扶正抗痨汤 (黄芪、太子参各 30g,
百合、百部各 20g, 生地、阿胶、川贝母各 12g, 麦冬、五味
子、白及、款冬花各 15g)加北沙参、天冬。孔氏[18 ]自拟结消
散 (党参、黄芪、元参、沙参、壁虎、夏枯草、川贝、乌蛇、当
归、丹参、白芨、百部各 500g, 穿山甲、全蝎各 150g, 蜈蚣
100 条, 研细末, 每日 5g, 分 3 次口服, 小儿酌减, 3 个月为
1 疗程. 。)加月华丸, 治疗肺结核肺阴亏虚型咳嗽, 均取得
良好疗效。赵氏运用滋阴润肺之百合固金汤治疗肺阴亏
虚, 痰热互结之咳嗽[8 ]。茆氏[19 ]用百合固金汤加减 (百合、
麦冬、生地、熟地、玄参、当归、白芍、杏仁、川贝、白茅根各
10g, 藕节、仙鹤草各 30g, 炒蒲黄 15g (包)。)加云南白药治
疗肺阴虚支气管扩张咳嗽, 咯血, 总有效率 90. 9%。吕氏
等运用润肺止咳之生地、麦冬、赤芍各 15g, 百合 12g, 玄参
24g, 川贝母、桔梗、炒杏仁各 10g, 丹参 24g, 甘草 6g, 治疗
放射性肺炎属肺阴虚证者, 对症候改善率、症状体征改善
率、x 线改善率、死亡率、复发率、中止放疗率等方面均较
用激素治疗效果显著[10 ]。王氏等用苇茎汤加沙参、麦冬各
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15g 治疗急性下呼吸道感染属于肺阴虚者[20 ]。张氏用麦
味地黄汤治疗肺肾阴虚, 兼下焦阴火, 肾不纳气之咳
喘[21 ]。刘氏用沙参麦冬汤加威灵仙 15~ 20g 治疗肺阴虚
型咳嗽, 每日 1 剂, 水煎分两次服, 取得显著疗效[22 ]。刘氏
用针药合治小儿迁延性咳嗽 24 例, 其中肺阴虚型用麦门
冬汤加味, 毫针刺太渊、太溪、阴陵泉, 三棱针点刺四缝
穴, 总有效率 91. 7% [23 ]。吴氏用养阴润肺、止咳平喘之沙
参麦冬汤加味治疗放射性肺炎属肺热阴虚患者[24 ]。沈氏
用自拟二百桔梗白芨汤 (桔梗、百部、白及、鱼腥草、百合、
冬瓜仁、薏苡仁各 30g, 前胡、杏仁、川贝母各 10g, 生甘草
5g)治疗支气管扩张属肺阴虚咳嗽[25 ]。韩氏用北沙参、白
扁豆、炒麦冬、茯苓、石斛、天花粉等治疗脾阴不足而致肺
阴虚咳嗽取得满意疗效[4 ]。邵氏[26 ]用自拟桑射汤加减 (金
银花 15g、桑叶、木蝴蝶、射干、蝉蜕、杏仁、甘草、赤芍各
9g, 桔梗 6g。)加沙参、麦冬。强氏[27 ]运用养阴清肺之生地、
沙参、麦冬、天花粉、芦根、桑白皮、白芍、桔梗、甘草、川贝
母、五味子、太子参、黄精等治疗慢性咽炎属肺阴虚之干
咳、咽痛等症, 均取得满意疗效。
4 对药物作用机制的研究 宫田氏提出, 麦门冬汤
的镇咳作用主要是由于其对速激肽受体 (N K1 和N K2)
的拮抗作用以及对速激肽的生成、游离和分解影响的综
合作用。麦门冬汤对肺表面物质的分泌具有多方面的作
用, 对体内活性物质特别是病理状态下出现介质的作用
是相当复杂的。此外, 虽然麦门冬汤亲脂成分促进肺表面
活性物质分泌与细胞内 cAM P 的作用及钙离子的浓度上
升有关, 但也不能忽视 C 激酶、G 激酶、A 激酶等阻断
药的抑制作用所产生的影响。最近发现, 麦门冬汤还可轻
微促进肺泡Ê 型细胞分泌磷酰脂以及促进 Β1 肾上腺素受
体的基因表达。该作机理仍有待阐明, 可能与麦门冬汤治
慢性呼吸道疾病密切相关[12 ]。黄氏等应用具有滋阴润肺,
补肾, 强骨的中药制剂全龟胶囊治疗肺阴虚证, 结果表明
其对肺阴虚引起的干咳, 痰少而粘, 舌红及脉细数主要症
状有较好疗效, 总有效率在 73%~ 94. 3% 之间。说明全龟
胶囊能有效改善肺阴虚的主要症状, 且能降低肺阴虚积
分值, 升高免疫球蛋白 ( IgA , IgG, IgM ) [28 ]。孙氏用具有益气
养阴, 滋补强壮之功效的多维洋参胶治疗肺阴虚证, 经过
100 例临床疗效观察, 指出使用多维洋参胶囊后, 免疫球
蛋白 IgA、IgG、IgM 三项指标均较用药前明显提高。同时
肺阴虚患者的五心烦热, 口燥咽干, 气短喘促, 久咳痰白
等临床症状得到明显改善[9 ]。
5 对肺阴虚咳嗽病理变化的研究 陈氏综述了肺
阴虚动物模型后指出, 病理研究发现甲状腺粉及利血平
给药后小鼠躁动不安, 进食量和饮水量明显增加。耐热能
力降低, 甲状腺滤泡高度扩张, 胶质减少, 滤泡上皮扁平
化, 呈典型的内源性甲状腺功能抑制的形态学变化, 二氧
化硫熏后呈慢性支气管炎病变[30 ]。黄氏等近一步指出慢
支的一般病理特点为支气管粘膜充血水肿, 淋巴细胞及
巨噬细胞为主等炎症细胞浸润及粘膜分泌旺盛。具体表
现为支气管粘膜柱状上皮增生、变性、坏死、再生或鳞状
上皮化生, 粘膜粘连倒伏以致脱落, 纤毛摆动减弱, 杯状
细胞增生, 粘液腺肥大增生, 分泌旺盛[31 ]。
6 对微量元素的研究 尚氏等对肺炎咳嗽病恢复
期中医诊断为阴虚肺热证患儿进行外周血微量元素分
析, 结果表明: 阴虚肺热证患者微量元素铜值下降, 锌铜
比值变化, 为肺炎喘嗽久治不愈的原因之一[32 ]。赵氏应用
原子吸收方法对慢性支气管炎肺气虚患者全血, 头发, 血
清中镍、铁、钴、锰、铜、锌六种元素的含量进行
。结果
表明, 慢性支气管炎气阴两虚证患者发中铜、锰元素降
低[33 ]。杨氏等对呼吸系统疾病肺阴虚患者头发 15 种元素
值进行多元回归分析及红细胞胰岛素受体进行研究, 结
果发现硒在多元回归分析中与肺阴虚证的发生呈显著正
相关, 提示硒是肺阴虚发病的重要因素[34 ]。
7 对免疫功能状态的研究 密氏等通过对 40 例慢
性肺源性心脏病急性发作期未伤阴型患者及 30 例伤阴
患者 TH - 淋巴细胞亚群测定的对比, 考察肺阴虚证 T—
淋巴细胞群, 结果表明, 肺阴虚证细胞免疫功能的低下主
要是 TH 细胞减少所致[35 ]。南氏等研究表明肺阴虚患者
淋转试验显著低于正常亦显著低于肺气 (阳) 虚病人[36 ]。
尚氏认为阴虚肺热证患者外周血 T 细胞亚群紊乱, 机体
免疫功能降低[32 ]。申氏等应用免疫组化方法研究了白细
胞介素- 1 ( IL - 1Β)、白细胞介素- 6 ( IL - 6) , 肿瘤坏死因
子 (TN FΑ) 与肺阴虚证的关系。结果表明, 巨噬细胞等非
瘤细胞中 IL - 1Β、TN FΑ表达水平与肺阴虚证有关, 肺阴
证组非瘤中 IL - 1Β、TN FΑ表达水平高于正常对照组和病
人对照组; 非瘤细胞中 IL - 1ΒöIL - 6 比值、TN FΑöIL - 6
比值与肺阴虚证有密切关系, 肺阴虚证组等非瘤细胞中
IL - 1ΒöIL - 6、TN FΑöIL - 6 比值高于正常对照组和病人
对照组[13 ]。
8 对动物模型的研究 1976 年山西中医研究所内
科呼吸组建立甲状腺功能亢进加二氧化硫熏法肺肾阴虚
证模型。1981 年天津市和平医院病理科建立氢化可的松、
利血平和甲状腺素应用加刨花烟熏法肺阴阳两虚动物模
型。陈氏给予小鼠雌性或雄性小鼠甲状腺粉 (100m gö30g
体重öd) 和利血平 (0. 2m gö30g 体重öd)。用药天数 2~
10d。然后用二氧化硫熏法, 置小鼠于玻璃熏箱中, 二氧化
硫浓度为 0. 09m göcm 3, 每日 1 次 15m in, 连熏 15d。也可熏
至 30、35、40d。造成肺阴虚动物模型[30 ]。
9 对其它方面的研究 宋氏等检测 105 例慢性支
气管炎患者及 36 例健康人血、支气管肺泡灌洗液
(BAL F) 中皮质醇, 并以皮质激素抑制肺巨噬细胞 (AM )
分泌血栓素B 2 (TXB2)及其与中医辨证分型的关系探讨,
结果表明: 慢性支气管炎属肺阴虚证BAL F 中皮质醇含
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量明显低于健康人[37 ]。杨氏通过对肺功能及血气分析, 结
果表明肺阴虚和肺气虚患者的肺功能障碍属于阻塞型,
肺阴虚组呼吸功能障碍所造成的酸碱失衡较甚于肺气虚
组[38 ]。同时杨氏等通过对肺阴虚证患者红细胞胰岛素受
体的研究, 发现肺阴虚证患者红细胞胰岛素受体与正常
人相近, 说明肺阴虚患者糖代谢方面无明显障碍[39 ]。
10 述 评 广大医务工作者, 对肺阴虚咳嗽的机
理、临床治疗、实验研究, 都做了大量有益的探索, 但与肺
气虚, 肺阳虚及其它证型的肺系疾病的研究相比还存在
一定差距。具体有以下几点: ① 目前, 中医药治疗肺阴
虚咳嗽的文献报道数量不多, 定量指标少, 诊断标准含
糊, 缺乏可信度, 甚至把一些久咳不愈的咳嗽不加辨证,
统一归到肺阴虚诊治。② 缺少肺阴虚咳嗽的实验动物
模型, 尽管肺气虚、肺阳虚及肺系疾病如支气管炎、哮喘、
肺炎等都已建立了自己的模型, 并得到公认, 而摸拟中医
病因学、发病学特点建立肺阴虚咳嗽的模型尚未见报道。
③ 尽管有人从肺功能检测、微量元素、免疫指标、病理
学、血液流变学等角度去探讨肺阴虚咳嗽的本质, 取得了
一 定的成绩, 但研究的深度不够。④ 临床用药博杂, 疗
效较差。今后对肺阴虚咳嗽的机理的研究, 可集中在以下
几下方面: ① 通过流行病学研究, 确定肺阴虚咳嗽的辨
证规律及其微观辨证标准, 充分吸取现代医学的研究成
果, 从中西医结合的角度去研究其治疗规律。② 以中医
基础理论为指导, 模拟中医病因学、发病学的特点, 结合
现代医学, 建立肺阴虚咳嗽的动物模型, 以便更进一步的
探讨肺阴虚咳嗽的发病机理。③ 应采用现代医学与科
学的技术如肺功能检测、肺血流图、血气分析、血液流变
学、神经内分泌、免疫功能等检测方法, 同时从脏象相关
角度探讨肺与其他脏的生理与病理联系。
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