中枢神经系统null 中枢神经系统 中枢神经系统河北医科大学第二医院
医学影像学科
杨 桦前 言前 言中枢神经系统包括:
脑和脊髓
影像学检查具有重要意义:
脑瘤、颅脑外伤、脑血管疾病、颅内感染和脊髓等疾病常需影像学检查以确定病变的有无、位置、大小和性质。一、X线诊断一、X线诊断(一)X线检查方法(一)X线检查方法(一)X线检查方法1、头颅平片
方法简单、经济、无痛苦,是基本检查方
法。一般用后前位及侧位。
头颅平片有几种诊断...
null 中枢神经系统 中枢神经系统河北医科大学第二医院
医学影像学科
杨 桦前 言前 言中枢神经系统包括:
脑和脊髓
影像学检查具有重要意义:
脑瘤、颅脑外伤、脑血管疾病、颅内感染和脊髓等疾病常需影像学检查以确定病变的有无、位置、大小和性质。一、X线诊断一、X线诊断(一)X线检查方法(一)X线检查方法(一)X线检查方法1、头颅平片
方法简单、经济、无痛苦,是基本检查方
法。一般用后前位及侧位。
头颅平片有几种诊断的可能:
A、明确病变的位置;
B 、提示病变存在,但不能确诊;
C 、临床
现明显但无异常发现,这是平片
限度。一、X线诊断(一)X线检查方法(一)X线检查方法2、脊椎平片
通过观察脊椎正、侧位片有可能发现椎管内病变。一、X线诊断(一)X线检查方法(一)X线检查方法3、脑血管造影(cerebral angiography)
将有机碘对比剂引入脑血管内以显示脑血管;
颈动脉造影可显示大脑的大部分血管;
主要用于诊断:
一、X线诊断脑动脉瘤
血管发育异常
血管闭塞等症(一)X线检查方法(一)X线检查方法3、脊髓造影
行腰穿将对比剂注入椎管内,通过改变患者体位,在透视下观察其在椎管内流动的情况和形态,以诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连。一、X线诊断null脊髓造影
一、X线诊断一、X线诊断(二)正常X线表现(二)正常X线表现(二)正常X线表现1、头颅平片 : 因个体、年龄和性别而不同。
颅板 儿童薄,成人较厚。成人颅壁分内板、外板及板障,内外板呈高密度线状影,板障居中,为松骨质,密度较低。
颅缝 冠状缝、矢状缝及人字缝为颅盖骨缝,呈锯齿形透亮影;后囟与人字缝间有时可见缝间骨,无病理意义。一、X线诊断(二)正常X线表现(二)正常X线表现一、X线诊断颅板压迹
脑回压迹:脑回压迫内板形成的局限性颅板变薄区,X线表现为圆形或卵圆形透亮区;
脑膜中动脉压迹:脑膜中动脉对颅骨内板压迫所致,侧位上呈条状透亮影,居冠状逢后方;
板障静脉压迹:多见于顶骨,呈网状或树枝状透亮影;
蛛网膜颗粒压迹:呈颗粒状低密度影,直径0.5~1.0厘米,位于额顶骨中线两旁。(二)正常X线表现(二)正常X线表现
蝶鞍 在颅骨侧位片上观察蝶鞍大小、形态及结构,正常蝶鞍前后径为7~16mm、深径7~14mm,形态分为椭圆形、扁平形和圆形。
内耳道 于后前位片可从眶内观察,两侧内耳道对称,宽径不超过10mm。一、X线诊断(二)正常X线表现(二)正常X线表现 生理性钙斑
松果体钙化:圆形或散在致密影,直径0.5cm左右,侧位片位于鞍背的上、后方各3.0cm处,后前位片位于中线;
侧脑室脉络丛球钙化:直径1.0~1.5cm,后前位片位于中线两旁2.5cm处眼眶上方,侧位片位于松果体钙化斑的下、后方1.0~1.5cm处。
大脑镰钙化:后前位呈三角形或带状致密影,居中线;
一、X线诊断nullnullnull(二)正常X线表现(二)正常X线表现2、脑血管造影
正常脑血管:
分布均匀,
走行自然,
由近及远逐渐分支变细,
各分支走行较为恒定,管壁光滑。一、X线诊断null正常脑血管分布null正常脑血管分布null(三)疾病的X线表现(三)疾病的X线表现1、颅脑疾病X线表现
2、脊髓疾病X线表现
一、X线诊断二、CT诊断二、CT诊断(一)颅脑CT检查方法(一)颅脑CT检查方法(一)颅脑CT检查方法1、平扫
横断面扫描为主,以眦耳线(眼外眦与外耳孔中心连线)为基线,依次向上扫描8~10层,层厚10mm,有时加扫冠状面
(扫描时头部需固定不动,不合作患者及儿童需给予镇静)二、CT诊断null(一)颅脑CT检查方法(一)颅脑CT检查方法2、增强扫描
经静脉注入含碘水溶性对比剂后再行扫描,多用 60%泛影葡胺 1.5~2.0ml/kg体重,静脉内推注或滴注。(病灶有无增强是指病灶密度有无增高),增强与病变组织供血、充血、过度灌注、血脑屏障形成不良或被破坏等因素有关。根据有无增强、增强的程度和形式、帮助我们确定病变的性质。
二、CT诊断注意:碘过敏患者不能行增强扫描。(二)正常颅脑CT影像(二)正常颅脑CT影像 正常脑横断面CT扫描,常用8个
层面:
1、10mm颅底层面 :通过眦耳线上方10mm,由前向后见眶顶蝶窦、颅中窝、枕大孔等。
2、20mm蝶鞍层面:可见垂体窝、岩锥、内耳道、第四脑室、颅前、中和后窝脑组织。
3、30mm鞍上池层面:可见鞍上池(低密度脑脊液间隙呈五角或六角形)及中脑。
4、40mm第三脑室前部层面:重点观察内囊、基底节和丘脑区。二、CT诊断(二)正常颅脑CT影像(二)正常颅脑CT影像 正常脑横断面CT扫描,常用8个标准层面:
5、50mm第三脑室后部层面:除观察内囊、基底节和丘脑区,还观察第三脑室后部及松果体区。
6、60mm侧脑室体部层面:观察侧脑室体部、三角区。
7、70mm侧脑室顶部层面: 观察侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮髓质等。
8、80mm脑室上层面 : 观察脑沟、皮质、髓质等。二、CT诊断二、CT诊断(二)正常颅脑CT影像二、CT诊断 结合教材P-301~302正常颅脑
CT图像,学习正常脑CT表现nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull(三)异常颅脑CT影像(三)异常颅脑CT影像 1、平扫密度改变
高密度:高于脑质密度,见于出血、钙化和富
血管性肿瘤;
等密度:与脑质密度相同,见于某些肿瘤及血
管性病变等;
低密度:低于脑质密度, 见于炎症、梗死、 水肿、囊肿、脓肿及某些肿瘤等;
混合密度病灶:上述各种密度病灶混合存在。二、CT诊断nullnull(三)异常颅脑CT影像(三)异常颅脑CT影像 2、增强扫描
均匀性强化:见于脑膜瘤、转移瘤及脑动
脉瘤等;
非均匀性强化:见于胶质瘤、血管畸形等;
环形强化:见于脑脓肿、胶质瘤、转移瘤
等;
无强化:见于囊肿、水肿等。二、CT诊断nullnull脑膜瘤(三)异常颅脑CT影像(三)异常颅脑CT影像 3、脑结构改变
占位效应:由颅内占位病变及周围水肿所致,局部脑沟、脑池及脑室受压变窄或闭塞,中线结构向对侧移位;
脑萎缩:脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽,脑髓质萎缩显示脑室扩大;
脑积水:交通性脑积水脑室系统普遍扩大,脑池增宽;梗阻性脑积水梗阻上方脑室扩大,脑池无增宽。二、CT诊断null(三)异常颅脑CT影像(三)异常颅脑CT影像4、颅骨骨质改变:
颅骨病变:如 骨折
炎症
肿瘤等;
颅内病变:蝶鞍、内耳道扩大。二、CT诊断(四)颅脑疾病CT诊断(四)颅脑疾病CT诊断1、脑肿瘤:
检查目的在于确定肿瘤有无,并对其作出定位、定量乃至定性诊断
星形细胞瘤
脑膜瘤
垂体瘤
听神经瘤
转移瘤二、CT诊断(四)颅脑疾病CT诊断(四)颅脑疾病CT诊断二、CT诊断1、脑肿瘤:
①星形细胞肿瘤(astrocyic tumors):
按肿瘤组织学分为6种类型:
毛细胞型星形细胞瘤(Ⅰ级)
室管膜下巨细胞星形细胞瘤(Ⅰ级)
弥漫性星形细胞瘤( Ⅱ级)
多形性黄色星形细胞瘤( Ⅱ级)
间变性星形细胞瘤( III级)
胶质母细胞瘤( Ⅳ级 )
二、CT诊断(四)颅脑疾病CT诊断二、CT诊断1、脑肿瘤:
成人好发生于大脑,儿童好发生于小脑。
Ⅰ级分化最好,Ⅳ级分化最差, Ⅰ~Ⅱ级属良性和偏良性, III~ Ⅳ级属恶性。
Ⅰ级表现为低密度灶,占位轻,多无强化。
Ⅱ--Ⅳ级为低或混杂密度肿块,不规则,边界不清,占位效应和瘤周水肿重,多为不规则环状强化,伴有壁结节。nullnullnull(四)颅脑疾病CT诊断(四)颅脑疾病CT诊断1、脑肿瘤:
②脑膜瘤(meningioma):
起源于蛛网膜粒,居于脑外,与硬脑膜粘连;好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕,肿瘤包膜完整多由脑膜动脉供血、血运丰富。
CT平扫:肿块呈等或略高密度,与硬脑膜相连,清楚光滑,周围水肿轻,有明显均匀性强化,侵犯颅板时骨质增生或破坏。二、CT诊断nullnull(四)颅脑疾病CT诊断(四)颅脑疾病CT诊断1、脑肿瘤:
③垂体瘤(pituitary tumor):
多数为垂体腺瘤,直径<10mm者—微腺瘤,
>10mm—大腺瘤。 包膜完整, 可向上生长,突入
鞍上池,向下生长 侵入蝶窦,蝶鞍可扩大,其内
类圆形肿块呈 等或 略高密度,有强化表现;常有
坏死、囊变。二、CT诊断null(四)颅脑疾病CT诊断(四)颅脑疾病CT诊断1、脑肿瘤:
④听神经瘤(acoustic neurinoma) :
多见于成人,起源于神经鞘膜,早期位于内耳道内,增大长入桥小脑角池可出血、坏死、囊变。
二、CT诊断二、CT诊断(四)颅脑疾病CT诊断二、CT诊断 1、脑肿瘤:
④听神经瘤(acoustic neurinoma) :
CT平扫:桥小脑角区等、低或高密度
肿块, 有较明显强化, 以内耳道为中心
生长, 内耳道 可见扩大,压迫第四脑室时
引起幕上脑积水。nullnull(四)颅脑疾病CT诊断(四)颅脑疾病CT诊断1、脑肿瘤:
⑤转移瘤:
原发灶以肺癌最多见,经血行转移,多发或单发,常位于皮髓交界区,易出血、坏死及囊性变。
表现为脑内多发或单发结节,等或低密度灶,呈结节状或环状强化,瘤周水肿明显。二、CT诊断null(四)颅脑疾病CT诊断(四)颅脑疾病CT诊断2、脑外伤
①脑挫裂伤 CT表现为低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶,伴占位效应。
②硬脑外血肿 血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间,CT表现为颅板下梭形高密度影,不跨越颅缝。
二、CT诊断(四)颅脑疾病CT诊断(四)颅脑疾病CT诊断2、脑外伤
③硬膜下血肿:血肿位于硬脑膜以内,沿脑表面广泛分布CT表现为新月形高密度影,占位征象明显。二、CT诊断null(四)颅脑疾病CT诊断2、脑外伤
④脑内血肿:位于受力点或对冲部位脑表面区,CT表现为类圆形高密度影,边界清楚。
⑤蛛网膜下腔出血 :表现为脑池、脑裂、脑沟内高密度影。
(四)颅脑疾病CT诊断二、CT诊断null(四)颅脑疾病CT诊断(四)颅脑疾病CT诊断①脑出血
自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形等;好发于基底节、丘脑、桥脑和小脑,占位征象明显,易破入脑室 ; 血肿及周围水肿引起脑组织受压、软化和坏死。
3、脑血管疾病(四)颅脑疾病CT诊断脑出血CT表现:
急性期(<3天) 边界清楚之类圆形高密度影,周围有低密度水肿带,相应部位脑室受压变窄;
吸收期(3~~7天开始) 血肿缩小,密度减低;
囊变期(>2个月) 较大血肿吸收后可遗留低密度囊腔伴局部脑萎缩。(四)颅脑疾病CT诊断二、CT诊断(四)颅脑疾病CT诊断(四)颅脑疾病CT诊断②脑梗死:
脑血管闭塞导致脑组织缺血性坏死
缺血性梗死(ischemid infarct):与闭塞血管供血区相一致的扇形低密度;
2~~3周时病灶变为等密度,增强扫描可见脑回状强化;1~~2个月后形成低密度囊腔。
二、CT诊断二、CT诊断 出血性梗死(hemorrhagic infarct):
为低密度梗死灶内有斑片状高密度出血灶。
腔隙性梗死(lacunar infarct):深部髓质
小血管闭塞所致, 低密度灶 1.0~~1.5厘米,
好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。
(四)颅脑疾病CT诊断二、CT诊断null(四)颅脑疾病CT诊断(四)颅脑疾病CT诊断③血管畸形
以动-静脉畸形(arterio-venous malformarion, AVM)最常见,由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成,CT表现为不规则混杂密度影,伴“ 绳状 ”强化,常见钙化,无水肿和占位效应。MRI上表现为流空的畸形血管团。二、CT诊断null二、MR诊断二、MR诊断(一)颅脑MR检查(一)颅脑MR检查(一)颅脑MR检查1、平扫MRI
常规取 SE序列 横断面 T1WI、T2WI及矢状面T1WI扫描,必要时加作冠状面扫描,层厚8mm。
2、增强MRI
对比剂用 Gd-DTPA 0.1~0.2mmol/kg体重,取头颅横断面、矢状面及冠状面扫描。二、MR诊断二、MR诊断(一)颅脑MR检查二、MR诊断 3、MRA
无需注射对比剂既可显示颅内大血管,
是无创性脑血管成像技术。
4、功能性MRI
利用MR成像技术反映脑的生理过程和
物质代谢等功能变化。nullnullnullnullnullnull(二)脊髓MR检查(二)脊髓MR检查2、脊髓MRI
取自旋回波(SE)序列 T1WI和T2WI,以矢状面为主,可全面观察脊髓情况,辅以病变区横断面和冠状面扫描。强化扫描用Gd-DTPA 0.1~0.2mmol/kg体重,行病变区横断面、矢状面及冠状面扫描。二、MR诊断(三)脊髓MR正常表现(三)脊髓MR正常表现 正常脊髓 在 矢状面 T1WI上呈中等信号,前后有低信号的蛛网膜下腔衬托,脊髓边缘光滑、信号均匀,T2WI蛛网膜下腔信号增高,环绕呈中等信号的脊髓。二、MR诊断null(三)脊髓疾病MR表现(三)脊髓疾病MR表现二、MR诊断nullnullnullnullnullnull
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