2010年中医执业助理医师：《答疑周刊》第1-19期

24小时客服电话：010-82311666　免费咨询热线：4006501888 2010年中医执业助理医师：《答疑周刊》第1期 　　下载地址：http://www.med66.com/wangxiao/weekly/zhongyizhuliyishi/ 【中医基础理论】 　　情志为病，过悲则（　） A.气上 B.气下 C.气缓 D.气结 E.气消 　　：E 学员提问：详细解释一下？医学教育网原创。 解析： 七情内伤，直接影响相应的内脏，使脏腑气机逆乱，气血失调，导致种种病变的发生。 《素问·举痛论》说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。” 怒则气上，是指过度愤怒可使肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上。临床见气逆，面红目赤，或呕血，甚则昏厥卒倒。 喜则气缓，包括缓和紧张情绪和心气涣散两个方面。在正常情况下，喜能缓和精神紧张，使营卫通利，心情舒畅。但暴喜过度，又可使心气涣散，神不守舍，出现精神不集中，甚则失神狂乱等症状。 悲则气消，是指过度悲忧，可使肺气抑郁，意志消沉，肺气耗伤。 恐则气下，是指恐惧过度，可使肾气不固，气泄以下，临床可见二便失禁，或恐惧不解则伤精，发生骨痠痿厥、遗精等症。 惊则气乱，是指突然受惊，以致心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措。 思则气结，是指思虑劳神过度，伤神损脾导致气机郁结。古人认为“思”发于脾，而成于心，故思虑过度不但耗伤心神，也会影响脾气。阴血暗耗，心神失养则心悸，健忘，失眠多梦；气机郁结阻滞，脾的运化无力，胃的收纳腐熟失职，便会出现纳呆，脘腹胀满、便溏等症。 【中医诊断学】 前额头痛连及眉棱骨属于（　） A.阳明头痛 B.少阳头痛 C.厥阴头痛 D.太阳头痛 E.太阴头痛 　　答案：A 　　学员提问：为什么选A？ 解析： 阳明头痛部位以前额、面颊、眉棱骨常见，或痛连齿龈，或颜面疼痛。 这是与经脉循行有关的。比如足阳明胃经起于鼻翼两侧（迎香），上行到鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经交会（睛明），向下沿鼻柱外侧（承泣），入上齿龈内，回出，挟口两旁，环绕嘴唇，向下在颏唇沟承浆穴（属任脉）处左右相交，退回沿下颌骨后下缘到大迎穴处，沿下颌角（颊车）上行过耳前，经过上关穴（客主人），沿发际，到达前额（神庭）。 【中药学】 具有利水渗湿，健脾，舒筋脉作用的药物是（　） A.茯苓 B.猪苓 C.泽泻 D.薏苡仁 E.滑石 答案：D 学员提问：薏苡仁有舒筋脉的作用吗？ 　　解析： 薏苡仁： 【性味归经】甘、淡，凉。归脾、胃、肺经。 　　【功效】利水消肿，渗湿，健脾，除痹，清热排脓。 　　【应用】 　　（1）水肿，小便不利，脚气。本品利湿健脾，功似茯苓。对于脾虚湿滞者尤为适用。 　　（2）脾虚泄泻。对于脾虚湿盛的泄泻，常与人参、茯苓等合用，如参苓白术散。 　　（3）湿痹拘挛。本品渗湿除痹，又能舒筋脉，和挛缓急。 　　（4）肺痈，肠痈。本品能清肺肠之热，排脓消痈。 【中医内科学】 刘某，男，67岁，生气后突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，大小便闭，肢体强痉。若见症还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓，方药宜选（　） A.急用苏合香丸，并用涤痰汤 B.急用安宫牛黄丸，并用羚羊角汤 C.急用局方至宝丹，并用羚羊角汤 D.急用苏合香丸，并用温胆汤 E.以上都不是 答案：A 学员提问：请老师解释一下，我在做题时，经常遇到涤痰汤和导痰汤，这两个方子有什么区别吗，我老是搞不清楚，谢谢！ 解析： 导痰汤 【功能主治】燥湿豁痰，行气开郁。主痰涎壅盛，头目眩晕；或痰饮留积不散，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，坐卧不安，不思饮食。 【备注】方中南星燥湿化痰，祛风散结枳实下气行痰，共为君药；半夏功专燥湿祛痰，橘红下气消痰，均为臣药，辅助君药加强豁痰顺气之力；茯苓渗湿，甘草和中，为佐使药。全方共奏燥湿化痰，行气开郁之功。气顺则痰自下降，晕厥可除，痞胀得消。 涤痰汤 【功用】涤痰开窍。 【主治】中风，痰迷心窍证。舌强不能语，喉中痰鸣，漉漉有声，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。 涤痰汤是在导痰汤基础上又加石菖蒲、竹茹、人参而成，较之导痰汤又多开窍扶正之功。平素心脾不足而有痰的人，又被风邪所伤，风痰互结，壅塞经络，于是昏迷舌强不能言语，因此用橘红、半夏、胆星利气燥湿而化痰，菖蒲开窍通心，竹茹清化热痰，枳实破痰利膈，人参、茯苓、甘草补益心脾而泻火，使痰消火降，经络通利，所以服此方后能够苏醒而言语如常。本题最佳治法当选涤痰汤，涤痰开窍。 【诊断学基础】 下列疾病中出现的胸水不是渗出液的是（　） A.结核性胸膜炎 B.脓胸 C.肺癌 D.心力衰竭 E.心包炎 答案：D 学员提问：如何区分渗出性及漏出性的？ 解析： 渗出性的病因很多，归纳起来为两大类：一类是炎症性病变所致，如由细菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症，导致胸腔积液，或由于肺栓塞、胰腺炎、结缔组织疾病等非感染性炎症引起胸腔积液；第二类是肿瘤性，如癌肿长在胸膜长或转移侵犯胸膜引起积液，可见于胸膜间皮瘤、肺癌、乳房癌、胃癌等。 漏出性胸腔积液的病因，可以是全身性疾病，如低蛋白血症、过敏性疾病，也可以是某器官的病变，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、胸导管破裂等。 2010年中医执业助理医师：《答疑周刊》第2期 　　【中医基础理论】 1.与津液代谢关系最密切的是(  ) A.肝脾肾 B.脾肺肾 C.心肝脾 D.脾肺心 E.肝肺肾 答案：B 学员提问：请详细解释？医学教育网原创。 解析： 脾、肺、肾司水液代谢是指脾肺肾与水液代谢密切相关，其相互协调，共同维持人体水液的生成、输布与排泄。 脾对水液代谢的作用，也称为脾主运化水液。其作用主要表现在两个方面：一是指脾的运化功能，能够协助胃、小肠等将水饮进行消化、吸收，化生津液；二是指脾的升清作用，能够将既成之津液上输至肺，经肺布敷全身，或直接布散四旁，而发挥其滋养脏腑、润泽官窍的作用。 肺司水液代谢，亦称为肺主通调水道，是指肺通过其宣发肃降作用对体内的水液发挥着疏通与调节作用。肺主通调水道亦表现在两个方面：一方面通过肺宣发作用将津液向上向外布散，将浊液化为汗液排出体外；另一方面，通过肺的肃降作用，向下向内布敷津液，并将浊液下输膀胱。故有“肺为水之上源”之称。 肾主水液代谢，即肾主水，主要表现在肾对水液代谢的升清降浊的作用。肾主水，主要是通过肾阳气化作用来完成的。其一，将由肺的肃降下达于膀胱的浊液，使浊中之清者复上升至肺，并重新分布全身；使浊中之浊者，化为尿液而排出体外。其二，肾为先天之本，肾中阳气为全身阳气之根，肺的宣降、脾的运化、三焦气化、膀胱的气化皆赖肾中阳气温煦蒸化才得以正常进行。故曰“肾主水”，“肾为水之下源”。 2. 脾虚运化无力引起的腹部胀满，治疗应选用下列哪项治法(  ) A.通因通用 B.寒因寒用 C.热因热用 D.塞因塞用 E.寒者热之 答案：D 学员提问：可以把通因通用、寒因寒用、热因热用、塞因塞用都举个证例吗？医学教育网原创。 解析： （1）热因热用：即以热治热，是指用热性药物来治疗具有假热征象的病证。适用于阴盛格阳的真寒假热证。 　　（2）寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性药物来治疗具有假寒征象的病证。适用于阳盛格阴的真热假寒证。 　　（3）塞因塞用：即以补开塞，指用补益方药来治疗具有闭塞不通症状的病证。适用于体质虚弱，脏腑精气功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证。如血虚的经闭、肾阳虚的尿少癃闭、脾虚的纳呆和脘腹胀满病证、年老或久病精血津液不足的便秘等，均应以补益药进行治疗。 　　（4）通因通用：即以通治通，指用通利之方药治疗具有实性通泄症状的病证。适用于因实邪内阻出现通泄症状的真实假虚证。如食积所致的腹痛，泻下不畅，热结旁流；瘀血所致的崩漏；膀胱湿热所致的尿频、尿急、尿痛等病证。 【方剂学】 1.主治脾约的方剂是(  ) A.十枣汤 B.麻子仁丸 C.贝母瓜蒌散 D.泻白散 E.枳实薤白桂枝汤 　　答案：B 学员提问：脾约是怎么回事？ 解析： 脾约，病名。为脾虚津耗、肠液枯燥所致大便艰涩的病证，亦为形成便秘的原因之一。出自于《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。约，有约束之意；脾约者，指脾津耗损，影响大便的排出。成无己注：“胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数、大便难”（见《注解伤寒论·辨阳明病脉证并治》）。 2. 茯苓丸的组成药物中含有(  ) A.细辛  蜀椒 B.槟榔  半夏 C.猪苓  泽泻 D.当归  白术 E.朴硝  枳壳 答案：E 学员提问：请问茯苓丸是金匮的桂枝茯苓丸吗？它们有何区别？ 解析：  茯苓丸和金匮的桂枝茯苓丸是两个方剂，没有任何关系。         茯苓丸 【方源】《是斋百一选方》，录自《全生指迷方》 【组成】茯苓 枳壳 半夏 风化朴硝 【功用】燥湿行气，软坚化痰。 　【主治】痰伏中脘，流注经络证。两臂酸痛或抽掣，不得上举，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑。     桂枝茯苓丸    【组成】 桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 芍药    【功用】 活血化瘀，缓消癥块。    【主治】 瘀阻胞宫证。腹痛拒按，或漏下不止，血色紫黑晦暗，或妊娠胎动不安等。 3. 患者句某，女，31岁。脘腹胀痛，泄泻不畅，小便短赤，舌苔黄腻脉沉有力。治宜选用(  ) A.保和丸 B.葛根芩连汤 C.清胃散 D.枳实导滞丸 E.木香槟榔丸 答案：D 学员提问：B为什么不正确，它也治疗湿热泄泻？ 解析： 葛根芩连汤方证是因伤寒表证未解，邪陷阳明所致。表未解而里热炽，治宜外解肌表之邪，内清肠胃之热。不具有消导化积的作用。 而枳实导滞丸方证是湿热食积所致，治宜消导化积、清热利湿，所以最佳答案为枳实导滞丸。 2010年中医执业助理医师：《答疑周刊》第3期 【中医诊断学】 1.中午寒颤，午后即发热恶热，汗出好转，每日发作一次，其病属于： A.湿温病 B.少阳病 C.疟疾病 D.瘟疫 E.太阳病 答案：C 学员提问：选B不可以吗？医学教育网原创。 解析： 寒热往来，一般分为两种情况。①寒热往来无定时：病人自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状。多见于少阳病，为半表半里证。②寒热往来有定时：病人恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时的症状。常见于疟疾。所以，本题应该选C，而不是B. 2.常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段的是： A.自汗 B.盗汗 C.蒸汗 D.战汗 E.冷汗 答案：D 学员提问：为什么？医学教育网原创。 解析： 战汗就是病人先恶寒战栗而后汗出的症状，为正邪剧争所致。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点。若汗出热退，脉静身凉，提示邪去正复，疾病向愈；若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，提示邪盛正衰，病情恶化。 3. 久病精气衰竭的病人，突然精神好转，食欲大增，颧赤如妆，语言不休，此属： A.有神 B.无神 C.少神 D.神乱 E.假神 答案：E 学员提问：什么是假神？医学教育网原创。 解析： 假神一般表现为：原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露；本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆；本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增等。 假神的出现，是因为脏腑精气极度衰竭，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，常是危重病人临终前的征兆。 4.目部的心脏相关部位是： A.眼睑　　　　　　　　　 B.黑睛 C.瞳仁　　　　　　　　　 D.白睛 E.内外眦的血络 答案：E 学员提问：请解释？ 解析： 古人将目的不同部位分属五脏，如《灵枢·大惑论》曰：“睛之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑睛，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”后世医家据此而归纳为“五轮学说”。 即瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。 通过观察五轮的形色变化，可以诊察相应脏腑的病变，对眼科临床和内科病症的诊断具有一定的意义。 5.湿痰的临床表现是： A.痰清稀泡沫多 B.痰黄粘稠有块 C.痰白清稀，或有灰黑点 D.痰少而黏，难于咯出 E.痰白滑量多，易于咯出 答案：E 学员提问：通过痰如何辨证？ 解析： 痰白清稀者，多属寒痰，上犯于肺所致。痰黄稠有块者，多属块痰。痰少而黏，难于咯出者，多属燥痰。所致痰白滑量多，易于咯出者，多属湿痰。致痰中带血，色鲜红者，称为咯血。常见于肺痨、肺癌等病人。咯吐脓血痰，气腥臭者，为肺痈。是热毒蕴肺，化腐成脓所致。 6. 外感秽浊不正之气、热毒内盛的舌象是： A.白腻苔　　　　　　　　　　　 B.黄腻苔 C.积粉苔　　　　　　　　　 D.灰黑苔 E.腐苔 答案：C 学员提问：什么是积粉苔？ 解析： 苔白如积粉，扪之不燥者，称为积粉苔，常见于瘟疫或内痈等病，系秽浊湿邪与热毒相结而成。 2010年中医执业助理医师：《答疑周刊》第4期 【中药学】 1. 确定药物寒热温凉的依据是（　） A.神农氏尝百草的体会 B.《素问》“寒者热之，热者寒之” C.《本经》“疗寒以热药，疗热以寒药” D.药物作用于人体的反应 E.口尝的滋味 答案：D 学员提问：为什么？医学教育网原创。 解析： 四气，又称四性。指药物的寒、热、温、凉四种不同性质。是药物作用于人体所产生的不同反应和所获得的不同疗效而总结出来的。它与所治疗疾病的性质是相对而言的。能够减轻或消除热证的药物属于寒性或凉性；能够减轻或消除寒证的药物属于温性或热性。一般来讲，寒凉药分别具有清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利尿、清化痰热、清心开窍、凉肝息风等作用；而温热药则分别具有温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归原、回阳救逆等作用。 2. 人参配莱菔子，莱菔子能削弱人参的补气作用，这种配伍关系属于（　） A.相须 B.相使 C.相畏 D.相恶 E.相杀 答案：D 学员提问：请详解？医学教育网原创。 解析： 药物单独或配合应用主要有单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七种情况，称为中药的“七情”配伍。　　 　　①单行-------单用一味药物治疗某种病情单一的疾病。如独参汤。 　　②相须-------是两种功效相似的药物配合应用，可以增强原有药物的疗效。 　　如麻黄配桂枝，能增强发汗解表、祛风散寒的作用； 　　石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗效果。 　　③相使-------以一种药物为主，另一种药物为辅，辅药可以提高主药的功效。 　　如黄芪补气利水，茯苓利水健脾，茯苓能提高黄芪补气利水疗效。 　　大黄泻火通便，芒硝润燥通便，可增强大黄峻下热结，排除燥屎的作用。 　　④相畏-------一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制。 　　如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除。 　　⑤相杀-------一种药物能够减轻或消除另一种药物的毒副作用。 　　如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用； 　　相畏、相杀实际上是同一配伍关系从不同角度而言的两种提法。 　　⑥相恶--------是两药合用，一种药物能破坏另一种药物的功效。 　　如人参恶莱菔子，即莱菔子能削弱人参的补气作用。 　　⑦相反 --------是两种药物同用能产生或增强毒性或副作用。 　　如甘草反甘遂、贝母反乌头等。 3. 车前子、旋覆花入汤剂宜（　） A.久煎 B.先煎 C.布包煎 D.另行溶化 E.另煎 答案：C 学员提问：一般还有哪些药需要包煎？医学教育网原创。 解析： 那些黏性强、粉末状及带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽或沉于锅底，加热时引起焦化或糊化。如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等。 4. 有“呕家圣药”之称的药物是（　） A.柴胡 B.辛夷 C.升麻 D.生姜 E.白芷 答案：D 学员提问：请解释？ 解析： 生姜辛散温通，能温胃散寒，和中降逆，其止呕功良，素有“呕家圣药”之称，随证配伍可治疗多种呕吐。因其本为温胃之品，故对胃寒呕吐最为适合，可配伍高良姜、白豆蔻等温胃止呕药。若痰饮呕吐者，常配伍半夏，即小半夏汤（《金匮要略》）；若胃热呕吐者，可配黄连、竹茹、枇杷叶等清胃止呕药。某些止呕药用姜汁制过，能增强止呕作用，如姜半夏、姜竹茹等。 5. 既能清热燥湿，又能治疗胎热不安的药物是（　） A.黄连 B.黄芩 C.黄柏 D.龙胆草 E.苏梗 答案：B 学员提问：黄连可以吗？并详细说说黄芩的功效！ 解析： 黄连具有清热燥湿的作用，但没有安胎的功效。 黄芩： 　　【性味归经】苦，寒。归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。 　　【功效】清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。 　　【应用】 　　（1）湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻痢等。善清肺胃胆及大肠之湿热，尤善清中上焦湿热。 　　（2）肺热咳嗽，高热烦渴。本品善清肺火及上焦实热，可单用或入复方。 　　（3）血热吐衄。用治火热炽盛迫血妄行之吐血、衄血等，配大黄，如大黄汤。 　　（4）痈肿疮毒。常与黄连、栀子同用，如黄连解毒汤。 　　（5）胎动不安。有治热扰胎动。 　　【用法】煎服。清热多生用，安胎多炒用，清上焦热多酒炙用，止血可炒炭用。 6. 下列哪项不是巴豆的主治病证（　） A.腹水臌胀 B.寒实结胸 C.热结旁流 D.喉痹痰阻 E.寒积便秘 答案：C 学员提问：为什么？医学敎育网原创 解析： 巴豆 【药性】辛，热；有大毒。归胃、大肠经。        【功效】峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，外用蚀疮。        【应用】        ①寒积便秘。本品辛热，能峻下冷积，开通肠道闭塞。可单用巴豆霜装入胶囊服，或配大黄、干姜制丸服，适用于寒邪食积，阻结肠道，大便不通，腹满胀痛，病起急骤，气血未衰者，如三物备急丸（《金匮要略》）。        ②腹水臌胀。本品峻泻，有较强的逐水退肿作用。用治腹水臌胀，可用巴豆配杏仁为丸服（《肘后方》）。近代用本品配绛矾、神曲为丸，即含巴绛矾丸，用治晚期血吸虫病肝硬化腹水。        ③喉痹痰阻。本品能祛痰利咽以利呼吸。治喉痹痰涎壅塞气道，呼吸困难，甚则窒息欲死者，可单用巴豆，去皮，线穿纳入喉中，牵出即苏；近代用于白喉及喉炎引起喉梗阻，用巴豆霜吹入喉部，引起呕吐，排出痰涎，使梗阻症状得以缓解。治痰涎壅塞、胸膈窒闷、肢冷汗出之寒实结胸者，常与贝母、桔梗同用，如三物小白散（《伤寒论》）。此外，小儿痰壅、乳食停积甚则惊悸者，可用本品峻药轻投，可祛痰、消积，常与胆南星、朱砂、六神曲等同用，如万应保赤散（《全国中药成药处方集》）。        ④痈肿未溃、疥癣恶疮。本品外用有蚀腐肉、疗疮毒作用。治痈肿成脓未溃者，常与乳香、没药、木鳖子等熬膏外敷，以蚀腐皮肤，促进破溃排脓；治恶疮，单用本品炸油，以油调雄黄、轻粉末，外涂疮面即可。 所以，除了C.热结旁流以外，都是巴豆的主治范围。故本题答案为C. 2010年中医执业助理医师：《答疑周刊》第5期 【方剂学】 1. 患者吴某，外感风寒，服用解表宣肺方药后，邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮。治宜选用（　） A.香苏散 B.桂枝汤 C.桑菊饮 D.止嗽散 E.败毒散 答案：D 学员提问：为什么？医学教育网原创。 解析： 止嗽散 　　【组成】 桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草 　　【功用】 宣利肺气，疏风止咳。 　　【主治证候】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。外感风寒经服宣肺药后，而咳仍不止者，亦颇适宜。 　　【配伍意义】本方所主证候乃风邪犯肺，肺失宣畅，津液不布，聚而成痰所致。治宜宣肺利气，疏风止咳。方中紫菀、百部止咳化痰为君。白前降气化痰，桔梗宣肺祛痰，一宣一降以复肺气之宣降为臣。少配荆芥疏风解表，轻宣肺邪，使风散痰化，肺气复舒，咳嗽自已：陈皮理气化痰，共为佐。甘草止咳化痰，以助祛痰止咳为使。 　　本方集一派温润和平之品而成，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点，为治疗诸般咳嗽的常用方剂。外感内伤及新久咳嗽俱可使用，尤以外感咳嗽较久而表证不著者为宜，阴虚劳嗽非宜。 2. 黄龙汤与调胃承气汤二方组成中均含有的药物是（　） A.生地、玄参 B.生地、麦冬 C.人参、当归 D.人参、甘草 E.大黄、芒硝 答案：E 学员提问：请详解？医学教育网原创。 解析： 调胃承气汤 　　【组成】 大黄、芒硝、甘草 【主治】 阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。 黄龙汤 　　【组成】大黄、芒硝、枳实、厚朴、当归、人参、甘草 　　【功用】攻下通便，补气养血。 　　【主治】阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神疲少气，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。 调胃承气汤的三味药在黄龙汤中都有，根据备选答案，所以选E. 3. 功用为补脾柔肝，祛湿止泻的方剂是（　） A.温脾汤 B.逍遥散 C.四逆散 D.痛泻要方 E.大柴胡汤 答案：D 学员提问：为什么？医学教育网原创。 解析： 痛泻要方由白术、白芍药、陈皮、防风4味药组成。方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。配伍少量具升散之性的防风，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼作佐使之用。合方补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，则脾健肝柔，痛泻自止。所以，痛泻要方的功效是补脾柔肝，祛湿止泻。 A.生地　黄连 B.熟地　知母 C.黄芩　芍药 D.秦皮　黄柏 E.桃仁　薏苡仁 4.玉女煎的组成药物中含有（　） 答案：B 5.清胃散的组成药物中含有（　） 答案：A 学员提问：请详细分析两个方剂？ 解析： 玉女煎 　　【组成】石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝 【功用】清胃热，滋肾阴。 　　【主治】胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。 　　【配伍意义】本方证由胃热阴伤所致。治宜清“阳明有余”之热，补“少阴不足”之阴。方中石膏辛甘大寒清胃火，为君药。熟地甘而微温，补肾阴，为臣药。知母苦寒质润，助石膏清胃火，且助熟地滋肾阴泻相火；麦冬养阴清热，为佐药。牛膝滋补肾水，导热引血下行，为佐使药。 清胃散 　　【组成】生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻一钱 　　【功用】清胃凉血。 　　【主治】胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。 　　【配伍意义】本方证由胃热循经上攻，脉络损伤所致。治宜清胃凉血。方中黄连苦寒泻火，清胃中积热，为君药。臣以升麻清热解毒，治胃火牙痛，有“火郁发之”之意。升麻与黄连相伍，黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。生地凉血滋阴；丹皮凉血清热，共为臣药。当归养血和血，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效，以使上炎之火得降，血分之热得除，于是循经外发诸症，皆可因热毒内彻而解。 　　 2010年中医执业助理医师：《答疑周刊》第6期 【中医内科学】 1. 痫病发病中以何邪最为重要( ) A.火邪 B.湿邪 C.痰邪 D.热邪 E.寒邪 答案：C 学员提问：请解释一下？医学教育网原创。 解析： 痫病的基本病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。痫病病理因素以痰为主。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点，本病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶固于心胸的“顽痰”所致。 2. 一般说来，初痢实则( ) A.通之 B.补之 C.濡之 D.燥之 E.温之 答案：A 学员提问：请说明一下痢疾的治疗原则？医学教育网原创。 解析： 痢疾的治疗原则：热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。痢疾初起之时，以实证、热证多见，宜清热化湿解毒；久痢虚证、寒证，应予补虚温中，调理脾胃，收涩固脱。如下痢兼有表证者，宜合解表剂，外疏内通；夹食滞可配合消导药消除积滞。 3. 贺××，男，45岁。平素嗜酒10余年，每日饮酒8两，近半月来腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有多个血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，口渴不欲饮，舌质紫红，脉细涩。最佳治疗方剂为(  ) A.代抵当汤 B.调营饮 C.抵当汤 D.膈下逐瘀汤 E.中满分消丸 答案：B 学员提问：为什么？医学教育网原创。 解析： 通过“腹大坚满”，判断病为“鼓胀”； 通过“脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，口渴不欲饮，舌紫脉涩”等，判断证为“瘀结水留证”。 所以，治法：活血化瘀，行气利水。代表方：调营饮加减。 4. 中风与厥证的区别是有无( ) A.神昏 B.肢厥 C.口吐涎沫 D.牙关紧闭 E.后遗症 答案：E 学员提问：为什么选E？医学教育网原创。 解析： 中风多具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。 所以，是否有后遗症是中风与厥证最主要的鉴别点。 5.下列哪项不是风湿热痹的特点( ) A.局部灼热红肿 B.痛不可触 C.得冷则舒 D.肌肤麻木不仁 E.游走性关节疼痛 答案：D 学员提问：风湿热痹的主症都有什么？ 解析： 风湿热痹主症：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。 6. 痿证多属五脏内伤，精血受损，阴虚火旺，临床少见( ) A.虚证 B.实证 C.虚实错杂 D.寒证 E.热证 答案：D 学员提问：为什么？ 解析： 痿证初起，症见发热，咳嗽，咽痛，或在热病之后出现肢体软弱不用者，病位多在肺；凡见四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀，病位多在脾胃；以下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调，咽干目眩，病位多在肝肾。 　　因感受温热毒邪或湿热浸淫者，多急性发病，病程发展较快，属实证，热邪最易耗津伤正，故疾病早期就常见虚实错杂。劳倦内伤，或久病不愈，累及脏腑，主要为肝肾阴虚和脾胃虚弱，多属虚证，又常兼夹郁热、湿热、痰浊、瘀血，而虚中有实。跌打损伤，瘀阻脉络或痿证日久，气虚血瘀，因此，瘀血在疾病的发生发展过程中也属常见。 所以，正确答案为D寒证。 2010年中医执业助理医师：《答疑周刊》第7期 【传染病学】 1. 戊型肝炎主要传播途径是( ) A.输血 B.性交 C.粪-口途径 D.日常生活接触 E.母婴传播 答案：C 学员提问：各型肝炎的传播途径都是什么？医学教育网原创。 解析： 甲、戊型肝炎主要经粪-口途径传播。病毒随粪便排出，通过污染的手、水、食物等经口感染。散发病例以日常生活接触为主要传播方式，如水源或食物（如贝类海产品等）被污染可引起局部暴发或流行。在少见的情况下也可通过输血或血制品等传播。 乙、丙、丁型肝炎病毒传播途径包括：①输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等；②母婴传播（主要通过分娩时吸入羊水、产道血液、哺乳及密切接触感染，通过胎盘感染者约为5%）；③日常生活密切接触传播；④性接触传播。 2. 关于流行性出血热少尿期治疗原则哪项是错误的( ) A.每日输液量为尿量加排泄量加500ml B.无消化道出血时可进行导泻疗法 C.腹膜或血液透析 D.促进利尿 E.饮食宜高糖、高维生素、高蛋白 答案：E 学员提问：流行性出血热少尿期治疗原则都有哪些？医学教育网原创。 解析： 防治肾衰竭及其并发症是此期治疗的关键。治疗原则是稳定内环境，促进利尿，防治尿毒症、酸中毒、高血容量、出血、肺水肿、继发感染等并发症。 　　①稳定内环境平衡　对肾实质损害所引起的少尿应严格限制入液量，每日入量以前一日尿量及吐泻量加500～700ml为宜，以高渗糖为主，必要时加用适量胰岛素。一般应限制含钾药剂的应用。血钠降低多是稀释性低钠，不需补钠。常有代谢性酸中毒，可酌情应用5%碳酸氢钠。 　　②促进利尿　少尿初期可酌用20%甘露醇125ml静滴或静推。用后利尿效果明显可重复应用一次，如无利尿效果或血压上升者，则应停用。本期常选用高效利尿剂如呋塞米（速尿），从小剂量开始，逐渐加至100～200mg静脉注射。亦可加用血管扩张剂如山莨菪碱或酚妥拉明等。 　　③导泻疗法　可缓解尿毒症，减少高血容量综合征，防止肺、脑水肿，降低血钾。常用甘露醇粉或中药大黄、芒硝等。重度恶心、呕吐、消化道大出血者禁用。 　　④透析疗法　有明显氮质血症、高血钾或高血容量综合征时可进行血液透析或腹膜透析。 3. 有关典型艾滋病期的描述，下列哪项是错误的（　） A.出现各种致命性机会感染 B.卡氏肺囊虫肺炎多见 C.播散性分枝杆菌感染少见 D.出现各种恶性肿瘤，如卡波济肉瘤等 E.预后极差 答案：C 学员提问：为什么？医学教育网原创。 解析： 艾滋病期由于严重的细胞免疫缺陷，发生各种致命性机会感染及各种恶性肿瘤。由于免疫功能全面崩溃，患者出现各种严重的综合病症，直至死亡。机会感染以病原多样，反复发生，涉及全身各系统为特点。常见有卡氏肺囊虫肺炎、播散性分枝杆菌感染、隐球菌性脑膜炎等。恶性肿瘤以卡波济肉瘤最常见，其他恶性肿瘤包括原发性脑淋巴瘤、何杰金病，非霍奇金淋巴瘤和淋巴网状恶性肿瘤等。 　　HIV感染者一旦有机会性感染及恶性肿瘤的典型艾滋病，则预后极差。1年病死率50%以上，4～5年几近100%，平均病程1.5年。 4. 普通型流脑败血症期特征性的表现是（　） A.高热 B.剧烈头痛 C.全身中毒症状 D.皮肤黏膜瘀斑 E.脑膜刺激征 答案：D 学员提问：普通型流脑分几期，各期都有什么表现？医学教育网原创。 解析： 普通型流脑按其发展过程可分为上呼吸道感染期、败血症期、脑膜炎期三个阶段。但病情轻重不一，进展迅速多变，临床上各阶段常重叠，不能截然分开。 　　①上呼吸道感染期　多无明显症状，少数患者有咽痛、流涕、头痛、全身不适等。 　　②败血症期　发病急骤，突然出现恶寒、高热、头痛、肌肉酸痛等全身中毒症状，表情呆滞或烦躁不安。此期具有诊断意义的体征是皮肤黏膜的瘀点瘀斑，常于起病后1～2天出现，初为红色斑丘疹，迅速扩大为大小不一、边缘不整的瘀点或瘀斑，散在分布于躯干、四肢，常最早出现在眼结膜和口腔黏膜。常于1～2天内发展为脑膜炎。 　　③脑膜炎期　在败血症期的全身中毒性症状的基础上出现颅内压增高的表现：剧烈头痛，喷射性呕吐，精神萎靡，嗜睡或烦躁。颈部抵抗感、Kernig征、Brudzinski征等脑膜刺激征阳性。儿童可有惊厥、颈背痛。婴幼儿脑膜刺激征常不明显，而囟门多膨隆。如治疗及时合理，可于2～5内迅速恢复，完全恢复约需1～3周。 5. 女性患者，28岁，农民。反复发作性腹痛、腹泻2年，发作时每天大便5～6次，有黏液，间歇期有时有便秘，伴全身乏力、失眠。查体：轻度贫血貌，左下腹可扪及条索状物。大便镜检：红细胞2～5／HP，白细胞20～25／HP。最可能的诊断是（　） A.急性菌痢 B.慢性菌痢 C.直肠癌 D.肠结核 E.结肠癌 答案：B 学员提问：慢性菌痢的诊断是什么？ 解析： ①过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻2个月以上者； ②粪便为黏液脓性或间歇发生； ③粪便培养痢疾杆菌阳性。 　　临床诊断：疑似病侧加①或②； 　　实验确诊：疑似病例加①或②加③。 6. 重型霍乱患者治疗关键是（　） A.大量口服补液 B.有效抗菌治疗 C.短期应用糖皮质激素 D.禁食 E.快速静脉补液 答案：E 学员提问：霍乱病人的补液疗法如何进行？ 解析： 及时适量补充水及电解质是治疗霍乱的关键。 　　①静脉补液 此为抢救和治疗重、中型患者最常用的主要手段。可采用5：4：1溶液，或用3：2：1溶液。补液量和输入速度根据失水程度而定，严重者每分钟入液量可达50～100ml。血压接近正常或脉率及脉力恢复正常后应减慢输液速度。补液原则为早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。24小时补液量：轻、中、重度患者分别为3000～4000ml、4000～8000ml、8000ml以上。一般在入院8～12小时内补进入院前的累计损失量和入院后的继续损失量以及每日生理需要量，以后即按照排多少补多少的原则补入。 　　②口服补液 WHO推荐ORS配方为每升水中含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、枸橼酸钠2.9g（或碳酸氢钠2.5g）、氯化钾1.5g。可用于轻、中度脱水及重度脱水病情改善后的患者，也可用于预防脱水。一般按照排出量的1.5倍口服。呕吐并非禁忌，但呕吐物应计算在内。 2010年中医执业助理医师：《答疑周刊》第8期 【内科学】 1. 在支气管哮喘与心源性哮喘鉴别困难时应选( ) A.吗啡 B.氨茶碱 C.肾上腺素 D.速尿 E.毒毛花苷K或毛花苷C 答案：B 学员提问：支气管哮喘与心源性哮喘如何鉴别？医学教育网原创。 解析： 支气管哮喘简称哮喘，是一种肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的 气道慢性变态反应性炎症性疾病。本病常存在气道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。临 床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和/或清晨发作。 心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡而产生的哮喘。临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，与支气管哮喘症状相似。但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，两肺不仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音；左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律；影像学表现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影。鉴别困难者，可先静脉注射氨茶碱或雾化吸入β受体激动剂，待症状缓解后再做进一步的检查。注意，此时忌用肾上腺素和吗啡，以免抑制呼吸，造成生命危险。 2. 高血压合并肾功能不全时宜选用的降压药是( ) A.美托洛尔 B.卡托普利 C.氨酰心安 D.心得安 E.胍乙啶 答案：B 学员提问：降压药的选择原则都有哪些？医学教育网原创。 解析： ①合并有心力衰竭者宜选用利尿剂、ACEI受体阻滞剂，不宜选用β受体阻滞剂。 ②轻、中度肾功能不全用ACEI. ③老年人收缩压高者宜选用利尿剂、长效双氢吡啶类（CCB）。 ④糖尿病用CCB、ACEI受体阻滞剂。 ⑤冠心病心梗后患者，可用β受体阻滞剂，ACEI、CCB. ⑥伴高脂血症者用CCB、ACEI受体阻滞剂，不宜用利尿剂。 ⑦脑血管动脉粥样硬化可用ACEI、CCB. 3. 肝硬化时肝功能减退，雌激素增多，出现(  ) A.出血倾向 B.黄疸 C.腹水 D.蜘蛛痣、肝掌 E.肝臭 答案：D 学员提问：为什么？医学教育网原创。 解析： 由于雌性激素和雄性激素之间的平衡失调，男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性患者有月经不调、闭经、不孕等。此外有些患者可在面部、颈、上胸、背部、两肩及上肢等有腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和/或毛细血管扩张；在手掌大、小鱼际肌和指端部发红，称肝掌。一般认为蜘蛛痣及肝掌的出现与雌激素增多有关，还有一些未被肝脏灭能的血管舒张活性物质也有一定作用。当肝功能损害严重时，蜘蛛痣的数目可增多增大，肝功能好转则可减少、缩小或消失。 4. 门静脉高压，出现(  ) A.出血倾向 B.黄疸 C.腹水 D.蜘蛛痣、肝掌 E.肝臭 答案：C 学员提问：门静脉高压都有什么表现？医学教育网原创。 解析： （1）脾脏肿大　脾脏呈充血性肿大，多为轻、中度肿大，部分可达脐下。上消化道大出血时，脾可短暂缩小。晚期常继发脾功能亢进，白细胞、血小板和红细胞计数减少。脾周围炎、脾梗死时可有左上腹疼痛。 　　（2）侧支循环建立和开放　门静脉压力增高，超过14.6mmHg时，消化器官和脾脏回心血液流经肝脏受阻，为了减少淤滞在门静脉系统的血液回流，门静脉与体静脉间的交通支大量开放并扩张为曲张的静脉，建立门体侧支循环。主要有：①食管和胃底部静脉曲张；②腹壁和脐周静脉曲张；③痔静脉曲张及腹膜后组织间隙静脉曲张。其中食管和胃底静脉曲张，常因食物的摩擦，门静脉压力显著增高，引起破裂大出血。 　　（3）腹水　是肝硬化失代偿期最突出的体征之一。腹水一般发展缓慢，出现腹水前常有腹胀、上消化道大出血、感染等原因，则可促使腹水迅速增长。中等以上腹水常伴下肢浮肿。大量腹水使腹部膨隆，状如蛙腹，有时抬高横膈引起呼吸困难，出现端坐呼吸和脐疝。腹水形成的最基本始动因素是门静脉高压和肝功能减退，与门静脉压力增高、低白蛋白血症、肝淋巴液生成过多有关。继发性醛固酮增多、抗利尿激素增多与有效循环血容量不足致肾小球滤过率降低，导致钠、水潴留，亦是腹水形成和加重的重要原因。部分患者同对伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过横膈淋巴管或经膈肌缺损处进入胸腔所致。 5. 急性白血病高热是因为( ) A.代谢亢进 B.化疗反应 C.白血病细胞浸润 D.广泛出血 E.合并感染 答案：E 学员提问：急性白血病都有哪些临床表现？ 解析： 急性白血病的临床表现是因正常血细胞减少和白血病细胞浸润各组织、器官所引起。各型急性白血病的临床表现大致相同。 　　①起病　起病急缓不一。急者可以是突然高热，类似“感冒”，也可以是严重的出血倾向，甚至全身衰竭。缓慢者常为脸色苍白、疲乏或轻微出血。有的病人因皮肤紫癜、月经过多或拔牙后出血难止而就医才发现。 　　②发热和感染　约半数以上的患者以发热起病，当体温>38.5℃时常常是由感染引起。感染是AL最常见的死亡原因之一。 　　③出血　以出血为早期表现者近40%.出血可发生在全身各部。以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、阴道流血为多见。眼底出血可致视力障碍。急性早幼粒白血病易并发弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛性出血。颅内出血时有头痛、呕吐、瞳孔不对称，甚至昏迷而死亡。 　　④贫血　往往是首起表现，呈进行性发展。半数病人就诊时已有重度贫血。贫血的原因主要是由于正常红细胞生成减少。此外，与无效性红细胞生成、溶血及失血等因素也有关系。 　　⑤各组织和器官浸润的表现，如淋巴结和肝脏肿大等。 2010年中医执业助理医师：《答疑周刊》第9期 【中医外科学】 1.不属于外来伤害致病的是（　） A.跌仆损伤 B.沸水 C.食物毒 D.火焰 E.寒冻 答案：C 学员提问：为什么？医学教育网原创。 解析： 外来伤害致病： 　　凡跌仆损伤、沸水、火焰、寒冻及金刃竹木创伤等一切物理和化学因素都可直接伤害人体，引起局部气血凝滞，郁久化热，热胜肉腐等，导致瘀血流注、水火烫伤、冻伤、外伤染毒等外伤性疾病。同时也可因外伤而再感受毒邪，发生破伤风或手足疗疮等。或因损伤致脉络瘀阻，气血运行失常，筋脉失养而发生脱疽等。 　　感受特殊之毒致病： 　　特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒外，尚有疫毒。外科疾病中可因虫兽咬伤，感受特殊之毒而发病，如毒蛇咬伤、狂犬病；接触疫畜如牛、马、羊而感染疫毒的疫疔；因虫螫咬伤后引起的虫咬皮炎；某些人由于禀性不耐，接触生漆后而发漆疮。此外，凡未能找到明确致病的病邪者也称为毒，如无名肿毒。由毒而致病的特点，一般发病迅速，有的可具有传染性，常伴有疼痛、瘙痒、麻木、发热、口渴、便秘等全身症状。 所以，食物毒属于感受特殊之毒致病，不属于外来伤害致病，故正确答案为C.食物毒。 2. 初起皮肤上有粟粒样脓头，红肿热痛，病情发展则脓头增多，溃后状如蜂窝，范围在9～12cm之间的是（　） A.痈 B.疔 C.疖 D.有头疽 E.附骨疽 答案：D 学员提问：有头疽和附骨疽的各自特点？医学教育网原创。 解析： 有头疽的特点与病因病机： 　　（1）概念：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医的痈。 　　（2）特点： 　　①初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散； 　　②脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9～12cm，大者可在30cm以上； 　　③好发于项后、背部等皮肤厚韧之处； 　　④多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。 　　附骨疽的定义及特点： 　　（1）概念：附骨疽是一种毒气深沉，附着于骨的化脓性疾病。相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。 　　（2）特点： 　　①儿童常见； 　　②多发于四肢长骨，局部胖肿； 　　③附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨； 　　④溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨。 3. 下列皮损中哪项不是继发性皮损（　） A.溃疡 B.糜烂 C.脓疱 D.痂 E.抓痕 答案：C 学员提问：原发性及继发性皮损都有哪些？医学教育网原创。 解析： 皮肤病的原发性及继发性皮损： 　　（1）原发性皮损：原发性皮损是皮肤病在其病变过程中直接发生及初次出现的皮损，有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。 　　（2）继发性皮损：是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成的皮损，有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。 4. 白秃疮相当于西医学的( ) A.黄癣 B.白癣 C.手癣 D.脚癣 E.股癣 答案：B 学员提问：解释一下白癣和黄癣的皮损特征？医学教育网原创。 解析： （1）白秃疮：相当于西医的白癣。皮损特征： 在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。 　　病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.3～0.8cm处折断而呈参差不齐。 　　头发易于拔落且不疼痛，病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。 　　发病部位以头顶、枕部居多，但发缘处一般不被累及。 　　青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留瘢痕。 　　（2）肥疮：相当于西医的黄癣，俗称“黄癞”。皮损特征： 　　有黄癣痂堆积。癣痂呈蜡黄色，肥厚，富黏性，边缘翘起，中心微凹，上有毛发贯穿，质脆易粉碎。 　　有特殊的鼠尿臭。除去黄癣痂，其下为鲜红湿润的糜烂面，病变部位可相互融合，形成大片黄痂。病变区头发干燥，失去光泽。 　　久之毛囊被破坏而成永久性脱发。病变痊愈后在头皮留下广泛、光滑的萎缩性疤痕。头皮四周约1cm左右头皮不易受损。 5. 内痔分度的主要依据是( ) A.便血多少与颜色 B.脱出情况 C.痔核大小 D.病程长短 E.疼痛程度 答案：B 学员提问：具体说说内痔的分度？ 解析： 内痔的分度： 　　Ⅰ度：便时带血，滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。 　　Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 　　Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。 　　Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。 2010年中医助理医师：《答疑周刊》第10期 　　【中医妇科学】 　　1. 在月经产生的过程中，起主导作用的是( ) 　　A.肾 　　B.肝 　　C.脾 　　D.天癸 　　E.气血 　　答案：A 　　学员提问：为什么起主导作用的是肾？医学教育网原创。 　　解析： 　　①肾藏精，主生殖：肾藏精，是指肾具有生成、贮藏和施泄精气的功能，而以贮藏为主，使精不无故流失。精藏于肾，依赖于肾气的贮藏作用和施泄作用发挥其主生殖的生理功能。 　　②肾为天癸之源：天癸至，则月事以时下；天癸竭，则月经断绝。在特定的年龄阶段内，肾气初盛，天癸尚微；肾气既盛，天癸蓄极泌至，月事以时下。 　　③肾为冲任之本：冲脉为血海，广聚脏腑之血，使子宫满盈；任脉为阴脉之海，使所司精、血、津液充沛。任通冲盛，月事以时下，若任虚冲衰则经断而无子，故冲任二脉直接关系月经的潮止。然冲任的通盛以肾气盛为前提，故冲任之本在肾。 　　④肾为气血之根：血是月经的物质基础，气为血之帅，血为气之母。气血和调，经候如常。然“血之源头在于肾”。 　　⑤肾与胞宫相系：胞宫司月经，肾与胞宫相系。肾与冲、任、督三脉相关，而冲、任、督三脉同起于胞中。 　　⑥肾与脑髓相通：肾主骨生髓通脑，脑为元神之府，主宰人体的一切生命活动。月经的产生，亦离不开脑的调节。 　　⑦肾为五脏阴阳之本：肾气调节机体的代谢和生理功能活动，是通过肾中阴阳来实现的。肾阴阳平衡协调，才能维持机体生理正常。 　　肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用，所以《傅青主女科》谓“经本于肾”，“经水出诸肾”。 　　2. 月经病的治疗原则重在( ) 　　A.补肾 　　B.扶脾 　　C.治本调经 　　D.疏肝 　　E.调理冲任气血 　　答案：C 　　学员提问：月经病的治疗原则都有哪些？医学教育网原创。 　　解析： 　　月经病的治疗原则：一是重在治本调经，采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任等法以调治。二是分清先病和后病的论治原则。三应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，如痛经剧烈，应以止痛为主；若经血暴下，当以止血为先。症状缓解后，则审证求因治其本，使经病得以彻底治疗。 　　3. 下列药物中非两地汤的药物组成之一是( ) 　　A.生地 　　B.地榆 　　C.玄参 　　D.白芍 　　E.地骨皮 　　答案：B 　　学员提问：请说说两地汤的组成及方解？医学教育网原创。 　　解析： 　　【组成】大生地30克（酒炒）元参30克 白芍药15克（酒炒）麦冬肉15克 地骨皮9克 阿胶9克 　　【功能主治】滋阴清热。治肾水不足，虚热内炽，月经先期，量少色红，质稠粘，伴有潮热、盗汗，咽干口燥，舌红苔少，脉细数无力者。 　　【用法用量】水煎服。 　　【方解】生地、玄参、麦冬养阴滋液，凉血清热，地骨皮泻肾火，除骨蒸；阿胶、白芍养血益阴。配合成方，共奏滋阴补血，凉血清热之功。 　　【来源】《傅青主女科》卷上 　　4. 在基础体温示低高温相交替时出血的病证是( ) 　　A.月经先期 　　B.经间期出血 　　C.胎漏 　　D.崩漏 　　E.胎动不安 　　答案：B 　　学员提问：请说一下经间期出血的类证鉴别？医学教育网原创。 　　解析： 　　①月经先期 月经先期的出血时间非经间期，个别也有恰在经间期这一时间段出现周期提前，经量正常或时多时少，基础体温由高温下降呈低温开始时出血；而经间期出血较月经量少，出血时间规律地发生于基础体温低高温交替时。 　　②月经过少 月经过少的周期尚正常，仅量少，甚或点滴而下；经间期出血，常发生在两次月经的中间时期。 　　③赤带 赤带排出无周期性，持续时间较长，或反复发作，可有接触性出血史，妇科检查常见宫颈糜烂、赘生物，或子宫、附件区压痛明显；经间期出血有明显的周期性，一般2～3天可自行停止。 　　5. 念珠菌性阴道炎的带下特点是( ) 　　A.凝乳状，或豆腐渣样 　　B.五色带下，秽臭难闻 　　C.淡黄色或血样脓性赤带，质稀 　　D.稀薄淡黄，或赤白，甚者为脓性 　　E.灰黄色或黄绿色，质稀薄或呈脓性状，腥臭味，有泡沫 　　答案：A 　　学员提问：请总结一下各种阴道炎的带下特点？ 　　解析： 　　①念珠菌性阴道炎带下特点：凝乳状，或豆腐渣样，质稀薄而有臭气，外阴奇痒难忍。 　　②滴虫性阴道炎带下特点：灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓性状，腥臭味，有泡沫；外阴瘙痒。 　　③细菌性阴道病带下特点：淡黄色或血样脓性