慢性心衰患者的居家管理

慢性心衰患者的居家管理彭利芳2016年9月18日LOREMIPSUMDOLOR心衰居家管理的内容心衰管理现状理现状心衰管理的意义主要内容心力衰竭是心脏病最后的战场，正在成为21世纪最重要的心血管病症。——EugeneBraunwaldEugeneBraunwald教授心脏病学泰斗一、心衰患者管理现状不能坚持按医嘱治疗不能坚持健康生活方式不能识别疾病发作症状……由于患者社会网络（家庭和朋友）支持少、心衰管理教育未能从医院过渡到家庭、依从性差等等原因。目前CHF患者的心衰管理状况处于低水平，并随着出院时间的延长呈下降趋势6。疾病管理：面临挑战！再住院率高！6.JaarsmaT.Effectsofeducationandsupportonself-careandresourceutilizationinpatientswithheartfailure.1999不能坚持按医嘱治疗不能坚持健康生活方式不能识别疾病发作症状……*二、概述心力衰竭居家护理三大任务养成良好地的生活习惯（如按时吃药、改变饮食习惯、预防诱因、定期复查等）完成日常活动（如做家务、工作、社会交往等）管理因患疾病带来的情绪变化（如愤怒、对未来的不确定感、对未来的期望和生活目标的变化、偶尔的情绪低落等）三、主要内容去除诱发因素适当休息，合理运动合适体位合理饮食保持出入量平衡控制盐的摄入按时服药自我监测调整心态定期随访注意保暖，预防及控制感染；严格控制饮食入量；避免过度劳累；避免精神刺激。避免大便用力及屏气1、去除诱发因素心衰患者日常活动要适量，以不劳累为宜；当出现脉搏大于110次/分，或比休息时加快约20次/分，有心慌、气急、胸痛或胸闷时，应停止活动并休息。心脏康复操循序渐进，持之以恒2、适当休息，合理运动轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采取头高脚低位休息；当患者心衰症状加重时应立即采用半卧位或坐位休息；当患者心衰症状急性加重时应采用端坐卧位同时双下肢下垂。3、体位应平衡膳食，原则为清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪；少食多餐，饱餐可诱发或加重心衰；禁烟、酒。4、合理饮食人体生理需要量为1200～1500ml/天，应保持出入量大体平衡液体潴留明显时，如：不能平卧、腿肿、体重增加>1.5kg，应严格限水，增加服用利尿剂应学会每日出入量，将每天饮水量（包括牛奶，饮料，粥，汤水）和小便量分别记录每天测量体重3天内体重超过3Kg,警惕心衰症状出现5、保持出入量平衡找出喝水的杯子，做好标记不口渴时不要喝水如果嘴干，可以尝试含一块冰避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体食物要关注每天所吃食物、水果中的含水量控制饮水的方法如何记录每日的出入量 日期 入量 出量 时间 食物 含水量 时间 小便、大便 2016.6.17 6:00 水 50ml 6:15 尿100ml 7:10 包子1个 35ml 大便一次 粥一碗 440ml 9:30 尿100ml 8:25 香蕉一根 60ml ...... ...... ..... ...... 以上已结算 16:30 鸡蛋一个 30ml 16:00 尿200ml 17:15 馄饨2两 300ml ...... ...... ..... ......营养食堂食物含水量表 食物 单位 含水ml 食物 单位 含水ml 米粥 1份(2两) 440 包子(2个/两) 1个 35 米饭 1碗(2两) 140 水饺(6个/两) 1个 12 汤面 1份(2两) 350 煮鸡蛋 1个 30 肉末烂面 1份(2两) 230 蒸蛋羹 1碗 150 麻酱面 1份(2两) 150 鸡蛋汤 1份 220 打卤面 1份(2两) 300 炒鸡蛋 1份 90 馄饨 1份(2两) 300 炒青菜 1份 160 馒头 1个(1两) 30 肉片炒青菜 1份 180 花卷 1个(1两) 35 酱肉 3两 50 糖包 1个(1两) 35 冲藕粉 1份 200 蜂糕 1个(1两) 45 牛奶 1份 225 烙饼 1份(1两) 30 豆浆 1份 225各种水果含水量表 名称 重量(克) 含水ml 名称 重量(克) 含水ml 西瓜 100 79 黄瓜 100 83 甜瓜 100 66 苹果 100 68 番茄 100 90 梨 100 71 萝卜 100 73 葡萄 100 65 李子 100 68 桃 100 82 樱桃 100 67 杏 100 80 柿子 100 58 菠萝 100 86 香蕉 100 60 广柑 100 85 橘子 100 54 柚子 100 85服用利尿药的患者，排尿多时，不要过度限盐；当患者出现没有精神，血压低，食欲差等症状时，可能是由于钾盐或钠盐的摄入不足，应到医院检查电解质心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，限制钠盐摄入量＜2g/d。6、盐的摄入5将服药视为生活中的必需部分严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物；在服药期间对症状变化情况应及时反馈，由医生决定药物是否需要调整。7、按时服药利尿剂需要服用补钾药物/食物，同时监测电解质准确记录出入量，每日测体重服药时间尽量选择早晨出现腿部抽搐提示电解质水平下降，及时就医服药注意事项利尿剂低钠：低钠时可出现肌无力、下肢痉挛、口干；低钾：低钾时可出现恶心呕吐、腹胀、肌无力及心律失常；出现低钾时应多食入含钾丰富的食物如桔子、香蕉、苹果、鱼、肉和青菜。服药注意事项如果有剧烈干咳，及时就医晨起感到头晕，最好现在床边坐几分钟后再起床起床后10分钟仍感头晕或头晕已经影响正常行走，及时就医出现过敏反应如眼睛发痒，脸、嘴唇或舌头肿胀，及时就医服药注意事项ACEIβ-受体阻滞剂体液潴留及心力衰竭恶化：应每日称体重，如有增加，应立即就医；低血压：BP＜90/60mmHg应及时就医；心动过缓：心率＜55次/分应及时就医。服药注意事项地高辛当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时可能是地高辛中毒反应；患者服用地高辛前应先自数心率，若心率<60次/分，或心律从规整变为不齐或从不齐变为规整，应警惕地高辛中毒。服药注意事项监测症状：出现任何提示病情加重的症状，如气短、乏力、出汗、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，应及时就医监测体重：体重3天内增加3KG，是心衰加重最早出现的症状8、自我监测良好的心理状态是治疗成功的开始，对待病情不能悲观，要乐观豁达，面对现实，泰然处之。主动参与，积极配合治疗是关键；家属提供情感支持，给予患者理解和关心。9、调整心理状态10、定期随访一、一般性随访：每2周-1个月1次(1)了解患者的基本状况:日常生活和运动能力；容量负荷及体质量变化；饮酒、膳食和钠摄入状况；以及药物应用的剂量、依从性和不良反应。服用利尿剂监测钾、钠、氯及肝肾功能的情况(2)体检:评估肺部啰音、水肿程度、心率和节律等二、重点随访：每3-6个月1次。除一般性随访中的内容外，应做心电图、生化检查、BNP/NT-proBNP检测，必要时做胸部X线和超声心动图检查。什么时候随访，随访些什么？?三、心衰管理的意义心衰患者服用药物所起的作用只占50%， 另外50%则由患者自我管理的好坏程度所决定。良好的心衰自我管理可以有效降低患者的死亡率、再住院率和急诊率.ChristopherS.Lee..2010大量研究表明心衰管理的家庭督导和心衰管理知识的教育对于患者自我管理行为有很大的帮助。TaraMahramus，2014左图：自我管理的评估方法用的是自我管理条目（一些问题）对应有相应的分数，用于评估的心衰患者的症状。纵坐标是存活率，得分在得分平均值以下的人生存率低，得分在得分平均值以上的人生存率高，无心衰症状的存活率比得分在平均数以上的人的存活率低。得分越高的存活率越高。这个图说明患者的自我管理和存活率成正相关。ChristopherS.Lee.Event-freesurvivalinadultswithheartfailurewhoengageinself-caremanagement.2010右图：meantest是指均值检验的分析方法mediantest是指中位数检验法左边一列是150个人教育前与教育后的得分均值右边一列是150个人中，坚持3个月培训的61个人，他们的培训前，培训后，及三个月后的分数均值教育后均比教育前的分值高，坚持长久的教育的分值要比最早的教育后的略高，说明教育对于患者的自我管理行为的提高是有很好的效果的。TaraMahramus,Assessmentofaneducationalinterventiononnurses’knowledgeandretentionofheartfailureself-careprinciplesandtheTeachBackMethod，2014*多项指南指出心衰管理的重大意义 2014中国心力衰竭诊断和治疗指南 2013ACCF/AHA心力衰竭管理指南 2012ESC急慢性心力衰竭的诊断与治疗指南慢性心衰疾病管理 医生患者医生社区护理心衰专科护理组我院的心衰管理手册日常管理记录表日期指标星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日指标星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日 体重(Kg) 血压(mmhg) 心率(次/分) 尿量ml/天*左图：自我管理的评估方法用的是自我管理条目（一些问题）对应有相应的分数，用于评估的心衰患者的症状。纵坐标是存活率，得分在得分平均值以下的人生存率低，得分在得分平均值以上的人生存率高，无心衰症状的存活率比得分在平均数以上的人的存活率低。得分越高的存活率越高。这个图说明患者的自我管理和存活率成正相关。ChristopherS.Lee.Event-freesurvivalinadultswithheartfailurewhoengageinself-caremanagement.2010右图：meantest是指均值检验的分析方法mediantest是指中位数检验法左边一列是150个人教育前与教育后的得分均值右边一列是150个人中，坚持3个月培训的61个人，他们的培训前，培训后，及三个月后的分数均值教育后均比教育前的分值高，坚持长久的教育的分值要比最早的教育后的略高，说明教育对于患者的自我管理行为的提高是有很好的效果的。TaraMahramus,Assessmentofaneducationalinterventiononnurses’knowledgeandretentionofheartfailureself-careprinciplesandtheTeachBackMethod，2014*