中医男性生殖内分泌学理论初探

14 第 1 1 卷 第 4 期 2009 年 4 月 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 11 No. 4 Apr .，2009 在男性生殖疾病的治疗中，中医有自己的优势和 特色。但它的理论基础一直囿于脏象学说，对临床上 一些现象的解释，缺乏说服力。笔者基于多年的男 性不育临床工作，及对脏象学说的研究体会和近年来 中医男性学的发展（如精室说），对中医男性生殖内分 泌学理论作一探讨。中医生殖内泌学理论散见于中 医经典古籍中，几千年来没有系统归纳及认识，从而 在临床上没有广泛的体现。从中医基础理论出发，探 讨男性生殖内分泌理论，深究脏象学说所不能彻底 渗透的领域，丰富脏象学说。使依据脏象学说治疗（补 肾法等）男性生殖疾病（不育症等）有理论可述依。 1 精室的范畴及作用 近年来随着中医男性生殖学的发展，提出了一 个中医藏象学极少论及的脏器──精室。认为它是 一个奇恒之腑，具有分泌、贮存、排精种子等作用，是 与男性性欲、性功能、生殖等密切相关的功能脏器。 它涵盖了男性的睾丸、附睾、精囊腺、前列腺、输精管 等生殖系统的多个组织器官 [1]。更重要的是一个生 理、病理学概念，总括了整个男性内生殖系统的生理 功能。突破了传统中医的“肾藏精”“主生殖”理论 的局限性，明确了男性生殖之精的产生、贮藏、排泄 在于精室；打破了将男子生殖系统疾病全归属于肾 的脏腑辨证模式 [2]。精室说是逐渐发展而来的，散 见于中医古籍中。如《类经》云：“胞……在男子则 为精室，在女子则为血室”；《血证论》说：“男子之 胞，一名精室，乃藏精之处”；《医学衷中参西录》认 为精室是：“生精之处”、“化精之所”等。精室说补 充和完善了藏象学说中的“肾藏精、主生殖”理论之 不足。 精室作为男性的一个重要功能脏器，不仅分担 中医男性生殖内分泌学理论初探 杜维祥，马玉清 （嘉峪市酒钢医院，甘肃 嘉峪 735100） 收稿日期：2008-12-28 作者简介：杜维祥（1967-），男，甘肃秦安人，副主任医师，硕士，研究方向：中西医结合男性学。 摘 要：从中医基础理论出发，结合近年来中医男性学的研究进展，将肾、天癸、精室有机地结合起来，构建中医 男性生殖内分泌模式。突破传统的“肾藏精”“主生殖”理论的局限性，明确男性生殖之精的产生、贮藏、排泄在于 精室；打破将男子生殖系统疾病全归属于肾的临床思维定势；初步阐明男性生殖内分泌模式及功能。 关键词：中医；男性生殖内分泌学；肾；精室；天癸；理论探讨 中图分类号：R256.5 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 04- 0014- 02 宣散 , 浊阴不降则郁而生热 , 由此“伏火”自中焦而 生 , 因而就会出现种种内热的病症。正气虚弱 , 则外 邪易侵 , 正虚邪实 , 寒邪内遏中土 , 故觉胃脘寒凉如 冰 , 阳气抑郁 , 不得发越 , 导致发热。东垣所云：“男 子妇人四肢发热、肌热、筋痹热、骨髓中热、发困、热 如燎、扪之烙手 , 此病多因血虚而得之 , 或胃虚过食 冷物 , 抑遏阳气于脾土”, 即指此证。脾胃虚弱 , 阴 火乘脾 , 谷气闭塞而下流 , 清气不升 , 阳气抑遏 , 火郁 不伸而见表热里虚之证。 5 脾胃郁热的治则 脾胃郁热是气滞、胃热、血瘀、湿阻等等郁结于 内 , 使脾胃气机升降受阻 , 出入不利所导致“郁”是 主要病理 , 治疗当以升散、透达、疏导、宣通等宣散发 越 , 开通郁闭的基础上对症治疗是其治疗关键。因 为“郁”乃以气机升降失调为主要矛盾 , 若气得条达 , 则诸郁皆解。脾为后天之本 , 气血生化之源 , 又为人 体气机升降之枢纽 , 若中枢不利 , 则整体皆废 ,《医 方集解》云 :“郁病多在中焦 , 中焦脾胃也。水谷之 海 , 五脏六腑之主 , 四藏一有不平 , 则中气不得和 , 而 先郁矣。”这里就强调行气、调中的重要性。当然 , 治疗郁证并非仅涉气郁或脾胃一脏一腑 , 但采用行 气、调中法在郁证治疗中确有重要意义，《证治汇补》 中指出 :“郁证虽多 , 皆因气血不周流 , 治疗时宜取 其木郁达之 , 当以顺气为先。”柳宝诒说 :“治湿热 两感之病 , 必先通利气机 , 俾气水两畅 , 则湿从水化 , 庶几湿热无所凝结。” 刘完素：“土为万物之母，水 为万物之源……地干而无水湿之性，则万物根本不 润而枝叶衰矣”脾为后天之本，发挥营养五脏六腑、 四肢百骸、五官九窍的作用。只有经络通畅，营卫方 能流行。故体内通道要保持润泽，否则涩而燥，燥而 热，则阳不能平，热不得去。“宜开通道路，养阴退阳， 凉药调之，慎毋服乌附之药。”脾胃同属土以养万物， 而在升降、纳化、润燥三方面须对立而统一。 6 结 语 由此可见，“脾胃郁热”是以气机升降失调为主 要矛盾，在气血、痰湿、郁瘀等各种原因均可引起，且 在这些病证中也均可出现。它既可是导致疾病发生 的原因 , 也可是疾病过程中的一个产物。若气得条 达 , 则诸郁皆解。因此，临床上注重脾胃郁热这一病 机病理在脾胃疾病的治疗中是至关重要的。◆ 参考文献 [ 1 ] 艾军.论温病气分证治之“热”与“郁”[ J ] . 广西中医药，1998， 21 ( 3 )：41-43. [ 2 ] 艾军.论温病证治之热、郁、瘀[ J ] . 上海中医药杂志，2004，38 ( 9 )：3-4. 15 1 1 卷 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 了既往肾的许多功能，而且也有其独特的一面。使 诸多男性疾病在定位、诊断方面更加明确。受“肾 无实证”的影响，及在脏在腑的不同，许多男科疾病 在治疗方面存在一定误区，如湿热引起早泄、阳痿、 不育等方面，如不定位于精室湿热，单从肾论治就有 些困难。精室说挣脱了传统补肾为主治疗男性疾病 的临床思维定势，使男性疾病的诊治更上一层楼。 2 关于天癸的认识 “天癸”一词，在中医理论中历来是个颇令人费 解的概念。《素问 · 上古天真论篇》曰：“丈夫…… 二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳合，故能有 子……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少、肾气 衰，形体皆极……无子耳”。 天癸是与人的生长发 育，特别是生殖密切相关的物质。天癸是肾的产物， 以肾的充盛为基础，它蕴载着肾的生殖信息，包括先 天遗传信息。通过天癸的作用，生命一代一代延续。 天癸是一种信使，传递生殖生命信号。天癸本身就 象人体内的气、血、津、液一样，是客观存在的，是一 种不为肉眼所识别而存在于体内的微小物质。它的 主要功能是促进性器的发育、成熟，乃至具备生殖能 力。受肾的支配和肾气盛衰的影响。 天癸正如中医上所说的“气”一样，它无形质， 从功能上有其特异性，被论述为一种促生殖机能成 熟的物质。从病理上，天癸无实证。其盈亏受肾气 盛衰的影响，往往表现为不足。出现性欲低下、阳痿、 不育（如少弱精子症）等。治疗多从肾着手，这也自 圆了治疗男性病多采用“补肾”法的贯例。 3 中医男性生殖内分泌模式 “肾藏精”、“主生殖”，是男性生殖的中枢。肾气 充盛，发育到一定时期，分泌了天癸，天癸带着肾的 生殖信息，作用于精室，促进了精室的发育，产生精 液精子，从而人体具备了生殖能力。天癸将肾的生 殖信息传递到精室，得到还原放大。天癸是一种信 使，起传递信息的作用。天癸是主导人体生殖必不 可少的物质，受肾气支配和制约，随着肾气的衰弱而 竭，是不断运动着的传递生殖信息的精微物质。相 当于现代医学所说的下丘脑、垂体、性腺等所分泌的 与生殖有关的内分泌素 [3]。精室是靶位器官，是具 体产生殖之精的场所。由此得出，中医男性生殖内 泌模式是：由天癸传递，从肾向精室的生殖生长信 息，这是一个单向调节过程（如图所示），在这个反应 轴中没有反馈机制。 肾 天癸 精室 《素问 · 上古天真论篇》对肾、天癸的论述已暗 藏着这一内分泌轴系统。“肾气盛，天癸至”。天癸 到达了精室，带给精室生殖生长信息，包括先天和后 天的双重信号，一方面在精室翻译加工、升华为生殖 之精，另一方面使人体性欲萌动，具备性能力。随年 龄的增长，“肾气衰”“天癸竭”，则“少精”无子、性 功能逐渐丧失。 4 以肾为中心的内分泌体系 肾“主生殖”，主持统领人体的生殖机能。中医 肾本质的研究证实，肾有类似下丘脑—垂体—性腺 轴的作用；肾气的盛衰体现了人体生殖内分泌的功 能状态，也决定着生殖能力的强弱 [4]。肾是人体生 殖内泌轴的中心。就全身而论，肾通过肾阴或肾阳， 而统摄五脏阴阳。在病理状态下亦通过肾阴、肾阳 对五脏疾病进行调理，如：金水相生法可调理肺阴； 滋水涵木可调理肝阴，治疗肝阳上亢证；水火既济 法可治疗心火偏旺；补肾阳可助脾阳不足等。如此 可否认为肾是通过“内分泌”肾阳、肾阴这两种物质 而实现了对五脏的调节作用？形成以肾为中心的人 体内分泌体系。 5 “肾藏精”与精室之“精”的区别 精室之“精”是直接的“生殖之精”，与“肾藏精” 既有区别又有联系 [5]。生殖之精是肾藏之精的进一 步放大与升华，含有肾藏之精的遗传信息，直接影响 受孕与胎儿的健康，亦将生殖信息传给下一代。肾 藏之精是激发诱导产生精室之精的基础物质，通过 天癸将生殖信息传到精室产生生殖之精。肾藏之精 也是构成人体生命的基本物质，对全身各脏器的功 能活动至关重要。生殖之精受“肾藏精”盛衰的影响。 临床上，“肾藏精”，往往易损难复，常显不足， 其精在脏，宜藏不泻；“肾无实证”，多需补益。精室 之“精”，在腑，“满则溢”，贵在流通，宜清宜补、宜泻 宜涩，兼祛瘀。 6 男性生殖内分泌疾病的辨治体会 6.1 补肾是治疗男性生殖疾病的重要法则 男性生 殖疾病，虚者“十之七八”。这虽有言过，但补肾仍 是治疗男性疾病的主要方法之一。肾气盛衰影响天 癸的盈亏。肾亏及天癸不足，精室失养，致性欲望低 下、早泄、阳痿、少弱精子，或少精液等。补肾气助天 癸盈盛，以促进精室的功能，激发性欲，增强性能力， 提高精液量及精子数等。 6.2 精室疾病的特点 湿热、瘀阻、虚损，是精室疾 病的机理特点。以湿热、瘀阻等邪实为多见。其中 瘀阻包括精瘀、血瘀、痰瘀三者。首先湿热下注精室， 薰灼精液，致精稠精瘀；薰灼阴液，炼液为痰，形成 痰瘀；薰灼阴血，血枯而瘀，致精室受损。湿热与精 相抟，清浊不分，使病情缠绵难愈且多反复。总之， 湿热瘀阻互结，是精室疾病的最常见病机。治疗上 清利湿热，祛除实邪；“去菀陈 ”，疏利精血。在此 基础上补虚固本。 6.3 现代医学检测方法与辨病 辨证 现代检测技 术的发展给中医男性疾病的辨证赋予了新的内涵， 如白细胞增多可辨为湿热证等。男科疾病应先辨 病再辨证，辨病可定位疾病，了解疾病发展的全部 过程。有些男性生殖疾病按传统中医四诊“无症可 辨”，如死精子症、少弱精子症、精液不液化症等，采 用现代医学的检测方法及手端，不仅很容易做出诊 断，而且根据白细胞的多少辨为湿热或肾虚证等，对 治疗起到十分重要作用。◆ 参考文献 [ 1 ] 郑东利，廉印玲，赵卫，等. 精室为奇恒之府的理论与临床研究 [ J ] . 中医研究，2005，12 ( 18 )：4. [ 2 ] 郑东利，廉印玲，赵卫 . 精室为奇恒之腑的临床意义 [ J ] . 中华 男科学杂志，2006，7 ( 12 )：660. [ 3 ] 舒沪英.女性不孕症的中医治疗[ M ]//见罗丽兰.不孕不育.北 京：人民卫生出版社，2005：384. [ 4 ] 贾金铭，马卫国.中西医结合治疗男性不育症的思路[ J ] .中国 男科学杂志，2006，7 ( 20 )：1. [ 5 ] 卢太坤，金冠羽，欧阳洪根 . 遗精贵在于通诠释 [ J ] . 中医药学 刊，2004，12 ( 22 )：2198.