抢救记录书写要求及举例

ThismodelpaperwasrevisedbytheStandardizationOfficeonDecember10,2020抢救记录书写要求及举例2012-10-31，19:00抢救记录17:05患者去厕所大便后，憋喘突然加重，脉搏微弱，咳粉红色泡沫样痰，双肺布满喘鸣音，心音低钝，立即给予速尿20mg、喘定、地塞米松5mg静推，病情无好转，于17:14呼吸停止，立即给予可拉明静推，无效，家属拒绝气管插管并签署知情同意书，给予面罩加手压气囊辅助呼吸，并给与可拉明加入液体持续静滴，接心电监护呈室颤，立即予以胸外心脏按压，准备好除颤器后给予300J电除颤，无效，给肾上腺素1mg静推，利多卡因75mg静推后，再次300J电除颤，仍无效，很快出现心电静止，继续胸外心脏按压，辅助通气，重复静推肾上腺素等药，心电监护持续直线，抢救35分钟无效，于17:40临床死亡。濮玉江副主任医师、鹿淑英主治医师、住院医师、韩涛主管护师、护士参加了抢救。患者丈夫及女儿抢救时在场，对死因及抢救治疗措施无异议，不同意做尸解。鹿淑英抢救记录书写要求P71页1.内容：病情变化、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称，尽量记录在现场的患者亲属姓名及关系、他们对抢救的意愿、态度、要求。2.时间：具体到分钟、因抢救未能及时书写记录抢救结束后6小时内补记，并加以注明。3.记录人员：参加抢救的执业医师，时间顺序详细记录病情变化4.记录具体要求：按时间顺序、详细记录、病情变化、具体措施5.具体措施：药物治疗、气管插管、呼吸机的使用、心脏复苏、除颤器的使用6.抢救失败患者死亡：尸检（应动员其近亲属），尤其对医患双方当事人不能确定死因或对死因有异议者。告知尸检对尸体的保持要求、尸检的目的，签署尸检同意书。若死者近亲属拒绝尸解及拒签同意书，告知医师如实记录病历。抢救具体药物治疗（1）