温病学14秋燥

温病学多媒体教学——秋燥南京中医药大学温病学教研室2008.9一、概述（一）秋燥的定义　秋燥是秋季感受燥热病邪所引起的，以肺经为病变重心，初起邪在肺卫，并具有津气干燥的特征，一般较少传变，病程较短，易于痊愈的急性外感热病。（二）历代医家对秋燥的认识1.《内经》时期：2.金元时期：3.明代：4.清代：（三）.分类温燥－初秋－燥热病邪－初起以肺卫　　　热证和津液干燥见症为主凉燥－深秋－凉燥、风燥病邪－初起以　　　肺卫表寒证和津液干燥见症为主（四）秋燥与现代医学疾病的关系上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎二、病因病机（一）秋燥的病因　　　燥热病邪（二）秋燥的病理变化1..秋燥以肺经为病变重心2.初起邪在肺卫出现肺卫证候，同时见有津液干燥征象3.邪传气分，最易侵犯肺、胃（肠）而形成燥热阴伤的病变。4.少数患者，感邪较重，正气较虚，亦可出现内陷营血或传入下焦等病理变化。5.病情轻，传变少，易治愈。秋燥病理演变示意图：三、诊断和鉴别诊断（一）秋燥的诊断依据１、发病季节：２、初起证候：３、病证特点：（二）秋燥的鉴别诊断秋燥与风温的鉴别表四、辨证论治（一）秋燥的辨证要点1、辨燥邪的寒热属性2、审燥热的所在部位3、察燥热阴伤的轻重主次（二）.秋燥的治则治法　　　　　　　初期－邪在肺卫－辛凉甘润　　　　　　　中期－燥热已炽，津伤尤甚－清养并施治则－滋润　　　　　燥热化火，内陷营血－清营凉血　　　　　　　后期－肺胃阴伤－甘寒滋养肺胃　　　　　　　　　　邪入下焦，耗伤肝肾之阴－滋培真阴关于“上燥治气，中燥增液，下燥治血”上燥治气－指初起燥邪犯肺时，治宜辛凉透邪，　宣肺润燥。肺主气，肺气宣畅，邪乃外解；　肺可布津，燥亦易除。中燥增液－指燥热传入中焦，胃肠津液耗伤时，　治疗宜予甘寒生津之品以补养胃阴。下燥治血－则是指燥邪深入下焦，损伤肝肾精血　时，治疗宜用甘咸酸寒之品滋养肝肾精血。“燥证路径无多，故方法甚简，始用辛凉，继用甘凉，与温热相似。但温热传至中焦，间有当用苦寒者，燥证则唯喜柔润，最忌苦燥，断无用之之理矣。”（三）、秋燥的分型辨治　1.邪在肺卫【临床表现】发热，微恶风寒，少汗，咳嗽少痰，咽干痛，鼻燥热，口微渴，舌边尖红，苔薄白而乏津，右脉数大。【病机分析】燥热侵犯肺卫【治疗方法】辛凉甘润，轻透肺卫。【代表方剂】桑杏汤（《温病条辨》）　　桑叶3g　杏仁5g　沙参6g　象贝3g　豆豉3g　栀皮5g　梨皮3g2.邪在气分（1）、燥干清窍【临床表现】发热，口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛，苔薄黄少津，脉数。【病机分析】燥热之邪上干头面，清窍不利【治疗方法】清宣气热，润燥利窍。【代表方剂】翘荷汤（《温病条辨》）薄荷5g　连翘5g　生甘草3g黑栀皮5g　桔梗6g　绿豆皮6g　(２)、燥热伤肺【临床表现】发热，口渴，心烦，干咳气促，胸满胁痛，咽干，鼻燥，舌边尖红赤，苔薄白而燥或薄黄而燥，脉数。【病机分析】肺燥阴伤【治疗方法】清泄肺热，养阴润燥。【代表方剂】清燥救肺汤（《医门法律》）石膏18g　冬桑叶9g　甘草3g　人参2g　胡麻仁3g（炒研）　真阿胶3g　麦门冬3g（去心）杏仁2g（去皮麸炒）　枇杷叶一片（去毛蜜炙）（３）、肺燥肠热，络伤咳血【临床表现】初起喉痒干咳，继则因咳甚而痰粘带血，胸胁牵痛，腹部灼热，大便泄泻，舌红，苔薄黄而干，脉数。【病机分析】肺中燥热之邪下迫大肠,肺、肠同病【治疗方法】润肺清肠，清热止血。【代表方剂】阿胶黄芩汤（《通俗伤寒论》）　　陈阿胶　青子芩各9g　甜杏仁　生桑皮各6g　生白芍3g　生甘草3g　鲜车前草　甘蔗梢各15g（４）、肺燥肠闭【临床表现】咳嗽不爽而胸满痰多，腹胀，大便秘结，舌红而干。【病机分析】肺中燥热，液亏肠闭，肺肠同病【治疗方法】肃肺化痰，润肠通便。【代表方剂】五仁橘皮汤（《通俗伤寒论》）甜杏仁9g(研细)　松子仁9g　郁李仁12g（杵）　原桃仁6g（杵）　柏子仁6g（杵）　橘皮5g（蜜炙）（５）、肺胃阴伤【临床表现】身热不甚，干咳不已，口舌干燥而渴，舌红少苔，脉细。【病机分析】燥热渐退而肺胃津伤未复【治疗方法】甘寒生津，滋养肺胃。【代表方剂】沙参麦冬汤（方见风温章）　　五汁饮（《温病条辨》）　梨汁　荸荠汁　鲜苇根汁　麦冬汁　藕汁（或用蔗浆）（6）、腑实阴伤【临床表现】发热，腹部胀痛，大便秘结，或有神昏谵语，苔黑干燥，脉沉细。【病机分析】燥热内结阳明，津伤肠燥【治疗方法】滋阴养液，通腑泄热。【代表方剂】调胃承气汤加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛。3.气血两燔证治【临床表现】身热，口渴，烦躁不安，甚或吐血、衄血，苔黄燥，舌绛，脉数。【病机分析】气分燥热未解，传入营血【治疗方法】气血两清。【代表方剂】加减玉女煎（方见春温章）附.凉燥【临床表现】发热恶寒，头痛，无汗，鼻塞，咽干唇燥，咳嗽稀痰，舌苔薄白欠润，脉浮紧【病机分析】凉燥之邪侵袭肺卫【治疗方法】辛开温润【代表方剂】杏苏散（《温病条辨》）杏仁　紫苏　半夏　陈皮　前胡　甘草　桔梗　枳壳　茯苓　生姜　大枣附：温燥与凉燥初起证治比较表：病案举例王××，男，35岁，商人。某年9月29就诊。病史：时值久晴无雨，始病觉恶寒，继则头痛身热，干咳少痰，咳久可吐出粘痰少许。病延多日未愈，反渐加重，所以来诊。症状：发热不恶寒，干咳阵阵，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁痛，心烦口渴。苔薄白而干，舌质边尖红，脉右浮数，左弦涩。检查：体温39.0，脉搏91分，白细胞计数：总数13600/mm3，中性83%，淋巴17%。思考：1、本病的中医病名。2、本病例的病因病机。3、确立治则和治法。4、选择处方。参考1、病因：燥热病邪2、病机：燥热病邪犯肺，阴液耗伤，肺气失宣3、治则治法：清肺润燥养阴4、处方：清燥救肺汤加减　桑叶、生石膏、麦冬、瓜蒌仁、光杏仁、南沙参、生甘草、制月石、柿霜、枇杷叶、梨皮