陈旧性会阴裂伤PPT课件

陈旧性会阴Ⅲ度裂伤 护理查房 妇科一病区 内容简介病史介绍相关知识介绍护理诊断及措施健康教育现病史既往史相关知识回顾陈旧性会阴Ⅲ度裂伤主要因分娩时会阴严重损伤未及时缝合或缝合后伤口未愈所致裂伤包括阴道黏膜，会阴皮肤，皮下组织，浅筋膜，会阴浅、深横肌，提肛肌及肛门括约肌。因盆底松弛而引起下坠不适，大便部分或完全失禁，给病人造成痛苦会阴旧裂伤病因及临床表现　　产伤是会阴裂伤的主要原因，有学者认为，阴道分娩是导致盆腔器官脱垂的高危因素，尤其是难产可不同程度损伤盆底支持组织，最终导致盆底功能障碍性疾病。因经济和技术条件的限制，使一部分产时损伤不能修补或修补不成功，而出现大便部分或完全失禁，随年龄增加部分患者出现下坠不适及直肠膨出，性生活受影响，约31%出现性交痛。因此，发展中国家会阴旧裂会影响中青年妇女的健康，而且长时间会影响其精神状况。其发病率与当地经济发展及医疗卫生情况有关。近年我国因新型农村合作医疗的普及，使得大部分患者为改善生活质量而进行手术。关于会阴裂伤分度的划分，我们具体介绍：I度会阴裂伤：指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。Ⅱ度会阴裂伤：皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。Ⅲ度会阴裂伤：皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。I度、Ⅱ度会阴裂伤比较表浅，出血较少，经正确缝合后，大都愈合良好;Ⅲ度裂伤，有时伴直肠前壁破裂，如不能及时正确缝补，将会导致会阴陈旧性裂伤，甚至大便失禁。以上就是对会阴裂伤分度的描述，由于会阴破裂程度不同，症状亦有轻重，控制大便主要依靠肛门括约肌，还要依靠提肛肌。如括约肌只有部分撕裂，则当大便稀时不能控制。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。进行会阴裂伤检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹。会阴旧裂伤病因及临床表现　　产伤是会阴裂伤的主要原因，有学者认为，阴道分娩是导致盆腔器官脱垂的高危因素，尤其是难产可不同程度损伤盆底支持组织，最终导致盆底功能障碍性疾病[3]。因经济和技术条件的限制，使一部分产时损伤不能修补或修补不成功，而出现大便部分或完全失禁，随年龄增加部分患者出现下坠不适及直肠膨出，性生活受影响，约31%出现性交痛。因此，发展中国家会阴旧裂会影响中青年妇女的健康，而且长时间会影响其精神状况。其发病率与当地经济发展及医疗卫生情况有关。近年我国因新型农村合作医疗的普及，使得大部分患者为改善生活质量而进行手术。处理原则：手术治疗①分层法；②粘膜瓣法，分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤。护理诊断与措施术前准备：1.外阴、大腿内侧如有皮炎、湿疹等皮肤疾患，应先予以治疗，待治愈后再行手术。2.手术时间宜选择在月经净后5～7d。3.手术涉及阴唇、阴道黏膜的老年病人或闭经较久者，因黏膜萎缩，可在术前给己烯雌酚0.5mg，每晚服1次，共5～7d，以促进伤口愈合。4.术前3～5d开始，并且每天用１∶５０００高锰酸钾溶液坐浴，0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）液冲洗外阴及阴道，1/d，手术日晨1次。5.术前3d无渣饮食，术前1d流食。6.手术前1d清洁灌肠或服用泻药，手术当日晨不灌肠。7.术前3～5d服肠道消炎药。胃肠道准备：　手术前３ｄ开始口服肠道抗菌药物甲硝唑，每天２次，同时予少渣、清淡、易消化饮食。术前１ｄ改流质饮食，术前１２ｈ禁食、４ｈ～６ｈ禁水清洁灌肠是将一定量溶液从肛管经肛门从直肠灌到结肠,以刺激肠蠕动,清除肠内粪便或者积气,达到清洁肠腔的目的,为手术或检查做准备。陈旧性会阴裂伤是分娩时会阴撕裂修补术后愈合不佳,或产后会阴撕裂未被发现而造成的。陈旧性会阴班度裂伤是会阴薪膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤,甚至直肠裂伤,以至大便失禁。会阴外观分不清肛门或阴道,用手分开阴道,也看不到直肠人口,只凭经验灌肠,往往导致肛管插人阴道内,使灌肠失败。即使肛管成功插人直肠内,但由于每次的灌肠溶液少,且停留在直肠和乙状结肠下段,只能使少量粪便下移,排出物先是液体,后是粪便。而灌肠次数多、时间长,反复插肛管又易损伤肠豁膜,容易发生感染。为了减轻患者不适、更好地达到清洁灌肠，采用口服式洗肠法可减轻病人需要多次灌肠的痛苦，又达到清洁肠道的目的。 术后护理： １　伤口护理　术后观察病人阴道分泌物及伤口愈合情况。保持外阴部的清洁、干燥，术后用０．１％ＰＰ粉消毒液为病人行－外阴冲洗，每天２次，如有外阴水肿，予５０％硫酸镁湿热敷。术。每天后２每天２次，每次３４ｈ后予红外线灯照射伤口，3０ｍｉｎ晚上睡前给予阴道喷保妇康泡沫剂，以促进伤口愈合。 2.在留置尿管期间每天尿管护理　手术后留置尿管５ｄ清洁尿道口及尿管２次，保持尿管通畅。嘱病人多喝水，注意尿液的颜色及性质。保证尿管置于耻骨联合以下，防止尿液反流引起逆行感染，在拔管前１ｄ进行夹管，定时开放，以锻炼膀胱功能。 3.术后饮食护理　术后禁食１ｄ～２ｄ后改无渣半流食；，每天２次；术后第４天ｄ内服止泻剂（１０％复方阿片酊１０ｍＬ），服缓泻剂，予石蜡油口服液每天３次，每次１保证在术后半月内排稀软便。进食高热量、易消化的软食，预防便秘，严禁灌肠。手术当日可给与静脉高营养治疗。 3.病人的手术部位卫生宣教　督促病人注意个人卫生，于外阴部，告知病人注意外阴的清洁、干燥，穿全棉质地的内衣。分泌物多或有阴道流血时要使用消毒卫生护垫，并经常更换。每次大小便后及时清洁外阴，保持会阴清洁。出院指导：1.指导病人进行肛提肌训练，阴、肛门肌肉，每次持续３每天４次，每次连续缩肛１０ｓ以上，指导病人要坚持2.嘱病人禁性生活３个月。3.做好随诊，最少至手术后1个月复诊，以后根据情况遵医嘱随诊。小结会阴Ⅲ度裂伤给病人带来了巨大的痛苦，修补术给病人带来了新的希望，病人的期望值也较高。要给与充分的准备。会阴Ⅲ度裂伤一般是因为分娩所致，随着经济的发展、产科技术的提高，该病已不多见。但是在一些经济落后、偏僻的山区里仍然存在着家中分娩，或者卫生站技术落后、条件限制还是会出现会阴Ⅲ度裂伤现象。作为医务工作者，应大力普及疾病知识、做好优生优育宣传，提高助产人员的接生技术水平，以保证产妇的生命安全、提高妇女生活质量。预防针对致病因素，作好预防工作，多可明显降低患病率，预防工作如下：1.做好计划生育，多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂；2.产后即刻修补会阴撕裂，避免伤口感染，影响愈合；3.第一胎会阴紧，先露部长久停留在会阴部，为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死，应进行会阴切开术；4.产褥期体育疗法，一般在分娩后第二天即可开始活动，使小骨盆的血液循环好转，改善局部肌肉张力，加强全身健康，并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽。预防5.多摄取高纤食物，以避免便秘。如果妇女产后便秘，在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。　　6.养成规律的排便习惯。　　7.多补充水分，每天喝足2000ml。　提问与回答