王三虎老师治肿瘤经验

王三虎教授用小柴胡汤治疗甲状腺癌的经验张炜1 ，张鹏2（1．广西中医学院第三附属医院研究生，广西柳州545001；2．陕西省西安市周至县二曲镇卫生院陕西西安市周至县老城东街94号710400） 关键词：名医经验；王三虎；甲状腺癌；小柴胡汤广西名中医、广西中医学院硕士研究生导师、柳州市中医肿瘤研究所所长、医学博士王三虎教授，从事中医临床三十余载，学术造诣精深，临床经验丰富，尤其在用经方治疗恶性肿瘤方面，尤能继承发扬，推陈出新。笔者有幸随师侍诊，耳濡目染，信心倍增，现将其以小柴胡汤为基本方治疗甲状腺癌的经验总结如下。1.辨病理论甲状腺癌在内分泌系统肿瘤中发病率最高，好发于女性，颈部肿块是最常见的现。甲状腺癌属于中医“瘿瘤”的“石瘿”病症，即《三因极一病症方论·瘿瘤证治》：“瘿多着肩颈，瘤则随气凝结，此等皆年数深远，浸大浸长，坚硬不可移者，名曰石瘿。”[1]临床多以气滞、痰凝、血瘀、正虚为主要分型。而王老师认为“石瘿”的根本病因病机在于情绪不畅，郁怒难伸，天长日久，气郁化火，或素体肝胆火旺，少阳相火妄动，炼津成痰，痰气互结，凝滞于经脉所行之处，成毒成块，进一步发展，则木火刑金、横克脾土、母病及子以及痰热生风等等间或出现，甚至五脏六腑失常，严重时泛滥全身，阴阳气血遽乱，终致阴阳离决，消耗殆尽而亡。要而言之，病因在气，病机在痰、毒，病位在少阳经，脏腑以肝胆为主，症状以颈部包块石硬为主。初期以邪实为主，晚期以正虚为主。王老师认为包括甲状腺癌在内的多种恶性肿瘤，应在辨病的前提下辩证论治，有了病的概念，就有了病因、病位、病程、病情、鉴别诊断、预后判断等与本病有关的基本判断，尤其是能抓住基本病机，就像甲状腺癌的基本病机就是痰气交结，化火成毒，壅滞少阳。尽管在疾病的发展过程中，随着个体差异和治疗的不同，证型有所不一，但总是在基本病机的框架内变化，有规可寻，有症可辨。所以，抓住了基本病机，就是抓住了纲，往往事半功倍。否则，只讲辩证，不讲辨病，就容易仁者见仁智者见智，每每出现偏差。2.选方用药现代甲状腺癌的治疗，自然以手术为首选，而包括中医药在内的综合治疗不仅是国内的共识，也是防止术后复发，减轻症状、延长寿命的必然选择。针对甲状腺癌的主要病机，王老师以小柴胡汤为基本方。小柴胡汤出自《伤寒论》，仅用柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、大枣、甘草这常用的7味药，就有寒热并用，补泻兼施，和解表里，疏利枢机，恢复升降，通调三焦，疏肝利胆，化痰和胃等功能，适应证非常广泛，不仅与一般癌症的“寒热胶结，升降失常，正虚邪实的病机相当合拍”，[2]而且作为少阳病的主方，自然成为少阳经盘根错节，虚实互见，肿硬如石的甲状腺癌的不二之选的主方。方中柴胡苦辛微寒，疏导少阳气机，解除肝气郁结；黄芩苦寒，泄少阳相火，解痰热之毒；半夏辛温，化痰散结；人参扶正祛邪；生姜化痰和胃降逆；甘草、大枣护胃和中，诚为“持久战”之资。在小柴胡方中，王老师对人参颇多新见，他认为：“人参作为大补元气的名贵中药，历史悠久，作用强大，成分复杂，适应面广，不仅能扶正气，而且能直接杀伤癌细胞，又能解诸药之毒，一药三用，对于恶性肿瘤这种病机复杂、病情危重的大症而言非常适合。”[3]王老师指出，“汉代医家张仲景在《金匮要略》中，开人参抗癌之先河。即‘胃反呕吐者，大半夏汤主之’。用半夏、人参、白蜜治疗胃癌、幽门癌一类疾病所致之呕吐。继之，南朝陶宏景在《本草经集注》中就有人参‘除邪气……心腹鼓痛……通血脉，破坚积’的记载。唐代著名军医李绛的《兵部手集方》则以其过人胆识，用大剂单味人参治疗胃癌、幽门癌一类疾病所致呕吐的垂危之证。明代李时珍的《本草纲目》已将人参列入症瘕积聚的主治药物之一。明代医家张璐首倡大剂人参治疗乳癌。”[3] 王老师在治疗甲状腺癌的过程中，据我观察，80%的处方中用人参。只不过用量差异很大，少则3克，多则15克不等，初期以邪实为主，量宜小晚期以正虚为主，量宜大。看来，人参是货真价实的广谱抗癌药。王老师将黄药子、山慈菇解毒化痰抗癌作为甲状腺癌最基本的辨病用药。黄药子，《开宝本草》：“主诸恶肿疮瘘，喉痹，”[4]在《本草纲目》中黄药子有“凉血降压消瘿解毒”[5]的明确记载。山慈菇《本草拾遗》：“主痈肿疮瘘，瘰疬结核等”，[6]《本草正义》：“能散坚消结，化痰解毒，”。[6] 这些都是王老师将其作为治疗甲状腺癌主药的文献依据。在此基础上，王老师师常加夏枯草、连翘清热解毒消瘿；猫爪草、海浮石、土贝母、浙贝、全瓜蒌、瓦楞子化痰软坚抗癌；喉中有痰，咳吐不利加用牛蒡子、桔梗；喉中痰多，粘白如沫，苔白舌胖大，寒湿较重者用干姜、细辛、射干；有心悸失眠，咽干口渴者，加石斛、生地、麦冬滋阴；胁肋部疼痛者加延胡索，川楝子。发生肺转移者，多以木火刑金辨，多合黛蛤散；脑转移者，多以痰热生风立论，加蜈蚣、全蝎、白僵蚕、白蒺藜、天麻、防风、露蜂房等。3.典型病例：彭某，女， 51岁，广西柳州人。2009年2月25日初诊。甲状腺癌术后9月，未经放化疗，因外院确诊甲状腺癌术后复发，求治于中医。刻诊：面部浮肿，精神体质尚可，口苦，睡眠差，颈部酸痛，大小便可，颈部肿块质硬，有压痛。舌有齿痕，苔白，脉弦数。彩超示：甲状腺峡部实质性占位0．8×1．2×0．3cm，左颈部实质性占位1．1×0．7cm，面部浮肿，口苦，睡眠差，颈部酸痛，大小便可，舌有齿痕，苔白，脉弦。诊断：甲状腺癌术后复发。证属痰热成毒，壅滞少阳。治当疏利少阳，清化痰热，解毒抗癌。方选小柴胡汤加减：柴胡12g，黄芩12g，黄药子8g，鳖甲30g，海浮石30g，土贝母15g，浙贝12g，猫爪草15g，夏枯草20g，全瓜蒌30g，连翘15g，元参12g，甘草6g。每日一剂，水煎服。2009年4月13日，第9诊，自觉症减，时有咳嗽，喉痒，舌苔白，脉数。彩超示甲状腺峡部实质性占位0．6×0．5cm，左颈部实质性占位0．9×0．6cm，上方加牛蒡子15g，射干12g，桔梗10g。每日一剂，水煎服。2009年8月29日，第28诊，口苦，喉中有痰，色黄，舌红苔黄脉弦。彩超示甲状腺峡部实质性占位0．7×0．5cm，左颈部实质性占位0．9×0．5cm，继续服用上方，每日一剂，水煎服。2010年5月21日，第39诊，患者诉无不适，舌红脉数。彩超示甲状腺右叶残存，甲状腺未见明显肿块，方用：柴胡10g，黄芩12g，半夏12g，党参12g，浙贝15g，土贝母15g，牛蒡子12g，海浮石20g，川贝10g，瓦楞子20g，元参12g，鳖甲30g，夏枯草30g，甘草10g。每日一剂，水煎服。至本文撰写时（2010-10-13）随访未见复发迹象。参考文献1． 喻柏坚．《中华医典·综合医籍大全》，湖南电子音像出版社，19982． 王三虎．中医抗癌临证新识[M]．北京：人民卫生出版社，2009，1073． 范先基，王星，王欢，等．中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记[M]．西安：第四军医大学出版社，2006,254． 宋立人，洪恂，丁绪亮，等主编．现代中药学大辞典[M] ．北京：人民卫生出版社，2001，19055． 李时珍．本草纲目[M] ．北京：人民卫生出版社，1985，13036． 宋立人，洪恂，丁绪亮，等主编．现代中药学大辞典[M] ．北京：人民卫生出版社，2001，191王三虎教授治疗脑肿瘤的经验刘小超   (广西中医学院第三附属医院，柳州545001)李  玲    （陕西省合阳县医院，陕西 合阳715300）摘要：王三虎教授认为痰浊阻络和髓海空虚是脑肿瘤的基本病机，强调风寒之邪与脑肿瘤的关系。治疗上，早期以泽泻汤与半夏天麻白术汤合方；中晚期则常以温胆汤合定志丸加味。擅用全蝎、蜈蚣等虫类药以搜风通络；人参扶正以祛邪。关键词：脑肿瘤  名医经验  王三虎ProfessorWangSan-hu’sExperienceInTreating BrainTumorLiuXiao-chao Advisor:WangSan-hu(TheThirdhospitalAffiliatedtoGuangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Liuzhou 545001)SUMMARY: ProfessorWangthinksthatthebasicpathogenesisofbriantumorarephlegmblockingcollateralsandweakenmarrowsea,andstresstheimportanceofwindandcold.Regandingthetreatment,professorWangusuallyusesthemixofZexieDecoctionandBanxiaTianmaBaizhuDecoctionfortheearlyperiodandusesthemixofWenDanDecoctionandDingZhiPillforthemiddleandlastperiod.ProfessorWangisalsogoodatusingscorpionandcentipedetoremovethewindandgoodatusingginsengtoeliminatepathogens.    KEYWORDS: Briantumor; Experienceofwell-knowndoctor; WangSanhu 广西名中医、 广西中医药专家学术经验继承工作指导老师、柳州市中医肿瘤研究所所长、柳州市中医院肿瘤科主任医师、医学博士王三虎教授，学养深厚，经验丰富，在长期的肿瘤实践中，既强调辨病论治，专病专方，又善于权衡中西医之长，衷中参西，对脑肿瘤的病因病机及治疗方药有独到见解，在临床上取得了较好的效果，现就其治疗脑肿瘤的经验介绍如下：1.对病因病机的认识脑肿瘤是指生长在颅内的各种肿瘤，分为原发和继发两大类。临床上，脑肿瘤中2/3为脑原发性肿瘤，1/3为脑转移肿瘤。原发性脑肿瘤中最常见的为胶质瘤和脑膜瘤，分别占50%和20%。现代医学对于原发性脑肿瘤的病因，目前尚未完全清楚。脑肿瘤在中医文献中见于“真头痛”、“厥逆”、“头风”、“脑鸣”、“瘫痪”等范筹。在病因病机上，王教授特别强调风寒、痰浊和髓海空虚。风为百病之长，善行而数变，易袭阳位，而头为诸阳之会，诸邪入脑，多以风为先导。即如《灵枢•九针》：“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也”，就强调了风邪与肿瘤的密切关系。寒主收引，寒邪入中，则令血脉凝涩，气机不通，疼痛不已。如《素问·奇病论》所谓：“人有病头痛以数岁不已……当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛……病名曰厥逆。”风寒相伴，缺一不可，无风则寒邪难以深入脑髓，无寒则津液难以凝聚成积。痰浊阻络和髓海空虚是形成脑肿瘤的基本病机。无痰不成积，最虚之处便是留邪之地。所以，脑肿瘤的产生是多种病因的综合作用。先天不足，后天失养，房事不节，劳脑过度，大病久病均可造成髓海不足。而饮食不节，劳倦太过导致脾虚生痰，痰浊乘虚入脑，或夹风寒入中，相互凝结，或情志压抑，气郁化火，肝阳化风，风火相煽，上冲于脑，导致清阳不升，浊阴不降，日久成积成块，盘踞于奇恒之腑，则发为脑肿瘤。在脑肿瘤早期，风寒势猛，中期则有化热的可能，形成痰热胶固，更加影响气血津液运行，一方面脑髓得不到气血津液的足够润养，另一方面，气血津液不能正常敷布又变成新的痰浊，形成恶性循环，致使“燥湿相混”[1]这一矛盾难以解决。晚期则五脏六腑都受影响，颇难措手，多致神机化灭而阴阳离决。2.选方用药经验对于早期脑肿瘤，王教授常选泽泻汤与半夏天麻白术汤合方加味。取张仲景《金匮要略》治疗“心下有支饮，其人苦冒眩”的泽泻汤升清阳、降浊阴。常以泽泻30g，白术12g的比例作为治疗脑肿瘤所致眩晕的主药。取半夏天麻白术汤化痰息风，益气健脾，标本兼治。头痛为主者，必加川芎、防风、细辛。川芎，《神农本草经》“主中风入脑头痛”，用20g~30g，取引药上行及“祛风先活血，血活风自灭”之意。防风为祛风之主药，《神农本草经》“主大风头眩痛”，已经提示防风在“真头痛”中的作用。细辛为祛风散寒之猛将，又能通窍止痛，不可或缺。病情顽固或不能手术而肿瘤较大者，加全蝎、蜈蚣、壁虎、僵蚕等熄风止痉通络。全蝎主入肝经，性善走窜，既平肝息风，又搜风通络，有良好的熄风止痉之效。《中华本草》记载全蝎对士的宁、烟碱、戊四氮等引起的惊厥有对抗作用；全蝎提取液有抑制动物血栓形成的作用；蝎身及蝎尾制剂对动物躯体痛或内脏痛均有明显的镇痛作用。蜈蚣提取物对士的宁引起的惊厥有明显的对抗作用；蜈蚣酯提取物腹腔注射对小鼠多种肿瘤有抑制作用。中晚期脑肿瘤，往往属痰热胶结，气阴两伤，常选温胆汤合定志丸。此二方均出自《千金方》，温胆汤化痰热而性平和，定志丸人参、茯苓、远志、石菖蒲益脑髓，定神志。合方补泻兼施，冀效于常久。人参是集扶正与祛邪于一身妙药，非它药所能比拟。如《伤寒论》中小柴胡汤、白虎加人参汤，《和剂局方》的人参败毒散，《伤寒六》的黄龙汤等均是在有表邪或邪气在里的情况下用人参扶正祛邪之例。正如清代医家陈士铎谓：“邪之轻者不必用也，人之壮实不必用也。惟邪之势重而人之气虚，不得不加人参于攻药之内，非助其攻，乃补其虚矣，补虚则邪自退。”[2]现代药理研究证明，人参制剂以及人参不同药用部位所含的多种皂甙、人参多糖和人参挥发油均显示有抗肿瘤作用。实验还表明，人参除本身具有抗肿瘤作用外，也是抗肿瘤药的增效剂。还能降低抗肿瘤的放疗和化疗的副作用及毒性 [2] 。此外，常加土贝母、山慈姑、胆南星、露蜂房化顽痰，酌加水蛭、土鳖虫活血化瘀，夏枯草、海浮石、海蛤壳、瓦楞子、穿山甲、鳖甲、生牡蛎等软坚散结。蛇六谷、蛇莓、积雪草、虎杖等现代药理证明对脑肿瘤有抑制作用的药物也酌情加用。在化痰散结的同时，强调“燥湿相混”这一脑肿瘤形成、发展中的特殊病机，配以茺蔚子、女贞子、黄精、熟地、龟板等养阴之品。使用药既能切中病机，又能补弊纠偏，驱邪而不伤正。3.典型病例罗某，男，20岁，桂林工学院学生。因走路不稳两年多，视物成双3月余于2006年8月26日在广西医科大学附属医院行开颅肿瘤切除术。术后病理示：四脑室恶性室管膜瘤。术后放疗37次，出院3天后于2006年11月20日初诊：行动迟缓，反应欠捷，视物成双，体位性头晕，右半身无力，面黄，食可，大便可，记忆力下降。白细胞2.60×109/L，舌红苔薄脉弱。辨证为痰浊上蒙，髓海空虚。当升清降浊，补肾填精。泽泻汤合定志丸加减：泽泻20g，白术10g,半夏12g,天麻12g，土贝母15g，山慈姑10g，石菖蒲10g，远志6g，红参10g，茯苓10g，龟板20g，鹿角胶10g，熟地30g，山茱萸15g，丹皮10g，山药20g，川芎20g，防风10g，夏枯草20g，蔓荆子12g，鳖甲30g。水煎服每日一剂。2007年8月9日第15诊，续断服用上方，自觉诸症减轻。近一周鼻衄4次，颜面红斑，舌红苔黄脉弦。证兼血热妄行，当清热凉血，上方加黄连8g，水牛角30g，生地30g，丹皮12g，赤芍12g，白茅根30g，水煎服，每日一剂。连服12剂。2007年10月15日，第18诊。服上方后未再鼻衄，步态不稳、视物成双、头晕等症状好转。但述服药欲呕，痰多，舌淡脉弱。痰浊上蒙，脾虚当虑。温胆汤加味：半夏12g，陈皮10g，云苓10g，炙甘草6g，竹茹10g，枳实10g，生姜6g，乌梅5g，郁金12g，佛手12g，石菖蒲10g，细辛6g，远志6g，红参6g，黄芪30g，茯神12g，熟地20g。水煎服每日一剂。2008年2月16日，第33诊。近一周2次鼻衄，咽喉异物感，口干，大便可，舌淡红脉细。证属余毒未尽，虚火灼络。当凉血止血，养阴清热，方用犀角地黄汤加味：水牛角20g，生地30g，赤芍15g，丹皮12g，白茅根30g，槐花12g，天麻12g，牛子12g，木蝴蝶10g，射干12g，杏仁12g，桔梗10g，甘草6g，海浮石20g，浙贝12g，蝉衣10g，胖大海10g，元参12g，鳖甲30g，苏叶10g，半夏15g，茯苓20g，穿山甲10g。水煎服，每日一剂。2008年3月10日，第35诊。鼻衄止，咽喉利，坐久腰痛，舌淡脉弱。病程日久，肝肾亏虚明显，当补肝肾，强腰膝，填精生髓。药用：独活12g，桑寄生12g，杜仲12g，狗脊12g，龟板12g，益智仁10g，天麻10g，白芍12g，骨碎补30g，熟地20g，山萸肉15g，姜黄12g，石菖蒲6g，远志6g，半夏12g，白术12g，茯苓30g。水煎服，每日一剂。2008年6月10日，第43诊。以上方为主加减服用已3月，病情稳定，无明显不适。其间复查头颅磁共振未见复发迹象。效不更方，仍以上方随症进退。2008年12月18日，第65诊。患者脑瘤术后坚持治疗2年余，走路不稳，复视等症状消失，生活质量良好。仍愿继续坚持用药，以巩固疗效，防止复发。按：脑瘤术后患者的治疗有两大着眼点，一是预防复发，二是促进康复。但要达到这个目的，只有抓住主要病机，坚持用药，别无他途。本案依据脑瘤术后的病史，结合行动迟缓，反应欠捷，视物成双，体位性头晕，记忆力下降等症状和以往对脑瘤基本病机的认识，辨证为痰浊上蒙，髓海空虚，以升清降浊的泽泻汤合补肾填精的定志丸加减取效。后据鼻衄，颜面红斑，舌红苔黄，加用犀角地黄汤，依据服药欲呕，痰多，舌淡脉弱，用温胆汤，以及坐久腰痛的独活寄生汤等，均在痰浊阻络和髓海空虚这一主要病机的基础上灵活施方，所以，初步达到预防复发和促进康复的目的。参考文献[1] 王三虎.燥湿相混致癌论.山东中医杂志，2005(24)1:3    WangSanhu.Dryingandmoistnessmixtobringabouttumor.ShandongJournalofTraditionalChineseMedcine,2005(24)1:3[2] 国家中医药管理局《中华本草》编委会.《中华本草·精选本》.上海科学技术出版社，1998.1.第一版：1269-1292StateAdministrationofTraditionalChineseMedicine<Chineseherbalmedicine>EditorialBoard.<TheselectionofChineseherbalmedicine>.ShanghaiScienceandTechnologyPublishingHouse,1981.1,thefirstedition:1269-1292王三虎教授治疗鼻咽癌经验陕西省西安市中医院肺病科  王 欢   广西壮族自治区鹿寨县中医院 韦惠晖 国内著名中医肿瘤专家王三虎教授， 多年来坚持理论与实践结合，继承与创新并重的治学观，在深入研究张仲景与孙思邈学说的基础上，提出了“燥湿相混致癌论”、“寒热胶结致癌论”等新论点，在鼻咽癌的病因病机及证治方面也有独到见解，兹总结介绍如下。病因病机  鼻咽部（nasopharynx），中医称为颃颡，是咽的上部与鼻腔相通的部分，为人体与外界进行气体交换的必经通路。《灵枢·忧恚无言篇》：“颃颡者，分气之所泄也。”王教授认为，鼻咽部既与肺息息相关，又与肝胆关系密切。《灵枢·经脉篇》：足厥阴肝经“上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡”。 《素问·奇病论》：“夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使”。据多年临床观察，鼻咽癌究其病因，内因首推肝郁化火，即所愿不遂，卒失富贵，情绪不畅，或谋虑不决，胆失决断，以致肝胆之气，郁而化火，炼津成痰，凝聚颃颡，日久成毒。而且，鼻为肺之窍，咽为胃之门户，肺失宣发，胃失和降则常常为导致鼻咽癌发病综合因素的组成部分。鼻咽癌好发于两广及闽南地区，气候温热潮湿，居民多汗，易于伤阴，多见阴虚兼湿热体质。从外因来看，风寒湿均可涉及。风为百病之长，轻扬开泄，易袭阳位，风寒外束则肺窍不利，辛苦劳碌之人难免；湿性黏滞，阻遏气机，气不行则湿不化，风湿相合则鼻塞不通。现代医学认为，鼻咽癌的发病与EB病毒关系密切，而EB病毒在“毒”的共性下兼夹了“湿”的特征。鼻咽癌患者在感染了EB病毒的基础上，比常人更易感受六淫之邪。风、湿、毒胶着难解，消灼津液，在内因和外因等多种因素长期作用的情况下，出现了病机上寒热胶结，燥湿相混，难分难解的局面。病久及肾，损血伤骨，泛滥颈肩，气衰形削，阴阳离决，终至莫救。病证特点  鼻咽癌以鼻衄、鼻塞、耳聋、耳鸣、头痛 、复视、颈部淋巴结肿大等为常见症状。古代中医对鼻咽癌有一定描述，若以浊涕腥臭为主要症状者，称鼻渊；若以鼻衄为主要症状者，称控脑砂；以颈淋巴结肿大为主要症状者，称失荣或上石疽。正如《医宗金鉴》所谓：“此证内因胆经之热，移于脑髓，外因风寒凝郁、火邪而成。鼻窍中时流黄色浊涕……若久而不愈，鼻中淋漓腥秽血水，头眩虚晕而病者”。《外科正宗》卷十二则有全面论述：“失荣者……其心或因六欲不随，损伤中气，郁火所凝，随痰失道，停结而成。其患多生肩以上，初起微肿，皮色不变，日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动……气血渐衰，形容瘦削，破烂紫斑，渗流血水。或肿泛如莲，秽气熏蒸，昼夜不歇。半生疙瘩，愈久愈大，越溃越坚，犯此俱为不治”。 王教授认为，从辨病观点来看，本病早期多风寒外束，肺经郁热，以鼻衄、鼻塞、浊涕腥臭为主要表现；中期肝胆相火妄动，痰毒凝结，每致肝气犯胃，胃失和降，以耳聋、耳鸣、头痛 、复视、面麻、颈部淋巴结肿大为主要表现，或胃脘痞满，食之无味，嗳气、呃逆、咽喉不舒，所谓“胃不和则九窍不利”；晚期脏腑功能失调，阴损及阳，阴阳俱损，常见失眠、眩晕、乃至消瘦、乏力、腰膝酸软、筋骨疼痛、夜尿频数、短气畏寒等。处方用药  鼻咽癌以浊涕腥臭为主要症状者，以苍耳子散（组成：苍耳子、辛夷、薄荷、白芷）为主方；以鼻衄为主要症状者，多属血中热毒，以犀角地黄汤为主方；以咽喉干痛为主者，以玄麦甘桔汤为主方；以颈淋巴结肿大为主要症状者，病情复杂，涉及面广，以小柴胡汤为主方。王教授认为小柴胡汤仅用柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、人参、甘草这七味药,就有寒热并用、补泄兼施、通调三焦、利胆和胃的功效。鼻咽癌放疗后者，往往是热毒尚有残留，阴虚与痰浊并见，难分难解，以自拟木棉花汤为主方。组成：木棉花12g，元参12g，海浮石15g，辛夷10g，牛蒡子12g，柴胡10g，黄芩10g，甘草6g，藿香10g。方中君药木棉花是产于两广地区的独特药物，味甘、淡，性凉，有清肝肺之热，利湿热，化痰止血之功。元参、海浮石滋阴化痰、润燥相对，有利无弊为臣药，佐以辛夷、牛蒡子、柴胡、黄芩、甘草，清肝泻肺，通鼻利咽，使以藿香芳香通窍、引药上行。共奏清热解毒、滋阴化痰之功。若淋巴结肿大未消者，多加连翘、夏枯草，痰涕腥臭者，加金银花、鱼腥草。临床实际中，患者往往出现胃脘胀闷、嗳气、不思饮食、便溏等不适，王教授认为此乃脾胃气机升降失调，寒热胶结之证，应首选半夏泻心汤。半夏泻心汤君药半夏，臣以黄芩、黄连、干姜共奏辛开苦降之功，芩、连清热，干姜温中，守而不走，半夏燮理阴阳，共解胶结之寒热，人参、大枣、甘草扶正和胃，达到胃气和则九窍自通的目的。视物不清、耳鸣耳聋、手足麻木、腰膝酸软、夜尿频数、短气畏寒者，以肾气丸加减。骨转移疼痛者，以独活寄生汤加土鳖虫、骨碎补、自然铜为主方，王教授尤其擅用石楠藤，认为此药一味就具补肝肾、壮筋骨、祛风湿、止痹痛的多重功效，每用30g，多有效验。验案举例  刘某某，男，48岁，柳州人。2005年6月11日首诊。主诉：2001年10月行鼻咽癌放疗术，今头痛、眼睑肿胀近一月，两肩酸痛连背，胁痛，乏困，气短，鼻涕带血丝，大便可，舌暗红苔薄黄，脉弦数。辨证为肝气郁结，瘀血阻滞，痰浊上泛。拟小柴胡汤加减，处方如下：柴胡12g，黄芩12g，半夏12g，生姜6g，红参6g，甘草6g，茯苓30g，猪苓15g，水蛭10g，元胡12g，丹参15g，姜黄12g，薄荷10g，仙鹤草30g，木棉花15g，海浮石20g，夏枯草15g，野菊花15g。5剂，水煎服，每日一剂。多次来诊，均服上方加减，病情减轻。2006年2月24日，第9诊。患者诉近日胃脘胀闷，嗳气，食鸡肉则发，食鸭肉、水鱼则舒，寒热饱食均非所宜。鼻塞、浓涕、咽喉不舒，有异物感。舌红苔黄稍腻，脉弦。辨证为胃失和降，寒热胶结。拟半夏泻心汤加减，处方如下：半夏12g，黄连8g，黄芩12g，生姜6g，党参12g ，蔓荆子12g，防风10g，葛根15，薄荷10g，鱼腥草30g，公英30g，连翘15g，金银花20g，辛夷10g，白芷12g，元胡12g。10剂，水煎服，每日一剂。   近6年来，患者一直坚持就诊，正常工作，期间曾几次行CT检查，报告均无转移病灶。2010年11月28日，已是患者第68次复诊。此时患者精神面貌与常人无异，正常上班，仅诉左侧头痛、口干，舌红苔薄脉数，结合患者病史，予对症治疗。按语 病因病机复杂，寒热胶结、燥湿相混，涉及面广，病程漫长是鼻咽癌乃至所有癌症的显著特点，治疗上要有持久战的意识，不能急功近利。只有阴阳互济，脏腑功能协调，才能达到防癌抗癌，长治久安的目的。王三虎运用经方治疗肺癌的经验 杨琴琴 广西中医学院第三附属医院07级研究生（545001广西柳州） [关键词]王三虎；肺癌；经方；名医经验 广西名中医、广西中医药专家学术经验继承工作指导老师、广西柳州市中医肿瘤研究所所长、主任医师、医学博士王三虎教授，学养深厚，经验丰富，熟读经典，善用经方，继承之中又有发展。笔者有幸随师临证，耳濡目染，感受良多，现就其运用经方治疗肺癌的经验介绍如下。一、肺癌应从肺痿论治王老师根据多年对恶性肿瘤的理论探索及临床实践，尤其是对《金匮要略》的复习，发现张仲景在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中有关肺痿的内容基本符合现代医学有关肺癌的论述[1]，而原书治疗肺痿的6个方剂就自然成为治疗肺癌的代表方。麦门冬汤证是肺癌初中期的主要证型，占肺癌所有证型的30.64%。即张仲景所谓“大逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”。症见咳嗽气急，咽喉不利，浊唾涎沫，胸痛发热，或痰中带血，舌红而干，苔少或花剥，脉虚数，为气阴两虚，痰浊泛肺所致，治宜益气养阴，润肺散结，方用麦门冬汤。王老师认为麦门冬汤中最出彩的对药就是麦冬和半夏。麦冬滋阴润肺兼清虚火，半夏燥湿化痰兼以散结，两药合用，麦冬使半夏不燥，半夏使麦冬不腻，趋利避弊，相得益彰，可谓千古妙对。但结合肺癌的现代研究，王老师认为麦门冬汤虽立法精当，用药精炼，但散结之力不足。因此，在麦门冬汤的基础上自拟了润肺散结汤：人参10g，海浮石30g，麦冬15g，半夏12g，百合12g，生地20g，瓜蒌15g，元参12g，穿山甲10g，鳖甲20g，生牡蛎30g，白英30g，灵芝10g，炙甘草10g。在临床取得确实效果之后，制成胶囊系统观察。曾运用润肺散结胶囊合并化疗治疗36例气阴两虚，痰浊泛肺型非小细胞肺癌，另设对照组36例，结果治疗组1年、2年、2年6个月的生存率均高于对照组，(P<0.05) [2]。证明润肺散结胶囊合并化疗是治疗气阴两虚，痰浊泛肺型非小细胞肺癌的有效方法。射干麻黄汤证，肺癌早中晚期均可见到，突出表现是咳嗽气急，喉中痰鸣，甚至连续咳喘，痰粘难出，涕泣俱下，胸痛，痰中带血，舌质偏红，苔薄白，脉数。病因病机为痰粘胸膈，气机不利。治宜化痰利咽，清肺降气。王老师认为“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。虽短短数语，却抓住了特征。是一个在肺癌临床相当常见而且取效迅速的方剂。 桂枝去芍药加皂荚汤证，病在早期，素体偏于阳虚者易见。为阳虚痰壅，肺失宣降所致。症见咳嗽，气急，短气不足以息，痰稠而多，甚至胶粘成条，不能平卧，失眠，舌质暗淡，苔厚，脉滑。治宜温阳益气，化痰降气。张仲景“咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之”就是指本证，证虽典型，方仅皂荚一味，却显得单薄。所以王老师选用《千金》桂枝去芍药加皂荚汤，认为此方作为《金匮要略》的附方，可见唐代孙思邈、宋代林亿等先哲已经认识到这一点，我们也不能为尊者讳而抱残守缺，崇经太过。厚朴麻黄汤证，表寒内热，肺气上逆，病在早期，或兼夹外邪，以“咳而脉浮”为特征，当有气急，喘息，恶寒发热，舌质红，苔薄白，脉虚数。急则治其标，法当降肺气，解表寒，清里热。厚朴麻黄汤以厚朴降肺气为君药，麻黄解表寒，石膏清里热为臣药，半夏、杏仁化痰并助厚朴降肺气平喘，干姜、细辛、五味子通降肺气为佐药，在以小麦甘平养正为使，面面俱到。甘草干姜汤证，这是肺癌晚期或素体阳虚的主要证型，为肺中虚寒，痰蒙清窍所致的阴损及阳，阴阳离决的危重阶段。症见吐涎沫而不咳，口不渴，甚至拒绝饮水，表情淡漠，气力全无，遗尿，小便数，头眩，舌体瘦小，舌质暗淡，苔白滑，脉虚数。王老师认为对于这个不常见不易理解的证型，张仲景讲得非常耐心，“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”取甘草干姜辛甘化阳以温阳散寒，力专效宏，是经方的特点。多年来，王老师运用甘草干姜汤为主治疗肺癌危重症10余例，均有显著效果。泽漆汤证，症见胸腔积液，胸闷胀满，气急喘咳，身肿，体弱不支，舌体胖大，舌质红，脉沉。是水积肺痿，正虚邪实所致。为肺癌中晚期的主要临床表现，证属难治。王老师认为张仲景“脉沉者，泽漆汤主之”一条太过简略，所以这个方剂没有受到应有的重视，就连泽漆这味药也不为中医所熟悉，而实际上泽漆出自《神农本草经》，我国大部分地区均产。有利水消肿，化痰止咳，散结之功。《本草汇言》所谓：“主治功力与大戟同，较之大戟，泽漆稍和缓而不甚伤元气也，”说明泽漆是一味泻肺降气行水而略具补性的药物，一语中的。同时，老师认为张仲景方中所用紫参为拳参。泽漆汤中人参补气扶正抗邪同为臣药，半夏、白前止咳化痰，桂枝、黄芩寒热并用均为佐药，甘草止咳化痰，调和诸药为使药。主次分明，扶正驱邪，寒热并用，是治疗肺癌胸水的经典方。但在实践中，王老师把泽漆汤与《金匮要略》中治疗“肺痈，喘不得卧”的葶苈大枣泻肺汤合二为一，结合临床经验，自拟葶苈泻水汤：葶苈子15g，泽漆15g，猪苓20g，茯苓60g，泽泻12g，车前子15g，黄芪40g，人参10g，白英30g，夏枯草20g，生牡蛎30g，麦冬15g，生地15g，百合12g，麻黄4g。用于治疗肺癌胸水气阴两虚，水积肺痿，正虚邪实证。谭丽珍等[3]采用葶苈泻水汤内服联合顺铂胸腔内注射治疗恶性胸水30例（其中肺癌24例），并随机与单纯顺铂胸腔内注射治疗恶性胸水27例（其中肺癌23例）进行对比观察，结果表明治疗组总有效率76.7%，而对照组为48.1%；KS评分治疗组升高率76.7%，而对照组为44.4%，均P<0.05。提示葶苈泻水汤配合顺铂治疗恶性胸水有一定的优势。二、肺癌诊治应有整体观整体观念作为中医理论的显著特点，知易而行难。尤其是在恶性肿瘤的诊治中，始终贯穿整体观念并非易事。王老师认为，肺癌虽然病位在肺，但却与五脏六腑有着十分密切的关系。也就是说，肺癌的发展过程往往影响到诸多脏腑的功能，而多个脏腑的功能失常又阻碍着肺癌患者的康复。例如：肺癌晚期，久病及肾，肾不纳气，咳嗽喘满，短气不足以息，甚至张口抬肩，虚汗不止，失音，舌体淡胖，脉浮而虚。治当补肺肾，定喘嗽。王老师善用元代罗天益《卫生宝鉴》中治肺痿的人参蛤蚧散。以人参大补元气，蛤蚧补肺肾，定喘嗽为君药，茯苓、甘草和中健脾为臣药，杏仁、贝母化痰下气，知母、桑皮滋阴清热共为佐药。在缓解呼吸困难等症状，提高生命质量，延长生命方面效果确实。再如肺癌病到晚期，机体消耗殆尽，君臣不保，心肺双竭。症见：多唾涎沫，气急心悸，动则虚汗淋漓，消瘦不堪，不能自理，畏寒咽干，大便难解，舌淡，脉结代。治当大补心肺之气血阴阳，以炙甘草汤为主方。王老师说虽然张仲景在《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气脉证治第七》原文中并没有论述本证，但在《金匮要略方论》附方中有出自唐代王焘《外台秘要》“炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者”，符合肺癌的临床实际。是肺癌晚期心肺气血阴阳俱虚的危重证之的对方药。王老师对经方非常熟悉，且擅长新用。如柳州市一老干部患右肺癌，2005年1月手术后，行伽玛刀治疗2次，纵隔淋巴结肿大，患者咳嗽，颜面虚浮，浑身软困，出虚汗，手抖动，胃脘痛，食欲不振，喜热饮，畏寒，舌红苔薄，脉虚数。辨证：脾肺两虚，胃失和降。以补益脾肺，辛开苦降为法。半夏泻心汤加味。处方：半夏12g，红参10g，黄连6g，干姜8g，生姜8g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，元胡12g，麦芽12g，内金10g，蒲公英30g，当归10g。每日1剂，水煎服。服用9剂后饮食增加，虚汗减，行走较前轻快，生活逐渐能够自理。后仍以半夏泻心汤加味为基本方，至今患者已就诊200多次，活动自如，精神状况良好，纵隔淋巴结复常，未见复发转移。在肺癌临床上，王老师应用芍药甘草汤、瓜蒌薤白白酒汤、小陷胸汤、白虎汤、小柴胡汤、乌梅丸等经方的机会很多，实际上是整体观念的具体体现。三、验案举例陈某，男，69岁，广西柳州市人。2004年10月19日初诊。患者于2001年11月行右上肺叶楔形切除术，术后病理提示：右上肺高分化腺癌。术后予放化疗及免疫治疗，病情得到一定控制。2004年4月复查CT提示右肺癌复发，行局部放疗。刻诊：右胸拘紧胀痛，咳嗽咳痰，痰色黄白相间，以白色为主，稍稠，自觉全身燥热，喜冷饮，有糖尿病史，饮食可，大便干，睡眠差。舌红苔薄而干，有裂纹，脉细。辩证：气阴两虚，痰浊泛肺，阴虚内热，治宜化痰散结，滋阴清热，以润肺散结汤合芍药甘草汤加减：全瓜蒌15g，海浮石20g，白英30g，麦冬12g，百合12g，红参10g，白芍20g，甘草10g，黄连8g，知母10g，沙参12g，款冬花12g，杏仁10g，黄芪30g，山药20g，元参15g，苍术10g。水煎服，每日1剂。本方随证加减治疗4月，渐次取效，病情稳定。2005年2月25日第12诊，以胸闷，短气不足以息，头晕为主诉，伴腰部酸痛，饮食尚可，二便调，睡眠差，舌尖红，舌质暗，苔少，脉沉缓。证属肺肾气虚，摄纳无权，治宜补肺肾，定虚喘。人参蛤蚧散加味：红参12g，蛤蚧1/2对，海浮石30g，白英30g，全瓜蒌15g，麦冬15g，半夏12g，元参12g，菊花12g，杏仁12g，川贝12g，冬花12g，熟地30g，山萸肉12g，鳖甲20g，龟板12g，土茯苓12g。水煎服，每日1剂。此方患者加减服用10月余，期间因为虚喘缓解明显，曾停用过蛤蚧。2005年12月14日第35诊。患者胸中憋闷疼痛难忍，气短头晕，形丰面黄。偶见喉痒咳嗽，腿软困重，腰酸，夜尿3-4次。饮食可，眠差。舌苔薄白，脉弱。虽有肺肾两虚，摄纳无权之象，但以胸阳痹阻为重，治宜通阳散结，行气祛痰为主，兼以补肺纳气，祛风止眩，瓜蒌薤白白酒汤合人参蛤蚧散加减：瓜蒌壳20g，薤白10g，红参12g，蛤蚧1/2对，天麻10g，菊花10g，白芍12g，山萸肉15g，熟地20g，覆盆子12g，桑螵蛸12g，五味子12g。水煎服，每日1剂。患者坚持服用上方7月，精神不错，形体可，期间还外出旅游。2006年7月27日第79诊。患者诉上牙龈胀痛2天，腹胀，舌红，苔黄，脉数。为阳明热甚，胃火上炎之证，以清阳明热毒为法，方用白虎汤加减：生石膏30g，知母12g，黄连8g，生地20g，丹皮12g，细辛8g，白芷12g，防风10g，当归12g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。3剂后诉牙已不痛。乃以润肺散结汤随证化裁。2007年4月13日第129诊。症见：喉头热辣痒痛，眼睑稍肿，干咳无痰，胸闷气短，乏力，腿脚重，尿频尿急，舌红苔薄黄脉弱。查体：咽部不红不肿。为少阴客热之咽痛，为痰热壅肺，热邪上犯咽喉所致，当标本兼治，清热解毒、开肺利咽、润肺化痰散结，方以桔梗汤和润肺散结汤化裁：桔梗10g，甘草10g，人参10g，海浮石30g，麦冬15g，百合12g，天冬12g，生地20g，瓜蒌15g，半夏12g，元参12g，鳖甲20g，白英30g，射干12g，牛蒡子12g，黄连8g，栀子12g，黄芩12g，夏枯草30g，土贝母15g，五味子10g水煎服，日1剂。此方前后30余剂，咽喉爽利，再以润肺散结汤随证化裁。2008年2月23日第161诊。精神形体可，右胸闷痛，咽痒咳嗽，咳痰黄稠，眠差，大便干，舌红苔黄脉滑。病属肺痿，症见痰热上扰，互结于胸，治宜清热化痰，宽胸散结，小陷胸汤加减：黄连8g，半夏12g，瓜蒌壳15g，瓜蒌仁20g，胆南星6g，土茯苓20g，夏枯草20g，白芍15g，射干12g，杏仁12g，鳖甲30g，蝉衣10g，黄芩12g，生地30g，元参15g，沙参12g，麦冬15g，甘草6g。水煎服，日1剂。15剂后胸痛咳嗽消失，黄苔已退。继以润肺散结汤为主随证化裁。   2009年6月15日第250诊。肺癌术后复发已5年余，其妻代诉，偶有咳嗽、乏力。患者带瘤生存，生活质量良好，因心中惧怕，拒绝复查，要求继续服药。[按语]本案以在经方麦门冬汤基础上拟订的肺癌主方润肺散结汤贯穿始终，先后随证用过芍药甘草汤、瓜蒌薤白白酒汤、白虎汤、桔梗汤、小陷胸汤等经方，体现出经方主次变换、先后缓急的应用实际，也可以看出现代医家辨病辨证结合，知常达变，方随证转，不离于癌，不泥于癌；不离于肺，不泥于肺；源于经方，高于经方的临证艺术。 参考文献1．王三虎．肺癌可从肺痿论治[N]．中国中医药报，2005；2，21，72．王三虎,王宗仁,冯献斌,等．润肺散结胶囊治疗气阴两虚痰浊泛肺型非小细胞肺癌的临床研究[J]．中国中医急症，2007；16（10）：1185-11863．谭丽珍，王三虎，冯献斌．葶苈泻水汤联合顺铂治疗恶性胸水临床观察[J]．中国中医药信息杂志，2006；13（8）：58王三虎教授治疗肝癌经验范先基  杨子玉广西中医学院第三附属医院（545001广西柳州市解放路32号）摘要：王三虎教授治疗肝癌经验丰富。强调中西医结合，防治并重。抓住肝癌肝郁脾虚，湿热蕴毒，枢机不利的主要病机，将肝癌分为早期、中期、晚期分而治之。在经方小柴胡汤的基础上创制了“软肝利胆汤”、“保肝利水汤”等行之有效的方剂，取得较好的临床疗效。关键词：肝癌  经验  王三虎广西中医药专家学术经验继承工作指导老师、柳州市中医肿瘤研究所所长、柳州市中医院肿瘤科主任医师、医学博士王三虎教授，学养深厚，经验丰富，多所创新，在长期的肿瘤实践中，既强调辨病论治，专病专方，又善于权衡中西医之长，衷中参西，擅长以小柴胡汤治疗肝癌及其术后诸多问题。我有幸随师临证，耳濡目染，感受颇多，现就其近年治疗肝癌的经验介绍如下。1． 中西并用 防治并重 王师认为，对于癌症而言，综合治疗是必由之路，防治并重是当务之急。现代医学对肝癌的治疗，诸如手术、介入、放疗、热疗等，主要着眼于肿瘤组织本身，侧重于解决已经形成的肿块，虽能解决一定问题，但由于对人体的整体情况重视不足，即使局部的肿瘤消失了，但产生肿瘤的环境并没有改变。而中医学则强调人体的整体机能，主要解决为什么产生肝癌的问题，釜底抽薪，消除产生肝癌的内环境。因此，只有中西医结合，才能充分发挥互补作用，达到最佳效果。王师认为手术、介入等方法是肝癌治疗宏观战略的一部分，这也是整体观念在肿瘤临床的体现。恢复健康就是预防肿瘤术后复发的关键。而如何恢复健康，中医的思路广，方法多，优势明显。另外，癌前病变的治疗也非常重要，我国肝癌患者中HBV阳性率高达90%，大约70%是在肝硬化的基础上发展而来。如果不解决肝炎、肝硬化问题，复发就在所难免。只有积极干预，坚持用药，恢复脏腑气血的正常功能，使阴阳调和，才能达到长治久安的目的。2． 辨病正名，谨守病机 王师认为，“肝著”、“肝积”、“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”、“癖黄”等与肝癌相关的传统病症名称，均不能体现肝癌的本质。病名是疾病的病因、病机、病位、病程、预后等特殊性的体现，所以，正名非常重要。在当今的条件下，能用中医传统病名如疟疾、肠痈、肺痿等指导诊疗的话，则直接用之。反之，则可借用现代医学病名。中医历代就有兼收并蓄、直接引进当代科学技术成果的优良传统，我们现在也不必强分中西。何况肝癌已经是《GB/T16751.1—1997中医临床诊疗术语——疾病部分》病名。只有在肝癌的病名下，我们的研究才能深入，才能探究其基本病机、演变规律和有效方药等等。王师认为，《内经》强调“谨守病机，各司其属”非常重要，基本病机常常是贯穿疾病始终的主要矛盾，抓住主要病机，就是抓住了根本。肝癌多因感受湿热毒邪，加之情绪不畅、饮食不节，脾胃受伤，以致湿热内生，肝郁化火，枢机不利，脾失运化，痰浊内生，升降失常，日久成毒挟瘀，瘀毒互结，积聚结块，而成肝癌。临床表现为右胁胀痛，或可及肿块，伴有纳呆，乏力，口苦，恶心，腹胀，腹泻，甚或黄疸，面色晦暗，鼻衄，腹大如鼓，吐血，黑便，下肢浮肿等。因此，肝郁脾虚，湿热蕴毒，枢机不利是本病的基本病机。3．把握病程，详于辨证王师从中医角度将肝癌分为：早期、中期、晚期的不同病程阶段。早期患者多在体检中发现，多有慢性肝炎病史，此期患者多可采用手术及介入治疗。中医面对的多是手术及介入以后的患者。即使有初诊患者也积极建议手术或介入的同时用中药。临床以口干苦，纳差，胸胁不适，大便干，舌红苔薄，脉弦为主症。病机为肝郁脾虚，枢机不利，邪毒积聚，正虚未甚，以小柴胡汤加味。来柳州市中医院近4年来，王师治疗本期患者1年以上者有十几个，最长者近4年。中期患者多为手术或介入后复发，或失去手术治疗机会者，病程日久，邪气嚣张，正气亏虚已甚，表现为胁下痞块坚硬，形体消瘦，面色青黄或灰暗，或面色萎黄无华，精神不振，气力低微，纳差，食则腹胀，腹痛腹泻等。此时系毒结肝胆，正虚邪实，法当疏肝利胆，抗癌解毒，扶正祛邪。以王师自拟的软肝利胆汤加味：柴胡、黄芩、半夏、人参、垂盆草、鳖甲、丹参、夏枯草、生牡蛎、山慈姑、土贝母、元胡、姜黄、甘草、薏苡仁、茯苓、珍珠草、苏叶、田基黄、桃仁、穿山甲、鳖甲。晚期多伴有肺、骨等转移灶，或肝功能持续异常、恶液质出现；腹水难消，白蛋白低下，又加反复抽取腹水或利水日久以致阴液亏耗，燥湿相混；或清热过度，脾阳受伤进而累及肾阳，以致阴阳俱损，正气大衰，症见大肉已脱，神情淡默，声低懒言，形体消瘦，臌胀水肿，口干不欲饮，形寒怯冷；而特殊之处在于患者往往表现为既有肝经热毒的口苦，舌红，眩晕，又有胃寒的喜热饮，遇生冷则胃脘胀满，畏寒，舌苔白等寒热并存的表现，而且难分难解，持续存在。表现为肝胆湿热与脾胃虚寒并存的寒热胶结之象；或湿热蕴毒，热入血分，症见消化道出血，发热，肝掌，蜘蛛痣。其治疗当以留人治病，扶正为主，祛邪为辅，以期提高生存质量，延长寿命。对于阴阳两虚，水停气滞，王师多选用自拟的保肝利水汤加味：半边莲、猪苓、柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、鳖甲、穿山甲、生牡蛎、泽泻、茯苓、白术、厚朴、大腹皮、红参、黄芪、阿胶、附片、补骨脂、淫羊藿、干姜、麻黄等。肝胆湿热，脾阳不足以致寒热胶结者多选用柴胡桂枝干姜汤加减。湿热蕴毒，热入血分者多选用小柴胡汤合犀角地黄汤加减。4．重视经典，创制新方王师非常重视《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》等经典在肿瘤疾病当中的应用，根据《金匮要略》提出了“肺癌可从肺痿论治”[1]等新观点。而用小柴胡汤治疗肝癌，就是以《伤寒论》中的小柴胡汤加减法中“若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎”，《金匮要略 黄疸病脉证并治》“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”等为理论依据。小柴胡汤仅用柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、大枣、甘草这常用的7味药，就有寒热并用，补泻兼施，和解表里，疏利枢机，恢复升降，通调三焦，疏肝保肝，利胆和胃等功能。适应证非常广泛，尤其与肝郁脾虚，湿热蕴毒，枢机不利的病机相当合拍。当然，“古方今病不相能”，小柴胡汤也不是专为肝癌而设。所以，王师依据多年的临床实践，在此基础上创制肝癌主方——软肝利胆汤：柴胡12g，人参12g，黄芩12g，垂盆草30g，半夏12g，夏枯草20g，生牡蛎30g，山慈姑12g，土贝母15g，鳖甲20g，丹参20g，元胡12g，姜黄12g，甘草6g。方中以柴胡、人参疏肝健脾为君药，黄芩、垂盆草清利肝胆湿热为臣药，半夏、夏枯草、生牡蛎、山慈姑、土贝母、鳖甲化痰解毒散结，丹参、元胡、姜黄理气止痛为佐药，甘草补中益气，调和诸药为使药。全方共奏疏肝健脾，清利湿热，化痰解毒，软坚散结之功。对于肝癌晚期最常见的腹水难消之证，王师依据多年的临床实践，认为肝癌腹水的主要病机是肝郁脾虚，气滞水停，故在小柴胡汤基础上创制专方——保肝利水汤：柴胡12g，人参10g，黄芩12g，生姜6g，茯苓30g，白术15g，黄芪40g，半边莲30g，猪苓30g，泽泻20g，厚朴12g，大腹皮20g，半夏15g，鳖甲30g，穿山甲6g，生牡蛎30g，大枣6枚。方中以柴胡、人参疏肝健脾为君药，黄芩、生姜辛开苦降助柴胡疏理肝气，茯苓、白术、黄芪助人参益气利水共为臣药，半边莲、猪苓、泽泻、厚朴、大腹皮行气利水，半夏、鳖甲