ICU的护理管理

ICU的护理管理 危重病人的特点 1、生命体征不稳定 2、病情变化快 3、两个以上的器官、系统功能不稳定、减 退或衰竭 4、病情发展可能会危及到病人生命 重症监护 主要是对危重病人可能发生器官、系统功能衰竭前的功能减退的一些征象进行及时地、连续地、系统地严密监测和治疗，即为病人提供持续加强性的护理措施，防止多系统器官功能衰竭的发生，从而为治疗原发伤和原发病赢得时间和机会，进而进行有效的专科治疗和护理,使病人的病情恢复稳定以及预防并发症的发生护理质量 实际服务质量 服务对象的期望值护理质量管理 质量控制 全面质量管理 持续改进护理质量控制的过程 确定 衡量实际绩效,并与标准进行比较 采取管理行动纠正偏差或不适当的标准质量控制的基本类型 输入环节←前馈质控——预防出现问题 ↓ 过程环节←同期质控——问题发生时予以 ↓ 纠正 输出环节←反馈质控——问题发生后加以 纠正、改进PDCA循环---科学的质量管理方法 Plan---计划：确定质量管理目标 Do---执行：实施管理目标及计划 Check---检查：全面检查发现问题 Action---处理：总结经验改正不足PDCA循环螺旋式上升 不断循环 不断改进 不断提高 ICU的护理质量管理 护理安全管理 —— ——环境、人员 ——抢救设备、物品、药品 ——特护记录 ——感染控制措施 护理服务 护理质量控制 病人安全—护理质量管理的核心。医院管理年活动的中心内容也是紧紧围绕病人安全。只有做到预防为主、从源头抓起，才能确保病人安全，使医院和科室得以生存和发展护理安全管理——规范 质量管理的制度 各岗位工作职责，明确要求，责任到人 工作程序 护理常规 应急预案护理安全管理——环境 ICU每张床的占地面积应比普通病室的要大，一般宜在15-20cm2左右。相邻床位可根据需要使用玻璃间隔或隔离帘，以便于临床观察和不影响操作为原则护理安全管理——环境完整的病床单位 多功能设备带（中心控制的高压管道氧气、负压、压缩空气及多功能电源插头等） 床单位常规设置有床边监护仪、呼吸器、简易呼吸囊、听诊器、吊顶输液轨道、护理安全管理——环境 要设置单独的隔离病人房间 遇有严重感染、传染、免疫功能低下等病人应与其他病人隔离护理安全管理——环境 每个房间应配有流动水洗手设备 ICU内的照明应以病人及医护人员所需适宜照明的强度而定。夜间可配有较暗的壁灯，床位上方的吊灯应尽量减少，以免病人感到耀眼。急救时照明要有足够的亮度护理安全管理——环境 各床位前应有醒目的时钟，以满足病人对时间概念的需求，同时便于医护人员工作 每张床床旁应有紧急呼叫系统，以备紧急情况下使用护理安全管理——环境通风系统 单独进风 回风系统(上进风、下排风)护理安全管理——环境监护仪器设备 中心监护仪 床边监护仪 呼吸器 麻醉机 心电图机 除颤机 输液泵 微量注射泵 起搏器 血滤机 支气管镜 电子计算机 气管插管及切开所需急救器材护理安全管理——环境有条件应配备 血液气体分析仪 床边X线机 主动脉内气囊反搏器护理安全管理——环境 多功能医疗柱的优越性1、所有设备集中 增加空间 提高急救效率护理安全管理——环境多功能医疗柱的优越性2、所有设备可以 上下移动 旋转 增加自由度护理安全管理——环境 多功能医疗柱的优越性3、环境档次提高 空间井然有序护理安全管理——环境多功能医疗柱的优越性4、 可扩展或任意增加安装设备护理安全管理——环境多功能医疗柱的优越性5、用电安全护理安全管理——ICU医护人员的配备 医生 护士护理安全管理——职业素质教育 工作作风 工作态度 工作习惯护理安全管理——专业素质培训 建立个人业务挡案 每周业务学习、护理查房 每月急救技术、护理操作考核 每季度业务知识考试护理安全管理——抢救仪器 定点、定位、定人管理 每日检查、记录并交接 使用后物归原处 充电备用，常备不懈 定期检查，及时维修并记录 后备护理安全管理——抢救物品 定点、定位、定量、定人管理 每日清点、补充、记录并交接 使用后要及时补充或物归原处 按有效期顺序上→下或前→后放置 每月检查所有物品的有效期护理安全管理——抢救药品 定位、定量、定人管理 每日清点、补充、记录并交接 使用后要及时补充 所有药品要注明效期 按效期顺序左→右或上→下放置 每月检查所有药品效期护理安全管理——特护记录 书写要求： ①书写整齐，描述清晰，用语适宜，签名清晰 ②涂改规范：在错字上画“＝”，在其上方或后面写正确的字，然后签名。不得在原字上改，不得刀刮，不得胶粘，不得用涂改液护理安全管理——特护记录 书写要求： ③记录要签全名，要求谁记录谁签名，时间更改的记录要签全名 ④未注册的护士记录的内容和签字（包括实习学生），带教老师或高年资护士必须检查其护理记录的书写内容并签字护理安全管理——特护记录 特护记录书写内容的要求： ①记录内容应体现客观性、连续性、动态性 ②护理记录的内容均为客观记录及病人的主观主诉，不要出现护士的主观分析和判断，并应用医学规范术语护理安全管理——特护记录 特护记录书写内容的要求： ③长期及临时医嘱的内容执行后均要在护理记录单上体现,执行医嘱记录时间准确 ④护理记录单应全部用中文书写（公认英文缩写如：HR、BP等除外）护理安全管理——特护记录 特护记录书写内容的要求： ⑤皮肤损伤应有面积范围，护理记录应有相应的护理措施和疗效评价 ⑥注明卧位姿势的描述护理安全管理——特护记录 特护记录书写内容的要求： ⑦使用药物（如抗心律失常药、升压药、降压药、利尿药、平喘药、降温药等）后护理记录单上要注明疗效评价 ⑧病情发生变化时，护理记录内容要详细，观察和记录要及时护理安全管理——特护记录 特护记录书写内容的要求： ⑨机械通气记录项目全,脱机观察记录完整(如:时间、通气方式、条件、脱机前后吸氧条件等) ⑩有创压力、床旁血滤的记录项目完整护理安全管理——感染控制措施 ＊医护人员在做各种操作前后要注意流动水洗手、净手 ＊采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染护理安全管理——感染控制措施 ＊限制人员出入，执行家属探视制度 ＊遇有严重感染（如MRSA）、传染、免疫功能低下等病人应住隔离房间 ＊需隔离的病人应有专人护理，必要时其用物与其他病人要分开护理安全管理——感染控制措施 ＊作好细菌学的监测。特别是人工气道相关性感染和中心静脉相关性感染的监测 ＊隔离病人转出或出院后要做到终末消毒护理服务——意识培养 病人为中心 与家属的沟通 换位思考 危机意识护理服务——职业教育 职业伦理观念 尊重患者的权利 行为、语言素质修养 沟通技巧护理质量控制（1）、所有病人都要有特护记录，并有护士签名（2）、护士要做好病人的基础护理工作（3）、熟练掌握急救仪器的使用及报警的原因和处理护理质量控制（4）、护士要了解所管病人的病情及基本 资料，这是作好危重病人的护理基本保 证 ▲通过交接班、护理记录、病历、医生查房、护士查房、与主管医生的沟通护理质量控制 ▲了解病人的诊断、主要的治疗目标、生命体征、病人的不适主诉、吸氧方式、呼吸机条件、输液情况、特殊用药（尤其是血管活性药物）、治疗后的反应（包括用药及仪器）和可能出现的并发症、主要的异常化验、特殊检查、各种引流情况、皮肤情况等护理质量控制（5）、用药及时准确，治疗工作到位（6）、保证各种管道通畅，并妥善固定，避免脱出（7）、掌握紧急情况的处理步骤，如心跳或呼吸骤停、人工气道阻塞等护理质量控制（8）、护理工作应以人为本，尊重病人的人格，加强与病人的交流沟通（9）、对每位清醒病人转出或出院时进行满意度调查，必要时做一些解释工作（10）、加强对护理人员的考核护理质量控制——非正式考核法 主观和直觉的 肉眼观察为基础 常规工作为基本 可随时进行 包括优点或缺点护理质量控制——正式考核法 每月护士长制定考核计划 按照相关的岗位职责、操作规程考核 对考核结果评分 每月质控考核总评 分析问题并提出改进措施 考核结果公开护理质量控制的作用 引入激励机制 考核与奖金分配、用人制度等挂钩 目标-管理-考核-奖励的良性循环 竞争氛围 “以人为本”的全人护理服务 转变观念 增强服务意识 病人及家属满意 重症病人的心理压力主要来源于⑴.疾病、外伤的严重程度以及预后、 肢体残障程度和身体外表的改变⑵.置身于吵杂且陌生的环境⑶.与家人亲友的分离⑷.睡眠受到影响⑸.生理需要无法获得满足⑹.疼痛及不适感 重症病人的心理压力主要来源于 ⑺.无隐私权 ⑻.因气管插管或气管切开，导致病 人无法说话，自己的各种需求无法用 语言表达 ⑼.肢体被约束 ⑽.支持系统改变 重症病人的心理压力主要来源于 ⑾.必须依赖医疗仪器维持生命 ⑿.因病人背向窗户及灯光持续24小时的照 射，易对环境的感受产生扭曲现象， 如：意识混乱、失去定向力，甚至出现 幻觉、妄想及不合作。时间概念混乱 重症病人常见的心理反应⑴.无力感：是重症病人最常见的心理反 应。是指个人缺乏控制事件或情况的能 力具体行为表现： 害怕、焦虑、生气、敌意、淡漠、不 安、失眠、不配合治疗、攻击性防御行 为（自行拔管、打骂医护人员等）、退 行性行为（哭泣、要求医护人员陪伴在 身边等） 重症病人常见的心理反应⑵.生气：为一种情绪的防卫表现 行为表现：沉默、无礼的批评、对医护 人员的过分要求、常对医护人员及家属 发脾气。⑶.害怕⑷.忧虑、焦虑 针对重症病人的心理压力护理人员 应采取的措施 1.增强患者的自尊： ①.护士在接班前主动介绍自己的名 字，下班交班后向病人告别，以表示 对病人的尊重 ②.在护理之前须先向病人以姓或全 名称呼病人针对重症病人的心理压力护理人员应采取的措施 1.增强患者的自尊： ③.保护病人的隐私权和尊严： ﹡在治疗及护理操作过程中尽量减少暴露病人的身体 ﹡采取任何治疗或护理措施时，须向病人解释目的及过程 ﹡在病人未参与的情况下，避免在床旁讨论病人的病情 针对重症病人的心理压力护理人员 应采取的措施 2.降低环境压力： ①.控制噪音： ﹡减少不必要的吵杂声，降低工作人员说 话的音调，将监护仪器的声音尽量降 低 ﹡尽早去除不必要的监护仪器及设备 针对重症病人的心理压力护理人员 应采取的措施 2.降低环境压力： ①.控制噪音： ﹡当病人病情允许时，应尽量将病房 的门关上 ﹡向病人解释各种仪器的警报声音代 表的意义 ﹡预防仪器警报声音的发生 ﹡当各种仪器报警时，应尽快消除警 声并予以处理 针对重症病人的心理压力护理人员 应采取的措施 2.降低环境压力： ②.为病人提供安静的环境，促进病人睡眠，并使之不受干扰 ﹡控制环境的声音 ﹡关掉不必要的灯光 ﹡在房间内悬挂时钟、日历 针对重症病人的心理压力护理人员 应采取的措施3.降低情绪压力： ①在护理操作过程中尽量减轻病人的不 适感 ②护士应多与病人沟通，关心询问病 人，鼓励病人表达感受，引导病人说出 不适及担忧的问题 ③在条件允许的情况下，可增加家属探 视的次数及时间，让病人和家属相处 针对重症病人的心理压力护理人员 应采取的措施 3.降低情绪压力： ④帮助和鼓励家属可用轻柔的技巧抚慰病人，以增强病人和家属的感情交流 ⑤对病人提出的问题要简单清楚的回答，不能回避 ⑥尽量安排固定的护士护理 ⑦除工作需要外，护士不要离开病人身边，以增加病人的安全感 针对重症病人的心理压力护理人员 应采取的措施 4.减轻病人的不适感：①.协助病人采取舒适的卧位，每2小时协助病人翻身、更换体位、肢体活动②.采取一些相应的缓解不适的措施 针对重症病人的心理压力护理人员 应采取的措施 5.对于因人工气道导致病人无法说话时，护士应注意： ①向病人说明人工气道对病人的重要性 ②向病人及家属解释适当约束双手的重 要性 ③给病人手中放好呼叫铃的按扭 ④经常询问病人有哪些不适感 ⑤为病人准备写字板、认字词板、情景图画等，以协助病人表达自己的需求 ICU护士的心理压力主要来源于 1、个人方面： 护理重症病人的能力欠佳，经验不足，性格与工作应对策略不配合，对重症护理工作兴趣较低或排斥等 ICU护士的心理压力主要来源于 2、工作环境方面： 相对封闭且狭窄的空间，各种噪音过重 如病人呻吟、仪器噪音、医护人说话, 相对较多的污物等 ICU护士的心理压力主要来源于 3、工作性质方面： ★ 须具备处理各种重症病人的突发状况的能力和 各种抢救技术 ★ 置身在各种感染源中，有高度被感染的危险性 ★ 要同时面对病人和家属的问题与需求，有时是 他们的无理要求或唾骂 ICU护士的心理压力主要来源于 3、工作性质方面： ★ 体力负荷过大，常常要护理几位重症病人 ★ 繁重而紧张的工作造成身心疲乏 ★ 工作常规项目繁琐且须1小时或几分钟监测1次 ICU护士的心理压力主要来源于 3、工作性质方面： ★ 经常要暴露于放射线环境中 ★ 频繁为危重病人翻身或搬动病人及弯腰 处理各种引流情况，故腰背部损伤发生 率较高 ★ 工作忙碌且压力大，常错过进餐时间 ICU护士的心理压力主要来源于 4、社会环境方面： ★收入与工作量不成比例 ★执行过多的非护理专业工作 ★工作得不到院内其他同事及病人、家属 的理解 ★工作做好时少得到表扬，出现问题时得 到过度的批评适时适度地缓解ICU护士压力、预防身 心疲乏及增进工作满意度 ★ 减轻护理人员过度的工作负荷，维持护 患适当的比例 ★ 加强专业培训，提高专科护理技术 ★ 在适宜的时间、空间下，适当抒发自己 的情绪 ★ 安排适当的休闲及社交活动适时适度地缓解ICU护士压力、预防身 心疲乏及增进工作满意度 ★ 多给予正向支持，适当给予奖赏与赞 美 ★ 积极支持或提供进修和再教育的机会 ★ 管理者的奖惩要客观且公正 ★ 管理者要通过正常渠道为ICU护士争取 相关的待遇ICU的管理原则 1、病室有较完善的及规程，各项治疗、监测和护理措施应遵循及时、连续的原则 2、护士不能离开病人，这是密切观察病人病情变化的最基本的保证 ICU的管理原则 3、所有病人均为特级护理，都要记护理记录并有护士签名，护理工作要责任到人 4、急救设备和措施应常备不懈。抢救用物要有专人负责，每天检查，有备无患。急救物品及设备放置的位置要固定，使用后要物归原处 ICU的管理原则 5、各监测参数必须定时观察、记录、储存、分析、综合和判断，以便对病人的病情变化能做出迅速的反映和处理 6、报警信号就是呼救 ICU的管理原则 7、医生、护士要责任明确，更要密切配合 8、全科护理人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况 ICU的管理原则 9、严格执行医嘱制度、治疗用药核对制度、抢救工作制度，采取有效措施，防止护理差错、事故的发生 10、严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，以减少污染和降低感染率