灌肠并发症

灌肠法操作并发症泌尿外科2014年12月灌肠法定义　　将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，以达到确定诊断和治疗目的的方法。灌肠种类保留灌肠清洁灌肠不保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠反复大量不保留灌肠的目的 解除便秘、肠胀气。 清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。 稀释并清除肠道内的有害物质、减轻中毒。 灌入低温液体，为高热患者降温。大量不保留灌肠并发症 肠道黏膜损伤 肠道出血 肠穿孔、肠破裂 水中毒、电解质紊乱 虚脱 排便困难 肠道感染 大便失禁 肛周皮肤擦伤肠道黏膜损伤 1.发生原因 肛门插管引起的肠道摩擦，液体石蜡润滑不够，常会遇到插管困难，若强行插入，易造成肠道黏膜的损伤。 使用的肛管粗细不合适或质地较硬，反复插管会引起肠道粘膜水肿、损伤出血。 患者不配合，精神紧张可致提肛肌收缩和外括约肌痉挛，插入困难而致损伤。 患者因不能忍受肛管在肠道的刺激，自行拔除，动作粗暴而致损伤。 2.临床现 肛门疼痛，排便时加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。 3.预防及处理 插管前，向患者详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。 插管前常规用液状石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反插管。 正确选用灌肠溶液，溶液的温度、浓度和量适宜。 选择粗细合适、质地软的肛管。 插入深度要适宜，不要过深。成人插入深7~10cm，小儿插入深度约4~7cm。 肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛、止血等对症治疗。肠穿孔、肠破裂 1.发生原因 操作时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。 肛管质地粗硬或反复多次插管。 灌入液量过多，肠道内压力过大。 2.临床表现 灌肠过程中病人突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。 3.预防及处理 选择质地适中，大小、粗细合适的肛管。 插管时动作应轻缓，避免重复插管。 若遇有阻力时，可少稍移动肛管或嘱病人变动一下体位。 液体灌入速度适中，灌肠袋液面距病人肛门高度约45-60cm。 若病人发生肠穿孔、肠破裂，立即转外科行手术治疗。水中毒、电解质紊乱 1.发生原因 反复用清水或盐水等灌肠液灌肠时，大量液体经大肠黏膜吸收。 灌肠后排便异常增多，丢失过多的水、电解质致脱水或低钾、低钠血症。 2.临床表现 水中毒者早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷，查体可见球结膜水肿；脱水患者诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深；低钾血症者诉软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律失常，心电图可见ST-T改变和出现U波。 3.预防及处理 全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病，老年或小儿患者尤其注意。 清洁灌肠前，嘱患者合理有效的饮食（肠道准备前3~5天进无渣流质饮食），解释饮食对灌肠的重要性，嘱患者配合，为顺利做好肠道准备打好基础。 清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。 灌肠时可采用膝胸体味，便于吸收，以减少灌肠次数。 腹泻不止者可给予止泻剂、口服补液或静脉输液。低钾、低钠血症可给予口服或静脉补充。 虚脱 1.发生原因 年老体弱、全身情况差或患有严重心肺疾患者。 灌肠液温度过低，致使肠道痉挛。 灌肠次数过多，速度过快过量。 2.临床表现 患者突感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。 3.预防及处理 灌肠液温度应稍高于体温（39~41℃），不可过高或过低（高热需灌肠降温者除外）。 灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节。 一旦发生虚脱应立即平卧休息。肠道感染 1.发生原因 肛管反复多次使用，易致交叉感染。 灌肠术作为一种侵袭性操作常可致肠道黏膜的损伤，降低其抵抗力。 人工肛、肠造瘘口病人清洁肠道时易发生感染。 2.临床表现 腹痛，大便次数增多，大便的量、颜色、形状有所改变。 3.预防及处理 灌肠时做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重复使用。 临床上可使用一次性输液器插入装有灌肠液的液体瓶内，排气后一端接适宜的肛管，润滑肛管前端，然后插入肛门达灌肠所需深度即可。这样即可减少交叉污染，同时也避免对肠道黏膜的损伤。 尽量避免多次、重复插管，大便失禁时注意肛门会阴部位的护理。 肠造瘘口的病人需肠道准备时，可用美国生产的16号一次性双侧气囊导尿管，插入7-8cm，筑起15-20cm，回拉有阻力后注入灌肠液，夹紧，保留5-10分钟，这样可避免肠道及造瘘口部位的感染。此法也适用于人工肛门的灌肠。 3.预防及处理 将20%甘露醇与庆大霉素、甲硝唑联合应用于肠道清洁的准备。方法如下：术前三天口服庆大霉素4万U，每天三次，甲硝唑0.2g，每天三次，术前晚、术日早晨禁食，术前一天下午4时给予20%甘露醇500-1000ml+生理盐水500-1000ml口服，术前一小时静滴0.2%甲硝唑250ml。这样可避免清洁肠道中反复多次插管导致的交叉感染。 根据大便化验和致病微生物情况，选择合适的抗生素。大便失禁 1.发生原因 长时间留置肛管，降低了肛门括约肌的反应，甚至导致了肛门括约肌永久性松弛。 清洁灌肠时，病人心情紧张造成排便反射控制障碍。 操作粗暴，损伤肛门括约肌或周围的血管或神经。 2.临床表现 大便不由自主地由肛门排出。3.预防及处理 需肛管排气时，一般不超过20分钟，必要时隔2~3小时后重复插管排气。 消除患者紧张不安的情绪，鼓励患者加强意识以控制排便。 帮助患者重建控制排便的能力，鼓励其尽量自己排便，协助患者逐步恢复其肛门括约肌的控制能力。 必要时适当使用镇静剂。 已发生大便失禁者，床上铺橡胶（或塑料）单和中单或一次性尿布，每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤干燥。必要时，肛门周围涂搽软膏以保护皮肤，避免破损感染。肛周皮肤擦伤 1.发生原因 长期卧床或年老体弱病人灌肠后排便次数增多，或便器摩擦致使肛周皮肤损伤。 2.临床表现 肛周皮肤破溃，红肿。 3.预防及处理 患者大便后肛周及时洗净擦干，保持患者肛周局部清洁、干燥。 使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉。防止擦伤皮肤。 皮肤破溃时可用TDP灯照射治疗，每天2次，每次15~30分钟。再以外科无菌换药法处理伤口。保留灌肠常见并发症-腹泻 1.发生原因 心理因素：病人因担心、焦虑、恐惧等不良心理，精神高度紧张，插管时致使肠道痉挛。 灌肠时对肠道黏膜的机械性刺激。 灌肠后病人不能忍受灌肠液的药物性刺激。 2.临床表现 腹痛、肠痉挛、疲乏或恶心、呕吐、大便次数增多，且粪便稀薄或不成形呈液体状。 3.预防及处理 灌肠前全面评估患者的身心状况，有无禁忌症。耐心解释保留灌肠的目的、意义，解除其心理负担。 保留灌肠前瞩患者排便，以减轻腹压及清洁肠道，便于灌肠液的保留和吸收。 已发生腹泻者，卧床休息，腹部予以保暖。不能自理的患者应及时给予便盆。保持皮肤完整，特别是婴幼儿、老人、身体衰弱者，每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏保护局部皮肤。腹泻严重者，给予止泻或静脉输液。