2009年 8月第 l6卷第 l6期 医护论坛
功能性便秘的治疗现状
贡 呜。李 岩
(1.中国医科大学,辽宁沈阳 110001;2.中国医科大学附属盛京医院消化内科,辽宁沈阳 110004)
【关键词】功能性便秘;药物治疗;生物反馈训练
【中图分类号】R256.35 【文献标识码】C 【文章编号】1674-4721(2009)08(b)一199—02
功能性便秘(functional constipation,rc)按罗马Ⅲ
【lJ,
被定义为排便持续困难,便次减少或排便不尽感 ,且不符合
肠易激综合征(IBS)的诊断标准。根据结肠动力学特点,通常
可分为慢传输型便秘 (S10W transit constipation,STC)、出口梗
阻型便秘 (outlet obstructive constipation,OOC)和混合型便秘
(mixed constiDation,MC)三型。目前认为其发生主要与结、直
肠动力障碍 、盆底功能失调 、社会心理因素以及 胃肠调节肽
异常等有关。阚志超等田对天津市成年人慢性便秘的调查 中
显示 7 220人中慢性便秘检出率为 11.6%,其中女性发病率
为 13.4%.男性为 9.7%。随着我国经济步人快速发展时期,人
们生活习惯和行为方式等的改变 ,便秘 患病率正在迅速上
升。本文仅就其治疗方式与
综述如下:
1一般治疗
指导患者增加膳食 中纤维含量 ,以粗制 主食及富含食物
纤维的蔬菜及水果为主 ;调整饮水量和方式 ,饮水宜大 口多
量 :适当进行体育锻炼等方式可以增加对结肠的刺激 ,恢复
患者排便生理功能。同时应使患者保持 良好心态 ,对于 出现
的焦虑和抑郁情绪 ,要及时提供心理指导。
2药物治疗
2.1容 积性 泻 剂
常用药物为欧车前、甲基纤维素,通过增加粪便中的水
含量和固形物、轻度刺激肠蠕动而增加排便次数。适用于轻
度便秘 ,大剂量可能导致严重腹胀 。此类药物短期服用效果
较好,但长期使用易造成药物依赖。
2.2渗透性泻剂
此类药物是通过在肠道内制造高渗环境,增加肠腔内的
渗透压,促使肠道产生水分和电解质改变大便性状,同时也
可增加粪便的容积 ,进而刺激排便。包括聚乙二醇 、盐类泻剂
(硫酸镁 、磷酸盐)、乳果糖、山梨醇、甘露醇、枸橼酸钠等。渗
透性泻剂治疗轻 、中度慢性便秘效果较好 ,可作为长期应用
的手段 ,但不适于暂时性便秘 的迅速通便治疗 。福松是国内
近些年应用于临床的一种新型渗透性泻剂.其主要活性成分
通讯作者:李岩,中国医科大学第二临床学院消化内科主任、教授、主
任医师、博士研究生导师。
为聚乙二醇4000,通过水化、软化大便后促进粪便在肠道内
推进和排 出。段建华等【3]对 44例 STC患者随机分为治疗组
(福松组 )和对照组 (乳果糖组)比较后得 出结论 ,在改变大便
性状方面 ,福松优于乳果糖 ,同时结肠通过时间显著缩短 ,为
治疗 STC的推荐药物。
2.3刺 激性 泻 剂
为作用最强 的一类泻剂 ,包括番泻叶 、大黄、麻仁丸 、蓖
麻油等 .能直接刺激肠蠕动 ,减少水分 吸收 。短期效果虽 明
显,却可出现腹痛、电解质紊乱等不良反应,长期疗效并没有
得到充分肯定 .而且易出现药物依赖甚至还有可能引起结肠
黑变病,损害神经系统,使结肠动力减弱,进一步加重便秘。
但由于其作用迅速,尤其是作为临时使用的单剂通便,可适
用于任何情况.所以对于长期持续便秘患者可短期加用,以
求迅速缓解症状。
2.4促 胃肠动力药
此类药物的应用争议很大。西沙必利主要作用于肠肌间
神经元释放乙酰胆碱,早在 20世纪 80年代就有临床研究
明西沙必利治疗便秘有效网,但 Schutze K等圈进行的多中心随
机双盲对照临床研究表明西沙必利(普瑞博思)与安慰剂统
计学上无显著性差异,结论是普瑞博思不优于安慰剂。后期
有报道西沙必利易引起 比便秘本身更严重的并发症闸。替加
色罗作为高选择性 5-HT4受体部分激动剂,有效增加 自发
排便频率,改善排便费力状况聊。但因近年来相继报道其有诱
发心血管疾病的危险 ,现已停止临床应用 。
莫沙比利是目前仍应用于临床的促胃肠动力药,为一种
非选择性 5一羟色胺f5一H 4受体激动剂,主要刺激肠肌间神
经元 ,促进平滑肌蠕动 ,且没有致严重心律失常这一药理特
性 。任宏宇等阎采用随机双盲安慰剂对照方法观察单独使用
莫沙比利治疗 FC,莫沙必利对增加功能性便秘患者的排便
次数、改善大便性状、加快胃肠传输时间有效。但对排便困难
症状改善两组间差异无统计学意义。近些年研究表明,莫沙
比利联合六味安消胶囊、莫沙比利联合聚乙二醇4000、莫沙
比利联合金双歧及莫沙比利联合曲美布汀都有比单独使用
莫沙比利治疗更显著的疗效。因此以莫沙比利作为基础动力
病缺乏了解,家长易产生焦虑、紧张等情绪。护士首先要安慰
家长,告知该病虽然急重,但只要治疗及时,
得当,患儿
很快会痊愈 ,其次还应及时解答疑问 ,提供必要 的相关 防治 ,
护理知识指导,饮食指导等,取得息儿及家长的信任,积极配
合护理治疗。
【参考文献l
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(收稿日期:2009—07—21)
CHINA M0DERN MEDlCINE 中国当代医药 199
医护论坛 2009年8月第16卷第l6期
药,同时配以其他类型的泻剂是治疗 STC的可行
。
2.5润 滑剂
有石蜡油、甘油等,此种泻药只能短期口服使用,因为长
期用会影响脂溶性维生素 A、D、E、K的吸收 .还会引起肛 门
瘙痒、骨软化症。对直肠 型便秘 ,应用甘油栓或开塞露 ,疗效
很好、不 良反应少。
2.6中药
中医认为人至老年脏腑渐亏,肺脾气虚,营血不足,无津
润肠,导致肠中糟粕干枯,传导困难,而成便秘,故中医用补
气养阴之法。用中药治疗便秘,多为汤剂。近年来,涌现出疗
效好、服用方便的新剂型。润肠煎治疗法嘲、六味安消胶囊【删
均 已被证实有效。
3生物反馈训练
生物反馈疗法[1l。 是根据条件反射原理建立起来的一种
治疗方法 ,包括气囊生物反馈法和肌电生物反馈法两种。它
是利用仪器将个体在排便前后的生理活动展现出来 .如肌 电
活动、心率、脑电活动等。医师指导患者识别 EMG信号(elec—
tromyographic signa1)图形 ,使患者逐渐放松排便时盆底肌结
直肠与肛 门的矛盾收缩 .协调盆底肌群运动 .最终使患者控
制排便活动 ,生物反馈训练对于功能性便秘 的治疗效果是
显著的 ,已得到近些年来临床研究的证实 ,生物反馈治疗 的
全部费用远低于倾泻剂的长期应用。而 Giuseppe等㈣通过对
52例 FC患者进行生物反馈训练后得出结论 :生物反馈仅对
于 OOC有 良好疗效 ,而对于 STC治疗效果不明显。
4心理治疗
对以上治疗疗效不理想者应考虑是否存在精神心理因
素 ,经心理测评工具 ,如汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉 密尔
顿焦虑量表(HAMA)~症状自评量表(SCL-90)等测量证实有相
关精神心理障碍者,应给予相应心理治疗。其中包括认知一行
为心理治疗 、心理动力治疗、催眠治疗、小组治疗等。近年来,
三环类抗抑郁药和选择性 5一羟色胺再摄取抑制剂在治疗心
理因素相关性慢性便秘中取得较好疗效。
5外科治疗
姜军等I1引的研 究表明虽然功 能性便秘 的外科治疗 并不
多见,但是对经过严格非手术治疗后收效不大的重度功能性
便秘 ,是可以考虑的。在其采用改 良 Duhamel联合结肠大部
分切除手术方案的 l8例患者中取得 良好效果 。2000年美国
胃肠病学会议上提出:结肠传输障碍且对泻剂、纤维膳食及
促动力药都无效时,应考虑行全结肠切除术加回肠直肠吻合
术。在所有便秘病例中,需手术治疗约占就诊病例的5%。应
告知患者只有80%~90%的病例有效,术后排便次数将会增加。
术后有一定的复发率,应结合其他治疗措施巩固治疗结果。
6展 望
近些年来对于功能性便秘的认识已有了提高 .诊断标准
也在不断完善,可供临床医生选择的方法越来越多。但关于
功能性便秘的发病机制尚不清楚 。以至于缺乏有针对性的治
疗措施。随着对其病因机制的研究 。对于功能性便秘的治疗
方法也将会逐渐改进 ,相信不久针对其发病机制 、不 良反应
少的治疗方法会为人们应用到临床实践 当中。
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(收稿 日期:2009—07—22)
(上接第 197页 )
态差,有持续性胸痛、有低血压心原性休克等并发症者主要
以介入治疗为主。临床研究 中发现 :ST段压低越明显者其生
存率越低。在多个导联(3个 以上 )有 ST段压低并且 ST段压
低>0.2 mv的病人。急性心肌梗死和非 Q波心肌梗死的诊断
的可能性明显增加。非 ST段抬高型心肌梗死近期预后比较理
想 ,但 由于冠状动脉可能发展为完全梗阻 ,可发生再梗死 ,远
期预后较差。另外,临床试验结果表明:心电图异常表现提供
的预后信息,仍然是死亡的独立预测因素嗍。
4结论
非 ST段抬高型急性冠状动脉综合征虽然可以根据生化
200中国 当代医药 CHINA MODERN MEDICINE
标 志物升 高及其动态变化 区分不稳定型心绞痛及非 ST段
抬 高型心肌梗死 ,但生化标志物升高也有假 阳性的可能 ,心
电图更能够及早及时地作 出正确的诊断 ,以采用不同方法
及 时治疗 。
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(收稿日期:2009—07—27)