阳痿ppt课件

阳　痿【概说】 一、概念阳痿是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。 二、沿革（一）阳痿病证首载于《内经》，有“阴痿”、“宗筋弛纵”和“筋萎”之称。（二）隋唐宋时对阳痿的发生，多认为由劳伤、肾虚所致，在《千金要方》、《外台秘要》等中常选用蛇床子、肉苁蓉、巴戟肉、菟丝子、续断等药治疗。（三）至明清时期对阳痿成因的认识更加深入，提出郁火、湿热、情志所伤亦可致阳痿。 三、讨论范围根据本病的临床特点，西医学中各种功能及器质性疾病造成的阳痿，可参照本病辨证论治。【病因病机】 一、病因： 1．禀赋不足，劳伤久病　先天不足房事过度少年手淫早婚多育阳事不举精气虚损，命门火衰久病劳伤损及脾胃，气血化源不足宗筋失养阳痿情志不遂思欲过度　忧思郁怒过思多虑，损伤心脾作强不能阳事不举宗筋所聚无能气血不足，宗筋失养大惊卒恐，伤于心肾气机逆乱，血不达宗筋　肝失疏泄 2.七情失调过食醇酒厚味聚湿生热下注肝肾经络阻滞气血不荣宗筋阳痿久居湿地湿热外侵蕴结肝经下注宗筋阳痿 3．饮食不节 4．外邪侵袭二、病机 阳痿基本病机为肝、肾、心、脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣；或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋不用而成。 阳痿之病位在宗筋，病变脏腑主要在于肾、肝、心、脾。 阳痿的病理性质，有虚实之分，且多虚实相兼。肝郁不舒，湿热下注属实，多责之于肝；命门火衰，心脾两虚，惊恐伤肾属虚，多与肾、心、脾有关。 临床常见病机转化:肝郁气滞证肝郁脾虚肝肾阴虚证湿热下注热邪耗伤肝肾之阴肝肾阴虚湿邪伤阳脾肾阳虚证脾虚心脾两虚肾虚【诊查要点】 （一）成年男子性交时，阴茎萎而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活者，但须除外阴茎发育不全引起的性交不能。 （二）常有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。 （三）本病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱或有消渴，惊悸，郁证等病史。一、诊断依据二、病证鉴别 阳痿与早泄的鉴别阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证。早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎萎软的病证二者在临床现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处，若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿。故阳痿病情重于早泄。三、相关检查 （一）尿常规、精液常规及前列腺液、血脂检查，以了解患者身体状况。 （二）还可做夜间阴茎勃起试验，以鉴别精神性与器质性疾病。如属后者应查血糖、睾酮、促性腺激素等，检查有无内分泌疾病。 （三）还需作多普勒超声、阴茎动脉测压等确定有否阴茎血流障碍。【辨证论治】 （一）辨虚实 实证：由七情所伤，饮食不节，外邪侵袭，以致肝气郁结，肝经湿热，痰湿阻络，肝经瘀滞者属实证，多见于中青年。 虚证：恣情纵欲，思虑惊恐，久病不愈、年老体衰致心脾两虚，惊恐伤肾，命门火衰者则属虚证，多见中老年。 虚实夹杂：久病入络，肾虚痰瘀或肾虚邪恋者多为虚实夹杂。一、辨证要点 (二)审病位 因肝气郁结，肝经湿热，病位在肝；大惊卒恐，房室劳伤，命门火衰者，则病在肾；思虑太过，心脾受损，则病在心脾；内蕴湿热者，往往先犯脾，后侮肝；痰湿血瘀阻滞者，则病在血脉与宗筋。临床上有时单一脏腑发病，亦可累及多个脏腑经络。 (三)明寒热 阳痿热证者，其热常与湿邪夹杂侵犯肝经，临床多见阴囊潮湿，舌苔黄腻，脉弦数或伴见手足心热，潮热腰酸，舌红苔腻，脉弦细数等热灼肾阴，虚热内生之候。 阳痿寒证者为命门火衰之虚寒，临床可见腰膝酸冷，肢体畏寒，夜尿频作，小便清长，舌质淡，脉沉细迟。二、治疗原则 （一）虚者其治在心脾肾，注意祛邪 命门火衰，心脾两虚，恐惧伤肾，均宜补益，依其挟痰挟湿夹瘀之不同，佐以化痰、祛湿、活血、通络，补虚泻实。 （二）实者其治在肝，当分辨肝郁、湿热、痰瘀之不同 实者其治在肝。依其肝经自病，邪客肝脉和他脏相病之不同，木郁者宜达之，湿热者宜清利，痰瘀者宜通化。三、证治分类 1．命门火衰证 阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色苍白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。 治法：温肾壮阳。 代表方：赞育丸。 常用药：巴戟天、肉桂、仙灵脾、韭菜子、熟地黄、山茱萸、枸杞子、当归。 若火衰不甚，精血薄弱，可予左归丸治疗。 加减： ①若火不甚衰，只因气血薄弱者，治宜左归丸。 ⑵病情严重者，可加仙灵脾、阳起石、补骨脂等以助阳。 阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。 治法：补益心脾。 代表方：归脾汤。 常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地黄、枣仁、远志、仙灵脾、补骨脂、九香虫、阳起石、木香、香附。 加减：⑴常加熟地、葫芦巴、枸杞子以加强补肾壮阳。 ⑵肾阳虚者，加补骨脂、菟丝子、仙灵脾。 ⑶血虚明显者，加首乌、鹿角霜、龟板胶。 ⑷平素可常服人参归脾丸或参苓白术散以补益脾胃。 2．心脾亏虚证 阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁。 代表方：逍遥散。 常用药：柴胡、香附、郁金、川楝子、当归、白芍、生地黄、枸杞子、白术、茯苓、甘草。 加减： 见口干口苦，急躁易怒，目赤尿黄者，为肝郁化火，可加丹皮、栀子、龙胆草以泻肝火。若气滞日久，兼有血瘀之象者，可加川芎、丹参、赤芍以活血化瘀。 3．肝郁不舒证 阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史，苔薄白，脉弦细。 治法：益肾宁神。 代表方：启阳娱心丹。 常用药：人参、菟丝子、当归、白芍、远志、茯神、龙齿、石菖蒲、柴胡、香附、郁金。 加减：⑴可加酸枣仁、远志、茯神养心安神。 ⑵因恐则气下，还可加升麻、柴胡以升阳。 ⑶肾气亏虚明显者，加仙灵脾，补骨脂。 惊悸不安，梦中惊叫者，可加青龙齿，磁石重镇安神；久病入络，经络瘀阻者，加蜈蚣、露蜂房、丹参、川芎通络化瘀。 注意：本证由外界刺激引起肾亏，除药物治疗外，解除不良刺激因素亦非常重要。 4．惊恐伤肾证 阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀脘闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清利湿热。 代表方：龙胆泻肝汤加减。 常用药：龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木通、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生地黄、牛膝。 5．湿热下注证 加减： ⑴若湿盛，困遏脾肾阳气者，可用右归丸合平胃散； ⑵若湿热久恋，灼伤肾阴，阴虚火旺者，症见梦中阳举，举则遗精，寐则盗汗，五心烦热，腰酸膝软，舌红少津，脉弦细数，治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸合大补阴丸加减。 ⑶大便秘结者，加大黄。 ⑷小便疼痛剧烈，微热，加黄柏、竹叶、滑石以清利湿热通淋。 ⑸若热郁伤阴，导致肝肾阴伤，虚火妄动， ⑺若阴部瘙痒，潮湿重者，可加地肤子、苦参、蛇床子以燥湿止痒。【预防调护】 一、舒情怀，节房事 二、调饮食 三、积极治疗原发病 四、早期治疗 【结语】 一、阳痿是指青壮年阴茎萎软或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活而言。 二、其病因有禀赋不足、劳伤久病或七情失调，过食肥甘，湿热内侵等。基本病理变化为肝肾心脾受损，经络空虚或经络失畅，导致宗筋失养而成。 三、临床辨证，应辨清病情之虚实，病损之脏腑，虚实之夹杂。实证当疏利，虚证应补益，虚实夹杂可先治标后治本，亦可标本同治。 四、本病之预后，视不同病机与病情轻重不同而异，大多病人预后良好。对肝郁、惊恐、湿热而致气机不畅，气机逆乱，经络阻遏者，当各种病理因素去除，症情自可向愈。但对先天不足，天癸缺失，或久病痰瘀闭阻经络者，则预后大多不良。结束此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！