儿童外周静脉留置针留置时间与相关并发症的处理

  儿童外周静脉留置针留置时间与相关并发症的处理  【Summary】目的儿童外周留置针留置时间与相关并发症的关系分析。方法我院2018年1月~2022年1月600例小儿外周留置针患儿采取计算机生成随机分配分为对照组组与实验组，实验组按临床指征更换外周静脉留置针，对照组常规72-96h更换留置针，比较两组患儿临床治疗效果。结果实验组患儿对治疗满意度(96.33%)高于对照组,数据差异明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患儿物价成本比对照组低，数据差异明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患儿治疗期间并发症发生率(6.30%)比对照组低，数据差异不明显，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论儿童外周留置针留置时间可影响相关并发症发生率，按临床指征更换外周静脉留置针，平均留置时间在5~6天，减少静脉穿刺次数的同时可降低物价成本，提高患儿满意度。【Keys】儿童；外周留置针；留置时间；并发症外周静脉留置针具有可减少反复穿刺、减轻患儿痛苦、提高护理工作效率等优点,在儿科急救、输液、标本采集及围术期麻醉复苏安全管理中都有广泛运用。静脉炎和输液渗出是成人留置针留置期间较常见的并发症。同样,对于儿童输液渗出和静脉炎也是最常见的并发症。一旦发生静脉炎和渗出,不但会造成输液不畅,严重时穿刺静脉会出现红、肿、痛、变硬等炎性反应,影响患儿治疗和康复,甚至引发护理纠纷。我院外周静脉留置针运用非常普遍,从护理质量检查反馈和不良事件上报情况显示,与外周静脉留置针相关的不良事件比例较高。如何控制和减少护理人员输液治疗引发的不良事件是临床管理者应当思考的问题。适当限制小儿外周静脉留置针的留置时间可以有效控制风险的发生。本研究旨在通过对住院患儿的拔管原因进行观察分析,明确患儿外周静脉留置针的成功留置时长与主要拔管原因,以便为临床护士提供最佳实践证据。儿童具有静脉给药速度慢、配合度低等特点，外周静脉留置针的应用可减少静脉穿刺次数，减轻患儿痛苦，外周留置针主要是由针芯以及套管组成，套管是由生物性制成，实施外周留置针的过程中需将导管与针芯一同刺入血管内。本次研究比较按临床指征更换外周静脉留置针对治疗满意度、物价成本以及患儿治疗期间并发症发生情况。1资料与方法1.1一般资料我院2018年1月~2022年1月600例儿童外周留置针患儿采取计算机生成随机分配方案将患者分为对照组组与实验组，实验组(n=300例)：男168例、女132例，年龄1~14岁，平均(4.32±2.72)岁。对照组(n=300例)：男164例、女136例，年龄1~14岁，平均(4.53±2.81)岁。研究对象一般资料无明显差异，差异无统计学意义(P＞0.05)。1.2病例选择纳入标准：(1)参与本次研究的患儿均需行静脉给药，均在征得患儿家长同意的情况下成功完成上肢静脉留置针穿刺。(2)本次研究获得医院伦理会批准，患儿皮肤完整、血管弹性良好。排除标准：(1)凝血功能障碍以及血液高凝状态。(2)需应用高渗性药物。(3)静脉留置针留置24小时之内主动要求拔除。1.3方法评估患儿上肢血管弹性、皮肤完整情况，选取上肢相对粗、直、弹性好且血流丰富的血管作为穿刺血管，避开静脉窦、关键部位以及有瘢痕、炎症、硬结等静脉，采用0.1%碘伏消毒，消毒手法为：以穿刺点为中心螺旋状向外擦拭，消毒面积为8×8cm2。每次输液完毕后用5mL的封管液，对留置针进行脉冲式冲洗，分离输液器和连接口，关闭单手夹。做好健康教育工作，告知如何维护静脉留置针，防止患儿拉扯，在输液治疗期间加强巡视。两组患儿除静脉留置针留置时间不同外，其他护理措施均保持一致，实验组患儿按临床指征更换外周静脉留置针，平均留置时间在5~6天，对照组患儿常规72~96h更换留置针。1.4统计学方法应用SPSS21.0处理，(%)表示的数值x2检验，(x±s)表示的数据应用t检验，P值低于0.05表示数据差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿外周静脉留置针满意度：实验组患儿分别有156例、101例、32例、11例为十分满意、较为满意、满意度、不满意，对照组患儿分别有98例、89例、72例、41例为十分满意、较为满意、满意度、不满意，实验组患儿满意度(96.33%)比对照组(86.33%)高，x2=5.863，差异有统计学意义(P＜0.05)。2.2两组患儿外周静脉留置针治疗期间物价成本实验组外周静脉相关医疗材料费用为(140.42±58.26)￥，对照组外周静脉相关医疗材料费用为(240.42±58.32)￥，实验组外周静脉留置针治疗期间物价成本比对照组低，t值=12.258，差异有统计学意义(P＜0.05)。2.3两组患儿外周静脉留置针相关并发症发生情况详见表1实验组患儿相关并发症发生率比对照组低,经统计学验证，数据差异不明显。表1两组患儿外周静脉留置针相关并发症发生情况[n(%)]组别n堵管渗出静脉炎相关并发症发生率实验组对照组2xP3003006(2.00%)8(2.67%)10(3.30%)12(4.00%)3(1.00%)5(1.60%)6.30%8.30%5.836>0.053讨论儿童的静脉纤细，配合意识差，建立静脉通路较为困难，为确保能快速、安全给药，维持静脉通路开放，静脉留置针是重要的护理举措。脱管大多发生于患儿住院的最初两天和留怕,或由于长时间留置导致不舒适,想解除束缚,所以自行抓脱现象多;患儿在出汗多和频繁活动情况下,敷贴边缘出现翻卷、粘力下降;个别患儿穿刺时置入长度较短,患儿活动剧烈时会出现滑脱现象。针对脱管发生的原因,及时分析,采取有效的固定措施,对出汗或穿刺点活动后渗血引起敷贴卷边起鼓,选择无菌透明粘性好的敷料,有效塑形。同时输液间歇期使用辅助固定如小夹板或自缠绷带妥善加强固定。而且高年资护理人员往往担任困难静脉穿刺工作，血管条件差造成留置时间不长。静脉留置针输液治疗是目前儿科较为常用的侵入性操作，其能够解决儿科患儿因恐惧不配合治疗的问题，操作简单，节省了大量的医护资源，但是由于操作的侵入性及留置时间等不可控原因，如护理干预不到位，有可能对患儿带来新的创伤，增加了静脉输液相关并发症的发生。患儿血管状态是影响穿刺成功率最直接、最重要的因素。静脉留置针留置时间的长短受诸多因素的影响，调查显示，低年资护士的培训需求更高，对其进行规范理论技能培训，对护士个人及医疗机构而言都有益处。高年资、高职称的护理人员需通过培训，提高静脉评估能力。应不断提高留置针的穿刺技术，严格规范留置针留置期间的护理管理，以避免局部静脉炎及并发症的发生，延长留置时间。此外对于紧张、害怕、倔强的患儿,护理人员做好心理护理,与患儿交流时多使用鼓励表扬赞美的语言,赢得患儿配合。同时也鼓励家长参与输液安全管理的过程,可减少脱管的发生。堵管及其他并发症随着留置时间延长,发生液管道内回血有关。护理人员应协助指导家长对患儿进行安抚,避免患儿哭闹和局部用力;输液间歇加强巡视,发现回血及时规范冲管并做好健康指导;输液结束时确保正压封管,使用正压输液接头保持管腔持续正压。在患儿可见的其他并发症还有留置针针座压疮,可能与患儿皮肤娇嫩、固定方法不当、包扎过紧有关。护理人员应选择合适的穿刺工具和辅助固定材料,无张力高举平抬法敷贴固定到皮肤上,轻抚贴合紧密无气泡,针座下可预防性使用无菌棉片以降低针座对局传统外周静脉留置针留置时间在72-96h更换留置即更换一次留置针，临床指征进行更换外周静脉留置针留置时间相对较长，满足治疗需求的同时可避免频繁更换外周静脉留置针，在保证治疗效果的同时降低物价成本。本次研究显示实验组患儿对外周静脉留置针相关操作满意度高，且物价成本低，两组患儿外周静脉留置针治疗期间相关并发症发生率不存在明显差异。小儿外周静脉留置针成功留置时间多在72h以内,拔管原因以输液渗出和静脉炎多见,其次为堵管和意外脱管,较少见的还有留置针针座压疮。因此,我科护理人员在给家长做健康教育时,告知小儿外周静脉留置针留置时间以72h为最佳,超出该节点,护理人员应加强输液巡视观察,让家属一起参与输液安全管理,使静脉留置针最大限度地发挥作用。儿童外周静脉留置针治疗过程中应根据临床指征进行更换，从而降低了物价成本，提升了患儿家长对临床治疗满意度。Reference[1]周雪贞,屈盈莹,毛晓群,等.小儿外周留置针留置时间与相关并发症的分析[J].国际医药卫生导报,2018,24(17):2686-2689.[2]陈月香,朱俊清,彭晓红,等.小儿外周静脉留置针成功留置时间与拔管原因分析[J].安徽医学,2016,37(7):907-909. -全文完-