医院门诊病人费用明细表

xxx医院门诊病人费用清单门诊号：100125-8科室：内科医生：xxx姓名：xxx性别：x日期范围：从xxxx-xx-xx到xxxx-xx-xx　费用名称规格单位数量单价金额10%葡萄糖注射液500ml袋26.4412.88一次性注射器5ml支80.352.80地塞米松注射液5mg支30.220.66复方氯化钠（软袋）注射液500ml袋612.6050.40左氧氟沙星针J塑瓶611.1066.60注射用头孢他啶0.75g支65.2031.20小计:164.54化验项目血细胞分析+五分类1项22.0022.00小计:22.00治疗费静脉采血1次3.003.00静脉输液6次2.0012.0020ml注射器6个0.804.60一次性输液器(超低密度)6个1.006.00小计:25.60　本清单仅提供参考，医保病人以出院结账社保电脑反馈结账单为准，自费病人以出院时的结账合计为准合计:打印时间：212.142016.01.05