药品调配

模块一医院药品调剂项目一药品调配处方调配一、调剂的基本要求（一）调剂室人员要求(P24)取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。（二）调剂室布局要求(P24)调剂室内各项设施应完善应配备药柜/药架/调剂台/发药柜台/冰箱等室温：18~26℃，相对湿度45%~75%药品分装室—空气洁净要求调剂室内整体布局应合理整体布局：以移动距离最短和操作流程顺序为原则调剂室内药品应分类明确调剂室内药品应有序摆放二、门急诊药房调剂就医是先到哪?再到哪呢?请您思考◆如果你是一位患者,你应该完成的就医流程。（分手工处方和电子处方）◆如果你是一位药房药剂人员,你应该完成的调配流程。（分手工处方和电子处方）患者：手工处方：挂号→就诊→划价→付费→取药电子处方：挂号→就诊→付费→取药药剂人员：手工处方：收方→审方→划价→调配→复核→发药→用药指导电子处方：打印→审方→调配→复核→发药→用药指导请您再思考◆根据你的见习经历，门诊药品调剂与住院药房有何不同？◆作为药房药剂人员，在完成每次调剂工作前，应做哪些工作？药品的请领与摆放(一)药品的请领与摆放1.药品领取调剂室药库和制剂室凭请领单领用发药，领用单签名原则：定期/适量/手续完备2、药品摆放如果你开了一个杂货铺，你会如何来摆放货物？杂货店(1)摆放药品的方法（P27）按使用频率摆放—目前被广泛应用的方法按药品剂型摆放—注射剂/片剂/胶囊剂应留有空间多按药理作用摆放（2）药品摆放的原则（P27）对麻醉药品、精神药品、毒性药品等分别专柜加锁保存。内服外用药应分开摆放。对贵重药品单独保存。对高危药品宜单独放置。对于名称相近、包装外形相似、同种药品不同规格等常引起混淆的药品应分开摆放并要有明显标记。阅读P28页高危药品的相关金华某医院的高危药品10%氯化钾注射液、25%硫酸镁注射液、胰岛素、去甲肾上腺素、低分子肝素钠、丙泊酚、咪达唑仑、地西泮注射液、胺碘酮注射液、甲氨蝶呤、吉西他滨、长春新碱、多巴胺、硝普钠注射液、10%氯化钠注射液（二）门急诊处方调配手工处方：收方→审方→划价→调配→复核→发药→用药指导电子处方：打印→审方→调配→复核→发药→用药指导讲述每个步骤，重点强调审方和调配过程1.审方（P30）审查要点已前述审方的处理药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定。有药品短缺，与医生联系，建议更换其它代用药品请您思考电子处方在审方中有哪些利弊药品短缺现象可以及时在电脑中发现药师审方这一关容易忽视（病人往往付费后直接取药）大坪医院开通审方电脑程序保用药安全第三军医大学大坪医院引用相关设备和专用程序软件，对临床用药各环节进行过程管理，由专职药师通过电脑程序对医生下达的医嘱进行审核，如处方药品选择不当，就会被电脑程序及时发现，并通过网络反馈到临床科室作退方处理，由开具处方的医生改正并重新开具。该院运用程序软件过程管理系统对医生处方进行全程监管，有效地保障了患者合理用药和安全用药2.处方调配①药品的分装②特殊管理药品调配③书写注射通知单药师在完成处方调剂后，在处方上签名或者加盖专用签章药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂2①药品的分装（P30-31）◼应有符合要求的专门场所和设备（卫生/洁净）◼做好记录和核对工作（保证分装和原包装的一致）◼分装袋上的完整信息：药品名称、规格、数量、分装日期、有效期等。◼尽量临时分装（以3~7天的消耗量为宜）2②特殊管理药品调配（P31）调配麻醉药品、精神药品及医疗用毒性药品时应仔细核对并进行登记患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿交回并记录数量.收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿由专人负责计数监督销毁，并作记录2③注射通知单的书写（P31）应将患者姓名、药品名称、规格、剂量、每日注射次数、注射方法等项目书写在注射通知单上注射前必须皮肤过敏试验的药物，必须在注射通知单上注明是否需要皮试。3.核对（P31）由药师以上专业技术人员进行复核核对人员、发药人员双签名4.发药与用药指导（P31）◆认真核对患者姓名与处方姓名是否一致。◆药品的用法、用量及注意事项应注明外，还得口头交待◆主要提醒患者饮食对药物影响采用大窗口敞开式柜台发药，便于用药指导小结一、调剂的基本要求调剂人员要求调剂室布局要求二、门急诊药房调剂药品的请领与摆放门诊西药调剂过程审方调配注意点小测验1、药学专业技术人员调配处方药品的过程一般是：A、调配→核对→审方→发药→用药指导B、审方→调配→核对→发药→用药指导C、核对→调配→审方→发药→用药指导D、调配→发药→核对→审方→用药指导2、调剂室药品摆放方式不包括A、按使用频率摆放B、按药品包装大小摆放C、按药品剂型分类摆放D、按药理作用摆放3、西药处方审查的内容有A、药品名称、剂型、规格、数量的审查B、药品剂量的审查C、药品用法的审查D、药品配伍禁忌的审查E、药品外包装的审查住院药房调剂一、住院药房调剂上午:8:00—9：30作一些准备工作9：30—11：00打印医嘱，准备一天的口服药，发注射液下午:临时处方发放/领药，病区各科室领一些常用药/特殊管理药品作好记录这是一位病区药师一天的工作内容结合医院见习，谈谈住院药房的调剂方式有什么特点？住院药品在调剂的复核环节上有什么特点？请您思考一、住院药房调剂（与门诊调剂对比）(一)介绍医嘱和药疗单(二)住院调剂的配方发药方式1.病区小药柜制2.中心摆药制3.凭处方发药(三)住院药房调剂的特点(一)医嘱的基本知识定义:医师在医疗活动中下达的医学指令。分类:❖长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。❖临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、医嘱审核护士签名、执行护士签名等。医嘱单→药疗单病区医生开出具体医嘱，各临床科室的护士每天将医嘱直接输入电脑，核对无误后传递信息，病区药房电脑系统可显示该科的医嘱，经药师审核后打印出的用药，即药疗单（包括每个病人的个人信息、用药名称、剂量、给药途径、用药次数等内容）1.中心摆药制（P32）定义—住院病人每天的用药由护士从长期医嘱上汇总到病区总的药疗单上，药疗单按病区分开；住院药房的药剂人员按药疗单上所列药品逐个病区、病床将药调配好，再由护士核对，领回病房使用。领药凭证——药疗单摆药护士药疗单病区药房药师(二)住院调剂的配方形式（p32）中心摆药制适用的品种（P31）口服固体药—单剂量调剂摆药人员将患者一天服药量分次摆入服药杯中小针剂、大输液按每个病区统计的一天用量摆药讨论中心摆药制的优缺点？如何克服缺点？优点：便于药品管理提高病人用药依从性缺点：摆药工作量大摆好的药容易污染（P32）大坪医院采用摆药机实现口服药摆放全自动化第三军医大学大坪医院引进了最先进的全自动化摆药机。这套口服药摆药系统的工作原理是，医生工作站下达的医嘱通过网络进入摆药中心后，临床药师对医生所下达的医嘱进行审核，剔除不合理用药的医嘱，并根据药物的性质预设各类药品的使用方法，摆药机在30万级净化级别的条件下，完成药品的分捡、包装和密封，并在包装袋上打印了服用的时间和方法，临床护士只需按说明给病人服用就能保证医生的用药医嘱圆满实施。全自动化摆药机优点◆有效地避免了摆药过程中的二次污染；◆避免了过去发给患者的散片，无法识别、无法核对的缺点，保障了病人用药更安全更合理。自动摆药机的运用，提高了摆药的效率，使药师从简单的劳动解脱出来，有更多的时间深入临床，指导医师合理用药。2.病区小药柜制❖定义—按各病区的特点及床位数，在病区内设小药柜。储备一定数量的常用药品及足量急救药品，由护士按医嘱发给患者使用。❖领药凭证：请领单护士病区药房请领单（P33）优点便于病人及时用药便于药剂科有计划地安排发药时间缺点◼药师不易及时纠正用药过程中的差错◼容易造成药品积压、过期失效，不利药品管理3.凭处方发药（P33）适用药品：患者出院带药和麻醉药品、精神药品、贵重药品的用药领药凭证：医师处方护士或患者（或家属）优缺点：便于用药管理和用药指导增加工作量医师处方药师小结◆病区小药柜制◆中心摆药制◆凭处方发药领药凭证、药品品种(三)住院药房调剂的特点（P33）1.用药特点：贵重药品、特殊药品、抗感染药品消耗量大。2.住院药房调剂的工作特点：住院调剂方式多样药品管理任务重业务技术知识面宽工作负荷差异较大上午:8:00—9：30作一些准备工作9：30—11：00打印医嘱，准备一天的口服药，发注射液下午:临时处方发放/领药，病区各科室领一些常用药/特殊管理药品作好记录这是一位病区药师一天的工作内容小测验1、住院药房中心摆药制的调配凭证是A.请领单B.医师处方C.验收单D.药疗单2、住院药房病区小药柜制的领药凭证是A.请领单B.医师处方C.验收单D.药疗单3、住院病人每日的口服制剂采用的调剂方式是A.中心摆药制B.协作配方C.凭处方发药D.病区小药柜制4、患者出院带药一般采用的调剂方式是A.中心摆药制B协作配方C.凭处方发药D.病区小药柜制5、住院药房麻醉药品适合的调剂方式是A.中心摆药制B.协作配方C.凭处方发药D.病区小药柜制