自体输血新规制度及标准规范

XXX医院自身输血技术#管理#自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血患者也是唯一血源。为进一步规范自身输血，做好围手术期血液保护，特制定本制度。1、临床输血管理委员会依照《献血法》、《医疗机构临床用血》、《临床输血技术规范》、《山东省医院临床输血管理规程》，制定自体输血技术管理制度。2、自身输血办法：涉及贮存式自身输血、急性等容血液稀释(ANI-I)及回收式自身输血。3、术前自身贮血（手术前3天完毕采集血液）由血库负责采血和贮血，在手术期间输用。经治医师负责输血过程医疗监护。4、手术室内自身输血涉及急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实行。 5、对于符合条件手术患者，经治医师要动员患者进行自身输血，双方订立《自身输血治疗知情批准书》。自身输血应由患者主治医师在获得患者批准后，向血库或麻醉科提出申请。6、血库或麻醉科医师在确认患者状况符合自身输血条件后，方可进行。7、自体血采集和保存严格按照自体输血技术规范进行。8、严格执行自体血回输前核对，输中观测，输后血袋处置及其医疗文书记录。9、未输完自体血不得转让她人使用，要以血液报废方式解决。血库/12/10自身输血技术规范自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血患者也是唯一血源。为进一步规范自身输血，做好围手术期血液保护，特制定本规范。一、自身输血申请：1、自身输血应由经治医师在获得患者批准下，双方订立《自身输血治疗知情批准书》后，向血库或麻醉科提出申请。2、血库或麻醉科医师在确认患者状况符合自身输血条件后，方可进行。3、患者自身血液采集后，在血库或麻醉科保存，待需要时进行使用。4、自身输血除交叉配血外其他操作及原则应严格按照异体输血原则进行。二、自身输血办法：涉及贮存式自身输血、急性等容血液稀释(ANI-I)及回收式自身输血。1、贮存式自身输血：术前一定期间采集患者自体血液进行保存，在手术期间输用。（1）适应证：合用于大某些外科择期手术患者，如心、胸、血管外科、整形外科、骨科（特别是全髋关节置换术、全髋关节失败修正术、股骨头无菌坏死带血管游离骨板移植术及脊柱侧弯矫形术）等。患者普通状况好，血红蛋白>110g／L(红细胞压积)≥O.33)，行择期手术，预计术中失血400mL以上，患者签字批准都适合贮存式自身输血。（2）按相应血液储存条件，手术前3天完毕采集血液。（3）每次采血不超过500ml，两次采血间隔不少于3天。（4）在采血先后可给患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件可应用重组人红细胞生成素)等治疗。（5）禁忌征：有疾病发作而未被完全控制患者；有献血反映史；血红蛋白<100g／L患者及有细菌性感染患者不能采集自体血；对冠心病、严重积极脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用；普通状况下，孕妇应避免妊娠最初3个月和第7-9个月间采血。2、急性等容血液稀释：普通在麻醉后、手术重要出血环节开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同步输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，减少红细胞压积，使手术出血时血液有形成分丢失减少。然后依照术中失血及患者状况将自体血回输给患者。（l）适应证：年龄在65岁如下；患者身体普通状况好，血红蛋白≥llOg／L(红细胞压积)≥O.33)；血小板功能正常，同步计数≥l0O×109／L；预计术中失血400mL以上；对稀有血型须行手术治疗、因宗教信奉而回绝异体输血且须行手术治疗、产生不规则抗体或也许产生不规则抗体且须行手术治疗等均是稀释式自身输血适应证。（2）手术需要减少血液粘稠度，改进微循环灌流时，也可采用。（3）血液稀释限度，普通使红细胞压积不低于O.25。（4）术中必要密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量变化，必要时应监测中心静脉压。（5）自体血6小时内输注可置室温保存（收集时开始计时）、6小时之外输注应放入2-6℃冰箱保存。（6）禁忌证：有严重内脏疾病或功能不全，如心肌梗死、肺动脉高压、肺水肿、呼吸功能不全、肾功能不全、高颅内压等；血红蛋白<100g／L，血小板计数≤50×109／L或血小板功能异常；感染性发热；低蛋白血症；凝血机能障碍；静脉输液通路不畅及不具备监护条件。3、回收式自身输血：血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等解决，然后回输给患者。血液回收必要采用合格设备，回收解决血必要达到一定质量原则。体外循环后机器余血应尽量回输给患者。（1）适应证：心血管病患者需外科手术疾病如风湿性瓣膜病、动脉瘤、先天性心血管疾病、冠心病血管搭桥等；骨科需手术治疗疾病；泌尿外科需手术疾病；器官移植手术；创伤外科疾病，如血管损伤、战创伤出血、肝破裂、脾破裂、骨外伤、脊柱外伤、异位妊娠破裂等。预测术中及术后出血在400ml以上手术疾病，小朋友或身体弱小者可根据体重恰当放宽。总之除禁忌证以外手术疾病均可为适应证。（2）自体贮血采血量应依照患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自体贮血患者术前也许存在不同限度贫血，术中应予注重。（3）禁忌症：血液流出血管外超过6小时；怀疑流出血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染；怀疑流出血液具有癌细胞；流出血液严重溶血。三、采血环境应在符合国家有关规定状况下进行。采血间隔：采血间隔应由输血科医师同病人主治医师视病情而拟定。普通2次采血间隔不少于72小时。最后1次采血应在手术前72小时进行。在病人病情容许状况下，最佳在离预定手术日期尽量远时候采血，以保证有足够时间使病人血细胞比容恢复到采血前水平。四、自身血液保存1、自身输血采集血液要有专用储血冰箱保存，设立专门自身储血空间。2、自身储血血袋有明确详细标记，醒目的签，明确自身输血特殊标记。3、自身血液贮存冰箱温度及细菌原则应符合储血冰箱原则。五、血液回输1、血液回输前，一方面检查血液外观与否符合规定，以及保存日期，严防过期失效血输入病人体内。2、血液回输时，要严密观测病人，如一旦发生严重输血不良反映，应及时停止输血，查明因素，对症解决。3、未输完不得转让她人使用，要以血液报废方式解决，并有医疗文字记录。六、自身输血也许浮现不良反映1、手术前采血也许使病人血容量减少，浮现贫血症状。2、手术前采血也许浮现某些不良反映，如晕针。3、采血时，保养液与血液未充分混合，浮现血液斑块，影响回输血量或血液报废。4、血液在保存中也许浮现溶血或污染，导致血液报废。5、手术推迟或取消导致血液报废。血库/12/10XXX医院自身输血治疗知情批准书自身输血是国际上公认最安全、最经济有效办法。此种办法可以避免输异体血而引起各种疾病传播，例如乙肝、丙肝、艾滋病等；可以避免溶血、发热、过敏和移植物抗宿主病等严重输血不良反映；可以避免输异体血对受者免疫系统抑制，减少肿瘤复发，提高肿瘤患者生存年限，减少围手术期感染发生率；特别合用于特殊群体，如稀有血型患者、宗教信奉而回绝使用她人血液患者、血液供应困难地区患者等。同步，自身输血费用低，可以节约患者医疗支出。自身输血依照血液来源和保存办法重要可分为：贮存式自身输血；稀释式自身输血；回收式自身输血；自身成分输血。普通来说，自身输血安全有效，但也也许给个别患者带来不良影响。手术前多次采血，也许导致患者贫血。采血过程中患者也许发生献血反映，体现为面色苍白、出汗、恶心、头晕目眩或呼吸急促，经对症治疗后症状可以消失。很少数患者也许浮现意识丧失与抽搐，导致生命危险。自身输血也存在因细菌污染引起菌血症风险。医师签名：日期：我已理解上述状况，理解自身输血意义，自愿接受自身输血。患者或家属签名：日期：