《灵枢》针法配合东垣名方治愈难治性弱视远期疗效病理机制管窥

第十届伞国中西医结合眼科学术会议 暨第五届海峡眼科学术交流会 <灵枢》针法配合东垣名方治愈难治性弱视远 期疗效病理机制管窥 闫兆、闫国太 徐州中医眼科门诊 摘要：目的观察《灵枢》针法配合东垣名 方“补中益气汤”治愈12岁一17岁难治性弱视的 远期疗效的病理机制。方法采用《灵枢》针法 配合李东垣“补中益气汤”加减等综合治疗12岁 ．17岁难治性弱视共20例28只眼(8例舣眼弱 视，12例单眼弱视)。结果20例28只眼，矫 正视力皆达1．0，立体视觉良好，追踪观察三年 以上，疗效稳定。结论 《灵枢》针法配合李东 垣“补中益气汤”可以治愈12岁．17岁难治性弱 视，且疗效稳定，其病理机制，符合现代医学“弱 视脑皮层抑制学说”的论断。 关键词：难治性弱视；《灵枢》针法；补中 益气汤；脑皮层抑制学说 弱视(ambtyopia)是指眼部无明显器质性 病变，以功能性因素为主，引起的远视力<0．8， 且不能矫正者①。弱视的发病机制较为复杂，实 验性动物模型研究指出：在动物视觉发育的关键 期，视觉环境必须正常，否则视觉发育系统，尤 其是外侧膝状体和视皮层，就会产生重要的组织 学改变和功能性异常，即弱视是由于视功能在发 育期受剑抑制或废用所形成的。② 我国1985年普查结果，儿童弱视发病率为 2．83％③。本文治疗观察的病例20例，全部属 于12．17岁的青少年。高校现行《眼科学》第五 版教材明确指出，弱视患者10岁以后，治疗效 果较差④。眼科学界一般认为，弱视患者12岁 以后，治疗效果几乎显现不出来，现代医学认为 该年龄段的弱视患者取得疗效相当困难，所以本 文所治疗20例弱视属于难治性弱视。 我院采用《灵枢》针法配合李东垣“补中益 气汤”治疗12．17岁的弱视患者共20例，28只眼 (8例双眼弱视，12例单眼弱视)，矫正视力皆 达1．0以上，立体视觉良好，追踪观察三年以上， 疗效稳定。现如下： l资料与方法 1．1一般资料 所有弱视(amblyopia)患者20例28只眼， 其中男7例，女13例；年龄12岁——17岁， 平均年龄14．5岁，病程8年一15年，平均13 年；最好矫正视力O．5，最差矫正视力0．1；全部 病例均有配镜矫正和弱视(amblyopia)视力训 练史。 1．2诊断 20例均符合中华眼科学会颁布的弱视 (amblyopia)诊断标准：(1)凡眼部无明显器质 性病变，矫正视力低于0．8者，可诊断为弱视； (2)弱视可分为斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈 光参差性弱视、形觉剥夺性弱视、先天性弱视五 种类型；(3)弱视分级：轻度：矫正视力0．8～0．6， 中度：矫正视力O．5~0．2，重度：低于0．1。 1．3纳入标准 (1)符合前述弱视(amblyopia)诊断标准 (2)年龄在12岁一17岁范围内 1．4排除标准 (1)不符合前述弱视(amblyopia)诊断标准 (2)朱中止其它有关治疗，可能影响本研究的 治疗效应指标观察。 (3)合并有其它眼病。 (4)全并有心脑血管、肝肾等严重危及生命的 原发性疾病 1．5疗效判定标准 (1)矫正视力(远视力、近视力)均达1．0或 1．0以上 (2)患者均达双眼单视1．0以上，立体视觉良 好。 (3)观察三年以上 1．6安全评价 分别于治疗前及20天后与60天后查血尿常 规、心电图、肝功能、肾功能各一次，治疗结束 后40天和80天后再各查1次。 1．7复发问题 弱视有复发趋势，治疗的最大顾虑是如何巩 同疗效，防J}：复发。在视觉没有成熟之前，每个 治愈的弱视都有可能复发。所以每个治愈者，都 应有随访观察，一直到视觉成熟期。随访期应有 多长，各家观点不一。有的认为，至少应有两年 的随访。北京医科大第一医院报道的病例中，一 年的复发率为11．88％，两年的复发率为2．93％， 随访三年患者中，仅有一例复发(O．63％)。因 此，弱视治愈的随访观察应以三年为宜⑤。本文 治疗20例难治陛弱视，28只眼，皆随访观察3 年以上。 1．8治疗方法 1．8．1针灸：《灵枢》针法治疗 (1)取穴：l、攒竹翳明2、丝竹空太阳 3、瞳子骼 鱼腰，三组交替，隔日一次。 (2)针刺方法： 攒竹、丝竹空、鱼腰、采用《灵枢》针法， 用10mm长针灸针，沿骨膜平面呈15。角斜刺， 刺进骨膜，再深入骨密质lmm，患者有胀感为 度，部分患者针刺时有触电感、放射感，其余三 个穴位采用一般针法，平补平泻。每次留针40 分钟，留针期间，令患者带针站立，凝视视力 或某一具体物像进行视力训练。也可配合穿珠， 描红等方法练眼。10天一个疗程，治疗两个疗 程总结一次疗效，每例以6个疗程为限。 1．8．2中药：“补中益气汤”加减 ThelOthCongressofCombinationofChineseTraditionalOphthalnologyandWesternOphthalnology &The5thCross—StraitsOphthalmicConference ’(1)方药组成：黄芪109、白术109、陈皮lOg、 升麻69、柴胡69、人参lOg、归身69、甘草39。 体质较差者加阿胶69，人参用159；食欲较差者 加山查、麦芽、神曲IOg。所有中药均由本门 诊提供，由院内煎药室统一煎煮，封装成袋，每 袋150ml，放入-4℃冰箱保存。每付药煎汁分装 6袋。 (2)服用方法，每日2次，每次150ral，饭后 服。 1．8．3追踪观察 每例病人达治愈标准后，间断追踪观察三年 以上。第一个月至第六个月，在家自行做视力训 练，每周来院检查一次；第六个月至一年，每个 月来院检查一次；第一年至第二年，每两个月来 院检查一次；第二年至第三年，每半年来院检查 一次。 1．8．4观察指标 (1)远近视力远视力检查采用标准对数视 力表；近视力采用标准近视力表。明亮室内或 40W并排日光灯2组照明。 (2)矫正视力测量所佩带眼镜均用日月牌 镜片箱眼镜进行矫正确认，然后由本院指定名牌 眼镜店配制眼镜进行矫正。 2、结果 2．1 视力 治疗结束后，20例患者视力均达上述治愈 标准。 2．2随访观察 20例患者，均随访观察三年以上，视力保 持1．0以上。 2．3安全性分析 本研究共完成20例，整个过程中无一例出 现不良反应，治疗结束后多次查血尿常规，心电 图、肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶)、肾功 能(尿素氮、肌苷)均未见异常。 3、讨论 对弱视(amblyopia)的定义，高校现行《眼 科学》第五版教材说，弱视是在视觉发育期间， 由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从 而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检 杳未见黄斑中心凹异常⑥。 中医对弱视没有一个明确对应的病名，但从 弱视症状上分析，可以归纳进中医眼科的“,J,JL 通晴⋯‘能近怯远”，“胎患内障”等病症之中⑦。 和弱视相对应的症状的病冈病机， 《审视瑶函》 及后世医家均认为由先天禀赋不足，元阳虚衰， 脉道不通，清气下陷听致。 近年来，生物学和药物学方面，都有些实验 性报道，在弱视确实存在有脑皮层主动抑制。生 理学证明：Dalel982年报道实验动物的主眼对 单侧弱视眼起皮层主动抑制作用，摘除主眼后， 被剥夺眼迅速恢复功能，但达不到正常水平。药 物学证明：在动物静脉注射bicucullin能使对剥 夺眼无反应的脑皮层细胞起反应，以减少视觉系 统各层次的抑制作用⑧。 本研究治疗弱视的基本方法即以鼓动元阳， 升发清气为主。“补中益气汤”为治疗弱视的基本 方，源出金元四大家的李东垣先生，方中黄芪、 人参、陈皮益气健脾，升麻、柴胡升清化浊，疏 通经络，使阳气上升，血脉畅通，当归身养血活 血，扩张血管，改善微循环，甘草调和诸药。食 欲较差者加山查、麦芽、神曲，增进食欲，体质 较差加阿胶，人参用量加大，以气血双补，增强 体质。诸药合用，共奏补益气血、升发清阳、提 高视力之功。 现代药理研究证明，人参含多种人参皂甙具 有降低全血粘度，减轻视网膜组织缺血缺氧，且 具有营养神经和选择性神经保护的作用，黄芪含 黄芪多糖，具有调节免疫功能和抗氧化的作用， 能减少自由基的形成，增加自由基的清除，还可 明显地扩张血管，降低血粘度，促进血液循环， 改善微循环。人参、黄芪相配益气养阴生津，能 增强免疫能力。甘草具有糖皮质激素样作用，能 增强垂体肾上腺皮质功能，其所含甘草酸单胺可 显著降低TXA2的释放，明显抑制lgG的生成。 柴胡对毛细血管通透性增加，白细胞游走，结缔 组织增生都有一定抑制作用。当归具有扩张周围 血管，增加血流量，营养神经，促进细胞代谢， 改善微循环等作用⑨。基本方“补中益气汤”，升 发清阳，明目去障，全方诸药合用，共奏提高视 力之功。 现代医学证明，视紫质是由视网膜上的化学 物质视黄醛与视蛋白上的赖氨酸通过生物电荷 结合起来而产生的一种化学物质，一旦生物电荷 受到障碍，就会影响视紫质的吸收光谱的敏感 峰，引起视敏度下降”⑩。 五脏六腑之精气皆通过经络系统与眼紧密 相连，眼部病变可通过局部与循经取穴来治疗， 攒竹、翳明、丝竹空、太阳、瞳子修、鱼腰皆为 眼周穴位。其作用原理为活血疏络，通经开窍， 翳明、太阳、瞳子髂、三穴为配穴，平补平泻。 本文重点分析攒竹、丝竹空、鱼腰三穴的《灵枢》 针法。 《灵枢僧针篇》详细叙述具体针法：“短针 者、稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也”，“输 刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾 之应也”(11)。 我们在临床应用《灵枢》针法这一古老针术， 确实收到不同凡响的效果，对于12岁以上的弱 视(amblyopia)这一十分顽固的疾病，《灵枢》 针法起剑相当重要的作用。 丝竹空，手少阳三焦经，现代解剖：下有眶 第十届全国中西医结合眼科学术会议 暨第五届海峡眼科学术交流会 上神经、颧面神经、面神经颞支和颧支、颞浅动 静脉额支。 攒竹，足太阳膀胱经，下有额神经的滑车上 神经、眶上动静脉分支，深层有面神经的颞、颧 支，该穴禁灸。 瞳子骼，下有颧面支与颧颞支，深层有颞深 前后动脉分支。 鱼腰，下有眶上神经外侧支，面神经的分支 和眶上动静脉的外侧支。 太阳，下有颧神经分支，颧面神经、面神经 的颞支和颧支，下颌神经的颞神经和颞浅动静脉 的分支或属支。 翳明，下有耳大神经的分支，深层有深动静 脉。 以上六穴皆为眼周穴位，诸穴合用，可以疏 通经络、调畅气血、平秘阴阳，扶正祛邪。并能 促进眼底血液循环，使视锥、视杆细胞兴奋，从 而视敏度提高，视觉功能改善。许多文献认为， 针灸调节免疫的作用是通过对细胞免疫体液免 疫发挥影响来实现的。针灸可激活C3b受体， 提高红细胞的黏附功能、白细胞数目、T淋巴细 胞数目及转化率、T淋巴细胞亚群数目、 CD4／CD8的比率、NK、LAK细胞的活性和数量， 并可提高IgG、IgA、IgM值(12)。我们通过 大量临床应用，更能明显体会到，《灵枢》针法 针刺时，使患者明显产生电击样或放射样针感， 甚至有些患者针感能达到眼球，这是在该穴位使 用一般针法所未有的。 《灵枢》针法配合“补中益气汤”，尤其是针 刺时患者所产生的电击样或放射样强烈针感，使 视黄醛与视蛋白上的赖氨酸生物电荷结合力增 强，从而使视紫质吸收光谱的敏感峰提高，视觉 功能明显得以改善(13)。即时测试视力，患者 视力往往有明显提高，甚至提高达两行或两行以 上。这是《灵枢》针法配合“补中益气汤”能取得 治愈难治性弱视的关键所在。 通过本研究证实： 《灵枢》针法配合“补中 益气汤”治疗12一17岁青少年弱视疗效确实，且 远期疗效观察长达三年以上，达到治愈标准，值 得眼科同仁对其关注。本课题大临床研究正 在进行中，有待进一步总结。 中药治疗单疱病毒性角膜炎86例临床疗效观察 赵志强鲍领芝武静 邯郸市眼科医院邯郸市陵两南大街39号眼科 摘要：目的观察中药视复康II型胶囊治疗 单疱病毒性角膜炎的临床观察。方法用中药治 疗单疱病毒性角膜炎患者86例(94只眼)的疗 效分析。结果服片j视复康II型胶囊治疗单疱病 毒性角膜炎具有清热、解毒、清肝、活血、退翳、 明目之功效。结论中药治疗单疱病毒性角膜炎 具有较好的临床效果。 关键词：视复康II型胶囊、单疱病毒性角膜 炎 单疱病毒性角膜炎是眼科临床常见病、多发 病之一，本病的特点是迁延不愈，愈后易复发， 如治疗不当，往往严重影响视力，甚至失明，笔 者采用纯中药配方制剂复明II型胶囊。自1998 年5月开始在本院进行临床观察并取得显著疗 效，现报告如下： 资料和方法 1、本组86例94只眼中，男62例，女24 例，年龄最小8岁，最人68岁，发病时间最短 者5天，最长者3年，初发者47例，复发者39 例，其中复发2次以上者21例。西医分型：上 皮型15例，浅中基质层型38例，深基质层型 33例。中医分型：肝经风热型17例，肝火炽盛 型25例，热壅血滞型19例，风热挟湿型9例， 肝骨挟寒型6例，阴虚挟风型11例。本组病例 均系我院眼科门诊病人，其中20例经抗生素和 抗病毒药物治疗7．20天无效而转中药治疗。 2、诊断依据：①有明显发病诱网(鲥感冒、 发热、疲劳、精神创伤)及反复发作的病史。② 有明显角膜刺激征及睫状充血或混合性充血。③ 角膜病灶有点状、星芒状、树枝状、地图状、盘 状混浊，角膜荧光素染色(+)。④角膜知觉减 退或消失。⑤视力有轻、重不同影响。 3、治疗方法：在治疗中，无选择性(复发 或新发病)的患者，不分任何证型均口服复明II 型胶囊，每日3次，每次3粒(约0．99)症状加 重者可服5粒，以加大药量增强疗效，温开水服 下，服药期间，停用任何中西药物及禁忌辛辣之 品，10天为1疗程，并记录服药前后的症状及 视力变化情况。复明II型胶囊药物组成：蒲公英、 板蓝根、薄荷、黄芩、柴胡、防风、龙胆草、木 通、谷精草、牛膝、蝉蜕、玄参、栀子、秦皮、 决明子、白菊花等。 疗效标准及结果 1、疗效标准治愈：自觉症状消失，结膜充 血及角膜水肿、角膜病灶浸润消退或结疤，裂隙 灯下角膜水肿消失，溃汤面修复，荧光素染色 (一)。角膜知觉恢复正常。好转：自觉症状明 显好转，充血基本消失或明显减轻，角膜病灶局 限，荧光素染色(士)。无效：自觉症状与眼部病 变无明显改善或症状加重者。 2、疗效分析：本组86例94只眼，治愈77 例85只眼，(其中上皮层15例18只眼，浅中基 质层型38例41只眼，深基质层型24例26只眼)； 好转9例9只眼，均为深基质层，总有效率100％， 治愈率为89．77％；对77例痊愈病例经4个月一t 年的随访，其中走访42例。定期米院复查20