第十届伞国中西医结合眼科学术会议
暨第五届海峡眼科学术交流会
<灵枢》针法配合东垣名方治愈难治性弱视远
期疗效病理
管窥
闫兆、闫国太
徐州中医眼科门诊
摘要:目的观察《灵枢》针法配合东垣名
方“补中益气汤”治愈12岁一17岁难治性弱视的
远期疗效的病理机制。方法采用《灵枢》针法
配合李东垣“补中益气汤”加减等综合治疗12岁
.17岁难治性弱视共20例28只眼(8例舣眼弱
视,12例单眼弱视)。结果20例28只眼,矫
正视力皆达1.0,立体视觉良好,追踪观察三年
以上,疗效稳定。结论 《灵枢》针法配合李东
垣“补中益气汤”可以治愈12岁.17岁难治性弱
视,且疗效稳定,其病理机制,符合现代医学“弱
视脑皮层抑制学说”的论断。
关键词:难治性弱视;《灵枢》针法;补中
益气汤;脑皮层抑制学说
弱视(ambtyopia)是指眼部无明显器质性
病变,以功能性因素为主,引起的远视力<0.8,
且不能矫正者①。弱视的发病机制较为复杂,实
验性动物模型研究指出:在动物视觉发育的关键
期,视觉环境必须正常,否则视觉发育系统,尤
其是外侧膝状体和视皮层,就会产生重要的组织
学改变和功能性异常,即弱视是由于视功能在发
育期受剑抑制或废用所形成的。②
我国1985年普查结果,儿童弱视发病率为
2.83%③。本文治疗观察的病例20例,全部属
于12.17岁的青少年。高校现行《眼科学》第五
版教材明确指出,弱视患者10岁以后,治疗效
果较差④。眼科学界一般认为,弱视患者12岁
以后,治疗效果几乎显现不出来,现代医学认为
该年龄段的弱视患者取得疗效相当困难,所以本
文所治疗20例弱视属于难治性弱视。
我院采用《灵枢》针法配合李东垣“补中益
气汤”治疗12.17岁的弱视患者共20例,28只眼
(8例双眼弱视,12例单眼弱视),矫正视力皆
达1.0以上,立体视觉良好,追踪观察三年以上,
疗效稳定。现报告如下:
l资料与方法
1.1一般资料
所有弱视(amblyopia)患者20例28只眼,
其中男7例,女13例;年龄12岁——17岁,
平均年龄14.5岁,病程8年一15年,平均13
年;最好矫正视力O.5,最差矫正视力0.1;全部
病例均有配镜矫正和弱视(amblyopia)视力训
练史。
1.2诊断
20例均符合中华眼科学会颁布的弱视
(amblyopia)诊断标准:(1)凡眼部无明显器质
性病变,矫正视力低于0.8者,可诊断为弱视;
(2)弱视可分为斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈
光参差性弱视、形觉剥夺性弱视、先天性弱视五
种类型;(3)弱视分级:轻度:矫正视力0.8~0.6,
中度:矫正视力O.5~0.2,重度:低于0.1。
1.3纳入标准
(1)符合前述弱视(amblyopia)诊断标准
(2)年龄在12岁一17岁范围内
1.4排除标准
(1)不符合前述弱视(amblyopia)诊断标准
(2)朱中止其它有关治疗,可能影响本研究的
治疗效应指标观察。
(3)合并有其它眼病。
(4)全并有心脑血管、肝肾等严重危及生命的
原发性疾病
1.5疗效判定标准
(1)矫正视力(远视力、近视力)均达1.0或
1.0以上
(2)患者均达双眼单视1.0以上,立体视觉良
好。
(3)观察三年以上
1.6安全评价
分别于治疗前及20天后与60天后查血尿常
规、心电图、肝功能、肾功能各一次,治疗结束
后40天和80天后再各查1次。
1.7复发问题
弱视有复发趋势,治疗的最大顾虑是如何巩
同疗效,防J}:复发。在视觉没有成熟之前,每个
治愈的弱视都有可能复发。所以每个治愈者,都
应有随访观察,一直到视觉成熟期。随访期应有
多长,各家观点不一。有的认为,至少应有两年
的随访。北京医科大第一医院报道的病例中,一
年的复发率为11.88%,两年的复发率为2.93%,
随访三年患者中,仅有一例复发(O.63%)。因
此,弱视治愈的随访观察应以三年为宜⑤。本文
治疗20例难治陛弱视,28只眼,皆随访观察3
年以上。
1.8治疗方法
1.8.1针灸:《灵枢》针法治疗
(1)取穴:l、攒竹翳明2、丝竹空太阳
3、瞳子骼
鱼腰,三组交替,隔日一次。
(2)针刺方法:
攒竹、丝竹空、鱼腰、采用《灵枢》针法,
用10mm长针灸针,沿骨膜平面呈15。角斜刺,
刺进骨膜,再深入骨密质lmm,患者有胀感为
度,部分患者针刺时有触电感、放射感,其余三
个穴位采用一般针法,平补平泻。每次留针40
分钟,留针期间,令患者带针站立,凝视视力表
或某一具体物像进行视力训练。也可配合穿珠,
描红等方法练眼。10天一个疗程,治疗两个疗
程
一次疗效,每例以6个疗程为限。
1.8.2中药:“补中益气汤”加减
ThelOthCongressofCombinationofChineseTraditionalOphthalnologyandWesternOphthalnology
&The5thCross—StraitsOphthalmicConference
’(1)方药组成:黄芪109、白术109、陈皮lOg、
升麻69、柴胡69、人参lOg、归身69、甘草39。
体质较差者加阿胶69,人参用159;食欲较差者
加山查、麦芽、神曲IOg。所有中药均由本门
诊提供,由院内煎药室统一煎煮,封装成袋,每
袋150ml,放入-4℃冰箱保存。每付药煎汁分装
6袋。
(2)服用方法,每日2次,每次150ral,饭后
服。
1.8.3追踪观察
每例病人达治愈标准后,间断追踪观察三年
以上。第一个月至第六个月,在家自行做视力训
练,每周来院检查一次;第六个月至一年,每个
月来院检查一次;第一年至第二年,每两个月来
院检查一次;第二年至第三年,每半年来院检查
一次。
1.8.4观察指标
(1)远近视力远视力检查采用标准对数视
力表;近视力采用标准近视力表。明亮室内或
40W并排日光灯2组照明。
(2)矫正视力测量所佩带眼镜均用日月牌
镜片箱眼镜进行矫正确认,然后由本院指定名牌
眼镜店配制眼镜进行矫正。
2、结果
2.1 视力
治疗结束后,20例患者视力均达上述治愈
标准。
2.2随访观察
20例患者,均随访观察三年以上,视力保
持1.0以上。
2.3安全性分析
本研究共完成20例,整个过程中无一例出
现不良反应,治疗结束后多次查血尿常规,心电
图、肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶)、肾功
能(尿素氮、肌苷)均未见异常。
3、讨论
对弱视(amblyopia)的定义,高校现行《眼
科学》第五版教材说,弱视是在视觉发育期间,
由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足,从
而造成矫正视力低于同龄正常儿童,一般眼科检
杳未见黄斑中心凹异常⑥。
中医对弱视没有一个明确对应的病名,但从
弱视症状上分析,可以归纳进中医眼科的“,J,JL
通晴⋯‘能近怯远”,“胎患内障”等病症之中⑦。
和弱视相对应的症状的病冈病机, 《审视瑶函》
及后世医家均认为由先天禀赋不足,元阳虚衰,
脉道不通,清气下陷听致。
近年来,生物学和药物学方面,都有些实验
性报道,在弱视确实存在有脑皮层主动抑制。生
理学证明:Dalel982年报道实验动物的主眼对
单侧弱视眼起皮层主动抑制作用,摘除主眼后,
被剥夺眼迅速恢复功能,但达不到正常水平。药
物学证明:在动物静脉注射bicucullin能使对剥
夺眼无反应的脑皮层细胞起反应,以减少视觉系
统各层次的抑制作用⑧。
本研究治疗弱视的基本方法即以鼓动元阳,
升发清气为主。“补中益气汤”为治疗弱视的基本
方,源出金元四大家的李东垣先生,方中黄芪、
人参、陈皮益气健脾,升麻、柴胡升清化浊,疏
通经络,使阳气上升,血脉畅通,当归身养血活
血,扩张血管,改善微循环,甘草调和诸药。食
欲较差者加山查、麦芽、神曲,增进食欲,体质
较差加阿胶,人参用量加大,以气血双补,增强
体质。诸药合用,共奏补益气血、升发清阳、提
高视力之功。
现代药理研究证明,人参含多种人参皂甙具
有降低全血粘度,减轻视网膜组织缺血缺氧,且
具有营养神经和选择性神经保护的作用,黄芪含
黄芪多糖,具有调节免疫功能和抗氧化的作用,
能减少自由基的形成,增加自由基的清除,还可
明显地扩张血管,降低血粘度,促进血液循环,
改善微循环。人参、黄芪相配益气养阴生津,能
增强免疫能力。甘草具有糖皮质激素样作用,能
增强垂体肾上腺皮质功能,其所含甘草酸单胺可
显著降低TXA2的释放,明显抑制lgG的生成。
柴胡对毛细血管通透性增加,白细胞游走,结缔
组织增生都有一定抑制作用。当归具有扩张周围
血管,增加血流量,营养神经,促进细胞代谢,
改善微循环等作用⑨。基本方“补中益气汤”,升
发清阳,明目去障,全方诸药合用,共奏提高视
力之功。
现代医学证明,视紫质是由视网膜上的化学
物质视黄醛与视蛋白上的赖氨酸通过生物电荷
结合起来而产生的一种化学物质,一旦生物电荷
受到障碍,就会影响视紫质的吸收光谱的敏感
峰,引起视敏度下降”⑩。
五脏六腑之精气皆通过经络系统与眼紧密
相连,眼部病变可通过局部与循经取穴来治疗,
攒竹、翳明、丝竹空、太阳、瞳子修、鱼腰皆为
眼周穴位。其作用原理为活血疏络,通经开窍,
翳明、太阳、瞳子髂、三穴为配穴,平补平泻。
本文重点分析攒竹、丝竹空、鱼腰三穴的《灵枢》
针法。
《灵枢僧针篇》详细叙述具体针法:“短针
者、稍摇而深之,致针骨所,以上下摩骨也”,“输
刺者,直入直出,深内之至骨,以取骨痹,此肾
之应也”(11)。
我们在临床应用《灵枢》针法这一古老针术,
确实收到不同凡响的效果,对于12岁以上的弱
视(amblyopia)这一十分顽固的疾病,《灵枢》
针法起剑相当重要的作用。
丝竹空,手少阳三焦经,现代解剖:下有眶
第十届全国中西医结合眼科学术会议
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上神经、颧面神经、面神经颞支和颧支、颞浅动
静脉额支。
攒竹,足太阳膀胱经,下有额神经的滑车上
神经、眶上动静脉分支,深层有面神经的颞、颧
支,该穴禁灸。
瞳子骼,下有颧面支与颧颞支,深层有颞深
前后动脉分支。
鱼腰,下有眶上神经外侧支,面神经的分支
和眶上动静脉的外侧支。
太阳,下有颧神经分支,颧面神经、面神经
的颞支和颧支,下颌神经的颞神经和颞浅动静脉
的分支或属支。
翳明,下有耳大神经的分支,深层有深动静
脉。
以上六穴皆为眼周穴位,诸穴合用,可以疏
通经络、调畅气血、平秘阴阳,扶正祛邪。并能
促进眼底血液循环,使视锥、视杆细胞兴奋,从
而视敏度提高,视觉功能改善。许多文献认为,
针灸调节免疫的作用是通过对细胞免疫体液免
疫发挥影响来实现的。针灸可激活C3b受体,
提高红细胞的黏附功能、白细胞数目、T淋巴细
胞数目及转化率、T淋巴细胞亚群数目、
CD4/CD8的比率、NK、LAK细胞的活性和数量,
并可提高IgG、IgA、IgM值(12)。我们通过
大量临床应用,更能明显体会到,《灵枢》针法
针刺时,使患者明显产生电击样或放射样针感,
甚至有些患者针感能达到眼球,这是在该穴位使
用一般针法所未有的。
《灵枢》针法配合“补中益气汤”,尤其是针
刺时患者所产生的电击样或放射样强烈针感,使
视黄醛与视蛋白上的赖氨酸生物电荷结合力增
强,从而使视紫质吸收光谱的敏感峰提高,视觉
功能明显得以改善(13)。即时测试视力,患者
视力往往有明显提高,甚至提高达两行或两行以
上。这是《灵枢》针法配合“补中益气汤”能取得
治愈难治性弱视的关键所在。
通过本研究证实: 《灵枢》针法配合“补中
益气汤”治疗12一17岁青少年弱视疗效确实,且
远期疗效观察长达三年以上,达到治愈标准,值
得眼科同仁对其关注。本课题大样本临床研究正
在进行中,有待进一步总结。
中药治疗单疱病毒性角膜炎86例临床疗效观察
赵志强鲍领芝武静
邯郸市眼科医院邯郸市陵两南大街39号眼科
摘要:目的观察中药视复康II型胶囊治疗
单疱病毒性角膜炎的临床观察。方法用中药治
疗单疱病毒性角膜炎患者86例(94只眼)的疗
效分析。结果服片j视复康II型胶囊治疗单疱病
毒性角膜炎具有清热、解毒、清肝、活血、退翳、
明目之功效。结论中药治疗单疱病毒性角膜炎
具有较好的临床效果。
关键词:视复康II型胶囊、单疱病毒性角膜
炎
单疱病毒性角膜炎是眼科临床常见病、多发
病之一,本病的特点是迁延不愈,愈后易复发,
如治疗不当,往往严重影响视力,甚至失明,笔
者采用纯中药配方制剂复明II型胶囊。自1998
年5月开始在本院进行临床观察并取得显著疗
效,现报告如下:
资料和方法
1、本组86例94只眼中,男62例,女24
例,年龄最小8岁,最人68岁,发病时间最短
者5天,最长者3年,初发者47例,复发者39
例,其中复发2次以上者21例。西医分型:上
皮型15例,浅中基质层型38例,深基质层型
33例。中医分型:肝经风热型17例,肝火炽盛
型25例,热壅血滞型19例,风热挟湿型9例,
肝骨挟寒型6例,阴虚挟风型11例。本组病例
均系我院眼科门诊病人,其中20例经抗生素和
抗病毒药物治疗7.20天无效而转中药治疗。
2、诊断依据:①有明显发病诱网(鲥感冒、
发热、疲劳、精神创伤)及反复发作的病史。②
有明显角膜刺激征及睫状充血或混合性充血。③
角膜病灶有点状、星芒状、树枝状、地图状、盘
状混浊,角膜荧光素染色(+)。④角膜知觉减
退或消失。⑤视力有轻、重不同影响。
3、治疗方法:在治疗中,无选择性(复发
或新发病)的患者,不分任何证型均口服复明II
型胶囊,每日3次,每次3粒(约0.99)症状加
重者可服5粒,以加大药量增强疗效,温开水服
下,服药期间,停用任何中西药物及禁忌辛辣之
品,10天为1疗程,并
服药前后的症状及
视力变化情况。复明II型胶囊药物组成:蒲公英、
板蓝根、薄荷、黄芩、柴胡、防风、龙胆草、木
通、谷精草、牛膝、蝉蜕、玄参、栀子、秦皮、
决明子、白菊花等。
疗效标准及结果
1、疗效标准治愈:自觉症状消失,结膜充
血及角膜水肿、角膜病灶浸润消退或结疤,裂隙
灯下角膜水肿消失,溃汤面修复,荧光素染色
(一)。角膜知觉恢复正常。好转:自觉症状明
显好转,充血基本消失或明显减轻,角膜病灶局
限,荧光素染色(士)。无效:自觉症状与眼部病
变无明显改善或症状加重者。
2、疗效分析:本组86例94只眼,治愈77
例85只眼,(其中上皮层15例18只眼,浅中基
质层型38例41只眼,深基质层型24例26只眼);
好转9例9只眼,均为深基质层,总有效率100%,
治愈率为89.77%;对77例痊愈病例经4个月一t
年的随访,其中走访42例。定期米院复查20