2010 年 8月第 17卷第 23期 医护论坛
CHINA MODERN MEDICINE 中国当代医药
肺炎支原体是学龄期小儿肺炎的主要病原之一。 近年来
已列为儿童及青少年呼吸道感染的常见病, 但目前对此病尚
未引起足够的重视,对小儿肺炎抗生素的经验性使用也尚有值
得商榷的地方。 现将本院儿科 2007 年 1月~2009 年 12 月门
诊收治的 19例支原体肺炎的临床资料及分析结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
19例患儿,男 11例,女 8例。 年龄为 3~14岁,其中,3~6岁
12例,6 岁以上 7 例。 四季均可以发病,以冬春较多,均未出
现并发症,诊断标准符合全国统编教材《儿科学》(第 6 版)支
原体肺炎的诊断标准。 并排除其他细菌性及病毒性肺炎。
1.2 临床表现
①发热:19 例支原体肺炎中 17 例有发热, 绝大部分为
高热,体温为 38.0~39.0℃,发热时间持续较长,其中 15例在 5 d
以上(占 89%),热型为弛张热或间歇热;②咳嗽:初起时大多
为轻咳,渐加剧,多为较剧烈的刺激性咳嗽,常持续 2 周以
上,伴胸痛;③肺部体征:肺部查体见双肺呼吸音粗,早期肺
部干湿啰音常不明显,恢复期可闻及干、湿啰音,其中,闻及
干湿啰音 17 例,呼吸音粗 2 例;④X 线检查:X 线所见较体
征为显著,多表现为单侧病变,约占 80%以上,大多数在下
叶,有的仅为肺门影增重。多数呈不整齐云雾状肺浸润,从肺
门向外延至肺野,或为斑片状大灶性阴影,密度低,以两下叶
常见,少数为大叶性实变影。 往往一处消散而他处又有新的
浸润发生。 体征轻微而胸片阴影显著是本病特征之一;⑤实
验室检查:白细胞数目高低不一,多数正常,有时偏高或稍
低,血沉显示中等增快。 冷凝集试验在 1∶32 以上者 16 例,阳
性率为 90%,发病 1~2 周为高峰,3~4周逐渐下降。 咽分泌物
PCR 检查显示支原体感染。
1.3 治疗方法
一般治疗、对症治疗、抗生素应用及肾上腺皮质激素等 4个
方面,经过治疗患者主要临床表现全部消失,病原体转阴。
2 结果
本组 19 例患者经过治疗均痊愈出院。
3 讨论
小儿支原体肺炎是儿童时期肺部感染的重要病因之一。
全年均有发病,以冬春较多。 近年来支原体肺炎已成为儿童
常见肺炎,患病率占小儿肺炎的 20%左右,多见于 3 岁以上
儿童。肺炎支原体是学龄期小儿肺炎的主要病原体[1]。支原体
肺炎是肺炎支原体引起的肺部急性炎症,患儿绝大多数有发
热,且为高热,热程 7 d 左右;咳嗽渐起且较剧,本组患者多
为较剧烈的咳嗽,均无并发症;肺部体征早期干湿罗音常不
明显,恢复期可闻及干湿啰音,以水泡音为主,少数表现为呼
吸音粗。 支原休肺炎 X 线胸片改变远较体征为著,多为不整
齐云雾状肺浸润,或为斑片状大灶性阴影,密度低,好发于中
下肺[2]。 本组患者 X 线表现也如此。 多表现为症状重而体征
轻,但均无并发症,偶有胸痛。 实验室检查,白细胞数高低不
一,多数正常,有时偏高或稍低,血沉显示中等增快。 值得注
意的是冷凝集试验,一般发病 1~2 周出现滴价高峰,早期升
高者多,本组患者冷凝集试验在 1∶32 以上者 16 例,阳性率
为 90%。 因此,冷凝集试验虽然不是特异的,但结合临床表
现,胸部 X 线征象,对诊断很有意义[3]。 文献报道冷凝集试验
1∶32 以上的肺炎,经检测特异性抗体,阳性率达 97%~100%。
近年来应用 PCR 技术,实验方法简便,准确性高,尤其是目
前采用的其他方法,如病原体分离,特异性抗体的测定等,在
基层医院不易展开, 故行 PCR 检查不失为一种值得应用的
方法。本组患者咽分泌物 PCR 检查显示支原体感染。支原体
肺炎的治疗主要用大环内酯类抗生素。 尤其是近年来,由于
支原体,衣原体等微生物感染的增加,大环内酯类抗生素的
临床应用更加受到重视[4]。 以往临床标准治疗多是采用红霉
素口服或静注治疗支原体感染 [5],疗程在 14 d 以上 [6],阿奇霉
素作为一种新型大环内酯类抗生素, 具有较广的抗菌谱,组
织浓度高,血浆半衰期长(46 h),生物利用度高,且消化道反
应轻。 对支原体有较强杀灭作用,且有明显的优越性。
[参考文献]
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[5] 孙彩红 .小儿重症肺炎支原体肺炎 20 例临床分析 [J].中国实用医药 ,
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[6] 杨光伟.小儿重症肺炎支原体肺炎 16 例临床分析[J].现代保健·医学
创新研究,2008,5(27):64.
(收稿日期:2010-05-28)
儿童支原体肺炎 19例临床分析
李伯良
(吉林省长春市吉林大学第二医院民康医院儿科,吉林长春 130041)
[摘要] 目的:探讨儿童支原体肺炎的临床特点。 方法:对本院儿科 2007 年 1 月~2009 年 12 月门诊收治的儿童支原
体肺炎 19例患儿的临床资料进行分析。结果:本组 19例患者经过一般治疗、对症治疗、抗生素应用及肾上腺皮质激素
等 4个方面,主要临床表现全部消失,病原体转阴。 19 例患者均痊愈出院。 结论:儿童支原体肺炎是由肺炎支原体感
染引起的儿童呼吸道感染的常见病,均以发热咳嗽为首发症状,且体征轻微而胸片阴影显著,近年来应用阿奇霉素
治疗较多,应用红霉素治疗疗效显著,有明显优越性。
[关键词] 儿童;支原体肺炎;临床分析
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2010)08(b)-153-01
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