刘炳凡老中医脾胃治法28则特别者3岁婴儿脏躁

刘炳凡老中医脾胃治法28则特别者3岁婴儿脏躁 发者:赵东奇 47人已访问 (一)调和营卫法(营卫不和) 刘氏认为:“脾为之卫”，脾虚时可导致免疫功能低下。《内经》云:“阴者藏精而起亟，阳者卫外而为固。”脾胃健运，阴裕阳充，则抵抗力自然提高，此法常用于表虚易感者。 如刘氏治康某某，女，,,岁，常自汗出，易感冒，怠倦嗜睡，少气懒言，脉缓弱无力，与黄芪建中汤,剂而病解，此东垣五药之一，乃《金匮要略》治“虚劳里急诸不足”者。尤在泾云:“急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空则黄芪尤有专长也。”所以固表止汗，可防复感，用之屡验。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 (二)和胃疏肝法(附肝气犯胃案) “胃不和则卧不安”、“胃宜降则和”。刘氏认为:肝胆气郁，多见胃气上逆，故降胃必须平肝。胃寒不和则泛清涎;胃热不和则食入即吐;过饱不和则宜消其食;过饥不和则宜填其空。和则纳，降则通，肝之疏泄利则气不滞血不瘀，而痛止矣。 如治范某某，女，,,岁，患者精神不爽，胃脘刺痛连胁，影响睡眠，恶心欲呕，不思饮食。经某医院用纤维胃镜检查为“慢性浅表性胃炎”，曾用中西药治疗，疗效不明显。察其舌质淡红而边紫暗，苔白薄，其脉弦涩。此乃肝胃不和，肝气横逆犯胃，气滞血瘀而作痛。治宜和胃疏肝，调达气血。方用沙参、茯苓、怀山、炙甘草、法夏、广皮、灵脂、蒲黄、延胡索、白芍、甘松、砂仁。服上方,,剂，胃痛缓解，恶心欲呕消失，食纳增加，拟原方,,剂，服完病愈，未再复发。 刘氏认为:本例患者久病体虚，精神不爽，气郁伤肝，肝气横逆犯胃，气机阻塞瘀滞，胃失和降而痛连脘胁。故治疗用陈夏六君加砂仁，以健脾和胃，用沙参、怀山易参术者，养脾胃之阴也。《别录》云:“沙参疗胃痹心腹痛。”用延胡、白芍、灵脂、蒲黄、甘松，疏肝理气，活血化瘀，不治“炎”而炎症自愈。 (三)和胃利胆法(附胆囊炎医案) 胆邪犯胃，则痛呕胆汁，利胆而不和胃降逆，则非其治也。虽然，“十一脏皆取决于胆”，但调其升降者仍在脾胃，故立和胃利胆法。 如治谭某某，女，,,岁。患者右上腹、胁下时痛，且向右肩放射，阵发性加剧，反复发作,年余，发时剧痛，呕吐黄水。到湖南省人民医院胆囊造影检查，发现胆囊肿大为,;,×,;,，诊断为胆囊炎，准备手术，患者不愿，于,,,,年,月来院就诊。 初诊时，除上述症状外，并见面色萎黄，纳差，体倦，小便黄，舌苔薄白，质红，脉弦数。此乃肝胆郁热，气滞血瘀而痛。治宜和胃降逆，疏肝利胆，佐以益气活血，欲降之必先升之。方用四逆散加减:柴胡、白芍、枳实、甘草、太子参、沙参、丹参、女贞子、灵脂、蒲黄、郁金、金钱草，另加火硝(胶囊装吞)、鸡内金、隔山消。 复诊:服前方,,剂，右胁胀痛缓解，停药。,个月后复查，胆囊缩小，但仍体倦，舌红，脉弦不数。仍用原方,,剂，以善其后。过,年反映，愈后未复发。 刘氏认为:胆附于肝，肝胆郁热，气滞血行不畅，故右上腹、胁下阵发性剧痛，呕吐黄水，小便黄，脉弦数。方用四逆散、郁金、鸡内金、隔山消疏肝利胆，太子参、沙参、女贞子益气养阴，丹参、灵脂、蒲黄活血化瘀。即《内经》所谓“疏其血气，令其调达，而致和平”是也。 (四)养胃宁心法(脏躁案) 《金匮》曰:“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”此多因情志抑郁，心脾受损，脏阴不足而成。宜养胃宁心法，此法常用于脏躁证。 如万某，女，,岁。出生,个月后，夜啼，烦躁不安，哭无虚夕，服镇静安眠剂，缓解暂时，不能根治。白天精神不振，食纳一般，口干饮水，大便干结，小便夜多。烦躁啼哭时，手足乱动，汗出气急。经中西医治，已近,岁，无明显疗效，其父母轮流守护，疲惫不堪。因亲友之荐，自贵阳市远道来长沙就诊。细察体型瘦弱，面白无华，头毛作穗状，目有浮光，对周围事物敏感，性情乖戾，哭声尖锐。 其父母代诉:近因秋燥，更夜不成眠，口干引饮，尿多便结，舌质红，无苔垢，脉细数，断为脏躁证。拟方:甘草、小麦、大枣、生地、丹参、龙齿、龟板、白蜜(蒸兑)。察其头热而足冷，嘱每晚用艾叶煎汤洗足，头部枕以凉席，即“上清下温”。其药甜，儿不拒，以小量多次喂服。 服第,剂后，夜间能入睡两小时，在长沙坚持服,,剂，同时使用清上温下的物理疗法，能入睡,,,小时。复诊:头不热，足不冷，口 渴大减而夜尿少，汗出止而大便调。舌质淡红，有薄白苔，脉数稍缓。带药回家，一月后来信，坚持服用上方,,剂(分,个月服完)已眠食正常。 ,,,,年元月，邮索一方:陈半六君汤加黄芪、丹参、炙远志、枣仁、生地、百合、大枣、麦芽、鸡金。健脾助化，益气养心，,,剂。,,,,年,月来信，服善后方疗效巩固。 刘氏认为:妇女有脏躁证，特别易出现于更年期。此儿出生几个月就患脏躁证，实匪夷所思。有些医家认为“子脏”发躁，推之于婴儿又如何解释,陈修园说:“五脏属阴，不必拘于何脏”，此言甚是。观甘麦大枣汤方后注“亦补脾气”，以脾为生化之源，乃五脏之阴根本所在，可以从中找出答案。 (五)养胃开结法(附食道中下段癌案噎膈) 噎乃膈之渐，膈乃噎之终。虽有五膈之名，多属食管痉挛、狭窄、肿块等的临床表现。病位常见于食管的上、中、下段及贲门。症见食不得入或食入反出，伴吐涎沫，大便如羊屎。病因多属忧郁、伤酒、过食咸菜等。病机属“津枯气结”，瘀血阻滞，治此刘氏常用养胃开结法。 如:刘某某，男，,,岁，,个月前进食梗阻，厌油，腹部胀痛，逐渐消瘦，只能食少量糖拌稀饭。后经湖南医科大学附二院作食道镜检，诊断为“食道中下段癌”，患者拒绝手术，遂来我院求治。就诊时，食之即吐，日进,两流汁，厌油，腹胀，消瘦，口干喜热饮，大便干结，舌淡红，苔润白，脉弦细。此系阴虚气结，顽痰瘀血阻塞食道，结滞不行，治宜养胃开结，软坚化痰。 方拟:太子参、沙参、丹参、制首乌、法夏、广皮、壁虎、急性子、蜈蚣、瓦楞子、草决明、肉苁蓉、杵头糠、白蜜(饭上蒸一次)兑服。每服一茶匙，细咽缓吞，,小时进药,次。 复诊:服上方,,剂，食道梗阻感明显减轻，大便亦润通，每日能进流汁,,,两，但食道仍有疼痛感，口干，舌脉同前，仍上方，加重丹参为,,克、水蛭,,克、海藻,,克，继续服,,剂。 三诊:患者症状继续减轻，胸部痛感缓解，纳食增进，精神好转，口干减，舌淡白，苔薄白，脉弦缓，以养肝肾之阴之药白芍、女贞子佐之。 另用单方鲜菝葜,,,克、猪肉,,克，炖汤服，始终坚持此方，服菝葜共,,斤，食道梗阻感完全消失，饮食如常，病者,年后反映情况良好。 刘氏认为:食道中下段癌系中医的膈食证。《医述》引《会心录》云:“愚按膈证病在上焦，其源实在下焦„„。而膈证之火，其根实发乎肾，右肾中水亏，不能摄伏阳光。故虚火上浮，火与痰结搏于食道，致使膈塞不通，食不得下。”余按“阴虚气结”瘀血阻滞论治外，单方菝葜味虽甘温，配伍瘦肉炖汤，能消肿软坚，润肠通便，始终坚持服药，与所拟复方相辅相成，济上焦之枯，润肠道之燥，因而收效甚良。加水蛭、海藻者，化瘀软坚以治其局部症结。 (六)清宣温化法(湿温) 刘氏认为:湿热之气触自口鼻，阻塞气分，不饥不食，便尿不爽，亦三焦同病。湿则太阴，热则阳明，湿热郁蒸，常致清窍不灵，发热不退。此湿遏热伏，邪在卫分、气分，治宜清宣温化，化其浊，逐其秽。若湿重于热，肺气失宣，热蒸多汗，头昏头重，胸闷不饥，口渴不饮，便尿不爽，午后发热，状若阴虚。胸闷呕恶，饮食不入者，与三仁汤加减(《温病条辨?上焦篇》)。若热重于湿，神识迷糊，尿短黄赤者，与甘露消毒丹加减(《温热经纬?方论》)。本法曾治一血栓性血小板减少性紫癜，症见发热(,,.,?)，胸背手足紫癜，新旧相同，散在出现，巩膜及皮肤黄染。其夫人代诉:头部眩晕重胀，胸闷不饥，恶心作呕，不能进食已一星期，口苦不欲饮水，出汗见于上身齐颈而还，腹胀肢重，午后发热，傍晚神志昏糊，大便微溏，小便黄短，舌质淡胖，苔黄白相兼而腻，脉濡带数。据脉证分析，属湿重于热的湿温证发斑、发黄。治宜清宣温化，渗湿除黄，解毒化斑。 处方:白参须、苍术、土茯苓、法夏、广皮、藿香、薏苡仁、白豆蔻、杏仁、绵茵陈、苏丹参、牛角片(先煎一小时)、北山楂、鸡内金。 服,剂体温下降(,,.,?)，呕止进食，服,剂热全退，未再出现新的紫癜，黄疸下降至,,个单位，汗止尿利，腹胀亦消，神志清醒，语言正常。 刘氏认为:本例西医诊断是“血栓性血小板减少出血紫癜”，中医辨证是“湿重于热的湿温证发斑，发黄。”按《温病条辨》辨证为“湿遏热伏”，用清宣温化法，不斤斤于治病的现象———紫癜，而是遵《内经》“必伏其所主而先其所因”，即抓住病的矛盾主要方面———湿温。这就是清代温热学家流传下来的宝贵经验。 (七)益气宣窍法(提壶法) 陈修园说:“上窍开则下窍泄”。刘氏认为:所谓“导水必自高源”， 外窍闭则内窍塞，通便必注意皮毛，皮毛为肺之合，肺与大肠相表里，然而，调节升降又在脾胃中气也。 如治某女，,,岁，患大小便秘塞不通，胀痛叫号两昼夜，医用硝黄等药，毫不为动，脉右手洪大，左手弦紧，舌上苔薄白而润，此属气闭，而非形结，故脉洪大而不沉实。仲景云:“洪则为气”，又其人不躁渴，舌无厚苔，且左脉弦紧，恶寒发热无汗，知病在太阳不在阳明。治宜散太阳之邪以启皮毛，升提脾肺之气以宣上窍，所谓“欲求南风，先开北牖”之意也。时在夏月，方用香薷,,克、荆芥穗,克、苏叶,,克、广皮,克、黄芪,,克、桔梗,克、葱白,握，煎汤乘热服之;外用葱白,握捣烂炒热布包熨脐，按法行之，一剂即愈。此乃仲师所谓“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”是也。 (八)调中疏导法(肠梗阻案) 《灵枢?本输篇》:“肺合大肠，大肠者，传导之府。”刘氏认为:大便阻塞不通者，古人有开肺气的治法，朱丹溪谓为“肠痹”。叶天士于《临证指南》中立“肠痹”一门，遵丹溪治肠痹，必开肺气，谓表里相应治法。亦《内经》所谓“肺主一身气化”，天气降，斯云雾清，而诸窍皆为通利，但“脾气散精，上归于肺”，又为肺气宣通之必备条件也。 如治一肠梗阻，患者腹胀如鼓，大小便俱闭，进食则呕逆而吐出。诊为肠痹，阴阳交阻，气机逆乱。肺与大肠相表里，治宜调中疏导，先启皮气，后通地道。时在夏月，处方:陈香薷,,克、苏叶,,克、藿香,,克、防风,,克、荆芥,克、白蔻,克、法夏,克、广皮,克、厚朴,克、炙甘草,克、蒲公英,,克、砂仁,克、肉苁蓉,克、草决明,,克。当天下午开始服药，初服呕出腐秽的食物残渣，继服一剂，幸纳而未吐，半夜后汗出热退大小便俱通，泻满一瓷盆，患者酣然入睡，取消了手术决定。次日于香砂六君方中用白参,,克善后。 刘氏认为:粘连性肠梗阻，食入即吐，小便不通，大便闭结，属中医“关格”范畴。本例患者，乃阴阳交阻，气机逆乱所致之证，方用陈香薷、苏叶、荆芥、防风开肺气以启皮毛;厚朴、砂仁行气宽中和胃以宣痹;藿香、白蔻芳香化浊;法夏、广皮理气降逆;肉苁蓉、草决明温润肠道而通便;重用蒲公英，既可清热解毒，又可利尿而散交阻之结气;炙甘草调和诸药，所谓“观发知受”，表出则里和。此方寒温并用，“汗腺开则内窍泻”是也。健脾助化善其后者，以防其复发。 (九)养脾宁肺法(二脏共调法) 程杏轩《医案初辑》云:“血证愈后，每多反复者，此由胃膜肺络损伤，须用法补之。订方用白芨、鱼鳔、绵丝、烧炭等分，为丸服之，永不复发。” 刘氏对支气管扩张咯血病人，常用此法治愈多例。并认为:本病常因劳累、受寒、情绪激动而诱发，久病成损，不易根治。因经常咯血，血管更加脆弱，须按张锡纯《医学衷中参西录》卷二，补络补营原理，方能收到未雨绸缪之效。方中怀山、地黄，以养脾胃之阴;白芨、三七，止血化瘀有宁肺之效;鱼鳔甘平，性最胶粘;绵丝血染成炭亦甚凝固，二味补络补营，得生地、三七则不留瘀。此法具止血、消瘀、宁血、补虚之义(见唐容川《血证论》)。杨仁斋《直指方》云:“一切血证，经久不愈，每每以肺胃药收功。”用之得法者，此语屡验不爽。 (十)甘温除热法 刘氏认为:“阴虚则生内热”，“阳气者烦劳则张”，此内伤发热之原理。 甘温之剂能益脾胃之气，使阳生阴长，相互协调，则“阴平阳秘”而虚热自除。少气懒言，神疲体倦，长期低热，劳累则甚，气虚下陷，倦怠嗜卧者宜补中益气汤;眼睑、唇、舌俱淡，失血后心慌心悸者宜归脾汤;易感冒经常汗出发热者，宜玉屏风散。 如治刘某某，男，,岁，因饮食不节，屡伤脾胃，忽感外寒遂发热咳嗽，医者用九味羌活汤，次用柴葛解肌汤，终用钩藤饮之类，其热不但不减，反继而增高，咳喘愈甚，腹胀便溏，肌热灼手，口渴时时饮水而不能多，脉数无力，舌润无苔，眼珠青色，无闪灼意。此证系内伤脾虚发热，断非外感。宜用甘温兼助消化之品，东垣曰:“甘温能除大热”，方用参、芪，于气陷者宜之，此证喘咳气升，黄芪不中与也，尤在泾曰:“温之则浮焰自熄，养之则虚火自除。”即对此证而言也。宜师之，方用:西党参,,克、白术,克、茯苓,,克、黑干姜,克、炙甘草,克、怀山,,克、麦芽,,克、生北山楂,克、砂仁,克、鸡内金,克。日服,剂。服药后，,剂热定，,剂热退，效不更方，继服,,剂，调理脾胃，兼助消化而痊愈。 刘氏认为:外感发热，“体若燔炭，汗出而散”，若内伤发热，多属脾胃虚弱，元气受伤，症见倦怠嗜卧，四肢不收。反复表散，则反而加重病情。东垣有甘温除热法，所谓“劳者温之，损者益之”是也。至于中虚且寒，“温之则浮焰自熄，养之则虚火自除。”按法用之，效如桴鼓。 (十一)健脾升清法 本法常用于糖尿病非胰岛素依赖型。刘氏认为:气阴两虚者不在少数。健脾以益气，所以制其消，养阴以升清，所以治其渴。但使方而不使于方，必须因人制宜。 如治陈某某，女，,,岁。患糖尿病,年半，经江西医学院附属一医院住院诊治虽症状改善，但出院后血糖,,,,,,，尿糖，，，，并有高血压病史，血压,, ,,,, ,,,, ,,,, ,,,,。初诊:“三多一少”症状明显，日渐消瘦，腹胀肠鸣，大便溏稀，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，属脾失健运，清不升浊不降，治以健脾和胃，芳香助化，予七味白术散加减:党参,,克、白术,,克、茯苓,,克、炙甘草,克、黄芪,,克、粉葛,,克、天花粉,,克、藿香,克、砂仁,克、怀山,,克、芡实,,克、生北山楂,,克、麦芽,,克、鸡内金,克。另木炭浇红淬水煎药。 服药,,剂后，血糖,,,,,,，尿糖微量，腹胀肠鸣、大便溏稀有所改善。但全身骨节疼痛，手足发凉，舌质淡红，苔薄白，脉仍弦细，治法遵上，少佐附片以温经通络: 党参,,克、白术,,克、茯苓,,克、炙甘草,克、黄芪,,克、附片,克、薏苡仁,,克、蚕砂,,克、鸡血藤,,克、炒桑枝,, 克、炙远志,克、枣仁,克、麦芽,,克、鸡内金,克。 原方不去天花粉者，上浮之焰，非滋不熄，下积之阴，非暖不消，此花粉、附片同用，而并行不悖也。 三诊又继进,,剂，尿糖消失，血糖正常，血压时有增高，口已不渴。仍形寒，四肢末梢冷感，眼底出血，呈飞蚊状，视物模糊，皮肤易出现疮疖，舌质淡红而苔润有白沫，脉弦小，治以健脾、养肝，通络散血之剂:条参,,克、白术,,克、土茯苓,,克、炙甘草,克、苍术,克、晚蚕砂,,克、夜明砂,克、蝉衣,克、白芍,,克、附片,克、夜交藤,,克、鸡血藤,,克、杜仲,,克、五加皮,克、炒桑枝,,克，,,剂。服后四肢已温，视力恢复、身痛痊愈，予六君子汤加黄芪、怀山药、生北山楂以善其后。,年复查，疗效巩固。刘氏云:本例久患糖尿病，中西治疗未获满意疗效，初诊时“三多一少”症状虽然明显，但形寒肢冷，腹胀肠鸣一派脾胃虚弱，运化失司之象，此所谓“始传热中，末传寒中”，根据机能减退情况，予以健脾和胃， 芳香助化，更以木炭烧红淬水煎药，使其肠内增加活性炭吸收作用，促使药物直达病所。盖人之一身以胃气为主，胃气旺则五脏受荫。故善后六君子汤加黄芪、怀山、生北山楂，仍是健脾胃致津液，以根治其受病之源。 (十二)健脾温肾法 本法常用于哮喘，刘氏认为:哮喘为常见病之难治证，前人有发时治肺，平时治肾，治肺宜开，治肾宜纳的经验。哮喘多伴痰咳，肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肾为五液之主，痰为病之因，亦为病之果，识病之机，索其病本而治之，则不中不远矣。 刘氏用此法治易某某，男，,,岁。素无哮喘病史，,,,,年,月 因感冒诱发哮喘，住院治疗,个月，服消炎抗菌药及麻黄素、氨茶碱及中药苏陈九宝、定喘白果汤，止而复发，上午稍轻，下午加重，晚上更甚。哮喘发作时，语言不能出声，喉中痰鸣，两肩上抬，汗出形寒。初诊:除上述病症外，食纳甚少，因发作夜剧影响睡眠，口虽干，喜热饮，大便带结而夜尿多，手有冷感，舌质淡红有齿印，苔薄白而润，脉弦小。此属肺气不肃，肾气不纳，脾失健运而升降失调，治宜润肺、健脾、温肾，以复其升降之常。方用:明党参,,克、白术,,克、茯苓,,克、炙甘草,克、法夏,克、广皮,克、炙远志,克、杏仁,,克、冬花,克、怀山,,克、白芍,,克、附片,克、杜仲,,克、补骨脂,克、肉苁蓉,,克。连服,剂，喘平汗减，四肢转温，眠食安而夜尿减。复诊，察其形虽肥而气不足，哮喘虽平而动则有汗，且易感冒。原方附片减为,克，加北黄芪,,克，继服,,剂，汗止而语言清亮。再拟参须,,克、蛤蚧(酥炙),对，研细末炼蜜为丸如龙眼核大，每服,丸，日夜,次，以巩固疗效。 刘氏云:本例形肥气弱，外强中干，因连续感冒诱发哮喘，医见其形盛，屡用宣表治肺之剂，致汗多肢冷，而病转增。今改用真武合六君温中以暖下，辅以杏仁、冬花、远志润肺以祛痰，怀山、肉苁蓉、杜仲、补骨脂补肾以纳气，用整体调节以改善局部，不治哮喘而哮喘自 平。善后用参须蛤蚧丸者，肺肾同治以固其本也。 (十三)健脾利湿法 刘氏认为:脾主湿而恶湿，脾虚气弱则湿聚，凝于内则为痰为饮，泛于外则为肿为胀。痰与水同源而异流，其因虽有内外之不同，而其病机则脾肺肾三脏相关最为密切，故张景岳说:“水为至阴，故其本在肾;水化于气，故其标在肺;水惟畏土，故其制在脾”，所以健脾利湿是治水的主要环节，也是开门洁府的关键所在。本法常用于水肿之证，刘氏认为本病与脾肺肾相关，理脾为正治之法，因脾主运化，重用白术或苍术，“脾土一旺，水有所制„„”，故先以六君子加北黄芪、晚蚕砂、苡米、怀山、麦芽、鸡内金健脾益气以安其中土，中土安则水自有出路。而久病伤阴，终以益气养阴，育阴利尿为治，使湿去而阴不伤，邪去而正气复。 (十四)健脾平肝法 刘氏认为:“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，“木郁则达之”。然太阴湿土得阳始运，脾气下陷固病，脾气不运亦病，“当先实脾”，见在机先。肝脾不和，抑郁不舒，郁于上则胸胁隐痛，宜魏氏一贯煎(治在肝胃)，郁于下则小腹坠胀，宜逍遥散(治在肝脾)，低热不退者，叶天士加桑叶、丹皮。中气虚弱，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰浊交阻，引动肝风，则头晕眼花，房屋旋转等症发作。治以健脾助化，平肝熄风，则眩晕停而呕吐自止，善后以六君健脾，天麻以熄风，黄芪以舒肝用，白芍以敛肝体而疗效巩固。 (十五)健脾化痰法 丹溪云:“无痰不作眩”。刘氏认为:脾失健运，肝风内动，出现头重头晕目眩欲倒，恶心作呕，类似西医所称的“美尼尔氏综合征”(又称内耳眩晕症)。东垣主半夏白术天麻汤:半夏化痰，白术健脾，天麻熄风。风无湿不恋，痰无湿不生，健脾以治痰湿之源，因而这三味是主药。 如治肖某某，女，,,岁，住南县机械厂。,年前开始发作头痛、眩晕，经常昏倒，头晕甚时，伴见呕吐，病情逐渐加重。后经湖南医科大学附一院摄片检查(照片号,,,,,,)，报告为:“右耳内听道扩大，建议临床进一步检查，疑脑肿瘤”。经西医降颅压治疗，头痛稍减，呕吐止，但反复发作，遂来我院。初诊:头晕，行动失去平衡，常欲仆地，晕甚时不能睁眼，躺倒则舒;纳差，精神疲 乏，眼睑浮肿，口不干，小便多，大便正常，舌质淡红，苔白而腻，脉弦小带滑。 此乃脾胃失其健运，肝风挟痰，上扰清窍，致使清阳不升，浊阴不降， 治宜健脾化痰，平肝熄风。 方拟半夏白术天麻汤加减:明党参,,克、丹参,,克、白术,,克、茯苓,,克、炙甘草,克、天麻,,克、法夏,克、广皮,克、白芍,,克、珍珠母,,克、钩藤,,克、女贞子,,克、旱莲草,,克、代赭石,,克、天葵子,,克。另以锈铁烧红淬水兑药。 复诊:服上方,,剂，头痛眩晕减轻，眼睑浮肿已消，步履平衡。但仍纳差，食后腹胀，大便见溏，舌质淡红，苔润白，脉弦小。上方去代赭石、女贞子、旱莲草，加麦芽,,克、荜澄茄,克、砂仁,克、鸡内金,克，继服,,剂，健脾以助化。 三诊:眩晕已止，头痛未发，纳食增进，口不干，二便如常，舌脉正常，仍以六君子汤健脾和胃，加白芍、珍珠母，平肝熄风以善其后，,年后反映，疗效巩固。 刘氏认为:本病乃脾虚失其健运，痰浊内生，肝气挟痰上扰清空，致清阳不升，浊气不降，故出现眩晕，经常跌仆、呕吐。治宜六君子汤健脾化痰，珍珠母、白芍、代赭石、锈铁平肝降逆，女贞子、旱莲草养肝肾之阴。用药得当，收效甚速，效不更方，故仍用此方加减善后。 (十六)健脾利水法(颅咽管瘤案) 刘氏曾用此法治疗一例“颅咽管瘤”。刘氏认为:“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴，巨阳，甚则入肾”(《素问?五脏生成篇》)，又“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”(《素问?通评虚实论》)，“上病下取”已有治则。特别是健脾胃以利转输，边补边脱，此不治之治也。如治易某某，女，,岁，住醴陵瓷厂。,,,,年初，开始视力减退，视物模糊，同年,月份突现头痛、剧烈呕吐，经当地中西医结合治疗，呕吐即止。后经广州医学院神经科检查“心电图异常，,波改变”，又转上海华山医院,,扫描，诊断为“颅咽管瘤”，建议手术。开颅后，因肿瘤不能摘除，行抽水术，保留金属管于颅内，建议如发现颅压增高，随时来沪行抽水术。家长负担不起，遂来我院中医治疗。 初诊:偶发头痛，手术部突出坚硬，心前区疼痛，烦躁不安，叫喊心胸不适，精神疲乏，偶见神志不清，乱摔东西，甚则打其父母。纳差，大便溏，日,,,次，睡眠不好，口不干，舌淡红，苔薄白，脉弦细带滑。此系脾失健运，水停心下，水气乘心则见心忡，脑内瘀阻，则神志不清。 治宜健脾利水，养心安神，佐以活血化瘀，方拟茯苓桂枝白术甘草汤加减:土茯苓,,克、白术,克、党参,克、炙甘草,克、怀山,,克、丹参,,克、炙远志,克、枣仁,,克、琥珀,克(研冲兑)、白芍,,克、灵脂,克、蒲黄,克、建菖蒲,克、鸡内金,克、麦芽,克。 复诊:进上方,,剂，头痛缓解，心痛、心忡、心胸不适等症状明显减轻，神志清楚，纳食增进，但仍烦躁，睡眠不安，脉舌同前，仍以上方加龙齿,,克(先煎)、柏子霜,克镇以安神。 三诊:上方再进,,剂，头痛减轻，发作间隙延长，每夜能睡,,小时。但患儿两腿无力，烦躁，腰酸，不愿活动，舌淡红，苔薄白，脉弦小，仍以健脾利水，养心安神佐以强筋壮骨之品，仍上方去琥珀、 蒲黄，加杜仲、巴戟天、牛膝，坚持服,个月，小儿腿已有力，诸症消失。为巩固疗效，给以养心安神，调理脾胃而收功。迄今已两年，情况良好，服中药后，未行过抽水术，上海复查，原医者叹为奇迹。 刘氏认为本病由脾肾虚弱，水饮内停于心下，则心中抑郁不宁，时而烦躁，时而神志不清，水泛高位，脑内瘀阻，间歇性头痛头昏，治以健脾利水，养心安神，未斤斤于治颅咽管瘤，通过整体疗法，改善了局部病变。 (十七)健脾解表法(寒沙眼案) 刘氏认为:辨病必须辨证，辨证必须了解其人素质，或云“解表无必要健脾”，此乃就一般而言。如病久脾虚，非健脾则无以为发表之地， 此仲景用桂枝汤啜热粥即其义也。况屡表而寒不解，屡清而眼尚红，岂不考虑“始传热中，末传寒中”之变乎,龙某某，男，,,岁，住长沙市。据述,个月前往返于滨湖水灾区，患上当时流行的“红眼病”，经西医院眼科治疗，抗病毒、滴眼药，虽获好转，但未根治，近两周以来因劳累受寒，病复发而加重，仍用前法治疗效不明显。因请中医面诊，诉头重恶寒，四肢倦困，两眼结膜暗红成片，翼状胬肉侵及角膜，沙涩难开，无眵泪冷，眼胞不肿不红，口不渴，二便如常，舌质淡红而胖，苔薄白，脉弦小。据脉证分析，此属“寒沙眼”，所谓“眼疾无表不发”是也。方用明党参,,克、苏叶,,克、荆芥穗,克、防风,,克、苍术,,克、藿香,克、晚蚕砂,,克、夜明砂,克、白蔻,克、蒺藜,,克、蝉蜕,克，每日,剂连续,剂。 复诊:身得微汗而全体舒松，头如脱帽，两眼结膜潮红及翼状胬肉已消失,,,。症见舌苔白腻，纳化不佳，易方以六君子汤加苍术、藿香、白蔻、夜明砂、晚蚕砂、鸡金、麦芽，,,剂。眼结膜黑白分明，愈后未复发。 辨病必须辨证，辨证必须了解其人素质，得以审证求因。本例形肥多湿，往来于蒙蒙细雨中，内湿易招外湿，兼之表寒郁遏，邪走空窍，治以辛温解表，淡渗利湿，全身微汗不使如水淋漓，则寒去湿也去，此“必伏其所主，而先其所因”也。观于此，“火郁则发之”，切不可见热投凉，此案是从整体以改善局部。 本文转载自