论治小儿惊泻

论治小儿惊泻 论治小儿惊泻 中医中药.中西tl,结合2oo94~7,el第1卷第71ill医学信息 论治,J,IL惊泻 赵远伦 【中图分类号】R246.4【文献标识码IB【文章编号11006—1959(2009)07--0128 —01 惊泻是tbJL因卒受惊恐,内迫心肝,导致心肝脾等脏功 能失调所引起的腹泻.是小儿腹泻的特有证型,尤以两岁以 下的婴幼儿较多见,对于惊泻古今的儿科专着多论述较简,因 此常常被临床医生所忽视,从而导致本证的误诊,误治,使病 情轻者转重,重者变危.余从医28年来常留心观察,详细审 证寻因,对惊泻的病因,临床现及治疗颇有体会,现就本病 的因证及治疗呈一管见,以就正于中医同道. 1小儿神气怯弱.易受惊恐而致腹泻 tbJL具有脏腑娇嫩,形气未充的生理特点,易于感触而受 到惊吓.特别是现在提倡一对夫妇只生育一个孩子,这种特 点尤为突出,年轻的父母们因为孩子稀少,个个视为掌上明 珠.tbJL出生以后成天紧闭门窗,怕闻异声,怕见生人,使孩 子与外界环境接触较少,其结果反而助长了tJ~JL神虚胆怯的 弱点,这是tbJL易受惊恐的潜在因素;另一方面现在科学,交 通日益发达,各种车辆的喇叭声特响,机器声昼夜轰鸣,小儿 一 旦闻及这些噪音的刺激就易遭受惊恐;再者如雷电的刺激, 陌生人来访,接触各种奇异的动物等诸多因素都可以使Jl~JL 遭受惊吓,导致惊恐内迫,神气逆乱,元神失守而生病变.正 如《幼幼集成》指出:"xbJL闻声悸惕,神虚者有之."受病之小 儿由于惊恐内迫心肝,气机逆乱,肝气横逆克脾土,脾胃功能 发生障碍,升降失常,健运失职则致成惊泻之证.临床以大便 泄泻,粪青如苔,腹痛多啼,毛发直立,睡中惊惕,面青唇淡,白 睛青蓝,指纹色青等为主要表现. 2结合IbJL特点.详辨惊泻的兼变证 tbJL因卒受惊恐致成惊泻,脆弱之脾胃再加摧残,极易导致 乳食停滞.加之tl~JL有易饥易饱的特点,乳食不知自节,好心的 父母又唯恐小儿营养不足,发育不好,因而不论是平常或病后,各 种补品都预备齐全,尽其享用.这样无论是tbJL先受惊恐,后伤 乳食,还是先有乳食所伤,后受惊吓刺激都致成了二者兼夹为病. 其证以腹病泻青或完谷不化,泻后痛减,呕吐酸腐,眠少易惊,脘 腹胀满,不思乳食,舌黄白厚,指纹青紫等为主. 若患儿素来脾胃湿甚又卒受惊吓,更伤脾胃之气,致湿邪 内困而惊恐之因尚未祛除,则致成惊泻夹湿之证.临床可见 大便泻青,稠若胶粘,脘痞纳呆,睡中惊惕,面色青黄,指纹青 淡等证. 若患儿卒受惊恐,泄泻频繁,一日多达数十次.证见腹痛. 泻青,随哭即泻,惊惕躁扰,前囱凹陷,口干欲饮,舌红无津,苔 光剥,指纹青紫等,即为暴泻伤阴之候. 若惊泻日久不愈,临床以便稀如水而带青,面色苍白,呼 吸气短,四肢厥冷,冷汗自出,闻声则惊,前囟下陷,毛发竖立, 指纹淡红等为主证者,即为久泻伤阳,脾肾阳虚之候.此乃是 儿科I临床之重症. 上述兼变证的出现皆与小儿五脏六腑成而未全,全而未 壮,易虚易实的生理病理特点紧密相关.临证必须四诊合参, 详细审证求因,方能取得较好的治疗效果. 3临床施治,法宜"镇惊"以治其本 临证施治贵在分清标本缓急.tbJL因有发病容易,传变 迅速的病理特点,故临床尤应以此为首要.若标本莫辨,方药 杂投,则易犯虚虚实实之戒.剖析惊泻之证,"惊"是卒受惊 恐,为致病之本;"泻"是在惊恐之病因作用下脾胃功能受损, 健运失常所产生的症状,为病之标.《内经》日:''京者平之" "平"有平降,镇逆,镇惊之意.故惊泻之治应以镇惊为主,以 一 128一 祛除致病之本.一旦病因消除.则肝木不横,气机调畅,脾胃 功能逐渐恢复正常,泄泻也就会随之好转.这就是《内经》"治 病必求其本"的实质所在.临床对于单纯型惊泻证,只要辨证 准确,方药专一,直祛病本,,就可收到随机应变,药到病除的治 疗效果.兹举临床验案两则,以见一斑. 例一:黄某,女,1O个月.患儿在就诊的前一天晚上因受 惊雷的刺激后,当晚即哭闹不休,睡眠不安,时时惊惕,毛发直 立.于第二天早晨出现肠鸣泄泻,粪青如苔,至下午就诊时已 泻下四次,伴见白睛青蓝,舌苔薄白,指纹青色等症.四诊合 参,其证当属惊恐内迫,肝气逆乱,克犯脾土之惊泻.治宜镇 惊扶脾,处方:朱砂lg(水飞,研末冲服),钩藤6g(后下),蝉衣 4g,琥珀4g(研末冲Jilt),JlI芎4g,党参5g,茯苓,茯神各6g,白 术4g(土炒),白芍4g,甘草2g,水煎温服,每日4次.服一剂 药后患儿睡眠安静,大便泄泻减为每日2次,便色已转淡黄, 但食欲尚差.处以钱氏七味白术散加神曲8g,炒麦芽8g,蝉 衣3g,肉豆蔻4g(面包煨去油),以调理脾胃,佐以止泻.半月 后随访,其儿健壮,泄泻未再复作. 例二:杨某某,女,7个月.患儿因三天前家里陌生人来 访,被来人逗抱后当即哭闹不止,于次日出现大便泄泻青稀, 每日6—8次,伴见烦躁不安,睡眠易惊多醒,面色青自,乳食 减少,指纹青淡等症.其证当属tbJL"客惊",惊恐内迫而 致成惊泻,治法以镇惊扶脾为主.处方:朱砂0.8g(水飞,研 末冲JJl1),钩藤5g(后下),蝉衣4g,琥珀3g(研末冲服),JlI芎 3g,茯苓,茯神各5g,白术4g(土炒),白芍4g,甘草2g,水煎温 服,一剂药后睡中易惊,烦躁啼哭等症消除,大便泄泻减为每 日2,3次,粪色由青转黄,带有风泡沫.再与原方去朱砂加 炒麦芽7g,神曲7g,肉豆蔻3g(面包煨去油)以巩固疗效.健 脾止泻.两月后因感冒发烧来诊,得知第二剂药服后,腹泻即 止,眠食均佳 上述两案充分体现了中医辨证求因的治法特点,揭示了 惊泻治本的一般规律.但tbJl,有其特殊的生理病理特点,罹 病之后多兼夹饮食,寒湿等邪,故临床尤当详辨病因病机,灵 活遣方用药,其效方显. 4体会 惊泻属于/]~JL的特有病证,其病因病机主要是惊恐内迫 心肝,心神失守,肝气逆乱,脾失健运所致.其治法以镇惊治 本为主,待惊平神宁之后方能给予止泻;小儿属稚嫩之体,发 育未完善,所以病后每多兼挟饮食,湿滞等,且多伤阴伤阳之 变,故临证施治尤当灵活变通,对惊泻挟湿滞者用药不可纯于 收敛,以免闭门留寇.可用JlI芎,蝉衣,钩藤等品,既能镇惊治 本,又可收"风药胜湿"之效.其中,Jll芎一药经现代药理研究 证实,其煎剂所含的挥发油对中枢神经有明显的镇静镇痛作 用,可列为惊泻的首选之品;惊泻日久,脾肾阳虚之证若不及 时治疗,则易导致脾肾两败,阴阳两竭,肝木失涵,虚风内动的 慢脾风证,先贤张景岳称此为"无阳"之证,病情十分重笃,常 可危及t]~JL生命,对此证不可单服中药,必须结合现代医学的 补液,抗炎,纠正电解质紊乱,营养支持等综合疗法,方可防止 病情恶变,以保护儿童的生命.这也是从医者重视生命,保护 自我的明智之举. 作者单位:629200四川省射洪县人民医院