宠物疾病诊治——临床诊断技术

宠物疾病诊治——临床诊断技术 临床诊断技术 第一节 常用保定方法 一、犬猫的接近 犬猫对其主人有较强的依恋性。在接近犬猫时，最好有主人在场。首先向其发出接近信号(如呼唤犬猫的名字或发出温和的呼声，以引起犬猫的注意)，然后从其前方徐徐绕至前侧方动物的视线范围内，一面观察其反应，一面接近。单眼瞎的犬猫从健侧接近，在接近双眼瞎动物时应特别小心。接近犬猫后检查者用手掌或其他软物轻轻抚摸其头部或背部，并密切观察其反应，待其安静后方可进行保定和诊疗活动。 在犬猫的接近过程中，应注意以下几点:?首先向主人了解动物的习性，是否咬人，抓人及有无特别敏感部位不能让人接触。?观察其反应，当其怒目圆睁，呲牙咧嘴，甚至发出“呜呜”的呼声时，应特别小心。? 检查者接近动物时，不能手拿棍棒或其他闪亮和发出声响的器械，以免引起其惊恐不安。?检查人员在接近犬猫时，禁止一哄而上，应避免粗暴的恐吓和突然的动作以及可能引起犬猫防御性反应的各种刺激。?检查者着装应符合兽医卫生和公共卫生习惯。 二、犬猫的保定 犬猫在接触生人或环境改变时，往往惊恐不安。为便于防疫和临床诊疗工作，可在主人的帮助下进行适当的保定，以保障人和犬猫的安全。临床常用以下几种保定法: (一)安全保定法 ?徒手保定法 性情温顺的犬或经过特殊训练的犬(如警犬)可以采用此法。保定人员用一手抓住犬的下颌部，另一手于犬的耳下方固定头部，可防止头的左右摇动和回头伤人。 ?嵌口法(绷带保定法、扎嘴保定法) 采用1m左右的绷带条，在绷带中间打一活结圈套(猪蹄结)，将圈套从鼻端套至犬鼻背中间(结应在下颌下方)，然后拉紧圈套，使绷带条的两端在口角两侧向头背两侧延伸，在两耳后打结(图2-1)。 ?嘴笼保定法 有皮革制嘴笼和铁丝嘴笼之分(图2-2)。嘴笼的规格，按犬的个体大小有大中小三种，选择合适的嘴笼给犬戴上并系牢。保定人员抓住脖圈，防止将嘴笼抓掉。 ?颈钳保定法 主要用于凶猛咬人的犬。颈钳柄长1m左右，钳端为两个半圆形钳嘴，使之恰能套入犬的颈部(图2-3)。保定时，保定人员抓住钳柄，张开钳嘴将犬颈部套入后再合拢钳嘴，以限制犬头的活动。 ?化学保定法 见第5章第九节“麻醉术”。目前法国维克公司生产的“舒泰”(5~7mg/kg体重)和846合剂在犬猫的保定和麻醉中最常用，适用于各种手术及腹部触诊检查。 由主人徒手保定或用毛巾捂住猫头部或缠住颈部，一手抓住耳后颈?猫的安全保定法 部皮肤，另一手保定前肢。 (二)站立保定法 站立保定可使犬猫的各组织器官保持原来的体位，便于临床检查和判定患病部位。犬的站立保定，最好由犬的主人保定。猫的站立保定是将猫放于手术台面或桌面上，左手托住猫的颈下方，右手放于猫的背腰部，以防猫左右摆动或俯卧。 (三)倒卧保定法 根据诊疗的需要,常将犬猫放倒进行侧卧、俯卧或仰卧保定。 ?犬猫的侧卧保定 主人保定犬猫的头部，保定人员用温和的声音呼唤犬猫，一边用手抓住四肢的掌部和跖部，向一侧搬动四肢，犬猫即可侧卧于地，然后用细绳分别捆绑两前肢 1 和两后肢。 ?犬猫的俯卧保定 主人或由保定人员一边用温和的声音呼唤犬猫，一边用细绳或纱布条分别系于四肢球节上方，向前后拉紧细绳使四肢伸展，犬猫呈俯卧姿势，头部用细绳或纱布条固定于手术台或桌面上，也可用毛巾绕颈项缠绕使头部相对固定。此法适用于静脉注射，耳的修整术以及一些局部处理。 ?犬猫的仰卧保定 按犬猫的俯卧保定方法，将犬猫的身体翻转仰卧，保定于手术台上。此保定法适用于腹腔手术。 (四)倒提保定法(提举后肢保定) 主人或助手保定头部及前肢，检查者握住两后肢并提起，使犬猫倒立。此法适用于腹腔注射。 第二节 基本检查法、整体及一般检查 一、基本检查法 犬猫临床检查的基本方法主要包括问诊、视诊、触诊、听诊、叩诊及嗅诊。由于犬猫个体小，腹壁薄，被毛多等特点，问诊、视诊、触诊、听诊检查是最常用的检查手段。 (一)问诊 除了解犬猫的品种、性别、年龄及特征外，应着重了解以下内容: ?犬猫的来源及饲养期限 若是刚从外地购回者，应考虑是否带来传染病、地方病或由于环境因素突变所致的疾病。 ?生活史 平时饲养管理情况，应详细询问喂养方式尤其是动物性饲料的来源及有无霉败变质现象，临床上由于饲养管理不当而引起的胃肠疾患较多。同时询问周围环境情况(如灭鼠、灭蝇等)。 ?既往病史 犬猫过去患病的情况，预防接种的内容、时间、效果等。 ?现症史 本次发病的时间、地点，发病的主要现(饮食欲、大小便、呕吐状况及呕吐物的性质，咳嗽、瘙痒等)，病的经过，就诊前治疗情况及附近有无类似病发生。 (二)视诊 观察精神面貌，营养状况，被毛及体表有无脱毛、损伤，卧蹲立行的动作姿势，体表的隆凸陷凹及胸腹肢体的对称性等;结合触诊观察有无外伤、局部炎症、疥癣及外寄生虫;可视黏膜的色泽，分泌物的性质、数量等。 (三)触诊 在问诊和视诊的基础上，重点触摸可疑的部位和器官。 ?浅部触诊法 主要用于检查体表状况、心搏动、肌肉紧张性、骨关节肿胀变形等。 ?深部触诊 多用于腹腔、盆腔脏器的检查。触感器官的部位、大小、敏感性及有无异常肿块等。深部器官触诊、胶管探诊、直肠指检时，须给予镇静剂或安全保定之后方可进行。 (四)听诊 犬猫的听诊检查，主要是用听诊器听心音、肺呼吸音和胃肠蠕动音，从而有无异常变化及其变化的原因。 二、整体及一般检查 整体及一般检查包括容态、被毛和皮肤、可视黏膜、耳朵的检查及体温、呼吸、脉搏数的测定。 (一)容态检查 容态是指犬猫的容貌及全身状态。着重观察精神状态、体格发育、营养及姿势等。 ?精神状态 健康犬猫灵活，反应敏锐，眼睛明亮，亲近主人;幼犬猫活泼好动，非常可爱。精神状态异常可表现为抑制或兴奋。 ?抑制 轻则表现沉郁，重则嗜睡或昏迷。沉郁时可见病犬猫双目无神，耳耷头低，不愿活动，对刺激反应迟钝，不听呼唤。精神沉郁多由于脑组织受毒素作用、一定程度的缺氧和血糖过低所致。嗜睡时则重度萎靡、闭眼似睡，强烈的刺激才引起轻微的反应。可见于重 2 剧的脑炎或中毒病等。昏迷是重度的意识障碍，病犬猫卧地不起，呼唤不应，昏迷不醒，意识完全丧失，各种反射均消失，心律失常，呼吸节律不齐，甚至瞳孔散大，粪、尿失禁。重度昏迷常为预后不良的征兆。 ?兴奋 是大脑兴奋性增高的表现。轻者惊恐不安，重者则不顾障碍地前冲、转圈、乱吠、啃咬物体，甚至攻击人或其它动物。常见于脑炎、狂犬病及某些中毒病等。 ?体格发育 主要根据骨骼的发育程度及躯体的结构而定。必要时应测量体长、体高、胸围等体尺。若躯体矮小，结构不匀称，提示营养不良或慢性消耗性疾病(如慢性传染病、寄生虫病或长期的消化紊乱等)，如幼龄犬猫患 佝偻病时，则表现为体格矮小，并且躯体结构 呈明显改变，如头大颈短、关节粗大、肢体弯 曲(前肢O型，图2-4)或脊柱凹凸等特征性 状。 ?营养状态 主要根据被毛光泽和肌肉的 丰满程度判断营养状况。营养状态分为良好、 中等、不良及肥胖四级。 营养良好的犬猫，肌肉发达，轮廓丰圆， 骨不显露，皮肤富有弹性，毛短而有光泽。 营养不良的犬猫，则骨骼显露，皮肤缺乏弹性，毛长而粗糙、缺乏光泽。短期内急剧消瘦，应考虑急性热性病或由于急性胃肠炎频繁下痢而大量脱水的结果;病程发展缓慢，常为寄生虫病、皮肤病、慢性消化道疾病、某些慢性传染病或代谢障碍性疾病(肾上腺皮质功能减退及甲状腺功能亢进症等)的表现。 肥胖在犬猫比较常见，持续肥胖往往并发糖尿病、肝胆疾病(脂肪肝)及循环障碍。见于饲养水平过高(高碳水化合物及高脂肪食物)或运动不足引起的外源性肥胖(单纯性、食物性肥胖)和内分泌性肥胖(甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进、性腺功能障碍等)。 ?姿势检查 健康犬猫姿势自然，动作灵活而协调，有人接近时立即起立，步态轻快、敏捷、迅速。在中枢神经系统机能紊乱、外周神经损伤或麻痹、骨骼关节肌肉病变、腹痛病等时，常常出现一些特异的不正常姿势，如强迫姿势、不稳姿势、强迫运动和共济失调等。 ?强迫姿势 指犬猫被迫采取的异常姿势。如破伤风的木马姿势，咽喉炎的头颈伸展姿势等。 ?不稳姿势 指犬猫在站立时姿势不稳，如单肢疼痛出现患肢免重或提起;瘦弱老龄犬猫及四肢疾病(如骨软症、风湿症等)时表现站立或运步时软弱无力，四肢频频交替负重;尿潴留病犬猫，常作排尿姿势，但无尿液排出。 ?强迫运动 通常是脑病的特殊症状，常见有盲目运动、圆圈运动、暴进暴退等，见于脑炎、脑肿瘤、中枢兴奋药(如士的宁)中毒。 ?共济失调 指病犬猫在运动中四肢配合不协调，而呈醉酒状，行走欲跌，走路摇晃，可见于脑脊髓的炎症、肿瘤、外伤;狂犬病、犬瘟热;耳毒药物中毒(链霉素、庆大霉素等);低血糖、急性脑缺血等。 ?瘫痪(又称运动麻痹) 四肢瘫痪见于脊椎炎、脑炎、肝性脑病、弓形体病、特发性多发性肌炎、特发性神经炎、重症肌无力等;后肢瘫痪见于犬瘟热、椎间盘突出、变形性脊椎炎、脊椎损伤(骨折、挫伤)、血孢子虫病;不特定瘫痪见于脑水肿、脑肿瘤及其他脑损伤。 ?痉挛(又称抽搐或惊厥) 强直性痉挛见于破伤风、中毒(土的宁、有机磷、鼠药、马钱子碱、氰化物等)、脑膜炎、脊髓膜炎、低血氧症、癫痫。症状性痉挛见于脑炎、犬瘟热、弓形体病、寄生虫感染(幼犬)、低血糖症、低钙血症(犬)及尿毒症;此外热射病、 3 甲状腺功能减退亦可引起抽搐。 ?跛行 幼龄犬猫多见于佝偻病、骨软骨病、营养性甲状旁腺功能亢进;成年犬猫多见于变形性脊椎炎、类风湿性关节炎、骨关节病;此外骨折、关节脱位、韧带断裂、咬伤、挫伤等均可引起跛行的发生。 (二)被毛和皮肤检查 ?被毛检查 健康犬猫被毛平顺，富有光泽，不易脱落。患病后往往被毛粗乱，失去光泽。慢性疾病或长期消化障碍时，往往换毛迟缓。在疥癣、湿疹、皮肤真菌病或甲状腺机能减退时，患部被毛容易脱落。 犬生理性换毛有三种情况:?经常性换毛，即旧毛不断脱落又不断长出新毛;?年龄性换毛(幼犬胎毛脱落);?季节性换毛，即春秋两季换毛。在许多疾病情况下出现病理性脱毛。 ?原发性脱毛 其特点是弥漫性或泛发性脱毛;无痒感和皮损。?内分泌性脱毛为两侧对称性脱毛，见于甲状腺功能减退、肾上腺功能亢进、垂体功能不全、性腺功能失调等内分泌性脱毛;?营养代谢障碍性脱毛，见于含硫氨基酸缺乏，微量元素Fe、Co、Zn、Cu、I等缺乏，维生素A、维生素B缺乏、脂肪酸缺乏;?中毒性脱毛，见于汞、钼、硒、铊、12 铋、甲醛、肝素、香豆素及一些抗肿瘤药(环磷酰胺、氨甲喋呤)中毒。 ?继发性脱毛 其特点为有明显的特征性皮损和瘙痒，由皮肤真菌和外寄生虫感染的可检出病原体。见于:?螨病(疥癣)、皮虱、蚤等外寄生虫感染;?皮肤的真菌感染(以小孢子菌感染为主，多为圆形癣斑及鳞屑);?脓皮病、急性湿性皮炎、变应性皮炎(犬特应性皮炎、饲料疹、接触性皮炎、昆虫叮咬性皮炎)等创伤及皮损(瘙痒摩擦所致)。 ?皮肤检查 包括皮肤的温度、湿度、颜色、弹性、肿胀、气味、发疹及有无损伤等。 ?皮肤温度 检查皮肤温度通常是用手背感觉，或体温计测定。犬猫适于触诊皮温的部位为鼻端、耳根和腹部。局部皮温增高，常见于局部炎症。皮温降低，可见于衰竭、大失血等。皮温分布不均，见于发热病的初期等。 ?皮肤湿度 因发汗多少而不同。犬的汗腺不发达，主要分布于蹄球、中趾球、鼻端的皮肤等处，其汗腺的分泌物含有多量脂肪。犬猫的鼻端有特殊的分泌结构，经常呈湿润状，但睡眠和刚睡醒时鼻端干燥。?发汗增多:常见于追捕猎物之后，或见于热性病、内脏破裂等。?发汗减少:鼻端干燥，多见于体液过度丧失的疾病，如高热性疾病、严重腹泻及代谢紊乱等。 ?皮肤颜色 白色皮肤犬猫，皮肤颜色变化容易辩认。皮肤的颜色呈灰色或黑色，是色素沉着所引起，见于内分泌失调引起的皮肤疾病、蠕形螨病、慢性皮炎、黑色棘皮症及雄犬雌性化等。皮肤发红发痒，见于过敏性皮炎、荨麻疹、疥癣等。因阳光刺激发生的光敏症，在鼻端、鼻梁、眼睑等处引起皮炎，鼻端皮肤颜色脱色，以牧羊犬多发。小型犬的黑色鼻端会逐渐变成咖啡色，其原因还不清楚。其它病理变化及意义类似于眼结膜检查。 ?皮肤弹性 健康犬猫皮肤柔软，可捏成皱褶，松手则立即恢复原位。如恢复很慢，是皮肤弹性降低的标志，见于营养不良、严重脱水或慢性皮肤病等。老龄犬的皮肤弹性降低，是自然现象。 ?皮肤肿胀 常见的有水肿、气肿、血肿、脓肿、淋巴外渗及炎性肿胀等。?皮下水肿，又称浮肿:触诊水肿部位呈捏粉样、指压留痕，见于慢性心脏衰弱、衰竭症及肾脏疾病等。?皮下气肿:触诊呈捻发音，边缘轮廓不清，常见于肘后、胸侧、腹壁等处皮肤的损伤(空气机械性窜入皮下)、产气细菌感染。?血肿、脓肿、淋巴外渗:呈局限性肿胀，触诊有明显的波动感，须穿刺抽取内容物才能鉴别。?炎性肿胀:常伴有红、肿、热、痛等特征，可见于炭疽、创伤及化脓菌感染等。?此外有湿疹、荨麻疹、水疱、脓疱、溃疡、糜烂、痂皮、瘢痕、肿瘤和损伤等。 4 ?气味 饲养管理良好的健康犬猫无体臭味，发出体臭的原因是齿垢、齿槽脓漏及肛门脓肿、胃肠疾病、外耳炎、全身性的皮炎等。特别是全身型的脓疱型毛囊炎症、湿疹等，渗出脓汁，散发出恶臭的气味。 (三)可视黏膜检查 可视黏膜包括眼结膜、鼻黏膜、口黏膜、外阴部及阴道黏膜等。临床检查主要是检查眼结膜。必要时还应与其它可视黏膜进行对照。 ?眼结膜的检查方法 眼结膜检查，须将眼睑拨开，一般常用两手拇指打开上下眼睑。检查时保定要可靠，以防咬伤。 检查眼结膜时，应进行两眼的对照比较。在判定眼结膜颜色时，以在自然光线下进行为宜，但要避免直接光线照射。 ?检查内容 ?眼睑及分泌物 ?眼睑肿胀，常见于眼睑受到机械性刺激、结膜炎、眼睑腺炎或花粉过敏等。?淀粉样白色眼分泌物，多见于肠内寄生虫或其它慢性胃肠病等。?黄色、粘稠性眼眵，是化脓性角膜炎和结膜炎的症状，见于倒睫、机械性刺激、犬瘟热、传染性肝炎、疱疹及发热等。?眼睛刺痛流泪，常见于角膜炎、传染性肝炎及因花粉或植物过敏而引起的结膜炎等。 ?眼结膜颜色变化 健康犬猫的眼结膜呈粉红色。结膜颜色的改变，可表现为潮红、苍白、发绀、黄染、无出血斑点。?潮红:是结合膜下毛细血管充血的征象，可分为弥漫性充血和树枝状充血。前者是结膜普遍地呈红色，见于各种热性病;后者是结膜血管高度扩张，如同树枝状，常见于脑炎及伴有高度血液回流障碍的心脏病。?苍白:结合膜色淡，甚至呈灰白色，是各型贫血的特征。急速发生苍白的，见于大失血、肝、脾破裂等;逐渐苍白的，见于心丝虫病等。?发绀:结合膜呈蓝紫色，是血液内还原血红蛋白增多的结果，主要见于肺呼吸面积减少和大循环淤血的疾病(如肺炎、心脏衰弱等)。?黄染:结合膜呈不同程度的黄色，是血液内胆红素增多的结果，见于肝炎、梨形虫病等。?出血点或出血斑:结膜呈点状或块状出血，是因血管壁通透性增大所致，常见于梨形虫病、出血性紫癜、血友病等。 ?眼球、角膜及瞳孔的变化 在检查眼结膜时，尚应注意眼球、角膜的情况及瞳孔的状态。?眼球增大而突出:见于青光眼或突眼性甲状腺肿。?晶状体变小，晶体带蓝白色或灰色，具有珍珠色光泽:见于先天性、老龄性或糖尿病所引起的白内障。?角膜混浊:见于角膜炎、各种眼病、传染性肝炎等。?瞳孔缩小:一般见于颅内压中等程度升高时，如慢性脑积水、脑膜炎等;?瞳孔扩大:见于严重的脑膜炎、脑肿瘤时，由于动眼神经麻痹，瞳孔扩大而不再缩回，并且对光的反射消失。 (四)耳朵的检查 ?犬猫抓耳 耳根部患皮炎，被跳蚤叮咬、耳疥癣或患外耳炎时，因局部发痒犬常用后肢去抓耳后。 ?耳内有臭味 外耳炎，特别是细菌性外耳炎常可闻到耳内有恶臭味(耳朵下垂的犬更臭)，压迫耳根部有时会听到“咭咭咕咕”的声音，有时会压出脓性分泌物。耳疥螨寄生在外耳道时，会排出特征性的干燥耳垢，严重发炎或二次细菌感染就会变得潮湿，色泽也会发生改变。 ?耳膜剧痛 严重的外耳炎，耳道黏膜变得肥厚而引起溃疡或中耳炎时，用手轻压耳根部会因剧痛发出悲鸣。耳肿胀、外伤及血肿时，疼痛剧烈。 (五)体温、呼吸数、脉搏数测定 健康犬猫体温、呼吸数、脉搏数正常参考值见附录。被检犬猫兴奋、紧张、运动、环境过热及妊娠等可使体温、呼吸数、脉搏数暂时轻度升高。 ?体温测定 犬猫的体温通常用体温计测其股内侧皮肤或直肠温度来表示。电子检温 5 器，只需10秒钟左右，即可正确地检温。犬猫体温通常晚上高，早晨低，日差约为0.2?~0.5?。在多数传染病，呼吸道、消化道及其他器官的炎症，日射病和热射病时体温升高，其中，双相热见于犬瘟热;弛张热见于支气管肺炎、败血症等;间歇热见于犬梨形虫病、锥虫病等。而在中毒、重度衰竭、营养不良、贫血等疾病时体温常降低。 ?呼吸数测定 呼吸数增多，见于发热性疾病、各种肺脏病、严重心脏病以及贫血等;呼吸数减少，有时见于某些脑病(脑炎、脑肿瘤、脑水肿)、上呼吸道狭窄和尿毒症等。 ?脉搏数测定 脉搏数通常在股动脉处测定，临床多以心跳次数代替。脉搏数增多见于热性病、贫血、心脏疾病及疼痛等;脉搏数减少主要见于某些脑病、药物中毒、心脏传导阻滞、窦性心动过缓等;脉搏数明显减少，提示预后不良。 一般说来，体温、呼吸数、脉搏数的变化，在许多疾病大体是平行一致的，即体温升高时，脉搏数及呼吸数也相应地随之增加，而当体温下降时，脉搏数和呼吸数也相应地减少。若三者平行上升，表示病情加重，三者逐渐平行下降，表示病情趋向好转。若高热骤退，而脉搏数及呼吸数反而上升，则反映心脏功能或中枢神经系统的调节机能衰竭，为预后不良之症。 第三节 系统检查 一、消化系统的检查 消化系统疾病是犬猫最常见多发的疾病，因此应特别注意消化系统的检查。 (一)饮食欲检查 ?食欲检查 食物的低劣、外界温度的变化、过劳、环境变化及异常刺激等可引起暂时性食欲不振或减退，在检查时应加以区别。 ?食欲减退 是许多疾病的共同表现，见于?消化器官的疾病，特别是胃肠的疾病(伴有呕吐、便秘或腹泻);?发热性疾病;?中毒性疾病、疼痛性疾病、代谢障碍及神经系统疾病等。 ?食欲废绝 见于急性胃肠道疾病和其他重症疾病等。 ?食欲亢进 见于肠道寄生虫病、内分泌代谢障碍性疾病(如甲状腺机能亢进、糖尿病等)及疾病的恢复期。 ?异嗜 多提示营养代谢障碍，常为矿物质、维生素、微量元素缺乏性疾病的先兆。此外，亦见于神经机能紊乱(狂犬病等)。 ?饮欲检查 ?饮欲减退 见于伴有昏迷的脑病和某些胃肠病等。 ?饮欲亢进 见于发热性疾病、腹泻、剧烈呕吐、大量出汗、多尿(如慢性肾炎、犬的糖尿病)、渗出性病理过程(如腹膜炎、胸膜炎、子宫蓄脓)等。 (二)口腔、咽和食道检查 当发现犬猫饮食欲减退、吞咽和咽下障碍时，应对口腔、咽和食道进行详细检查。 ?口腔检查 利用视、触、嗅等方法，主要检查流涎、口唇、气味，口腔黏膜的温度、湿度、颜色，舌、齿龈及牙齿等。 ?咽和食道检查 主要用视诊、触诊。观察吞咽动作是否正常，咽和食道外形变化及敏感性。 (三)呕吐检查 犬猫是容易发生呕吐的动物，并有生理性呕吐。据报道，因各种原因所致呕吐的门诊率可达到65%。呕吐通常是一个复杂的反射过程, 呕吐被2个对称性的位于脑干的呕吐中枢控制。这个中枢整合来自身体不同部位的刺激并通过传出干传导出去,其他中枢如呼吸中枢也部分参与呕吐的反射过程。呕吐中枢整合的刺激主要来自于身体的4个区域:?腹部(个别 6 情况下来自于胸部和咽部);?化学感受器触发区(位于第四脑室底部);?前庭器官(平衡器官);?高级大脑中枢(如边缘系统、下丘脑和脑皮质)。呕吐中枢、腹部(胃肠、子宫等)等受到刺激均可引起呕吐。应根据呕吐发生的时间、次数，呕吐物的数量、性质、成分加以区别，这在犬猫疾病临床诊断中具有重要意义。 ?呕吐的病理学类型 呕吐不是一种独立的疾病,而是多种疾病的临床症候，按照呕吐产生的基本机理，可分为反射性呕吐和中枢性呕吐，其病理学分类见表2-1。 表2-1 呕吐的病理学分类 消化道异常 反射性呕内脏器官疾病 吐 呕 代谢异物 吐 神经系统疾病 中枢性呕神经机能障碍 吐 ?反射性呕吐 是由于呕吐中枢所在的延脑以外的器官受到刺激,反射性地引起呕吐中毒素(物)刺激 枢兴奋而发生。主要见于?消化道异常:如胃肠炎症、咽痉挛、胃扩张、胃肠内异物、幽门狭窄、肠阻塞、肠扭转等临床上引起犬呕吐最多的疾病。传染病中的犬瘟热、犬细小病毒病、犬传染性肝炎，由于常伴发胃肠炎，因此多出现呕吐症状。?内脏器官疾病:如胰炎、肝炎、子宫蓄脓症、腹膜炎、腹腔肿瘤等疾病可伴有呕吐症状。?代谢异物:酸中毒、碱中毒、血 以及肾上腺皮质功能不全也常常导致犬的呕吐发生。 液中钙、镁离子失常, ?中枢性呕吐 是由于延脑中的呕吐中枢直接受刺激而引起。一般多见于毒物或毒素刺激(如各种中毒、尿毒素、药物、蛔虫、旋毛虫等寄生虫病等)、过敏反应、放射线照射、精神因素(疼痛、兴奋、恐惧等导致的精神紧张，运输中引发的晕车、晕船，以及夏秋季的中暑)、神经系统疾病(如脑肿瘤、脑内出血、脑震荡)等。 ?呕吐的病因学类型 ? 传染性呕吐 病毒感染多见犬瘟热、犬冠状病毒病、犬细小病毒病、犬传染性肝炎、犬传染性气管支气管炎、犬疱疹等疾病。细菌或立克次氏体感染可见犬钩端螺旋体病、沙门氏菌病、鲑中毒、新立克次氏体病、犬副伤寒、胃肠炎等。 ? 侵袭性呕吐 特别是蛔虫病、绦虫病易发生呕吐。临床上常见于2 月龄左右的幼犬, 有时可呕吐出虫体。 ? 中毒性呕吐 见于药物和毒素中毒(氯化汞、砷制剂、铊、硫酸铜、铅等重金属中毒);治疗药品中毒(如阿朴吗啡、洋地黄糖苷、氨茶碱、雌性激素、肾上腺素、氯化铊、水杨酸钠、林肯霉素、红霉素、四环素、氯霉素、呋喃妥英、吐根、生物碱等);溶剂中毒(如乙醇、异丙醇、苯、丙酮、硝基苯、苯酚等);杀虫(鼠)剂中毒(如安妥、氟乙酸、有机磷等中毒);其他中毒(如组胺、葡萄球菌肠毒素、六氯酚、萘、草酸盐、甲基溴化物等)。 ? 代谢性呕吐 机体代谢紊乱 如酸中毒、碱中毒、尿毒症、肾上腺皮质激素。 ? 消化道异常性呕吐 咽、食道异常(咽痉挛、食道梗阻、食道痉挛、食道狭窄、食道憩室、胃食道套叠症);胃肠异常(胃扩张、胃扭转、肠套叠、胃内异物、胃肿瘤、幽门狭窄、幽门痉挛、肠绞榨)。 ?炎症性呕吐 常见犬胰腺炎、子宫蓄脓、胃溃疡、肥大细胞症、严重肝炎、尿素性胃炎、犬佐林格- 埃利森综合征、腹膜炎、脓毒症、胆管破裂、尿道破裂、出血性胃肠炎等。 ?神经性呕吐 自主性癫痫病、小脑或前庭疾病;颅内压增高，头部损伤、脑瘤、脑积 7 水;呕吐中枢低血氧症，严重贫血、严重缺血。 ?其他原因 如过食、食入腐败物等。 ?呕吐的鉴别诊断 犬单纯性的呕吐容易诊断，而呕吐症状的原发病却较难判定。犬的呕吐物往往与原发病的病因和病程有关。所以在临床中，常常是先根据呕吐与采食时间、呕吐物的性状、呕吐持续时间等，进行初步鉴别诊断。然后再根据临床综合症状及实验室诊断，对原发病进行最终的鉴别诊断。 ?呕吐与采食时间 若犬采食后马上呕吐,多见于食道阻塞或急性胃炎;采食半小时后即呕吐,可怀疑为中毒、代谢性疾病、过食、兴奋等原因;呕吐发生于胃排空(6~8h) 之后,常见于胃排空机能障碍,如幽门阻塞等。 ?呕吐物的性状 吐出多量粥状带酸味呕吐物,为刚咽下食物或未消化食物,属一次性呕吐;呕吐物呈粘稠状或混有胆汁、血液，且呕吐频繁，多见于急性出血性胃炎，以及犬瘟热、细小病毒、传染性肝炎等传染病;呕吐物呈碱性反应液状食糜,为小肠闭塞;呕吐物外观、气味与粪便相似,为大肠阻塞;干呕、无呕吐物且腹部膨大,可怀疑胃扩张或胃内有异物等。 ?呕吐与持续时间 呕吐发生急，持续时间较短，且与采食时间有直接关联。多见于过敏、中毒、兴奋以及食物的不耐受;若呕吐反复发作，症状不太严重，并伴发有昏睡、食欲不振、流涎和腹部不适等症状，可怀疑慢性胃炎、肠炎、慢性胰腺炎或寄生虫感染的可能。 ?呕吐与腹泻 犬的呕吐多伴有腹泻，腹泻先于呕吐，则病因往往在肠道，而胃病的可能性较小;呕吐先于腹泻，则说明犬已摄入异物、毒物或严重性传染病(如犬瘟热、犬细小病毒病等)。 ?呕吐与饮食欲 食欲正常或稍减，但食后不久即呕吐，再吃又吐，且喜食呕吐物，多见于蛔虫病、贲门异常;若废食且喜喝水，喝足时即呕吐，尿量少，可怀疑急性肾炎、尿中毒、钩端螺旋体病;呕吐与饮食欲无关，多表明非胃肠道疾病，而机体中毒、神经系统损伤的可能性较大。 (四)腹部检查 ?腹部视诊 观察腹围大小及局限性肿胀。正常情况下，犬腹部卷缩形成特有的“狗肚皮”。 ?腹围膨大 见于母犬猫妊娠、肥胖;急性胃扩张(积食、积气、积液)、肠臌气、结肠便秘、腹腔积液(腹膜炎、腹水、内脏血管破裂、膀胱破裂等);膀胱高度充盈;子宫蓄脓;腹腔肿瘤。 ?腹围缩小 见于急性腹泻、长期发热、慢性消耗性疾病，破伤风或腹膜炎时腹肌紧张可引起腹围轻度卷缩。 ?局限性膨大 多见于腹壁疝，犬的脐疝在临床多见。 ?腹部触诊 犬猫的腹壁薄软，腹腔浅显，便于触诊。如将犬猫前后躯轮流高举，几乎可触知全部腹腔脏器。开始触压时腹壁紧张，但触压几次后腹壁便弛缓。腹部触诊对犬猫胃肠道疾病、腹膜腔疾病及泌尿生殖道疾病的诊断十分重要，是犬猫疾病诊断中重要的技术。 ?胃的触诊 在左前腹部，肋骨弓下方，往前上方触压，可感知胃内容物的多少、性质、有无异物及敏感性，对判断胃扩张、胃内异物、胃炎及胃溃疡等具有重要价值。 当采食大量干燥的食物而不能呕吐引起的急性胃扩张，触诊时可在两侧肋下部摸到胀满、坚实的胃。当胃内有异物时，胃部触诊有疼痛反应，有时在肋下部可摸到胃内的异物。胃扭转时，腹部触诊可摸到一个紧张的球状囊袋。在急性胃卡他、胃炎、胃溃疡时，胃部触诊有疼痛反应。 ?肝区触诊 正常的肝位于肋弓之内，不易摸到。检查时，在右侧肋骨弓下方，往前上方触压。肝脏肿大、敏感，多提示肝炎。肝脏质地变硬、萎缩，提示中毒性肝病、肝炎的后 8 期。 ?肠道触诊 对于检查肠便秘、肠套叠、肠扭转、肠内异物等具有重要意义，犬以肠套叠和肠内异物较多见。肠秘结，触摸到肠道内有一串坚实或坚硬的粪块。肠内异物，可以摸到肠管内的坚实异物团块，前段肠道臌气。肠扭转，可以发现局部的触痛和臌气的肠管，有时可以摸到扭转的肠管或扭转的肠系膜。肠套叠，可以触摸到一段质地如鲜香肠样有弹性、弯曲的圆柱形肠段，触压剧痛，有时可以摸到套入部的圆形末端及鞘部的卷折之处。 ?腹膜炎 腹壁紧张度增高，触压腹壁有疼痛反应;在腹腔积液时，进行冲击式触诊可感到回击波，而同时用听诊器置于对侧腹壁听诊，可听到振水音。 ?通过腹部触诊可判断肾脏、膀胱、子宫等泌尿生殖器官的疾患，可确定腹壁及腹腔脏器的肿瘤或疼痛性疾病以及有无腹腔积液，并有助于早期妊娠诊断。 ?腹部听诊 根据胃肠音的强弱、频率、持续时间和音质，可以判定胃肠的运动机能和内容物的性状。健康犬猫肠音似捻发音。异常现象有肠音增强(见于肠臌气初期、胃肠卡他及胃肠炎的初期);减弱或消失(见于严重胃肠炎的后期、便秘、肠麻痹及肠变位的后期);肠音不整(见于慢性胃肠卡他，由于腹泻与排粪迟滞交替出现，肠音数日强、数日弱);金属性肠音(见于肠臌气初期)。 ?直肠检查 检查肛门、肛门腺及会阴部时，应戴手套并涂以润滑剂。里急后重，大便困难，多为直肠和肛门疾患的症状。将手指伸入肛门可检查直肠或经直肠触诊深部器官，如直肠内粪便的颜色、硬度和数量，直肠的宽窄，骨盆的大小，骨盆骨折，肛门腺癌，直肠内肿瘤，膀胱、子宫以及雄性前列腺的情况等。 ?排粪动作及粪便检查 ?排粪动作 犬猫排便近乎蹲坐姿势，排便后有用四肢扒土掩粪的习惯。?便秘见于一般热性病、肠便秘、肠变位等。?腹泻，是犬猫常见的病理现象，引起犬腹泻的原因见表2-2。?排粪失禁是由于肛门扩约肌弛缓或麻痹所致，见于持续性腹泻及荐脊髓损伤等。?排粪带痛见于直肠炎、腹膜炎、肛门腺囊肿。等。?里急后重见于直肠炎、顽固性腹泻、肛门腺炎等。 表2-2 犬腹泻的常见病因 病因分类 常见病因 细菌性腹泻 沙门氏菌病、大肠杆菌病、弯杆菌病 病毒性腹泻 细小病毒性肠炎、犬瘟热、传染性肝炎、冠状病毒性肠炎 球虫病、弓形体病等原虫病，蛔虫病、钩虫病、毛首线虫病(鞭虫病)、旋毛虫寄生虫性腹泻 病、肝片吸虫病、绦虫病等蠕虫病 中毒性腹泻 腐败变质食物中毒、铅铜等重金属中毒、有机磷中毒 滥用抗生素导致肠道菌群失调 饲喂冰冷食物、饮水不洁;乳制品脓稠;过食;突然变换食物 其他腹泻 应激因素(如犬舍卫生不良、长途运输等) ?粪便检查 注意粪便的量、形状和硬度、粪色、气味及异常混杂物(黏液、伪膜、血液、脓汁、寄生虫、异物残渣等)。犬猫的正常粪便呈圆柱状，有一定硬固感，一般为褐色，因采食肉类和脂肪，粪便多有特殊的恶臭味。 若粪便呈暗褐色甚至黑色，多为前部肠管或胃出血。呈红色，血液附着在粪便表面，见于后段肠道出血等。粪呈淡粘土色(灰白色)，见于阻塞性黄疸。呈灰色，软如油膏，带特殊的脂肪闪光，混有大量脂肪团及没消化的肉类纤维，见于胰腺炎。呈黄绿色，常见于钩端螺旋病体病。粪便带黏液，表明肠道炎症或肠变位(肠阻塞、肠套叠等)等。若未采食肉类食物而粪便有腐败臭味，乃肠卡他的特征。异常恶臭(腥臭味)，呈番茄酱样，见于出血性 9 胃肠炎如犬细小病毒感染。粪中混有脓汁，是化脓性炎症的标志，如直肠脓肿等。混有寄生虫，多见于蛔虫、绦虫感染。混有破布、被毛等，是由于营养代谢障碍发生异嗜所致。 二、心血管系统的检查 (一)心脏听诊 临床对心血管系统的检查以心脏听诊为主。检查心音的频率、强度、性质、节律及有无心杂音。 ?犬的心音最强听取点 二尖瓣口第一心音:左侧第5肋间，胸廓下1/3的中央水平线上;三尖瓣口第一心音:右侧第4肋间，肋软骨固着部上方;主动脉口第二心音:左侧第4肋间，肩关节水平线直下方;肺动脉口第二心音:左侧第3肋间，靠胸骨的边缘处。 ?常见心音病理性改变 ?心音增强 ?两心音同时增强:多见于热性病的初期、剧痛性疾病、贫血、心肥大、心脏病的代偿亢进时。亦见于兴奋、恐惧、消瘦等生理情况。?第一心音增强:见于心肥大、贫血及二尖瓣口狭窄等。?第二心音增强:见于急性肾炎、左心室肥大、肺淤血、慢性肺泡气肿及二尖瓣闭锁不全等。 ?心音减弱 ?两心音同时减弱:多见于心脏衰弱的后期、其他疾病的濒死期、心音传导不良的疾病(渗出性心包炎、胸膜炎和慢性肺泡气肿)。?第一心音减弱:临床比较少见，见于在心肌梗死或心肌炎的末期，以及房室瓣钙化等。?第二心音减弱:多见于大失血、严重脱水、休克、主动脉瓣闭锁不全及主动脉瓣口狭窄等。 ?心音混浊 见于心肌变性(某些高热性疾病、严重贫血、高度衰竭等)或心瓣膜疾病。 ?心律不齐 见于先天性或后天性心脏疾病、电解质紊乱等。 ?心脏杂音 应注意区分心内杂音与心外杂音，器质性心内杂音与机能性心内杂音，并结合心音最强听取点寻找杂音产生部位。对于心脏瓣膜疾病的诊断具有重要意义。 (二)与心血管系统有关的其他检查 心脏病多为慢性经过。最容易发现的临床症状是咳嗽。心病性咳嗽的音调低沉洪亮，并具阵发性，使用洋地黄制剂、利尿剂和氨茶碱等药物治疗，或给予低钠饲料和令其安静休息，如果咳嗽明显减轻，则证明为心病性咳嗽。有轻微的呼吸困难，运动之后明显加剧，站立时肘部外展。右心的疾病表现有颈静脉扩张，颈静脉波动升至下部1/3以上处(正常的颈静脉波动仅在下部1/3处)。也可表现可视黏膜发绀，慢性消化不良等症状。 三、呼吸系统的检查 (一)呼吸动作检查 包括呼吸数、呼吸式、呼吸节律、呼吸困难的检查。 ?呼吸式检查 犬的正常呼吸式较为特殊，为胸式呼吸。胸腹式呼吸和腹式呼吸多见于胸膜炎、胸水和肋骨骨折。 ?呼吸困难检查 呼吸困难是呼吸系统疾病的共同症状之一，可分为: ?吸气性呼吸困难:表现为张嘴、头颈伸直、肋骨向背前方移位和肘部外展，还有吸气时胸廓前口陷凹。如伴有噪音，多见于肿瘤和异物引起的上呼吸道狭窄。如呼吸浅表频数，表明肺不能完全扩张，见于肋骨骨折、肺炎、气胸或胸膜炎。 ?呼气性呼吸困难:表现为呼气时间延长、费力、收腹和肛门外突，见于?慢性肺气肿(肺泡弹性高度减退);?细支气管炎(细支气管管腔狭窄)。 ?混合性呼吸困难:肺原性呼吸困难(严重的肺炎、肺水肿)、胸腹原性呼吸困难(气胸或胸腔积液、腹压增大性疾病)、心源性呼吸困难(心力衰竭、心内膜炎)、血源性呼吸困难(重症贫血、或血红蛋白变性的疾病)、中毒性呼吸困难(尿毒症、巴比妥类药物中毒等)、 10 中枢性呼吸困难(脑炎、脑出血、脑水肿)及发热性疾病均可引起混合性呼吸困难。 ?呼吸节律检查 正常犬猫的呼吸呈节律性运动，吸气与呼气的时间比例为1:?6。呼吸节律的病理变化有吸气延长、呼气延长、间断性呼吸(慢性肺泡气肿、细支气管炎及伴有疼痛性的胸腹部疾病等)及呼吸中枢衰竭引起的潮式呼吸(脑炎、心力衰竭、尿毒症及中毒病等)、间歇呼吸(重症脑炎、尿毒症等)、深长呼吸(代谢性碱中毒)。 (二) 咳嗽及鼻液检查 咳嗽、流鼻液是呼吸系统的共同症状。 ?咳嗽检查 动物低头张嘴短促呼吸即发生咳嗽。可采用人工诱咳观察咳嗽情况。常见病理性咳嗽分为:干咳，见于喉和气管内有异物、慢性支气管炎、胸膜炎等。湿咳，往往随咳嗽从鼻孔喷出多量渗出物，当咳嗽后有吞咽动作时亦为湿咳，见于咽喉炎、支气管肺炎、肺脓肿等。稀咳，见于感冒、肺结核等。阵咳，见于急性喉炎、传染性上呼吸道卡他、上呼吸道异物及异物性肺炎等。痛咳，见于急性喉炎、喉水肿等。咯血，多见于肺癌、并殖吸虫或犬恶丝虫病。此外项圈压迫、急剧运动或寒凉空气或污浊空气的刺激，也能引起咳嗽。 ?鼻液检查 呼吸道疾病鼻液的特点是由浆液性,黏液性, 黏液脓性,康复或恶化。水样鼻液，常见于鼻炎、感冒、犬瘟热初期等。脓性鼻液，见于化脓性细菌感染;鼻窦炎、上颌窦炎;犬瘟热的中后期。血性鼻液，多见于外伤、鼻腔异物、鼻黏膜溃疡、鼻腔肿瘤等。 (三)肺部听诊 ?正常的呼吸音 分为肺泡呼吸音和支气管呼吸音两种。?肺泡呼吸音，是气体通过细支气管和肺泡时产生的声音，类似“夫”的声音，吸气时比呼气时清晰。犬猫的肺泡呼吸音，整个肺区均可听到，比其他动物音响强而高朗。 ?支气管呼吸音，是气体通过大支气管和 ~4肋间肩关节水平线上小支气管时产生的声音，呼气时支气管音比较清晰，正常时仅在第3 下(即肺门区)可听到类似“赫”的支气管呼吸音。因此，健康犬猫在肺门区随呼吸可以听到“夫、赫”、“夫、赫”的混合性呼吸音，其他肺区多只闻肺泡呼吸音。 ?常见病理性呼吸音 犬猫常见病理性呼吸音及其临床意义见表2-3。 表2-3 犬猫常见病理性呼吸音及其临床意义 呼吸音 特点 原因 临床意义 肺左右肺区均出现重读的发热、代谢亢进、非肺部疾病普遍性增强 呼吸中枢兴奋性增强 “夫”音 引起的呼吸困难性 泡 呼病变区弱、周围代偿肺炎、慢性肺泡气肿、渗出性局部增强 局部肺泡呼吸音增强 吸性增强 胸膜炎等 音 病变区渗出或实变，减弱或消失 肺泡呼吸音减弱 肺炎、慢性肺泡气肿等病变区 肺弹性减弱 肺门区以外出现明显的病理性支气管音 肺实变 肺炎(实变) “赫”音 口哨声、飞箭声、酣声;支气管狭窄， 干啰音 支气管炎 呼气时最明显 分泌物粘稠 支气管炎和肺炎渗出期;肺水湿啰音 水泡破裂音;吸气时明显 大量稀薄液体 肿;肺出血 均匀一致的水泡音 捻发音 肺泡内有粘稠分泌物 肺炎 只在吸气时可闻 胸膜摩擦音 皮革摩擦、踏雪的声音 纤维素渗出 胸膜炎初期和后期 胸腔拍水音 液体震荡声 胸腔积液 胸腔积水、胸膜炎中期 四、泌尿生殖系统的检查 11 (一)排尿状态检查 雄犬的排尿姿势是抬举并外展某一后肢，向身体的侧方向排射，且有排尿于其他物体上的习惯。雌犬的排尿姿势是后肢稍向前踏，略微下蹲，弓背举尾。健康的成年犬，每昼夜排尿2~4次，总量0.5~1.5L。 ?尿失禁 见于脊髓或支配膀胱的神经损伤或麻痹。 ?排尿疼痛 排尿时表现不安、呻吟及较长时间保持着排尿姿势，往往伴尿淋，常见于膀胱炎、尿道炎或泌尿系统的结石。 ?尿频 见于肾虚;膀胱炎、膀胱结石、膀胱肿瘤、膀胱受压;尿道炎及尿道结石。 ?多尿 见于大量饮水之后、慢性肾炎、糖尿病及渗出性胸膜炎的吸收期。 ?少尿 排尿次数减少，尿量亦少，膀胱多空虚，见于急性肾炎、剧烈腹泻等脱水、休克和心力衰竭。 ?尿潴留 尿道肌痉挛或尿道阻塞、膀胱括约肌痉挛引起的少尿或无尿，称为尿潴留，尿潴留时，膀胱极度膨胀，沿腹底壁延伸至脐。 ?膀胱破裂 表现无尿、腹部膨大和腹腔积尿，直肠检查膀胱空虚。 (二)泌尿器官的检查 主要以腹部触诊结合X-射线、超声波进行检查。 ?肾脏的检查 犬猫肾呈蚕豆形，表面光滑，针对个体而言体积较大。由于右肾稍靠前，临床多不易触及，若提举前躯更易触及肾脏。通过触诊，可感知肾的大小、质地、敏感性、表面状态以判定肾脏疾病。当急性肾小球肾炎、肾盂肾炎及钩端螺旋体病时，肾区敏感。 ?膀胱检查 犬猫的膀胱空虚时位于骨盆腔内耻骨联合前方的腹腔底部，为指头~鸡蛋大的肉团状，往前突然消失，如触压指尖。充满尿液时膀胱进入腹腔，极度充盈时可达脐部，成球型，紧张有波动感。通过腹部触诊或膀胱直肠检查(令助手提举病犬的前躯，检查者用一只手的食指伸入直肠，另一只手触摸腹壁后部，内外结合地进行膀胱触诊)，可感知膀胱的充盈度、敏感性、肿瘤及结石的有无。该方法亦适用于子宫、前列腺和尿生殖骨盆部的直肠触诊。 ?若膀胱空虚、但膀胱壁粗糙增厚，有压痛，多提示膀胱炎。 ?若发现膀胱内有较坚实的团块，提示膀胱结石或肿瘤。若团块在膀胱内游离性大，与膀胱壁无紧密联系为膀胱结石，若团块与膀胱壁相连，为膀胱肿瘤。 ?若触及膀胱为高度充盈而富有弹性的球形光滑体，挤压有波动感和压痛，提示膀胱积尿，但严重积尿时波动感并不明显。根据膀胱的大小及前达部位而判定积尿的严重程度，提示膀胱平滑肌麻痹(挤压排尿，停止按压不见排尿，无压痛)或膀胱颈痉挛、膀胱扭转、膀胱颈结石、尿道结石(均挤压不见排尿，有明显压痛)。 (三)生殖器官的检查 ?子宫检查 犬猫子宫属双角子宫，子宫大部分位于腹腔内，小部分住于骨盆腔内，直肠腹侧膀胱背侧。 ?妊娠诊断 最好空腹进行，双于紧抱母犬腹部，向腰棘突方向轻轻施加压力，然后手指并拢，用滑动来感觉妊娠与否，小型犬或猫可用手掌托住后腹部，手指向腹内轻轻的按压，切忌用力挤压。根据子宫及其胎儿的变化判断其怀孕日期。犬妊娠20~22d时，子宫明显膨大，直径约2cm;28d之后，直径约3cm，这时为最易触诊期(猫在妊娠18,24d时最易触诊，30d以后则触摸不清);至35d以后，子宫角膨大融合，反而不容易触摸辨认;接近产期，可经腹壁或直肠触摸胎儿;妊娠35d，可见乳头增大及乳头丰满;初产雌犬乳头的颜色特红;临产前一周，能挤出乳汁;妊娠43d后，X线检查可见胎儿骨骼轮廓。 ?子宫疾病的诊断 通过触诊，可感知子宫的质地、子宫内增生性病变以及子宫积液。非妊娠情况下，若感觉子宫壁增厚、敏感，多提示子宫炎;若子宫明显增大，紧张而有波动 12 感，多提示子宫蓄脓;若子宫内有与子宫壁联系紧密的团块，提示子宫肿瘤。 ?阴茎、尿生殖道和阴茎部等的检查 检查有无肿瘤、粘连、龟头炎和包皮炎。犬猫用的导尿管可用于雌、雄犬猫的尿道探测和导尿，检查有无狭窄或结石。用导尿管可收集被检验尿液，或注入空气，还有助于膀胱破裂、膀胱容量和神经源性疾病的诊断。 五、神经系统的检查 通过视诊检查犬猫的行为、容态、姿势及步样等，再用触诊或压诊以了解感觉神经的敏感性和各种反射机能。 (一)精神状态检查 见第二节“容态检查”。 (二)运动机能检查 见第二节“姿势检查”。 (三)感觉机能检查 ?表面感觉 用针头以不同的力量针刺皮肤，观察犬猫的反应。 ?感觉减退 见于脊髓损伤、外周神经麻痹或意识障碍。 ?感觉过敏 除局部炎症外，见于脊髓膜炎。 ?深部感觉 人为强制运动或屈曲关节等，根据躯体调节功能以了解深部感觉障碍的程度。深部感觉障碍见于脊髓损伤、脑炎或慢性脑水肿等。 (四)反射检查 包括皮肤反射(耳反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射)，黏膜反射(咳嗽反射、角膜反射)，膝反射，跟腱反射，眼部反射(睫毛、眼睑、结膜、角膜及瞳孔反射等)，排泄反射(排尿及排粪反射)。 ?反射增强 多由于神经系统兴奋性普遍增高所致。但腱反射增强或亢进，则见于上位运动神经元损伤时，因脊髓反射弧失去高位中枢的制约。 多数时反射弧的感觉部分、运动部分或反射中枢的损伤，也可能是?反射减弱或消失 中枢神经系统高度抑制的结果。 13