【doc】 大肠癌患者血清嗜铬蛋白A和糖链抗原联合检测的临床价值
大肠癌患者血清嗜铬蛋白A和糖链抗原联
合检测的临床价值
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63%和67%,而静滴地塞米松组仅35%.前两组比较P>0.
O5,无统计学差异,明显优于静滴地塞米松组.症状,体征消失
天数比较,咳嗽消失天数观察组与两对照组相比较均无显着性
差异.而气急,喘息,哮鸣音消失天数观察组与对照I组比较
无显着差异,而优于对照?组.故本文认为儿童哮喘急性发作
吸入普米克令舒与静滴琥珀酸氢化可的松效果相近.
哮喘急性发作的常规治疗是吸入速效B激动剂,重度发
作或对p:激动剂无即刻反应,或者吸入过糖皮质激素者加用
全身性糖皮质激素J.地塞米松因其发挥作用慢,副作用大,
不适用于哮喘的治疗.布地奈德与氢化可的松两者均有起效
快的优点,区别在于:?氢化可的松需静脉给药,布地奈德吸入
给药更方便.?布地奈德抗炎作用较氢化可的松强600倍,且
无潴钠作用,对丘脑一垂体一肾上腺(Hr’A)轴基本无抑制作
用J.?在吸入p激动剂后,再吸入布地奈德好处在于前者
缓解了气道痉挛后,能增加后者进入气管树的药量,发挥更好
的抗炎作用.且新近研究
明,急性哮喘时运用吸入型糖皮质
激素可增加呼吸道粘膜p受体数量,减少p受体作用的下
调J.故p:激动剂与糖皮质激素联合吸入有协同作用.
儿童哮喘平均年龄低,本文76例患儿平均年龄25月,<5
文章编号:1006-6233(2005)11-0985-03
岁者占85%.吸入普米克气雾剂需借助各种工具,而普米克令
舒是布地奈德混悬液,在运用方法上可以与B:激动剂溶液一
样,通过空气压缩泵或氧气驱动雾化吸入.接受雾化的患儿只
需被动配合即能达到有效吸入的效果.
综上,对一般哮喘急性发作患儿可首先选用p:激动剂加
普米克令舒吸入治疗.需值得注意的是,本组在选病例时除外
了哮喘危重度患儿,故对哮喘危重病例或对激动剂加普米
克令舒雾化吸入无效或病情加重者应尽早使用全身性糖皮质
激素,以免延误病情.
参考文献:
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大肠癌患者血清嗜铬蛋白A和糖链抗原
联合检测的临床价值
陈洁,何振辉,揭育丽
(广东医学院附属医院,广东湛江524001)
擒要:目的:探讨嗜铬蛋白A(Chromogranin,CgA),癌胚抗原
embryonicantigen, (carcino—
CEA)和糖链抗原(casbohydrateantigen19—9,CA19—9)联合测定在大肠癌中的临床价值.方法:采用
放射免疫分析法(radioimmunoassay,RIA)测定32例大肠良性疾病及48例大肠癌患者血清中CGA的
水平,采用微粒酶免疫法(microparticalenzymeimmunoassay,MEIA)测定两组患者血清CEA和CA19—
9的水平.结果:大肠癌患者与大肠良性疾病患者的CgA,CEA和CA19—9水平比较差异有统计学意
义(P<0.05,0.01).血清C,CEA和CA19—9的水平随大肠癌病程的进展而逐渐升高;3种肿瘤
标志物中以CgA敏感性和特异性最高,分别为55.6%和76,3%,3种肿瘤标志物对诊断的敏感性与大
肠癌的分期有关;联合检测可使诊断的敏感性提高至81.7%,尤其是
对于伴有远处转移病例的诊断,
具有重要的临床意义.结论:血清CgA,CEA和CA19—9水平测定可应用于大肠癌的诊断和疗效的观
察,并可用于监测肿瘤的复发和转移.肿瘤标志物的联合检测有助于大肠癌的早期诊断,并增加诊断
的敏感性和特异性.
关键词:大肠癌;免疫分析;血清肿瘤标志物
中图分类号:R730.4文献标识码:A
ClinicalSignificanceofCombinedAssayofSerumCgA,CEAand
CA19—9inColorectalCarcinoma
CHENJie.HEZhen—hui.JIEYu—li
(TheAffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege.GuangdongZhanji
ang524001.China)
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Abstract:Objective:Toinvestigatetheclinicalsignificanceofcombinedassa
yofserumchromograninA
(CgA).carcino—embryonicantigen(CEA)andcasbohydrateantigenl9—9
9)incolorectalcarci— (CA19—
noma.Method:TheserumlevelofCgA.CEAandCA19—9weremeasuredby
microparticalenzymeimmu—
noassay(MEIA)andradioimmunoassay(RIA)in32casespatientswiththebenigncolorectaldiseasesand48
casespatientswi山
colorectalcarcinoma.Result:TheserumlevelsofCgA.CEAandCA19—9inco
lorectal
carcinomagroupweresignificantlyhigherthanthoseofthebenigncolorectaldiseasegroup(P<0.05,0.
01)andelevatedgraduallyalongwiththecourseofcolorectalcarcinoma.CgAWasthebestdiagnosticindex
amongthesetumormarkers.itssensitivityandspecificitywere55.6%and76.3%respectively.Thesensitiv—
ityof3tumormarkersWasrelatedwithstagesofcolorectalcarcinoma.Combinedassaycouldincreasethedi—
agnosticsensitivityto81.7%.Conclusion:TheserumlevelsofCgA.CEAandCA19—9havecertainvalue
inthediagnosisandcouldbeusedtomonitortumorrecurrenceandmatastasis.Thecombinedassayoftumor
markerswashelpfultoearlydiagnosisofcolorectalcarcinomaandcouldincre
asethesensitivityandspecifici—
tyindiagnosingcolorectalcarcinoma.
analysis;Tumormarkers Keywords:Colorectalcarcinoma;Immuno—
大肠癌是常见的恶性肿瘤之一,至今为止尚无特异的肿瘤
标志物.不同类型的肿瘤标志物可以出现于不同类型的肿瘤,
而同一种肿瘤也可以出现二个以上的肿瘤标志物.所以,肿瘤
标志物联和检测用于恶性肿瘤的诊断和研究越来越受到医学
界的广泛重视.本文通过检测32例大肠良性疾病及48例大肠
癌患者的血清中cgA,cA和CA19—93种肿瘤标志物水平,
以探讨其对大肠癌的诊断价值.
1材料与方法
1.1临床资料:收集2003年2月至2004年9月在我院经肠镜
活检,手术切除标本,病理确诊为大肠癌患者48例,其中男28
例.女20例,年龄35,8l岁,平均51.4?5.9岁.所有患者经
病史及各种检查未发现其它神经内分泌肿瘤,术前均未作过
任何抗肿瘤治疗.Duke’S分期:A期l8例,B期l4例,C期l1
例,D期5例.大肠良性疾病32例,其中男l8例,女l4例,年
龄30,76岁,平均d.8.5?5.2岁.两组病例的性别和年龄在统
计学上差异无显着性.
】.2测定方法:所有研究对象于术前l周采集空腹静脉血经
离心取上清后保存于一70?冰箱中.CEA,CA19—9的检测采
用微粒酶免疫法(microparficalenzymeimmunoassay,MEIA)测
定,其试剂盒由美国雅培公司提供.CgA采用放射免疫分析法
测定,试剂盒由法国(CISbio)公司提供.三个指标的正常值分
别为:CEA<5ng/ml;CA19—9<37U/ml;CgA<lOOn#ral.
1.3统计学处理:各组测定结果以均数?
差表示(i?S),
用SPSSIO.0统计软件进行t(t’),单因素方差分析及q检验.
2结果
2.13种肿瘤标志物检测结果显示,大肠癌组血清CGA,CEA
和CA19—9水平与大肠良性疾病组比较差异均有统计学意义
(P<0.05,0.O1);3种肿瘤标志物水平在Duke’sA期与大肠
良性疾病组比较差异无统计学意义(P>0.05);在Duke’sB,C,
D期与大肠良性疾病组比较差异均有统计学意义(P<0.05,
0.O1);血清CgA,CEA和CA19—9水平随临床病程进展逐渐增
高,在Duke’sC,D期则增高更明显,各期间差异有统计学意义
(P<0.05),结果几尢表1.
表1血清CEA,CA19—9和CGA在两组中的含量(?s)
注:与对照组比较:?P<0.Ol,?P<0.05,??P<0.O1
223种肿瘤标志物对大肠癌的诊断价值:以此3项指标的正6%和76.3%,其次为CEA,CA19—9最差.若采用平行试验联
常上限作为临界值,分别计算其敏感性,特异性,阳性预测值和合检测法,即3项指标中任一项>临界值即为阳性,可以提高
阴性预测值.结果以CgA的敏感性和特异性最高,分别为55.检测的
敏感性(s3.2%)和阴性预测值(7s.6%),但特异性和阳
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性预测值下降;相反,若采用系列试验联合检测法,即3项指标
需全部满足临界值才为阳性,则提高了检测的特异性(87.6%)
和阳性预测值(81.7%),但降低了敏感性和阴性预测值.见表
2.
表2CEA,CM9-9和CsA对大肠癌的诊断价值(%)
3讨论
糖类抗原存在于细胞表面,细胞表面糖蛋白或糖脂在细胞
的信息传递,生长和分化中起着重要作用.细胞恶变时,由于
糖基转化酶的失活或某些胚胎时期活跃,成熟期趋于静止的转
化酶被激活,从而引起细胞表面糖类结构发生变化,抗原性质
改变,此类抗原从不同组织的原发或转移癌中分离出来,可通
过血清测出,因此可作为肿瘤标记物,用于肿瘤的辅助诊断,疗
效和预后判断及复发监测J.
CEA和CA19—9均属于糖链抗原.CEA是具有人类胚胎
抗原特异决定簇的酸性糖蛋白,为目前大肠癌诊断的常用肿瘤
标志物,对消化道恶性肿瘤的诊断和研究具有重要意义,但其
灵敏度及特异性较差.而CA19—9是一种低聚糖类肿瘤相关
抗原,由唾液糖脂和唾液糖蛋白组成.CA19—9对消化道恶性
肿瘤有较高的诊断价值,特别是在胰腺癌,胆囊癌,胆管癌及肝
癌具有较高的诊断阳性率J.在同一脏器肿瘤中CA19—9的
浓度与阳性检出率又与病理类型有关,如结直肠癌的CA19—9
浓度在腺癌,黏液癌和印戒细胞癌较高,而在乳头状腺癌及磷
癌较低.已有许多研究证明CA19—9浓度与肿瘤大小有关,在
胰腺癌,结肠癌方面尤为明显.
人嗜铬蛋白A(Chromogranin,CsA)是存在于许多神经内分
泌细胞分泌颗粒内的一种特异性酸性蛋白质,在很多神经内分
泌肿瘤中有表达,因此它可以作为一种肿瘤标志物,用来监测
肿瘤的发展及转移.已有研究表明,部分普通大肠腺癌中含有
内分泌型癌细胞(EC),与其他癌细胞在组织起源上一致,共同
起源于内胚层多潜能干细胞.有EC的大肠癌易发生淋巴结转
移,有较恶性的生物学行为,这部分患者生存期较短,预后不
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良.且用Cox多因素分析电表明,EC表达与组织分化程度,淋
巴结转移及预后有关,是判断不良预后的一个独立因子J.
本文结果示:大肠癌患者血清中3种肿瘤标志物的水平均
明显高于大肠良性疾病患者,且随着大肠癌病程的进展(P<0.
01—0.05),各单项肿瘤标志物的血清水平及敏感性均逐渐升
高,说明这些肿瘤标志物对大肠癌有一定的诊断价值并与大肠
癌的分期有关,但在Duke’SA期大肠癌各标志物水平与大肠
良性疾病之间无明显差异(P>0.05),故这些肿瘤标志物对大
肠癌早期诊断的价值不大,但联合(平行)检测时的敏感性有所
提高,说明肿瘤标志物联合检测时对大肠癌的早期诊断有一定
价值.上述3种肿瘤标志物用于大肠癌的诊断时,CsA的敏感
性和特异性最好,分别为55.6%和76.3%,其诊断价值优于
CEA和CA19—9.目前虽末发现敏感性和特异性足够高的大肠
癌肿瘤标志物,但联合检测可弥补各单项检测的不足,提高检
出率.TakahashiY发现CA19—9,CEA两项指标联合检测对
于120例复发病人的灵敏度为85%,且比影像学更早出现改
变,对于术前已有血清学改变的病人表现得更明显.我们发现
平行联合检测CEA,CA19—9和CsA可明显提高检测的敏感性
(83.2%)和阴性预测值(78.6%),优于任一单项肿瘤标志物,
可减少漏诊情况;而系列联合检测,则可提高检测的特异性
(87.6%)和阳性预测值(81.7%),从而提高诊断的正确性.我
们认为通过肿瘤标记物的联合检测,再结合针对性的结肠镜,
钡剂灌肠或仿真结肠镜检查,可提高早期大肠癌的诊断率,减
少漏诊机会.
综上所述,我们认为,血清CEA,CA19—9和CsA联合检
测,利用它们的互补性,对提高大肠癌的诊断具有很高的临床
应用价值.
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中西药的合理配伍与配伍禁忌研究
叶柳贤,古婕,刘燕清
(广东省深圳市沙井人民医院中药房,广东深圳SlSlO4)
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