人血白蛋白病历

年度月人血白蛋白病历PAGEPAGE1————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2012年12月人血白蛋白病历（医嘱）用药点评结果工作汇总电子版点评人：徐维恒1、病例简要状况：编号B8B9B10B11B12B13科室干五呼吸二病区急诊内科急诊内科急诊外科泌尿外科22楼病历号201208853820100790902012084336201209586620120925962012092944点评结果合理其他不合理其他不合理合理合理合理适应症有无有有有有遴选药品适宜不适宜适宜适宜适宜适宜单次剂量与给药频次适宜适宜不适宜适宜适宜适宜静脉滴注速度未注明未注明未注明未注明未注明未注明联合用药或配伍禁忌适宜适宜不适宜不适宜适宜适宜不良反应无无无无无无注：=1\*GB3①“点评结果”请填写合理、重点不合理用药、其他不合理用药=2\*GB3②重点不合理用药：指存在禁忌症、超最大剂量用药、错误给药途径、存在配伍或联合用药禁忌、重复给药可能导致的超剂量用药。其他不合理用药：指其他用药不适宜。=3\*GB3③“适应症”........“不良反应”项请填写有或无。2、病例点评结果（在药师建议栏中应填写人血白蛋白使用合理或者不合理应用的具体缘由）（1）抽样编号：B8基本状况病区干五病历号2012088538性别男/女年龄49体重52Kg诊断原患疾病：巨结肠（先天性）用药诊断：术后白蛋白偏低手术名称结肠造瘘口还纳，结肠部分切除手术时间2012.11.26药物不良反应□无□有：是否告报ADR□否□是血液制品用药信息指标病例评价状况说明与建议病历中有无用药缘由□无□有信息不全完善用药缘由分析病历中有无评价用药状况的记录□无□有信息不全完善评价用药状况记录合理用药适宜性评价适应症重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜遴选药物重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜单次剂量与给药频次重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜静脉滴注速度重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜给药途径重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜联合用药或配伍禁忌重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜（2）抽样编号：B9基本状况病区呼吸二病区病历号2010079090性别男/女年龄71体重46Kg诊断原患疾病：恶性肿瘤化疗，右肺下叶恶性肿瘤化疗（腺癌）用药诊断：手术名称手术时间药物不良反应□无□有：化疗后消灭乏力症状是否告报ADR□否□是血液制品用药信息指标病例记录评价状况说明与建议病历中有无用药缘由分析□无□有信息不全完善用药缘由分析病历中有无评价用药状况的记录□无□有信息不全完善评价用药状况记录合理用药适宜性评价适应症重点不合理用药无适应症用药不适宜养分支持其他不合理用药遴选药物重点不合理用药患者患有窦性心动过速不适宜养分支持其他不合理用药单次剂量与给药频次重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜静脉滴注速度重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜给药途径重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜联合用药或配伍禁忌重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜（3）抽样编号：B10基本状况病区急诊内科病历号2012084336性别男/女年龄69体重57Kg诊断原患疾病：肺炎，急性肾功能不全，电解质紊乱用药诊断：重度低蛋白血症手术名称手术时间药物不良反应□无□有：是否告报ADR□否□是血液制品用药信息指标病例记录评价状况说明与建议病历中有无用药缘由分析□无□有适宜病历中有无评价用药状况的记录□无□有信息不全完善评价用药状况记录合理用药适宜性评价适应症重点不合理用药无不适宜其他不合理用药患者患有急性肾功能不全不适宜应考虑白蛋白禁忌症遴选药物重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜单次剂量与给药频次重点不合理用药10g静滴持续12天不适宜持续世间过长其他不合理用药20g静滴使用5天不适宜单次剂量过大静脉滴注速度重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜给药途径重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜联合用药或配伍禁忌重点不合理用药0.9％氯化钠500ml静滴不适宜应考虑白蛋白配伍禁忌其他不合理用药托拉噻米注射液40mg静推不适宜应考虑白蛋白配伍禁忌（4）抽样编号：B11基本状况病区急诊内科病历号2012095866性别男/女年龄77体重62Kg诊断原患疾病：慢性堵塞性肺炎，呼吸衰竭，肺性脑病用药诊断：呼吸衰竭手术名称手术时间药物不良反应□无□有：是否告报ADR□否□是血液制品用药信息指标病例记录评价状况说明与建议病历中有无用药缘由分析□无□有信息不全完善用药缘由分析病历中有无评价用药状况的记录□无□有信息不全完善评价用药状况记录合理用药适宜性评价适应症重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜遴选药物重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜单次剂量与给药频次重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜静脉滴注速度重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜给药途径重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜联合用药或配伍禁忌重点不合理用药0.9％氯化钠100ml静滴不适宜应考虑白蛋白配伍禁忌其他不合理用药无不适宜（5）抽样编号：B12基本状况病区急诊外科病历号2012092596性别男/女年龄74体重52Kg诊断原患疾病：肠扭转，肠梗阻用药诊断：低蛋白血症手术名称乙状结肠切除＋远端封闭＋近端造瘘＋阑尾切除术手术时间2012.12.11药物不良反应□无□有：是否告报ADR□否□是血液制品用药信息指标病例记录评价状况说明与建议病历中有无用药缘由分析□无□有信息不全完善用药缘由分析病历中有无评价用药状况的记录□无□有信息不全完善评价用药状况记录合理用药适宜性评价适应症重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜遴选药物重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜单次剂量与给药频次重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜静脉滴注速度重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜给药途径重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜联合用药或配伍禁忌重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜（6）抽样编号：B13基本状况病区泌尿外科22楼病历号2012092944性别男/女年龄74体重71Kg诊断原患疾病：肾盂膀胱恶性肿瘤用药诊断：养分支持手术名称腹腔镜下右侧半尿路切除术手术时间2012.12.17药物不良反应□无□有：是否告报ADR□否□是血液制品用药信息指标病例记录评价状况说明与建议病历中有无用药缘由分析□无□有信息不全完善用药缘由分析病历中有无评价用药状况的记录□无□有信息不全完善评价用药状况记录合理用药适宜性评价适应症重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜遴选药物重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜单次剂量与给药频次重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜静脉滴注速度重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜给药途径重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜联合用药或配伍禁忌重点不合理用药无不适宜其他不合理用药无不适宜