医疗器械生产企业许可证(变更)申请表医疗器械生产企业许可证(变更)申请表
医疗器械生产企业许可证(变更)申请表
企业名称
生产企业许可证编号 批准时间
企业变更情况
项目 原核准事项 申请变更事项 企业名称 注册地址 生产地址 法定代表人 企业负责人
生产范围
联系人 联系电话
传真 电子邮件
企业意见 法定代表人签字: 企业盖章:
年 月 日 年 月 日
审核意见
签字: 年 月 日
省级(食品)药品监督 管理部门意见
年 月 日(盖章)
备 注
填表说明:
1、 本表适用于第二、三类医疗器械生产企业许可证变更申请。
2、 ...
医疗器械生产企业许可证(变更)申请
医疗器械生产企业许可证(变更)申请表
企业名称
生产企业许可证编号 批准时间
企业变更情况
项目 原核准事项 申请变更事项 企业名称 注册地址 生产地址 法定代表人 企业负责人
生产范围
联系人 联系电话
传真 电子邮件
企业意见 法定代表人签字: 企业盖章:
年 月 日 年 月 日
审核意见
签字: 年 月 日
省级(食品)药品监督 管理部门意见
年 月 日(盖章)
备 注
填表说明:
1、 本表适用于第二、三类医疗器械生产企业许可证变更申请。
2、 本表从网上下载,用A4纸打印。除“审核意见”和“省级(食品)药品监督管理部门意见”栏由审批部门填写外,其余由生产企业填写。
3、 *企业一次变更申请可包括多个变更事项,一次提供相应的变更
。
4、 申请表须打印,内容完整、真实。企业法定代表人须亲笔签字。非法人企业,由承担法定责任的负责人亲笔签字。
5、 如有空格须打“/”。
6、 生产地址:为最终形成二、三类医疗器械注册产品的地址。
7、 生产范围填不下可另附页。附页须加盖企业公章。
8、 本表一式三份,审批盖章后,企业、省、市食品药品监督管理部门各留一份。
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