[精品]心理护理在产前胎心监测的重要性

[精品]心理护理在产前胎心监测的重要性 心理护理在产前胎心监测的重要性 作者单位:650051 昆明市延安医院通讯作者:谷燕 【摘要】目的掌握心理护理及健康宣教对产前胎心监测结果评判的影响程度。方法对近年来在产科门诊所做的胎心监测结果进行分析和回顾性。结果通过研究总结可以看出，心理护理及健康宣教对产前胎心监测阴性率的提高有很大帮助。结论心理护理及健康宣教是提高产前胎心监测合格率的有效措施之一。【关键词】心理护理;健康宣教;产前胎心监测doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.040胎心监测是提示胎儿在子宫内状态是否良好的重要检查手段。胎儿监护仪的胎心率有两种基本变化,1,。从十九世纪五十年代起超声检测进入了产科领域以来，产科临床诊断技术发生了深刻变化，以超声为诊断工具的胎儿宫内评估开创了对胎儿、胎盘及羊水进行非侵害性产前诊断的时代。六十年代发展起来的电子胎心率监护技术又以传统的胎心率听诊为切入点，将产前诊断技术推进到了更准确、简便、无创阶段，并大大的促进了围产医学的发展。近半个世纪以来，围产期死亡率的进行性下降，与产前各种监护技术的应用有关，这正是全球性的趋势和共识。经过数十年的大量临床实践和报道证明，在诸多围产期死亡中，以多种原因的慢性窒息最多(56,1%)，这些死亡之中约2/3具有慢性过程，如胎盘梗死等。其中，许多死亡为产前看起来正常妊娠者。因此认为，在妊娠晚期(通常28,32周)任何有可疑缺氧危险的胎儿均应进行产前胎心监测。产前胎心监测是在无宫缩状态下通过胎心率监护，对胎儿脑干、自主神经系统和心脏功能进行检测，它是在最多40 min的监护中以加速的大小和数量评估胎儿的安危，且是一种对胎儿无附加任何刺激的安全、简便的方法。其目的是及早发现由于子宫、胎盘功能不良导致胎儿慢性缺氧而发生的产前死亡以及由于产时缺氧而窒息者，从而降低围产儿缺氧缺血性脑病的发病率和死亡率。1胎心监测孕妇常见的心理反应 1,1对陌生环境的反应因第一次进入胎监室及看到以前从未看到的仪器而产生不安、恐惧的心情;担心心监测仪是否会伤害胎儿等。 1,2相关知识的缺乏现为孕妇对胎心监测目的不了解、不理解，配合不到位，影响检测。 1,3对检测预期过高表现为希望检测评分都满意，对不满意评分过度担心，以至影响监测的评估。还有的孕妇由于受封建思想的影响，希望胎心监测能分辨胎儿的性别，一旦知道无法达到就非常失望，影响检测结果。2对策 2,1主动介绍胎心监护室环境，向孕妇说明监测仪的性能及安全性，让孕妇解除紧张心理，争取孕妇合作。 2,2认真评估孕妇一般情况，监测时身体状况，询问孕妇最后一次胎动时间，最晚服药时间和种类，注意是否服用过抑制中枢神经系统的药物;心情是否正常，有无过激情况，必要时给予相应的处理后，再进监测，以免影响结果。孕妇需进食后进行监测，因空腹监测会引起孕妇血糖降低导致胎动、胎心基线不理想以及孕妇的面色苍白、冷汗、心悸等低血糖反应，严重还会引起胎儿缺氧等。或因较长时间的监测，孕妇体位不当引起身体某些部位的压 迫感和不舒适感。 2,3告知孕妇产前胎心监测是一种间接的对胎儿心、脑和胎盘功能进行评估的方法，其目的是及早发现由于子宫、胎盘功能不良导致胎儿慢性缺氧。讲解监测评估结果分为阴性(8,10分)、可疑(5,7分)、阳性(0,4分)等知识，取得孕妇进一步的合作。在监测结束后认真告知孕妇胎心监测结果，耐心回答她们的问、满足孕妇需要。特别是一些对检测期望值高的孕妇，更要做到细心、专注、专业的讲解，才能得到她们的认可，否则可能会影响孕妇的情绪造成对孕期不利的因素。由此，心理护理在对胎心监测期望值高的孕妇群非常重要。 2,4做好孕妇孕期知识宣教护理，鼓励孕妇表达自己的感受意愿，并有针对性的给予疏导。孕妇极易担心胎儿的安危而产生担忧心理，应有针对性向孕妇和家属介绍成功病例，帮助其正确认识和对待自己的妊娠。同时应主动与孕妇家属交流、沟通，使家属对孕妇的情况，检测方法、目的等充分了解后，积极参与到孕妇的监测和护理中来，使孕妇充分感受到家人的关心、理解、爱护和尊重，让孕妇在生理上和心理上获得安全感和满足感，这样可有效缓冲应激事件对孕妇情绪的影响;取得家属配合，给予孕妇精神上的安慰，帮助孕妇降低情绪紧张度和减轻担心心理，这些均是对胎心监测结果正确评估的有效方法。3健康宣教 3,1对孕妇进行心理疏导，使其保持一个最愉悦平和的心情，每天定时(30 min)听听节奏欢快，旋律优美的音乐;每天进行身体的放松运动，采取舒适的体位闭上双眼，从身体的前臂、上臂、脸部、颈部、肩部、胸部、大腿、小腿等部位的肌肉逐步先收紧后放松，同时密切配合呼吸:对孕妇的心理状态科学、认真地分析后给予耐心的解释，对其不正确的观念，如重男轻女思想等及时纠正，使其勇敢确对待，保持乐观、良好、稳定的情绪。 3,2教会孕妇数胎动，孕晚期胎动就是胎儿成活情况的指针，胎动3,6次/h或12 h胎动11次以上，24 h胎动不能少于21次,2,，凡胎动少于以上数值或少到平日的一半则提示胎儿宫内缺氧必须立刻到医院就诊。 3,3持续做好孕晚期营养指导，如含铁食物的摄入对胎儿及孕妇在孕期及分娩期的重要性，高蛋白、高维生素食物的补充对孕妇也是非常必要的，另外控制糖、盐、脂肪的摄入，避免巨大儿、妊娠期高血压疾病或妊娠期糖尿病等发生。 3,4做好孕晚期孕妇卧位的指导，告知孕妇采取左侧和右侧卧位，有利于子宫的供血、供氧。避免平卧，由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量减少，发生仰卧低血压症造成孕妇脑、心、子宫、胎盘等组织的供血障碍,3,。最好在侧卧方的腹部下垫一个舒适恰当的小垫子，以减轻腹部肌肉及皮肤的张力，便于入睡及消除疲劳，有利于提高孕妇的生活质量。 3,5给予孕妇分娩知识的指导，了解分娩的生理过程，评估自己的健康状况。掌握假临产症状，如宫缩持续时间不恒定，间歇时间不规律宫缩强度不增加，常在夜间出现，清晨消失，下腹部轻微胀痛;掌握临产症状，如子宫收缩有规律且逐渐增强持续30 s以上，间歇5,6 min;掌握什么是见红、破水等症状，以便让孕妇能及时住院分娩，避免发生意外,4,。4小结综上所述，孕晚期胎心监测十分重要，追求母婴安全是围产医学永恒的主题，但由于妊娠和分娩对于孕妇来说属于应激事件，大多孕妇都会产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，这些情绪可能使孕妇心理反应失衡，导致内分泌失调，不同程度地影响母婴安危和妊娠结局。 因此，在胎心监测检查过程中，心理护理和健康教育对母婴安全管理起到了重要作用。参 考 文 献 ,1, 乐杰.妇产科学,M,.第6版.北京:人民卫生出版社，2000:67-118. ,2, 刘宝华，李俊英，王月琳，等.电子胎心率监护,M,.北京:中国医药科技出版社，2002:294. ,3, 杨迎春.护理干预对产妇心理状态及产后出血的影响,J,.中国医学创新杂志，2011，8(2):87. ,4, 张凤云,陈玉静,张富琴.孕产妇产前心理护理体会,J,.中国现代医生，2010,48(32):70-71. (收稿日期:2011-10-12) (本文编辑:李静)