寒热真假辨

寒热真假辨 学习辅助网 www.5730.net 鉴别疾病的寒热真假性质，是为确定用药的温凉服务的。当疾病发展到十分危险的时候，往往会出现许多反常的现象，真和假混杂在一起，甚至会出现以假乱真的情况，此乃是“物极必反”的结果。在决定生死存亡的紧要关头，医生切不可被假象所迷惑，应该沉着冷静地对待所掌握的病历资料，进行全面而深刻的剖析，审查症状的真实性和可靠程度。做出正确的估价，从而揭开虚假的面现象，才能抓住疾病的真是本质，施以正确有效的治疗。倘稍有疏忽，则殃祸立至。凡是遇到症状之间存在矛盾，互相妨碍诊断的时候，应该去寻根求源，以期找到疾病的症结所在，绝不能掉以轻心，尤其是缺乏经验的医生更应格外慎重，需要经过一番自我“辩难”之后，才能达到“去伪存真”之目的，才能做出正确的诊断。无论肯定或否定，都要有充分的根据，不能有丝毫的含混之处，为了加深理解和叙述方便起见，特用四诊所得如下: 寒真热 1、 假 望诊:本证证见面色晦黯，但目光炯炯有神，唇红焦裂，神智昏愦，但形强有力，扬手掷足，苔质白厚，但苔质干燥或黄燥起刺，或苔黑而干燥，舌质红或绛。 阴寒病证的面色多呈晦黯乃是疾病的真实反映，此刻应该在更多的方面出现相应的表现才属正常，岂料此时的目光却是炯炯有神，一暗和一明同现，则必有一真一假，兼之唇红焦裂，于是察觉它系内热灼伤津液所致，因此初步断定面色晦黯是假象。神智昏愦本系正气颓败不支之象，偏偏此时见形强有力、扬手掷足，后者为邪气有余的表现，这与前者之昏愦大相径庭，再验之一舌质和苔质，均反映出热邪伤津之征。纵观寒热的比例，热多于寒且甚于寒。尽管如此，不必急于肯定寒为假象，需从闻诊上寻找根据。 闻诊:证见气热声粗，声音洪亮，口臭喷人，大便秽臭异常。上述证见俱为一派燥热实邪鸱张，正气不虚之象，显然与面色晦黯，神智昏愦是格格不入的。至此审证属热非寒的根据已经过半，为了慎重起见，仍不急于做出结论，继续问诊以验证之。 问诊:证见口渴引饮喜冷，身寒不欲近衣被，或手足厥逆。此刻重新出现了“寒象”。但倘系真寒作祟，必欲得重衣厚被以顾护阳气，抵御外寒，现在却一反常态，联系到上述分析所得，方知为内热壅遏，郁而不伸之故，况且伴有小便黄赤、大便燥结、粪出灼肛等热甚伤阴、热邪下趋之征。通过望、闻、问三诊已经掌握了病情的十之八九，不能算是有十分把握，最后再求助于切诊。 切诊:证见脉沉细微，但按之有力，腰腹灼热，按之蒸手。脉沉细微者，似乎是寒邪凝闭或压抑脉管所致，但按之有力有明显的滑象，就不能再用寒邪为害的理由予以解释了。结合前面之检查所见，经过慎重的分析方知是因实热郁闭造成的。若为寒邪作祟，按胸腹时绝不会久而蒸手的。经过如此步步深入的对比分析之后，最终可以明了热邪是真、寒象是假。 需要说明的是此证是发生在同一病因病机基础之上的真热假寒，不是寒热互见之证，绝不能把这两种不同的概念混淆起来。遗憾的是在临床中确实有人将真热假寒当作寒热互见， 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 治疗采用寒热并进之法而铸成错误。须知真热假寒者只能用寒凉之品直折其热，妄投温热药实乃“火上加油”，只会速毙人命。由此可见，概念上的错误是导致误诊误治的根源所在，同时说明医生不会辨别症状的真伪，不能正确的使用取舍手段，危险矣。 2、 假热真寒 假热真寒最能诱人上当的是它的假热之象，或者被某些人误以为是虚热，即使治疗时不使用苦寒清热泻火之品，也容易进投或甘温之剂，对于回阳救逆之温热之品则视为畏途，顾虑多端，因此而贻误了救治的时机。 望诊:本证证见两颧色红如妆，嫩白带红，唇淡色白，有时烦躁但精神萎靡，形态倦怠，舌淡苔黑而滑润。如果体内有热邪，尤其是肝胃郁热时应该是颜面潮红，方是内热见之于外的表现，如今却是颧红如妆，嫩红之中带有白色，仅见于两颧而不及整个颜面。浅红为嫩，透露出白色便知不是真热所致，况且唇色淡白也不是热邪鼓荡气血上升于面时应有的表现，此种表现很容易被某些人认作是阴虚，虚火上炎所致，但唇舌的变化和其它见证都不支持阴虚火旺的诊断，省略不予详叙。烦躁多由心肾二经被火热之邪扰动所致，现在同时显现的却是精神萎靡，形疲倦怠，因此知道不是火热有余之邪为害。苔黑干燥者为热，现苔黑而滑润，证明津液未伤，又见舌淡而少血，故知内无热邪存在，而是寒邪作祟。 闻诊:证见气冷息微，言语无力，大便无热臭。热邪属阳，阳主动。今见一派正气不足，阴寒独盛之象，故认定寒邪是真，热象是假。当然，仅依靠这些现象做出诊断似嫌鲁莽，再参照问、切二诊所见方称全面。 问诊:证见口虽渴，索水至前却不饮或喜热饮，身虽热反欲得衣被，小便清长，咽喉痛而不红肿。咋看口渴甚至思冷饮似乎是热邪作祟，但水至面前却不饮，或仅用凉水漱口而不敢下咽，或喜热饮，饮入之量亦不多，皆表明体内没有热邪。口之所以作渴，乃是气化不利、津液不能上承口舌的缘故。其中欲得冷饮一项最能迷惑人，患者欲得而得之后，却只是含漱一下而不敢下咽，所以然者，本系寒邪为害，倘再得外寒相助则寒邪愈盛，此与渴喜冷饮者截然不同。“欲得冷饮而不敢下咽”便将本证假热的伪装剥脱殆尽。身热反欲得重衣厚被实也系反常现象。衣被的主要作用是保暖，如果真是热邪为害造成的身热，除去衣被尤恐不速，焉有“火上加油”，严密保持体温或增高体温的道理。此时欲得重衣厚被是寒盛的真实面目身热只是假象。尿清长者表示体内无热，咽喉红肿疼痛者为火热之邪引起的炎症，现在仅有疼痛而无红肿故知它是虚性亢奋。把这几个似是而非的症状弄明白了，寒象就已经入目八九分了。辨别寒热真假的时候，只要还有一分疑问没有得到彻底的澄清，就要竭尽全力的把它弄个“水落石出”，才能做出结论。 切诊:本证证见脉细数或细微欲绝，重按无力。初按胸腹似乎觉热，久按不热也不灼手。热邪鼓荡气血则血流加速，血量充足则脉象有力，现重按其脉无力，甚至细微到欲绝的程度，便知是寒邪凝闭，压抑脉管所致。按胸腹愈久则热愈重甚至灼手，方为内热向外蒸发、源源不绝的表现，今按之虽久既不热也不灼手，故知内无作热之源，其热象实乃寒邪格阳于外所 点水”式的触诊，更不能把切诊局限致。此处最能诱人上当，千万不可粗心大意，切忌“蜻蜓 于寸口之处，尤其对于危重病人，更应该切触胸腹尺肤等处。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 以上是典型的真假寒热，进行鉴别诊断时，稍加注意即可分辨清楚，但在临床中遇到的机会并不多，倒是仅出现其中三两个症状者于临床上屡见不鲜，这时鉴别寒热真假的原则精神依然适用。总之鉴别寒热的真假，重点应放在身热、口渴、二便这三个主要症状上。三者一致时反映的多是真象，反之就要求助于其它检查方法和手段了。 此种辨证精神也普遍适用于一般疾病。如果能培养锻炼出鉴别疾病性质真伪的良好习惯，对获得正确的诊断和进行鉴别诊断会有很大的益处，甚至可以说是医生独有的一种崇高的精神享受。 学习辅助网 www.5730.net 学习路上必备的交流学习网站 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net