脑卒中患者吞咽障碍筛查与饮食管理

患者吞咽困难筛查与饮食管理吞咽过程需要很多肌肉和神经的帮助，协调、流畅、湿润的口腔、咽、食管的依次开放和闭合是一个系列顺序的神经过程，是最复杂的躯体反射之一。由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内，使人不能获得足够的营养和水分，由此产生的进食困难被称为吞咽障碍。一、吞咽困难的筛查吞咽困难的筛查分为初步筛查和进一步的临床筛查，详细的评估见图1，初步筛查可以快速、简便地找到高危人群，若仍无法确定是否存在吞咽困难则需要按照流程进行更详细的评估，筛查部分由护士或者受培训的专业人士完成，而进一步的检查应该由专业医生或者研究人员完成。初步筛查可先通过症状观察，比如饮水呛咳、吞咽时/后咳嗽，食物残留/异物感、进食后声音嘶哑/低沉，进食后突发呼吸困难气喘，甚至严重时出现紫绀等，对存在相关症状者再进行饮水试验等诊断性筛查，详细内容见1。表1吞咽障碍初步筛查二、吞咽困难患者的饮食管理对于吞咽困难患者的饮食管理，首先要确定该患者是否要插鼻饲管维持营养，然后考虑经口进食是否要作体位和食物性状改变等代偿，如果吞咽器官生理功能异常还要考虑是否需间接训练及吞咽手法的介入，最后可直接进行进食训练。那食物如何选择与调配。首先保证先易后难，先为患者选择容易吞咽的食物，这类食物具有密度均一，有一定硬度，有适当粘性，不易松散通过咽及食道时容易变形，不在黏膜上残留的特性。对吞咽障碍患者，尤其是口腔期吞咽障碍者使用食物增稠剂可以让食物减慢流速，安全通过咽喉，降低误吸。图2中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013版）推荐食物此外，日本学者根据患者的吞咽情况将其分级，形象地用一个金字塔的形式，列出不同级别可选择的食物，详见图3。图3日本学者根据吞咽分级进行的食物推荐附：HYPERLINK"http://guide.medlive.cn/guideline/5209"\o""\t"http://news.medlive.cn/neuro/info-progress/_blank"《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识》（2013版）