【doc】先天性鳃裂瘘管2例

【doc】先天性鳃裂瘘管2例 先天性鳃裂瘘管2例 z/ 繇 ,岛JPreclinMedCo11ShandongMedUnivFeb,2000,vol14,No1 . ^vc———————一一一一一 ? 病例报告?J 先天性鳃裂瘘管2例, I/0 王玮黑燕蒋源王建刚 (中国西电集团医院耳鼻喉科,710077.西安医科大学第二附属医院耳鼻喉科,710004) 先天性鳃裂瘘管临床少见,易误诊.我们收治2例,第胎期鳃源器官的残留物.主要观点是鳃沟街合不全及闭膜破 1,2鳃裂瘘管各1例,现报道如下.裂,颈窦存留或未闭.少数学者认为是颈侧淋巴组织囊性变, 1病倒筒舟研究证实瘘管及囊肿内有淋巴滤泡,可脆系腭扁桃体上皮进 例1,男,l1罗.患儿出生后,其母哺乳时发现患儿在面入刺擞淋巴增生导致淋巴囊性变. 颊处有一小孔,经常有脓蔽流出,睐臭.5岁时发现左耳流2.2第1鳃裂瘘管临床少见,至今国内报道不足50例. 腋,量不多,在当地医院以外耳道炎,化脓性中耳炎予以治在各型鳃裂的畸形中,各家报道有差异t1953年Randow等 疗,但经常复发.检查见左下额角前上方lcm处有--zJ,孔.统计20年所见鳃裂畸形150例,第1鳃裂瘘管仅3例t1995 周围皮肤红肿,挤压有脓性分毫匦物流出,睐臭,触诊向上至外年Choi统计临床上第1鳃器异常占25%,第2鳃器异常占 耳道口处有一条索状物.触痛,在外耳道口内o.5cm处见一4O,第3鳃器异常占80,第4鳃器异常占2,尚有25 小孔,探针不能探入,从外瘘口注入美蓝,阻力大,同时见美的病例难以分类.第1鳃裂瘘管完全位于舌骨水平以上,瘘 蓝从外耳道软骨部下壁流出.临床诊断为先天性第一鳃裂瘘I:1常位于颌下三角区,下领角之前或后下方耳垂之下,上端 管.次日在强化加局麻下行瘘管切除术.在瘘管外口处作梭开口于外耳道,多在术中证实.瘘管之管道在下颌骨之浅面t l形切I:1,将探针从外口处插入,探约2eIr.依此针作标记,沿可穿过腮腺.Byan等强调颈上部(舌骨以上)的持久性瘘管? 瘘管周围钝性分离,见瘘管向上走行,与外耳道软骨相连,继同时伴有耳溢但又无中耳病变者,应首先考虑第1鳃裂瘘 续分离至外耳道教骨部下壁.梭形切除瘘管内口周围皮肤及管.1972年Work将第1鳃裂痿管分为两型,第1型源于外 软骨,分离周围软骨膜,完整切除瘘管,见瘘管长约3.5cm,胚层细胞,病变位于耳甲腔内侧,走行于面神经浅层,精外耳 缝合内外切口.在外耳道内放置碘仿纱条压紧,外切口处放道下方以盲管蜒止于外耳道骨性部.第2型源于外胚层和中 橡皮引流条.术后6d拆线,伤口愈合好,术后病理检查报告旺层,由下颌角下方向上伸展,开口于外耳道软骨部,含皮肤 为鳃裂瘘管.厦软骨组织.车组倒1应属第2型.第2鳃裂瘘管在临床上 倒2,女,19岁.因颈部右侧有一瘘孔并经常流水收住较常见-其皮肤开口于胸镇乳突中下部皮肤t完全性瘘管内 院.患者出生后,其母发现患者颈部右倡有一小孔,常流水,口在腭扁桃体上隐窝t其管道深入颈阔肌?位于舌下神经,舌 有时小孔周围皮肤红肿,用抗生索治疗后好转.检查见颈部帼神经浅面和胸锁乳赛肌前面与颈动脉鞘关系密切,穿过咽 右侧胸锁乳突肌前缘中部有一瘘口,挤压有少许清水样物流中缩肌,在茎突舌骨韧带深面?开口于腭扁桃体窝. 出,睐臭,无痛,触盈有一条索样物向上在皮下潜行.从颈部2.诊断仔细询问病史,细致的临床检查,诊断多无困 外口向内注入4O的碘抽,摄颈部正侧位片,见碘抽向上与难.Choi总结82倒临床资料认为,最常见的3个症状是颈部 咽腔相通,进入膊扁桃体内.临床诊断为第2鳃裂瘘管.在局及下氧角附近密口及分泌物;颈部包块和反复感染.然而.文 麻下行瘙管切除术,术中采取阶梯术式进行.在外瘘口处献报道仍有15的误诊率任何难以解释的颈侧瘘口及包 作梭形切口向上分离,周围牯崔不明显,在舌骨水平处又作块,复发潍部感染都应考虑本病.碘油造影及从外瘘口注入 一 横切口,长约3em,术中见瘘管位于胸戢乳突肌潍面,沿颈美蓝有助于诊断.CT,IvlRI检查作用有限.应注意与颈淋巴 动脉鞘上行,在二腹肌后腹内下方进入咽腔,牵拉瘘管,患者结核,甲状舌骨瘘管,迷走甲状腺炎,皮样囊肿感染等鉴别. 觉咽部不适,检查见牵拉时扁桃体上极向外活动,为完整捕2.4治疗手术是治愈率病的根本,有感染者应待感 除瘙管,行右扁桃体剥离术,术中剥离上极时,见外侧有一条染控制后箍行手术.手术原则是彻底切除病变,又不损伤正 索状物,牵拉可活动,确认系瘘管后,即拉入帼腔,连同扁桃常结构.儿童应用全麻,成人可在局麻下手术.外瘘口采用梭 悻一同摘除,术后麓合疆部切口,放橡皮引流条,7d拆线,切形切口-追踪瘿管可行梯形横切口或Y形切口?术中观察瘘 口禽合好,术后病理检查为鳃裂瘘管,慢性扁桃悻炎.管的走行和内痿口位置,切勿损伤痿管行进中的毗邻重要组 2讨论织-一定要完整切除瘘管t遗留任何残留组织将会导致复发. 2.1鳃裂痿管病因尚有争议.多数学者认为,瘿管来源于胚美复词照区;瘴;病例报告 参考文献 1中华耳鼻咽喉科杂志编委会?第一鳃裂瘘管和囊肿中华耳鼻咽喉科杂 志,1981,16(4):239 2WorkWP,L.tNewer.onceptsofFtrstbranchialcleftdefectsLaryngc~cope,1972.82,1581 (收藕日期1999.07—26) 62