内科实习日志

心内科实习日志:2015.2.23-2015.3.22 02.27 阴晴不定 今天是内科实习的第一天。 来到科里,大家都以为我们是应该过完这周才进科。正好赶紧用这几天熟悉一下,希望赶快融入。 03.2 晴 遇到一个严肃认真的老师,哦不,应该说是苛刻的老师,看不得别人坐着,但是允许自己闲着,这个也太奇怪了。 身为最底层的人员,我每天的任务就是心电图,打化验单,贴化验单,当然还有拿快递。心电图还是很乐意做的,不时还和病人们聊聊,跟病人说说他的心电图,师兄空闲的时候还能给我讲讲。不过拿快递是什么情况,开始我是拒绝的,后来也是。 03.4 晴 一大早赶过来交班,心内科对时间的还是挺严的,大部分的大夫也都遵守,我自然也是。 每天交班的内容不一样,周三周四早上会有学生或者老师讲课,受益匪浅。 03.7 晴 内科第二次夜班,感觉还行。夜晚的病房很安静,病人们已经入睡,师兄和我还在忙碌。 接近一点,忙的差不多了,看了大概一个小时,夜班安稳度过。 03.9 晴 早上老师交我入院病人的处理,我独自处理问诊了一个病人,稍感觉吃力,还需要继续努力。 03.11 晴 今天学习了一些细节的东西,今天在没有老师的引导下收了三个病人,学到了很多,很多细节,每一项都很重要。 遇到一个严重的病人,过来急诊手术,我瞬间感觉手忙脚乱了,但是貌似老师们都很清晰。经历多了,心里有底,自然淡定许多。在他们指导下,我坐着力所能及的事情。看来修为还差的远呢。 03.14 我的天空很少阴天 CCU的病人病情一般都比较急,比较重,但是这不妨碍他们谈天说地。只需一个,两个善于交流的病人,整个病房的气氛都被他们带动了起来。有时候,心情对于疾病来说真的很重要。 03.16 冻死了 天气还是很冷,这也是心绞痛的诱发因素之一。犹记得当初学习心绞痛的时候老师给看的一幅图,疾病诱因瞬间记住。 03.18 阴 今天出院的病人好多,写死我了。然后帮老师到门诊拿药,虽然一天都在“跑腿”但还是学到很多,比如一些药。药物的使用时挺头疼的一件事情,有些药物虽然是一类,但是却有着不同是作用,不太一样的副反应。经验还需要继续积累。 03.21 晴 快要出科了,学到的东西很有限,主要还是靠自己看书。总的来说没有什么意思,也很不喜欢CCU这种封闭的环境。不过这就挺佩服这些老师们的,他们在这辛勤工作,没有什么怨言。 消化科实习日志:2015.3.23-2015.4.19 3.23 第一天到消化内科的时候,觉得一切都那么陌生,不知道自己该干什么。不过还好,遇到一群还算和善的师兄师姐们,一会儿便打成一片。 3.25 上午依旧跟着老师查房,病房收的病人基本都是息肉病人,主要是为了做息肉切除才过来住院。查房很快就结束了,没有什么具体讲解,老师匆匆忙忙去对面楼做所谓的息肉切除手术去了。还是自己认真看书吧,然后翻翻病历,兴许能找到几个书上看到的病历。加深印象。 3.28 今天收了个克罗恩病的病人,这个还是第一次见到的病历。我主动要求去做心电图,量血压,然后跟着师姐采集病史。一边听着,一边用笔记着一些重要的东西。整完这些东西之后,回去翻了翻书,并几次向病人询问情况。似乎更明了了一些。 3.30 早上到了之后,趁着查房之前,我总是会给病人们量一圈血压。这个过程让我认识了很多病人,他们也记下了我。有时候跟我聊两句,我也会回应他们。渐渐比较熟悉起来。 4.1 跟着查房什么的有时候觉得没有意义,客套话说了一边又一边,没有什么实际意义。本来觉得消化科应该是挺值得学习的科室,很多疾病,比如肝硬化,消化道出血,胃食管返流。一直想了解胃食管返流,觉得这个疾病现在非常常见。 4.4 看书实际在什么地方都可以看,没必要非得背着书,骑十几分钟车来到这里刷在线时长。到现在比较失望了,逃的念头自然而然出现了。充分利用这些时间,比什么都好。 4.6 消化内科的病人多以腹痛腹泻,呕血黑便,返酸嗳气而入院,以肝硬化,消化性溃疡,胰腺炎,溃疡性结肠炎,急慢性胃炎,消化道肿瘤为主。消化道出血是消化科的急症,病人入院后,必须判断病人的出血情况,绝对卧床休息,监测生命体征,急查血生化,血常规血型,凝血功能。根据情况吸氧,止血补液治疗,然后根据血常规,血生化结果再调整治疗。急性胰腺炎的病人的处理和消化道出血原则一样,同时应排除重型胰腺炎,急做胰腺CT是必须的,抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性应尽早应用,并尽量避免使用解痉药物。通过两次的教学查房,对于便秘和结肠癌的护理,了解得更多,也学到很多的相关知识。 4.8 在医院实习期间最主要的是病人入院后,能够根据病史资料初步想到是哪一个系统的疾病,之后再排除想到是哪些疾病,需要做哪些检查,对疾病的鉴别,最后给出治疗原则。这些是实习的主要内容,其次就是积极的去做一些临床操作,提高各种护理操作技能的能力,再次多发现问题,不懂的就问,科室里的每个医务工作人员都是你的老师。 4.11 关于与大家处好关系是很重要的一点,笑容不可少,不管是面对老师,学长学姐,还是患者。对与不懂的,认真向学长学姐请教,他们其实很愿意告诉你。甚至后来不需要问,遇着重要的他们也会说,告诉我是什么为什么,这让我感到很大的温情,我想我以后也要这样对我的学弟学妹们。 4.13 消化科是内科学的一个重要的分支,由于消化系病种类较多,牵涉的器官也较多,各种症状和体征相对来说比较复杂,这为大家锻炼临床基本技能和技巧提供了极好的机会。 4.15 消化内科很多腹痛待诊,呕血待诊,黄疸待诊收入的有几种病是相当常见的,要知道其诊断与治疗。急慢性胃肠炎,胰腺炎,酒精肝,急慢性肝炎,肝硬化胃食管反流,菌痢与溃结,胆道系统疾病,肠梗阻等。他们的临床表现与诊断治疗我就不叙述了。 4.17 消化内科实习终于,一个月就这样过去了,每次在要离开的时候才发现自己该学的东西还有很多,在这里做一个小小的吧。 一段非常喜欢的话愿与今年实习的你我共勉。“我不敢休息,因为我没有存款,我不敢说累,因为我没有成就,我不敢偷懒,因为我还要生活,我能放弃选择,但我不能选择放弃。所以坚强拼搏是我唯一的出路------致此时实习的你!” 血液科实习日志:2015.4.20-2015.5.17 4.20 知识是永远学不完的,实践才是检验真理的唯一标准。而作为见习生,要做到:1、待人真诚,学会微笑;2、对工作对学习有热情有信心; 3、善于沟通,对病人要细致耐心,对老师要勤学好问; 4、主动出击,不要等问题出现才想解决; 5、踏踏实实,不要骄傲自负,真正在实践中锻炼能力。 4.23 以前在学校所学都是理论上的,现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单,并非如书上说写那么典型,好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累,所以只有扎实投入实习,好好体会才能慢慢积累经验。 4.26 AL急性白血病 ALL急性淋巴细胞白血病 AML急性髓系白血病/急性粒系白血病 ANLL急性非淋巴细胞白血病 CML慢粒 CLL慢淋 MDS骨髓异常综合症:(病态造血) MM多发性骨髓瘤 ITP特发性血小板减少性紫癜 IDA缺铁性贫血 AA 再障 SAA重型再障 CAA慢性再障。初步学习血液内科常见疾病啦,有了初步了解,哈哈哈! 4.29 在其他科室实习,都特别强调对有关基础知识的复习,在血液科实习同样需要了解的有关知识有:如各种血细胞的分化过程,凝血机制以及与血液系统有关的生理、生化等方面的知识,这对认识血液系统疾病有很大的帮助。 5.2 在问病史方面,血液系统常见的临床症状有贫血、出血、发热,这些症状对于疾病的诊断来说,都缺乏特异性,因此,在全面问病史的同时,应该特别注意围绕这些常见症状进行重点的询问。如贫血伴随的组织缺氧症状,溶血时是否出现发热、腹痛及黄疸,出血的部位、性质、时间出血量等等,在个人史中注意了解服用药物及毒物或放射线接触 史,女性病人的月经量与贫血出血性疾病的关系,对于有遗传倾向的疾病不仅要了解直系家属,有时甚至要进行家系调查。 5.5 面查体的同时,应该特别注意与造血器官有关的异常体征。如皮肤粘膜有无出血点、表浅淋巴结有无肿大、胸骨有无压痛、肝脾能否触及等等,对于贫血的病人还要注意是特异性或提示性的体征,如缺铁性贫血的指甲改变、巨幼红细胞性贫血的舌改变、重症海洋贫血的特殊面容、恶性贫血的亚急性脊髓联合性病变等。 5.8 实验室检查是血液系统疾病诊断的重要环节,大部分血液系统疾病的确诊都依赖实验室检查,因此,应该熟悉和掌握血液系统疾病常用实验室检查方法的适应症、检查结果的临床意义。如周围血象的正常值,贫血分类的有关检查及结果的意义,骨髓穿刺的适应症、如何阅读骨髓报告,溶血性贫血的筛查实验的步骤及结果的意义,出凝血疾病的有关实验结果的意义等。 5.11 尽管血液系统疾病的种类繁多,归纳起来无外包括三类疾病,即:红细胞疾病、白细胞疾病和出血性疾病,在这三类疾病中,每一类疾病都有其共同的特点,在每一类疾病中,都有重点疾病或具有代表性的疾病。掌握和认识每一类疾病的共同特点,以及重点的、具有代表性的疾病的诊治,对同学来说,既是实习学习的内容,也是实习的方法。 5.14 认识具体疾病的时,要注意总结和学习该疾病的诊断思维方法和步骤,这对全面认识血液系统疾病十分重要。在实习中,好应该注意学习血液系统疾病常见的临床症状的诊断和鉴别诊断方法,例如,如果学会和掌握了贫血、出血、发热等常见症状的鉴别诊断方法和步骤,不仅能够较好地掌握血液系统疾病的诊断方法,在较短的时间内认识更多的有关疾病,而且能够较好地理解血液系统疾病与全身其它系统疾病的关系。 5.17 在血液科的实习即将结束,在这四周的实习期间,努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲,态度良好,努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验,尽 力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力,不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。 内分泌科实习日志:2015.6.1-2015.6.14 6.1 在内分泌科,大部分的病人是糖尿病病人,只有一部分才是甲亢、甲状腺肿大等病人,也有库欣综合征的病人,原发性醛固酮增多症。 6.4 来到内分泌科,各位老师都显得亲切,很平易近人,让我感觉到回到了学校,很神奇。各位老师很负责任,手把手教我各种临床操作。 6.7 到病房实习,接触最多的是病人,了解甚深的是各种疾病,掌握透彻的是各项基础技能操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种诊疗技能。所以在带教老师“放手不放眼,放眼不放心”的带教原则下,我们积极努力的争取每一次的锻炼机会,同时还不断丰富临床理论知识,积极主动地思考各类问题,对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教,做好知识笔记。遇到老师没空解答时,我会在工作之余查找书籍,或向老师及的人请教,以更好的加强理论知识与临床的结合。按照学校和医院的要求我积极主动地完成了病历的书写,教学查房,病例讨论,这些培养了我们书写、组织、表达等各方面的能力。 6.10 真正知道什么是糖尿病,什么是甲亢,及糖尿病的临床表现,诊断标准,及治疗原则,首先,对于一个糖尿病病人,治疗上有五架马车,1.运动2.饮食3.糖尿病知识4.血糖的检测5.药物治疗。药物分为:双胍类;a酶抑制剂,噻唑烷二酮类,磺脲类,格列奈类,加上胰岛素。他们都是根据病人的病情和具体情况制定治疗方针。 6.13 内分泌科期间。我每天不断的向老师及病人学习相关知识,并不断的进行总结。想起入科第一天入科时老师所问“糖尿病的诊断标准及五项注意事项”现在想想,还觉得好笑,为了这个问题,我不断的翻阅大量书籍,在网上寻找相关资料。结果,在我的内科书最不起眼的地方找到了他,哎!什么时候能改一下毛躁的毛病呢 6.16 时至今天,内分泌科实习工作结束了,原本迷茫与无知,现如今收获颇丰。而十分感谢内分泌科给我们提供了这样好的实习环境和各种优越条件,感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导,让我们这些刚进入实习阶段的护生拥有了如此良好的实践机会。是对理论学习阶段的巩固与加强,也是对临床技能操作的培养和锻炼,同时也是我就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短,但对我个人来说很重要。我倍偿珍惜这段时间,珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会,珍惜与老师们这段难得的师徒之情。