[word格式] 内乳动脉和桡动脉的临床解剖与组织学研究
内乳动脉和桡动脉的临床解剖与组织学研
究
ofPostgraduatesofMedicine(SurgeryEdition).丛2!:2:
内乳动脉和桡动脉的临床解剖与组织学研究
何学志,王玺胜
(大连市中心医院心胸外科,辽宁大连116033)
摘要:目的研究冠状动脉旁路移植术(CABG)动脉血管材料——内乳动脉(IMA),桡动脉(RA)的,l盏床解剖和组织
学特征.方法采用游标卡尺分别测量CABG患者术中IMA,RA长度及近远端外径各3o例;光学显微镜下观察
CABG术中收集到的IMA,RA远端片段各3o根.并测量IMA,RA内,中膜各层厚度.采用动脉内膜与中膜厚度之
比判断动脉硬化程度并将其分为0级,I级,?级,?级,?级.结果测量IMA平均长度18.25cm(16.10—20.40
cm),外径近端和远端分别为3.10mm(2.99—3.21mm)和2.03mm(1.90—2.16mm);RA平均长度22.06crn(19.56—
22.56cm),外径近端和远端分别为3.21mm(3.09—3.33mm)和2.60111111(2.50—2.70mm).IMA与RA之间比较无
,中,外膜三层结构清晰,两者的 显着性差异(P>0.05).IMA和RA内
显微结构很为相似.IMA与RA动脉硬化程
度之比P>0.05.结论IMA和RA有足够的长度能满足CABG,IMA
和RA直径与冠状动脉相匹配.IMA和RA均
为搏动性的肌性动脉血管,解剖与组织学比较相差无显着,l生.均为
较理想的动脉移植材料.
关键词:冠状动脉旁路移植术;内乳动脉;桡动脉;,l盏床解剖;组织学
中图分类号:R322文献标识码:A文章编号:1002一o764(2004)03B一
0026—03
Studyonclinicalanatomyandhistologicalcharactersofinternalmanmlary
arteryandradialartery
HEXue—zhi.WANG一sheng
(DdianCentralHosp/ta/.Da//an116033,Ch/na)
~lSll’ltlCt.”ObjectiveTostuaytheclinicalanatomicandhistologicalcharactersofinternalmammaryartery(IMA)andradialar-
tery(RA)whichwereoftenusedincoronaryarterybypass(CABG)procedure.MethodsDur~gCABG,thele.gtl~.the
proximalanddistalextemaldiameterofRAandIMAweremeasuredwithverniercaliperrespectivelyin30eases.Theintimaand
meddlelayerof30IMAandRAwereobservedandmeasuredwithmicroscope.Thethicknessratioofintimaandmeddlelayerwas
utilizedtoestimatearterialather~eleroficdegreein5levels0,I,II,IIIandIV.ResultsTheineanle,~h,proximalanddistal
extemaldiameterofIMAwere18.25cm(16.10—20.加
am).3.10nlln(2.99—3.21mln)and2.03nlln(1.90—2.16mil1).
Themeanlength.proximalanddistalexternaldiameterofRAwere22.06mlll(19.56—22.56nlln).3.21mln(3.09—3.33
nlln)and2.60mm(2.50,
2.70nlln)respectively.ThereWasnosignificantdifferencebetweenIMAandRA(P>0.05)asthe
graftconduit.Theuhrastmetureofintima.meddlelayerandexternalmembraneofIMAandRAaleclearandsimilar.ThereWas
nosignificantdifferencebetweenIMAandRA(P>0.05)intheatherosclemticdegree.ConclusionThelengthofIMAandRA
aleenoughtoactasthevesselconduitoftheCABG.BothofIMAandRAalepulsatileandmuscularmedialartery.andtheirdi.
ametersalesimilartotheCOl’Onfll’yartery.Thereisnosign/ficantdifferencebetweenIMAandRAinclinicalanatomicandhistolog-
icalcharacters.
Keywords:coronaryarterybypass;internalmammaryartery;radialartery;clinicalanatomy;histology
冠状动脉旁路移植术(CABG)是应用自身血管
移植手段以改善狭窄远端心肌缺血.因而血管移植
材料的选择具有重要意义.我们着重对常用动脉血
管移植材料内乳动脉(毗)和桡动脉(RA)的临床解
剖和组织学进行分析,为临床应用动脉移植材料提
供解剖和组织学依据.
1材料与方法
1998年11月一2001年11月CABG患者中.随
机选择应用左侧IMA和RA作为移植血管材料的患
者30例.用消毒游标卡尺测量已经游离的带蒂左
侧IMA长度.近端始于第一肋间.远端止于第六肋
间附近的IMA分叉处之前.并测量IMA充盈时近
端和远端外径.同时测量自肘横纹下约3cm为近
端,桡侧腕横纹上约2cm为远端游离的RA充盈时
近端和远端外径和长度.对CABG手术中所遗留的
IMA和RA远端片段各30根.常规福尔马林固定,石
医师进修杂志(外科版)2oo4年3旦筮27鲞箜塑
蜡包埋,连续切片厚5mln,HE染色观察其结构,并
用显微镜微尺测量内膜和中膜厚度.IMA和RA正
常结构或动脉粥样硬化程度的制定是依据动脉内膜
与中膜厚度之比….0级(正常):<0.25;I级:O.25
,
0.50;II级:0.50,0.75;11级:>0.75;IV级:完全
阻塞或血栓形成.所有计量数据以?s
示;进
行方差分析和t检验,P<0.05为差异有显着性.
2结果
2.1解剖测量获取的IMA移植物平均长度l8.25
(16.10,20.40)cm,外径近端和远端分别为3.10
(2.99,3.21)mm和2.03(1.90,2.16)mm.RA移
植物平均长度为20.06(19.56,22.56)cm,平均外
径近端和远端分别为3.2l(3.o9,3.33)mln和2.60
(2.5O,2.70)mln.IMA和RA之间相差无显着性
意义(P>0.05).见表1.
表lIMA与RA移植物长度及外径测量(?s)
2.2组织学检查IMA和RA的内,中,外膜三层结
构明显.内膜由内皮应具有适当的长度.
(4)截取后不影响分布区的血管.(5)移植体不是直
接向靶器官供血或参与其侧支循环的血管.(6)应
选取标志明确,浅显,不与神经紧密全程伴行,易于
?
27?
取截的血管.(7)桥接后不应发生”盗血症”的血管,
显然在CABG中IMA和RA基本符合以上要求.本
组IMA游离的范围,近端超过第一肋床,远端至IMA
分叉部的第6肋问,游离长度平均为l8.25cm,均吻
合于冠状动脉前降支,未发生由于IMA过短而失败
者.RA被应用的解剖基础是,手和前臂主要依靠尺
动脉供血,拇指和食指桡侧虽由RA供血,但大多数
发育良好的掌动脉弓足以代偿RA缺失后的血运,
且RA位置固定,不与神经全程紧密伴行,外科操作
简单迅速.本组RA移植血管平均长达22.60cm,
均满足一般冠脉吻合长度,不易引起过短牵拉,成角
屈曲及扭转.本组测量IMA带蒂远端外径在1.98
,
2.08mln,RA远端外径在2.54,2.66mm,均与冠
状动脉直径大小相匹配.
再狭窄是CABG后的主要问题,其原因较为复
杂,但血管中层平滑肌细胞迁移致内膜,使其增生增
厚是主要原因之一J.IMA是最早应用于临床的
动脉移植材料,也是目前为止保持通畅率最高的自
体冠脉移植血管...从解剖组织学分析我们认为
IMA内膜结构完整致密,中层主要由弹力纤维和少
量平滑肌组成,致密的内弹力纤维几乎没有缝隙.
这种独特的屏障结构使平滑肌细胞不易进入内膜导
致增生,避免出现管腔狭窄性阻塞.RA的结构与
IMA相似,内膜弹力纤维结构更为完整,这可能是
RA移植后很少发生内膜增厚,使其保持高通畅率的
原因之一.在显微镜下观察,IMA和RA内,中,外
膜三层结构明显,各层结构相似.IMA和RA内膜
和中膜均未见有任何血管,可以认为其营养不依赖
于外来血管,因而能作为游离的移植血管应用于临
床移植手术中.IMA和RA是肌性血管移植材料,适
应能力强,可根据心肌代谢的情况扩张和收缩管腔
而增减其血流量.IMA和RA能释放更多的血管扩
张因子如一氧化氮和前列腺素,因而具有更强的抗
血栓能力.冠心病患者中内乳动脉与桡动脉的粥样
硬化程度判定确实很难,不同部位程度可能不同.
我们参考Kaufer等…
,收集IMA和RA血管远
端的组织片段,显微镜微尺在内膜最厚处测量,以内
膜和中膜厚度之比来估计动脉粥样硬化的程度.表
2显示似乎动脉粥样硬化病变多出现在RA,但统计
学上IMP.和RA没有显着性差别.
我们研究结果表明:IMA与RA有足够的长度,
且其管径大小与冠状动脉相接近.两者具有非常相
似的解剖和组织学特性.从解剖和组织学分析,
IMA与RA均为较理想的动脉移植材料,供临床冠
脉移植手术选择应用.
?
28?
参考文献:
[1]KAUFERE,FACTORSM,FRAMER,d.Pathologyoftheradial
andinlemaithoracicarteriesused?coronaryarterybypas8gr~[Jj.
AnnT~orscSIJ瑁,1997,63(4):1118—1122.
[2]陈耀然,周岱,杜子威,等.以桡动脉为移植体的颅内外动脉
吻合[J].中国临床解剖学杂志,1990,8(3):142—145.
[3]EDWARDSWS,BLAK~3.EYWR,LEWISCE,d.Techniqueof
o0ton~bypasstIlautogenousarteries[J].JThoraeCardiAvasc
slIrg’1973,65(2):272—275.
[4]SALMTJV,CHOWDHARGS,OKIKEON,d.Internalnmnwaary
artery,theshortestroutetothecoro1.1aryarteries[J].AmThomc
slIrg,1989,47(3):421—427.
【5]UEDAM,BECKERAE,NARUKOT,d.Smoothmusclecellde—
diffexentiationisafundamentalchangeprecedingwoundhealingafter
ptmne0u8transluminalcol’Ol’l~angioplastyinhumans[J].Coron
ArteryDis.1995,6(1):71—81.
[6]BINGLEYJA,HAYWARDIP,CAMPBELLGR,d.Arterial
heparan~Afateproteoglyeansinhibitvascularsrr~.hmusclecellpro—
liferationand岍changeinvitro,andneointimalformationin
?
短篇报道?
0fP(目t肿duates0fMedidne(Sur~ryEdition),March2004,Vo1.27,No.3
vivo[Jj.JVaseslIrg,1998,28(2):308—318.
[7]LYllEBW,LOOPFD,COSGROVEDM,d.Img—term(5to12
years)serial,qtudJ~ofinternalmarImlaryarteryandBaphell幔I8veinCOl”
一
onarybypass[J1.J[horacCatdiovascslI瑁,1985,89(2):248—
258.
[8]I~TYZGIBBONGM,LEACHAJ,K,~2”KAHP,d.Coronarybypass
fate:Drag—termangiographicstudy[J].JAmCellCatdioc,
1991,17(5):1075—1080.
[9]DIONR,GLINEURDD,,RHEIsTR,d.Complementarysaphe—
nollsgaffing:long—termfollow—up[J].111eJournalofThoracicand
CardiovascularSurgery.2001,122(2):296—304.
[101CHARDIGNYC,JEBARAVA,ACARC,d.Vaanreacfivity0fthe
radi~artery:csththeinternalmammaryandg~suwepiploic
arteriestIlimplicationsforcoronaryarterysurgery[J].Circulation,
1993,88f1):115—117.
作者简介:何学志(1963一),男,宁夏银川人,副主任医师,医学硕士,
研究方向为心脏病的外科治疗.
收稿日期:2003—10—05;修回日期:2OO4一O1—1O
(责任编辑:张爱礼)
先天性食管闭锁?型并骨骼畸形1例报告
韩菲,姜丽娟,董敏
(丹东市妇女儿童医院新生儿科,辽宁丹东118000)
中图分类号:R682文献标识码:B文章编号:1002—0764(2004)03B一
0028一O1
患儿,男,5d.因吐沫5d,青紫2d
入院.患儿系第一胎第一产,胎龄39”
周,顺产,出生体重3600g,生后无窒息.
羊水过多,清.于生后即发现唾液多,不
断从口腔溢出,吐白沫.生后6h喂奶,
吃后即吐,呈非喷射性,并有呛咳于生
后第2天在当地医院住院治疗.诊为新
生儿肺炎,予禁食补液等治疗,2d后出
现颜面青紫逐渐加重而转我院.入院时
排淡黄色黏液便1次.查体:T36.0?,
R6o次/min,体重3200g,精神萎靡,反
应差,呼吸急促,呻吟,面容无特殊,面色
青紫,口吐白沫,口唇发绀,双肺底散在
细小水泡音,心脏听诊正常.腹胀,肝右
肋下2.0锄,质软,脾未及,移动性浊音
阴性.四肢肌张力松弛,右拇指内收短
缺畸形,肛f-l~’b生殖器正常,生理反射减
弱.胸片:双肺散在斑点状阴影.心脏
二维超声检查正常腹部立位平片示肠
管高度扩张,积气,未见液平.多次下胃
管均因受阻而折回.经胃管注入碘油2
rIll做碘油造影,盲端高度于第3胸椎水
平.血气分析:pH7.21,Pa026.56kPa,
Pc():5.87kPa,BE6.21mmol/L,Hco;
16.5mmol/L.诊断:先天性食管闭锁?
型并骨骼畸形,新生儿肺炎,代谢性酸中
毒,呼衰I型.请儿外科会诊建议暂时
保守治疗.予吸氧,抗炎,纠酸,静脉营
养治疗1d,家属放弃治疗,出院当日死
亡.
讨论:先天性食管闭锁是较少见的
先天性消化道畸形,大多伴食管气管瘘.
共分五型;I型食管上下端均为盲端,?
型食管上段盲端有气管瘘,?型食管下
段盲端有气管瘘,?型食管上下盲端均
有气管瘘,V型食管无闭锁但与气管间
有瘘.以?型多见占85%,.9o%.母亲
常有羊水过多史,患儿生后有唾液过多,
频繁呕吐伴呛咳及青紫史,无气管瘘者
腹部呈舟状,有气管瘘者,因大量空气自
瘘管进入胃内,腹胀较明显,易继发吸人
性肺炎.确诊行导管碘油造影.本例符
合食管闭锁改变.食管闭锁伴其他畸形
以I型为多见,本例为?型合并骨骼畸
形,提示我们疑有食管闭锁患儿要细心
查体,做各种必要的的辅助检查.早期
诊断是治疗本病成功的关键,本例因最
初误诊而发生肺炎,延误手术时机.发生
呼吸衰竭而死亡.
作者简介:韩菲(1964一),女,河北南宫人,副
主任医师,研究方向为新生儿变态反应性疾
病的诊断及脱敏治疗.
收稿日期:2003一I2—08
(责任编辑:李贞玫)