协和医科大学消化内科试题库

协和医科大学消化内科试题库 理论综合考试试卷(A卷) 2003- 5- 8 ————————————————————————————————— A1 型 题 (最佳选择题——肯定型) 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 ————————————————————————————————— 9( 一肝癌病人，肿瘤直径约7cm，位于肝右叶近肝门区。肝功能检查ALT35u，A/G 3(5/2(79，血胆红素总量25(5μmol/L，直接胆红素11(9μmol/L。B超提示有少量 腹水。首选的治疗方法是 A(尽早手术切除肿瘤 B(先改善肝功能再做手术 C(行肝动脉栓塞及介入治疗 D(化学药物治疗(静脉给药或口服) E(中医中药治疗 10( 有机磷农药中毒，毒蕈碱样症状的发生是由于 A(排泄缓慢致蓄积中毒 B(胆碱能神经传递介质老化 C(乙酰胆碱兴奋节后胆碱能神经 D(乙酰胆碱兴奋交感和副交感神经节前纤维 E(乙酰胆碱兴奋运动神经 11( 男性，60岁，患高血压病已五年，酒后突然昏迷，查:瞳孔缩小，皮肤积汗，见肌 纤维震颤，无瘫痪，最可能的诊断是 A(脑血管意外 B(酒精中毒 C(有机磷中毒 D(中毒性痢疾 E(安眠药中毒 13( 女性，20岁，腹痛腹泻，乏力，午后发烧二个月，经用氟哌酸等对症治疗效果不佳，既往 患肺结核，腹软，右下腹可触及包块，中等质地，下列哪项最有助于肠结核的诊断? A(闭经二个月 B(腹部平片可见钙化灶 C(右下腹可触及包块 D(X线钡影有"跳跃征象" E(粪便浓缩查结核菌阳性 14( 男性，47岁，上腹部疼痛5年，餐后半小时疼痛明显至下次餐前可缓解，近一周来节 律性疼痛消失呈顽固性疼痛，腹痛放射至背部，下列哪项诊断可能性最大? A(幽门管溃疡 B(球后溃疡 C(复合性溃疡 D(穿透性溃疡 E(癌性溃疡 15( 46岁，男性，腹胀恶心呕吐尿少而服中药疗效不佳，慢性病容，皮肤干枯，眼睑无 浮肿，血压正常，腹部膨隆，液波震颤(+)，脾大肋下6(0cm。BuN 12mmol/L，血钾 3(0mmol/L，选择下列哪项治疗最适宜? A(限制水、钠的摄入 B(口服甘露醇 C(速尿 D(多潘立酮或胃复安 E(腹腔穿刺放液 16( 44岁男性上腹部疼痛5年，以餐后半小疼痛明显，服制酸药物可缓解。近一周上腹疼 痛明显而行纤维胃镜检查时，胃镜刚进入食道后病人腹痛剧烈持续而加重。最可能 诊断为: A(急性胆囊炎 B(急性胰腺炎 C(心绞痛 D(急性阑尾炎 E(胃溃疡穿孔 17( 溃疡性结肠炎最严重的并发症是 A(结肠假息肉 B(结肠狭窄 C(低蛋白血症 D(中毒性巨结肠 E(水电解质紊乱 18( 判定肝硬化肝细胞功能最有用的指标是下列哪项? A(血清胆固醇 B(血清ALP C(血清转肽酶 D(血清白蛋白及凝血酶原时间 E(LDH 19( 中年女性，间歇性腹部不适已4年，餐后加重，嗳气。胃液:BAO为"0";MAO5 mmol/h;Pcm为3(0亿个。考虑下列哪种疾病最可能? A(慢性浅表性胃炎 B(十二指肠球部溃疡 C(十二指肠球后溃疡 D(慢性萎缩性胃炎 E(慢性肥厚性胃炎 20( 胰腺假性囊肿主要并发于 A(慢性胰腺炎 B(急性水肿型胰腺炎 C(急性出血坏死性胰腺炎 D(先天性胰腺囊肿 E(胰腺癌 21( 男性，30岁，腹痛、粘液脓血便2月，应用多种抗菌素治疗无效，体重减轻3公斤。 肛门直肠指检未见异常。目前，最适宜做下列哪项检查? A(X线钡餐检查 B(X线钡剂灌肠检查 C(乙状结肠镜检查 D(纤维结肠镜检查 E(腹部X线平片检查 22( 48岁女性，上腹部不适3年。近2月来上腹不规则疼痛，食欲减退及体重减轻， T37(8?，Hb85g/L，ESR78mm/h，粪便隐血试验，，。下列哪项检查最有必要? A(胃液分析 B(B型超声 C(胃镜 D(血管造影 E(CT 23( 肝硬化病人做门腔分流术后1年，出现腹水，食少，下列哪项措施最适合? A(输复方氨基酸 B(输白蛋白 C(高蛋白饮食 D(补充电解质 E(补充Vit(K 24( 男性42岁，患肝硬化5年。三、四天前分别放腹水1500ml，近3天病人烦燥，易激 动，有时言语不清。今日病人随地大小便，双上肢扑翼样震颤阳性。目前该病人 饮食中蛋白质应该怎样最为适宜 A(不予限制 B(限制在80克/日以下 C(限制在40克/日以下 D(限制在20克/日以下 E(暂时不给 25( 男性，40岁，诊断肝硬化3年。一月来，右上腹疼痛，乏力，4小时前突然腹痛加剧 来急诊。查体:四肢湿冷，心率122次/分。BP9(3/6(7kPa (70/50mmHg)，腹膨隆， 稍紧张，有压痛，反跳痛，肝肋下3cm，不光滑，移动性浊音阳性，肝浊音界存在， 应立即作哪项检查最合适? A(腹部X线检查 B(腹腔诊断性穿刺 C(超声波检查 D(胃镜检查 E(CT检查 26( 男性，50岁。乙肝病史6年，近3月肝区痛，查肝大右肋下4cm，质偏硬，表面有结 节感， ALT,40u AFP,400ng/ml，最可能的诊断是 A(酒精性肝硬化 B(肝炎后性肝硬化 C(慢性活动性肝炎 D(血吸虫病性肝纤维化 E(原发性肝癌 27( 男性62岁，腹痛，发烧，5天，T38?，面部有毛细血管扩张，心率128次/分，律齐， 双肺 (-)，全腹压痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音(+)，WBC3(1×10 /L，腹水 培养 有大肠杆菌，发烧、腹痛原因最可能为 A(败血症 B(肝硬化并发自发性腹膜炎 C(肝硬化并发结核性腹膜炎 D(肝癌腹膜转移 E(缩窄性心包炎 28( 以下哪项胃镜活检病理改变，可诊断慢性萎缩性胃炎? A(粘膜慢性炎症伴轻度不典型增生 B(肠上皮化生 C(粘膜淋巴细胞浸润 D(粘膜中性粒细胞浸润 E(胃腺体部分消失 29( 关于溃疡型肠结核哪项是正确的 A(多有结核毒血症 B(常有腹泻，多为脓血便 C(易并发急性肠穿孔 D(常引起大量肠出血 E(多不伴有肠外结核 30( 男，39岁，半月来稽留热，伴有腹痛，腹泻，脾肋下2cm，肝不大，腹部有移动性浊 音，胸 片两肺散在米粒样点状模糊阴影，最可能的诊断是 A(伤寒 B(亚急性细菌性心内膜炎 C(结核性腹膜炎并粟粒型肺结核 D(肝硬化并自发性腹膜炎 E(系统性红斑狼疮 31( 男性55岁，有消化性溃疡史20年，其间多次复发，近一周来上腹痛，反酸。胃镜: 十二指肠球溃疡伴胃窦炎，十二指肠球炎，幽门螺杆菌阳性，采用下列哪组治疗 最有可能减少复发? A(西米替丁+吗丁啉 B(硫糖铝+胃复安 C(三钾二橼络合铋(TDB)+法莫替丁 D(西米替丁+氢氧化铝凝胶 E(奥美拉唑+吗丁啉 32( 鉴别原发性和继发性胆汁性肝硬化的首要检查方法是 A(肝功能 B(腹部CT C(逆行胰胆管造影 D(测定血胆酸 E(免疫学检查 33( 患者疑胆石症，行逆行胰胆管造影检查，术中术后顺利，照常进食，当晚出现剧烈上 腹 痛，恶心，呕吐，最可能的原因是 A(急性胃炎 B(急性胰腺炎 C(急性化脓性胆管炎 D(急性胃肠穿孔 E(急性肠梗阻 34( 男性，60岁，因关节痛服消炎痛三片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血 共 约500ml，既往有胆石症病史，其呕血最可能的原因是 A(胃溃疡并出血 B(胆道出血 C(十二指肠球部溃疡并出血 D(急性胃粘膜损害 E(胃癌并出血 35( 男性青年患者，顽固性上腹饥饿性疼痛2-3年，钡餐显示十二指肠球部溃疡，经抗酸 剂 和雷尼替丁治疗无效，进一步应采取以下哪一措施最妥? A(手术治疗 B(法莫替丁治疗 C(硫糖铝治疗 D(洛赛克治疗 E(吗丁啉治疗 36( 某肝硬化患者行门体静脉分流术后3月，全身情况良好，因进食大量蛋白饮食后昏 迷，血氨96μg/dl，血电解质正常，血PH7(46，该患者首选哪一种药物治疗为宜? A(谷氨酸钠 B(谷氨酸钾 C(精氨酸 D(支链氨基酸 E(荷包牡丹碱 37( 关于肝硬化食管静脉曲张破裂大出血，下述哪项最正确? A(出血后腹水减少 B(出血后脾脏缩小 C(多有明确诱因 D(以黑粪为主要表现 E(全血细胞减少 38( 慢性上腹痛的青年患者，近期呕吐大量酸酵宿食无胆汁，输注雷尼替丁后症状改善， 以下哪一疾病可能性最大? A(胃癌引起幽门梗阻 B(胃溃疡活动 C(十二指肠球部溃疡活动 D(幽门管溃疡活动伴梗阻 E(球后溃疡活动伴梗阻 39( 下列哪项实验室指标对有机磷中毒病人的诊断和中毒程度的估计等最为重要? A(血气分析 B(血电解质 C(血胆碱酯酶活力 D(血乳酸脱氢酶 E(血碱性磷酸酶 40( 男性，42岁。工人，右上腹隐痛伴低热三月，右上腹剧痛及满腹痛1小时。体温38?， 巩膜轻度黄染，腹壁抵抗感，肝肋下4厘米，较硬，轻压痛，脾未触及，腹部弥漫性压痛， 可疑移动性浊音，下列哪项检查最能确定本病的性质? A(血清AFP测定 B(核素肝扫描 C(肝功能检查 D(血清AKP测定 E(腹腔穿刺检查 41( 女性，28岁，腹痛、腹胀6月，加重伴发热10余天，体重减轻，肝大肋下1(0cm， 脾未及， 移动性浊音阳性，腹水检查，比重1(018，蛋白含量42克/L，您考虑最可能的诊断是 A(肝硬化 B(肝硬化并自发性腹膜炎 C(结核性腹膜炎 D(卵巢囊肿 E(以上均不是 42( 下列哪项检查对肝硬化的肝功能判断最有意义? A(血清碱性磷酸酶 B(血清腺苷脱氨酶 C(白蛋白/球蛋白比例倒置 D(血清单胺氧化酶 E(血清丙氨酸氨基转移酶 43( 肝硬化腹水患者，近来低热腹痛，且腹水量增加，腹水检查为淡黄色，比重1018，蛋 白 (76，最可能并发哪种疾病? 25克/L，李凡他试验阳性，细胞总数800/μl，多核0A(自发性腹膜炎 B(结核性腹膜炎 C(门静脉血栓形成 D(功能性肾衰竭 E(原发性肝癌结节破裂 44( 女性，服药后恶心，呕吐，腹痛，很快昏迷，瞳孔小，面肌颤动，尿中查出三氯乙醇， 最可 能为哪种中毒? A(砷中毒 B(敌百虫中毒 C(DDV中毒 D(异菸肼中毒 E(吗啡中毒 45( 重度有机磷中毒急性肺水肿最重要的抢救措施是 A(肌注杜冷丁 B(肌注速尿 C(静注西地兰 D(静注解磷定 E(静注阿托品 46( 男患，30岁，上腹规律性疼痛反复发作5年，夜间重，进食可缓解，近一周来出现黑 便 1-2次/日，量不多，便匿血试验(+++)，Hb100克/L，应首选哪种药物? A(氢氧化铝 B(枸椽酸铋钾 C(法莫替丁 D(硫糖铝 E(前列腺素E 的合成剂 47( 哪一项是溃疡型肠结核X线最特征性表现? A(回肠末端有线样征 B(病变肠段呈跳跃征 C(病变肠段呈铅管状 D(病变肠段有局限性充盈缺损 E(病变肠腔内广泛卵石样充盈缺损 48( 肝硬化引起脾大的主要原因为 A(门脉压力增高 B(肝静脉压力增高 C(肝动脉压力增高 D(毒性产物的刺激 E(腹水的压迫使脾血液回流障碍 49( 男，36岁，反复腹泻4年，大便4-5次/天，常有少量脓血，无发热。查体:左下腹 轻压痛。大便培养阴性。纤维结肠镜发现直肠、乙状结肠粘膜充血，少数散在浅溃 疡。治疗上首选的药物是: A(柳氮磺吡啶 B(强地松 C(氢化可地松保留灌肠 D(氟哌酸+甲硝唑 E(硫唑嘌呤 50( 抗HP治疗后，确定HP是否根除的试验最早在何时进行, A(治疗后立即 B(治疗后1周 C(治疗后2周 D(治疗后4周 E(治疗后任何时间 1( C 2( E 3( D 4( B 5( C 6( C 7( D 8( B 9( C 10( C 11( C 12( A 13( D 14( D 15( C 16( E 17( D 18( D 19( D 20( C 21( D 22( C 23( B 24( E 25( B 26( E 27( B 28( E 29( A 30( C 31( C 32( C 33( B 34( D 35( D 36( C 37( B 38( D 39( C 40( E 41( C 42( C 43( A 44( B 45( E 46( C 47( B 48( A 49( A 50( D 51( 男，56岁，慢性胃炎10年，高血压10年，以心前区压榨样疼痛4小时入院。入院后 呕吐咖啡样物一次，黑便一次，查体:BP24/14kPa，端坐呼吸，心率120次/分，双 肺底可闻细小湿罗音，实验室检查:Hb9g/dl，便潜血++。该患消化道出血考虑为: A(贲门粘膜撕裂综合症 B(急性胃粘膜病变 C(消化性溃疡 D(胃癌 E(肝硬化，食管静脉曲张破裂出血 52( 女，48岁，上腹饱胀不适5年，伴无规律性隐痛及嗳气，无反酸，胃镜检查见胃窦 粘膜苍白，皱襞变细而平坦，活检示有重度不典型增生。首选治疗措施是: A(外科手术切除 B(定期胃镜追踪观察 C(口服β-萝卜素、维生素C和维生素E D(抗酸剂+胃动力药 E(根除幽门螺杆菌 53( 药物引起的急性糜烂胃炎的主要机制是: A(药物致胃酸分泌增加 B(胃粘膜缺血 C(肾上腺皮质激素分泌增加 D(前列腺素合成减少 E(粘液分泌不足 54( 原发性肝癌血行转移最早，最常见的部位是: A(肾上腺转移 B(骨骼转移 C(肾脏转移 D(肺转移 E(肝内转移 55( 原发肝癌的高危人群指的是: A(肝炎病史5年以上，甲型肝炎病毒标记阳性，35岁以上 B(肝炎病史10年以上，戊型肝炎病毒标记阳性，35岁以上 C(肝炎病史5年以上，乙型或丙型病毒标记阳性，35岁以上 D(肝炎病史10年以上，乙型或丙型病毒标记阳性，35岁以上 E(肝炎病史5年以上，乙型或丁型病毒标记阳性，35岁以上 56( 下列那一种疾病是门-腔静脉分流术后最常见的并发症, A(糖尿病 B(肝性脑病 C(吸收不良综合征 D(血色病 E(胃溃疡 57( 症状出现之前肝性脑病的早期诊断检测方法是: A(血氨 B(脑电图 C(视觉诱发电位 D(空腹血糖 E(肝功能 58( 预后最差的肝性脑病患者是: A(诱因明确且易消除者 B(暴发性肝炎所致者 C(肝硬化伴腹水者 D，肝硬化伴黄疸者 E(肝硬化伴出血倾向者 59( 下列疾病可有血清淀粉酶增高，但除外: A(十二指肠球部溃疡穿孔 B(急性腹膜炎 C(胆囊炎、胆石症 D(胃溃疡 E(肠梗阻 60( 急性胰腺炎时出现下列那项常为预后不良的征兆? A(血清血蛋白,40g/L B(甘油三脂升高 C(血钙,1(75mmol/L D(动脉血氧分压80mmHg E(脂肪酶升高 61( 男，38岁，肝硬化患者，1周前钡餐检查仅发现球部龛影。今天上午突起呕吐咖啡 色液，排柏油样便，发病前无服药史及酗酒史。其上消化道出血最可能的原因是: A(急性糜烂性胃炎 B(胃溃疡 C(球部溃疡 D(食道静脉曲张破裂 E(贲门粘膜撕裂症 62( 男性，40岁，反复上腹痛10年，多为饥饿痛和夜间痛。近1周疼痛加重，突发呕 血，暗红色血块及柏油样便。为止血首选下列那种治疗。 A(Cimetidin静滴 B(奥曲肽静滴 C(正肾冰盐水口服 D(垂体后叶素静滴 E(质子泵抑制剂奥美拉唑静滴 ————————————————————————————————— A2 型 题 (最佳选择题——否定型) 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 ————————————————————————————————— 63( 关于肝硬化腹水的治疗，下面哪项是 的? A(限盐0(5-08g/日，限水约1000ml/日 B(利尿治疗以每周减轻体重不超过2kg为宜 C(腹水回输 D(静脉输注白蛋白，能促进腹水消退 E(腹腔穿刺放液每次4000-6000ml以上 64( 下列哪项 是有机磷杀虫药中毒的临床表现? A(瞳孔散大 B(皮肤多汗 C(腹痛 D(尿频 E(抽搐 65( 肝性脑病诱因中，下列哪项可能性 大? A(上消化道出血 B(大量排钾，利尿，放腹水 C(高蛋白饮食 D(肾上腺糖皮质激素增多 E(便秘腹泻或感染 66( 关于消化性溃疡的病理下述哪项 正确? A(溃疡呈圆形或椭圆形，直径小于2(5cm B(溃疡边缘整齐，具有炎性水肿和结缔组织增生等病变 C(溃疡的底部洁净，覆盖有灰白色纤维渗出物 D(溃疡发展时或累及肌层和浆膜层，有时穿透浆膜层，引起穿孔 E(溃疡愈合后不遗留疤痕 67( 对于急性胰腺炎，下列哪项是 正确的? A(血清淀粉酶不高，可排除急性胰腺炎 B(其它急腹症血清淀粉酶也可升高 C(病情严重性与淀粉酶升高程度不一致 D(Cam/CCr,比值较血清淀粉酶特异性强 E(血清脂肪酶升高较淀粉酶晚 68( 急性胰腺炎的治疗下列哪一项 合适? A(抗胆碱能神经药物 B(制酸药 C(生长抑素(或其类似药) D(毒扁豆碱(匹罗卡品) E(抑肽酶 69( 以下哪一项与胃粘液一粘膜屏障功能 关? A(促进粘膜的血供 B(阻碍胃腔内H 反向弥散 C(维持胃腔与粘膜间酸度差 D(保持粘膜内外电位差 E(润滑粘膜不受机械磨损 70( 预防急性胰腺炎的措施中，哪项 正确? A(积极治疗胆道疾病 B(戒酒 C(常用抑制胰酶活性的药物 D(避免服用引起急性胰腺炎的药物 E(避免暴饮暴食 71( 男性，30岁，反复右上腹节律性疼3年，近3天疼重伴呕吐，呕吐物为宿食有酸酵味， 大 便两日一次，下列治疗措施中，哪一项是 的? A(口服抗胆硷能药物 B(口服制酸剂 C(胃肠减压+静滴西米替丁 D(禁食+输液 E(口服氢氧化铝凝胶 72( 消化性溃疡的预防措施中，哪项是 的? A(戒除烟，酒 B(避免服用对胃有刺激的药物 C(消除胆汁反流 D(呋喃唑酮维持量，预防复发 E(在好发季节特别注意有规律的饮食起居 73( 男，56岁，上腹不适13年，食后胀满，近2个月来出现无规律性上腹部疼痛。胃镜 显示: 胃粘膜充血，红白相间伴小片糜烂及点状出血，胃窦部粘膜灰白色，并可见血管透见， 应选择哪种治疗? A(口服庆大霉素 B(口服稀盐酸合剂 C(口服甲氰咪胍 D(口服多潘立酮 E(口服枸椽酸铋钾 74( 下列哪项 是溃疡型肠结核的主要临床表现 A(右下腹疼痛 B(腹泻，粪便呈糊样，不含粘液或脓血 C(常有结核毒血症 D(常有右下腹包块 E(肠出血少见 75( 溃疡结肠炎时，下列因素可诱发中毒性结肠扩张， 了: A(阿托品 B(鸦片酊 C(低钾 D(钡剂灌肠 E(结肠镜检查 76( 下列哪项检验方法 能判断幽门螺杆菌(Hp)是否被根除, A(血清HP抗体测定 B(活检标本快速尿素酶试验 C(活组织细菌培养 D(组织学检查找HP E( C-尿素呼气试验 77( 下列那种情况 属于肝炎后肝硬化的特征, A(食管静脉曲张 B(睾丸萎缩 C(黄斑瘤 D(肝掌 E(蜘蛛痣 78( 下列哪项实验室检查 符合肝硬化失代偿期表现, A(胆固醇常低于正常 B(肝严重坏死时，SGOT活力常增高 C(血清MAO增高 D(血清白蛋白减少，γ-球蛋白显著增高 E(凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正 79( 降氨药物对下列情况所致的肝昏迷均有效， 外: A(肝炎后肝硬化 B(血吸虫病肝纤维化 C(有广泛门-腔静脉分流时，进食高蛋白饮食 D(有广泛门-腔分流时，服用镇静安眠药 E(急性重症病毒性肝炎 ————————————————————————————————— B1 型 题 (最佳配伍型) 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用 这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答 案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可 以选择1次，1次以上或1次也不选。 ————————————————————————————————— [问题: 80- 81] A(慢性活动性肝炎 B(肝硬化并糖尿病 C(原发性肝癌 D(肝脓肿 E(肝性脑病 80( 57岁男性，右肋痛伴发热3个月，肝肋下3cm硬，可闻及血管杂音，ALT45U，γ-GT 400U经多种治疗无效，首先应考虑为 81( 25岁，男性，轻度黄疸，口有臭味，扑翼样震颤(+)，肝肋下未及，脾肋下2cm， A/G25/35。血糖7mmol/L，首先应考虑为 [问题: 82- 84] A(HBsAg(+)，发烧，黄疸，腹水，脾大 B(肝肿大，发烧，黄疸，血性腹水 C(皮肤瘙痒，黄疸，肝肿大，脾中度肿大，IgG增高 D(皮肤无瘙痒，发烧，黄疸，脾肿大，酱油色尿 E(肝肿大，发烧，黄疸，关节疼痛，IgG增高 82( 肝炎后肝硬化的临床表现最应是 83( 原发性肝癌的临床表现最应是 84( 慢性活动性肝炎的临床表现最应是 [问题: 85- 86] A(盐酸 B(碱性粘液 C(胃泌素 D(胰液 E(前列腺素 85( 能激活胃蛋白酶原变为具有活性的胃蛋白酶的是 86( 能刺激壁细胞分泌盐酸的是 [问题: 87- 88] A(CT示胰腺钙化灶 B(B型超声示胆总管增宽及胆囊扩大 C(ERCP示肝内胆管系统狭窄，胰管正常 D(尿胆原(+)尿胆红素(+)，ALT(GPT)120 u E(血清淀粉酶620u(Somogyi法) 上述检查结果符合以下何种疾病? 87( 胆总管结石并胆囊炎 88( 急性胰腺炎 [问题: 89- 90] A(X线钡餐检查:病变肠管呈线样征 B(X线钡剂灌肠检查，病变肠管呈铅管状 C(X线钡餐检查发现病变肠段呈Stierlin's sign D(X线钡餐检查发现回盲部狭窄，呈充盈缺损 E(肠粘膜充血水肿，肠腔粘液较多 89( 溃疡性结肠炎可出现 90( 克隆氏病可出现 [问题: 91- 92] A(主要限于粘膜与粘膜下层 B(肌层 C(浆膜层 D(全层 E(仅限于粘膜层 91( Crohn病累及肠壁: 92( 溃疡性结肠炎累及肠壁: [问题: 93- 95] A(胃酸分泌?，血清促胃液素? B(胃酸分泌?，血清促胃液素? C(胃酸分泌?，血清促胃液素? D(胃酸分泌?，血清促胃液素? E(胃酸分泌正常，血清促胃液素正常 下列疾病可引起上述哪种改变: 93( 慢性萎缩性胃体胃炎 94( 慢性萎缩性胃窦胃炎 95( 促胃液素瘤 ————————————————————————————————— E2 型 题 (论述题) 下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并 标明题号。 ————————————————————————————————— 96( ( 6分) 胃十二脂肠粘膜经常受哪些侵袭因素的损害,都有哪些防御和修复机制,它们与消 化性溃疡的关系是什么, 97( ( 4分) 溃疡性结肠炎的紧急和择期手术的指征分别有哪些, 98( ( 4分) 名词解释:幽门管溃疡、球后溃疡 99( ( 4分) 十二指肠球溃疡患者胃酸分泌增多的原因有哪些, 100( ( 4分) 简述常用检测幽门螺杆菌(HP)感染的方法有哪些, 101( ( 4分) 简述肝硬化时的内分泌紊乱,(激素名及相应症状) 102( ( 6分) 女患，58岁。反复鼻衄，齿龈出血，伴皮肤淤斑1个月。乏力，有时腹泻。查体: 肝掌(-)，蜘蛛痣(-)，巩黄(-)，心肺正常，腹软，无压痛，肝肋下未及， 脾大肋下4cm，质硬。血常规WBC:3(5×10 /L，RBC:3(6×10 万/L，Hb: 10g/L，Tc:30×10 /L。在某医院诊为特发性血小板减少性紫癜，给予激素治疗 无效，后做骨穿，发现:骨髓增生活跃，HBSAg(+)。 (1)你首先考虑该病人为何诊断, (2)为证实该诊断，你首先取何种检查, (3)采取何种措施，可解决问题, 103( ( 6分) 女性，32岁。乏力，食欲不振半年。有时腹胀，恶心，无呕吐，经常腹泻，2-3 次/天，为不成形软便，无脓血。查巩膜无黄染，未见肝掌，胸前有2个蜘蛛痣。 心肺正常，腹软无压痛，肝肋下未及，脾大肋下1(5cm，质硬，腹水征(-)。 肝功:HBSAg(+)，Tp:70g/L，A:38g/L，GPT60u/L。B超:肝胆未见异常，脾大。 胃镜:慢性胃炎。肝活体检查:假小叶形成。 (1)该病诊断, (2)依据, 104( ( 4分) 肝硬化腹水时: (1)首选何种利尿剂,为什么, (2)如该种利尿剂效果不佳可合用那种利尿剂, (3)利尿尺度如何掌握, 105( ( 5分) 男性，40岁。近2个月乏力，食欲减退，肝区不适。B超发现肝右叶占位病灶 4(5cm，门脉内可见栓子。入院后查AFP 300g/L，HBsAg(+)，HBV-DNA(+)， TP:80g/L，A:35g/L。追问病史:长期大量饮酒，患“乙肝”10年。 (1)诊断是什么, (2)依据是什么, 106( ( 6分) 女性，65岁。食欲不振，乏力半年，尿少，腹胀1个月。发热5天，咳嗽、咳黄痰。 5天未排便。昏迷2天入院。查:意识不清，双瞳孔等大正圆 D=3mm，巩膜黄染， 面色污秽。可见肝掌及蜘蛛痣。心肺正常。腹软，肝肋下未及，脾大肋下2cm。 TP75G/L，A:28G/l。HBSAg(+)。WBC 7(0×10 /L PLT:30×10 /L。 (1)诊断是什么, (2)立即应做什么检查, (3)昏迷的原因是什么, 107( ( 5分) 女患，78岁。突发左上腹疼痛，为持续性刀割样疼痛，向腰背部放散。恶心吐。 T:38?，BP140/80mmHg， P:80次/分，巩黄(+)，心肺未见异常，全腹有压痛(+)， WBC19×10 /L，N:90%，血尿淀粉酶均明显升高，血钙:1(8mmol/L，FBS: 14mmol/L，PaO 60mmHg。立位腹平片:肠管麻痹，有肠管积气扩张。请说出 诊断及依据。 108( ( 4分) 试述非曲张静脉上消化道出血的治疗, 109( ( 4分) 男性，40岁。B超发现肝右叶2cm占位病灶，周边有晕圈。无乏力，消瘦，无厌食， 无腹痛。经常饮酒约15年。否认肝炎病史。查体无特殊异常所见。肝功:HBsAg (+)，HBcIgG(+)，HBeAg(+)，A:37g/L，T:70g/L。ALT:55u/L。AFP:连续3次 150μg/L。 (1)诊断考虑是什么, (2)如何确诊, (3)采取那种治疗为主, 110( ( 6分) 女性，60岁，上腹痛3个月，与进餐关系不密切，缺乏规律性。近1个月黑便，2天 一次。体重下降约5kg。查:贫血貌，浅表淋巴结无肿大，心肺正常。腹软，无压 痛，肝脾肋下未及。既往有“乙型肝炎史”。肝功:HBSAg(+)，TP:70g/L，A:35g/ L。B超:肝胆脾未见异常。 (1)上消化道出血的可能原因, (2)做何种检查可明确诊断, 胃镜示:胃窦炎，胃体大弯侧可见2(5cm大小的溃疡，底凸凹不平，上覆污秽苔。 病理示炎性细胞浸润。 (3)下一步如何治疗,依据是什么, 111( ( 5分) 老年，男性，有冠心病史，长期服用小剂量阿斯匹林。近2月上腹痛，无规律性， 有返酸嗳气，门诊胃镜检查，胃溃疡1(5×1(0cm，A 期。病理提示:未见瘤细 胞。 (1)病人溃疡病的病因是什么, (2)如何治疗溃疡 112( ( 6分) 男性，30岁，返酸、嗳气，上腹痛，无规律2个月。近1周腹胀、恶心吐，进餐后加 重。查体:胃形及振水音(+)。胃镜:幽门管溃疡:应用Cimetidin治疗2周，症 状不缓解。 (1)该病人临床特点, (2)下一步治疗原则, 113( ( 4分) 男性、50岁，突发呕血一天，量约500毫升，呕血为咖啡色、伴黑便二次。轻度头 迷，心悸，出冷汗。近一周服用小剂量阿司匹林。无上腹痛、返酸、嗳气，无体重 下降，否认肝炎病史，有长期大量饮酒史。 (1) 该病人消化道出血最可能的原因有那些, (2) 急诊胃镜检查结果 (31200220)，请说明出血原因, 114( ( 4分) 男性、45岁，腹胀、乏力、食欲下降，右上腹不适一个月。既往有乙型肝炎病史 10年，查体:巩膜轻度黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性，肝肋下2厘米、质硬，脾肋下2 厘米，腹水征阴性。HBVSAg(+)，SALT正常。超声检查结果 (31200222)。 (1) 该病人诊断是什么, (2) 还应该检查什么化验项目以明确诊断, 115( ( 5分) 男性、50，突然呕血三次，为鲜红色，量约1000毫升，伴头迷，心悸，出冷汗，未 排便，既往健康。查体;贫血貌，巩膜无黄染，未见蜘蛛痣，肝掌阳性，肝肋下未 及，脾肋下2厘米，腹水征阴性。HBVSAg(+)，SALT正常。超声检查结果 (3 1200226) 1，胃镜检查结果 (31200226) 2。 (1) 超声检查结论是: (2) 急诊胃镜结论是: (3) 该病人临床诊断是; ————————————————————————————————— E3 型 题 (改进型论述题) 下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进 行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 ————————————————————————————————— 116( ( 9分) 女患，22岁，发热，右下腹疼痛半年，有慢性腹泻史，无脓血便。3年前患浸润性 肺结核，已治愈。月经正常。 (1)最可能的两个诊断是什么, (2)查体:体温38?，呼吸24次/分，血压96/60mmHg，眼睑结膜苍白，心肺未见异 常，腹平软，肝脾肋下未触及，右下腹可触及3(0×4(0厘米包块，中等度硬，边界欠 清，轻触痛。请问:为明确诊断需进行哪些辅助检查, (3)另外，该患肛查发现肛瘘。钡灌肠示回肠末段及邻近升结肠呈细条状钡剂影，有 铺路石样充盈缺损。该患最可能的诊断是什么, 答案(A卷) 2003- 5- 8 51( B 52( A 53( D 54( E 55( C 56( B 57( C 58( B 59( D 60( C 61( C 62( E 63( B 64( A 65( D 66( E 67( A 68( D 69( A 70( C 71( A 72( D 73( B 74( D 75( E 76( A 77( C 78( E 79( E 80( C 81( E 82( A 83( B 84( E 85( A 86( C 87( B 88( E 89( B 90( A 91( D 92( A 93( B 94( D 95( A 96((6分) 侵袭因素:包括胃酸、胃蛋白酶、微生物、胆盐、乙醇、药物和其他有害物质 (2分)。 防御、修复机制:包括粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更 新、前列腺素和表皮生长因子等(2分)。 消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身 防御-修复因素之间失去平衡的结果。胃溃疡主要是防御修复因素减弱，十二 指肠溃疡主要是侵袭因素增强(2分)。 97((4分) 紧急手术指征为:并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩 张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。(2分) 择期手术指征有: 1)并发结肠癌变; 2)慢性活动性病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖皮质 激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。(2分) 98((4分) 何为幽门管溃疡: (1)病理生理与DU相似，胃酸一般增多(0(5分) (2)常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见(0(5分) (3)对抗酸剂反应差(0(5分) (4)容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。(0(5分) 球后溃疡: (1)指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端 (0(5分) (2)多具有十二指肠球部溃疡的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为 多见(0(5分) (3)对药物治疗反应较差(0(5分) (4)较易并发出血(0(5分) 99((4分) 1)壁细胞总数增多(1分) 2)壁细胞对刺激物敏感性增强(1分) 3)胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷(1分) 4)迷走神经张力增高(1分) 100((4分) 检测HP的方法可分为侵入性和非侵入性两大类(0(5分)。目前常用的侵入 5分)、组织学检查(0(5分)、粘膜涂片 性试验包括快速尿素酶试验(0( 染色镜检(0(5分)、微需氧培养(0(5分)和聚合酶链反应(PCR)等 (0(5分);非侵入性试验主要有 C-或 C-尿素呼气试验( C-UBT 或 C-UBT)(0(5分)和血清等试验(0(5分) 101((4分) 1)雌激素增多(0(5分) 2)雄激素减少(0(5分) 引起男性女乳，性功能障碍，闭经，不孕，月经失调， 肝掌及蜘蛛痣(1分) 3)继发性醛固酮??钠潴留(0(5分) 4)继发性ADH??水潴留(0(5分)引起浮肿，腹水(1分) 102((6分) 1(肝硬化、肝功能失代偿期脾功能亢进(2分) (首选做胃镜检查，如有食管胃底静脉曲张则可证实(2分) 2 3(脾切除术或脾栓塞术可解决脾功能亢进问题(2分) 103((6分) (1)肝炎后肝硬化(肝功能代偿期)(1分) (2)依据: 1(乏力、食欲不振半年，伴腹胀、腹泻。 2(蜘蛛痣阳性，脾大。 3(HBsAg(+)。 4(肝活检:假小叶形成。 5(综合病史，检体，HBsAg(+)，假小叶形成可诊断肝硬化，因无黄疸， 腹水，A/G倒置等表现，故诊断为代偿期。(每条1分) 104((4分) (1)首选螺内酯，因为肝硬化腹水时，有继发性醛固酮增多，导致钠潴留 ?腹水形成，螺内酯有拮抗醛固酮的作用(2分) (2)目前主张螺内酯与呋塞米联合应用(1分) (3)利尿治疗以每一天减轻体重不超过0(5kg为宜(1分) 105((5分) (1)原发性肝癌(1分) (2)依据: 1(高危人群(年龄,35岁，肝炎病史,5年，肝炎病毒阳性)(1分) 2(肝内占位病灶4(5cm(1分) 3(门脉内有栓子，多为门脉血行转移证据(1分) 4(AFP?(1分) 106((6分) (1)肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期，肝性脑病(2分) (2)血氨--是否有高氨血症;血气分析--是否有低钾性碱中毒(2分) (3)感染、便秘(2分) 107((5分) 急性胰腺炎(出血坏死型)(1分) 依据:(1)上腹痛伴恶心吐，血尿淀偻酶升高，符合急性胰腺炎(1分) (2)具备坏死型胰腺炎特点 a:有腹膜炎(0(5分) b:血钙显著降低(0(5分) c:腹水征(+)( 0(5分) d:肠麻痹(0(5分) e:低氧血症(0(5分) f:WBC??(,18×10 /L)，FBS,11(2mmol/L(0(5分) 108((4分) )H 受体拮抗剂;2)质子泵抑制剂 (1)抑制胃酸分泌药:1 (2)内镜治疗:激光、热探头、高频电灼等 (3)手术治疗:急诊手术适合于反复出血或内科保守治疗无效者 (4)介入治疗:选择性肠系膜动脉造影找到出血灶，同时血管栓塞治疗 (每小项1分) 109((4分) (1)原发性肝癌(亚临床肝癌)可能性大(2分) (2)超声引导下针吸细胞学检查(1分) (3)如确诊，以手术治疗为主，小肝癌手术后5年生存率较高(1分) 110((6分) (1)考虑是胃癌(1分) (2)胃镜检查(1分) (3)手术治疗(1分) 依据(3分): 1)老年病人 2)疼痛无规律，体重下降 3)不典型部位，巨大溃疡，尽管病理未找到癌细胞，但仍考虑胃癌 结合上述情况，首选手术治疗，术中再做病理。 111((5分) (1)长期服用NSAID药物(1分) 停用阿斯匹林 查HP，如阳性，杀HP治疗 应用PPI药物 可用米索前列醇 (每项各1分) 112((6分) (1)疼痛无规律 (2)内科治疗效果不佳 (3)早期出现幽门梗阻合并症 (每项1分) (1)禁食水，胃肠减压 (2)应用PPI制剂 (3)如内科保守无效，应手术治疗 (每项1分) 113((4分) (1)急性胃粘膜病变、消化性溃疡、胃癌和肝硬化。(2分) (2)急性胃粘膜病变。(2分) 114((4分) (1)原发性肝癌。(2分) (2)检测血AFP。(2分) 115((5分) (1)肝硬化，腹水(2分) (2)食道静脉曲张(1分) (3)上消化道出血，食道静脉曲张破裂出血，肝炎后肝硬化，肝功能失代 偿期(2分) 116((9分) 最可能的诊断是:肠结核(1分)Crohn病(1分) (1)血沉(0(5分) (2)结核菌素试验(1分) (3)便常规(0(5分) (4)胸片(1分) (5)子宫及附件B超检查(0(5分) (6)X线胃肠钡餐检查(0(5分) (7)钡剂灌肠(1分) (8)结肠镜检查(1分) Crohn病(1分) 理论综合考试试卷(A卷) 2003- 5- 8 ————————————————————————————————— A1 型 题 (最佳选择题——肯定型) 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 ————————————————————————————————— 1( 肝性脑病时，血氨增高导致中枢神经系统功能紊乱，最可能的机理是: A(干扰氨基酸代谢 B(干扰大脑脂肪代谢 C(干扰脑组织的能量代谢 D(干扰大脑的水盐代谢 E(对中枢的直接作用 2( 肝硬化腹水患者，出现腹部剧痛，腹胀加重，尿少，腹部压痛，反跳痛，体温38?，应进 一步做哪项检查最有价值? A(血常规 B(B超 C(腹透 D(腹水检查 E(外科会诊 3( 十二指肠球部溃疡患者，三天来上腹痛加重，反复呕吐，为胃内容物及咖啡样物，共三 次约500ml，无宿食，吐后疼痛缓解，最可能合并 A(幽门梗阻 B(上消化道出血 C(穿孔 D(癌变 E(弥漫性腹膜炎 4( 32岁，男，因关节疼痛，经常服止痛片已三年，近日上腹部不适，昨夜突然呕暗红色血 液，约150毫升，下列哪项措施最有价值? A(急诊吞钡透视 B(吞线试验 C(急诊内窥镜检查 D(胃部CT检查 E(腹部B超检查 5( 上消化道出血部位是指 A(食管、胃出血 B(食管、胃、十二指肠球部出血 C(屈氏韧带以上部位出血 D(空肠以上部位出血 E(回盲瓣以上部位出血 6( 男，50岁，患胃溃疡已十年，近三个月来，上腹痛变为无规律，胃纳减退，X线钡餐 检 查，胃窦部可见2(5×3(0cm龛影，边缘不齐，粪便隐血三次阳性，首先应考虑的疾 病是 A(胃溃疡出血 B(胃溃疡合并胃息肉 C(胃溃疡合并胃粘膜脱垂 D(胃溃疡恶变 E(胃溃疡合并幽门梗阻 7( 青年女性，突然昏迷3小时。查体:口有蒜味，吐白沫，全身皮肤湿润，瞳孔缩小， 颈硬，呼吸浅而不规则，心跳快，心律不齐，肺广泛罗音，最佳治疗措施 A(苏打水洗胃+阿托品 B(阿托品+抗生素 C(胆硷脂酶复能剂与阿托品合用 D(输血加解毒药物 E(人工透析 8( 男性，30岁，上腹痛5年，疼痛多在空腹发作，进食缓解，有时夜间痛，BAO 9mmol/h 高 于正常，哪一个治疗最佳? A(甲氰咪呱+庆大霉素 B(庆大霉素+胶体铋 C(洛赛克(Omeprozol)+胶体铋 D(生胃酮+胶体铋 E(硫糖铝+庆大霉素? 9( 以下各项对肠结核最有确诊意义的是 A(粪便抗酸杆菌培养阳性 B(X线示回肠末段有局限性肠腔狭窄和近端肠段扩张 C(X线示回盲瓣结构紊乱，有激惹现象 D(回肠末端肉芽肿性病变，肠系膜淋巴结干酪样坏死 E(瘘管形成 10( 下列哪项检查对肝硬化的肝功能判断最有意义? A(谷丙转氨酶 B(碱性磷酸酶 C(麝香草酚浊度 D(胆红素 E(白蛋白/球蛋白比值 11( 幽门螺旋杆菌是一种致病菌，与此菌关系最密切的疾病是 A(返流性食管炎 B(胃息肉 C(胃平滑肌瘤 D(Zollinger-Ellison综合征 E(胃癌 12( 男性，44岁，上腹部饱胀，隐痛不适。作胃镜检查:胃窦部粘膜红白相间，以白为 主。病理切片示:胃粘膜显示慢性炎症，粘膜肌层增厚，粘膜固有腺体减少，HP(幽 门螺旋杆菌)感染，应采取哪种治疗方案最合适? A(H 受体阻滞剂 B(1%稀盐酸合剂 C(铋剂(DE-Nol) D(硫糖铝 E(碱性药物 13( 男性，18岁，间断左下腹痛，里急后重伴脓血便2年，大便多次培养未发现致病 菌，阿米巴滋养体检查阴性，经使用多种抗生素无效，确诊的首选方法是 A(X线胃肠钡剂检查 B(血CEA检查 C(结肠镜检查 D(手术探查 E(肛门指检 14( 对于急性上消化道出血，原因不明时，一般主张 A(立即剖腹探查 B(尽可能保守治疗 C(立即X线钡餐检查 D(急诊胃镜检查 E(急诊B超检查 15( 关于慢性萎缩性胃炎，下列哪项是最正确的? A(萎缩性胃窦炎在我国多见 B(胃萎缩指胃容量变小 C(萎缩性胃炎时，胃粘膜不可能变厚 D(大多有明显症状 E(常影响胃酸分泌 16( 48岁女性，腹胀难以忍受，呼吸困难，腹部膨隆，液波震颤(+)，全腹有轻度压痛及 反跳 痛，肝未触及，脾大肋下5(0cm，体温37(4?，血压正常。可选用下列哪项治疗最为适 宜? A(腹腔穿刺放液 B(氨苄青霉素 C(腹水浓缩回输 D(安体舒通 E(腹腔颈静脉引流 17( 41岁男性，呕鲜血300ml，以上消化道出血急诊入院，既往有胃病史，查体腹部膨隆， 移动性浊音(+)，肝未触及，脾肋下1(5cm，最可能的诊断是: A(消化性溃疡 B(肝硬化食道静脉曲张破裂出血 C(急性糜烂性胃炎 D(胃粘膜脱垂 E(食管一贲门粘膜撕裂综合征 18( 一位疑诊肝硬化上消化道出血患者，经用垂体加压素静脉滴注，效果不显。可选择下 列哪项检查帮助确诊? A(插胃管逐段低压吸取消化液，观察有无血迹 B(吞线试验 C(X线钡餐检查 D(纤维胃镜检查 E(动脉造影 19( 30岁男性。呕咖啡样物100ml，后剧烈上腹部疼痛，肺肝界叩不出，全腹有压痛及 反跳痛。最可能诊断为: A(急性糜烂性胃炎 B(急性胰腺炎 C(消化性溃疡并发穿孔 D(胃粘膜脱垂 E(消化性溃疡并发上消化道出血 20( 一肝硬化腹水病人，经利尿、腹腔穿刺放液效果不佳，应首选下列哪项检查? A(尿常规 B(血肌酐测定 C(腹部肝脾肾B超检查 D(肾脏穿刺活检 E(测尿钠/钾比值 21( 我国急性胰腺炎的病因最常见为 A(药物诱发(类固醇激素等) B(腮腺炎合并 C(高血钙症 D(胆囊炎，胆结石 E(壶腹部肿瘤 22( 下列哪种病是门腔分流术后最常见的并发症? A(糖尿病 B(肝性脑病 C(吸收不良 D(血色病 E(胃溃疡 23( 肠结核的最好发部位是 A(空肠 B(升结肠 C(回盲部 D(横结肠 E(降结肠 24( 男，35岁，二年前确诊为乙肝后肝硬化，近二个月来明显消瘦，肝区疼痛，腹胀，低 热， 肝肋下3(5cm，脾大2(5cm，为明确诊断首选实验室检查是 A(碱性磷酸酶(AKP) B(r-Gt C(LDH D(单胺氧化酶(MAO) E(AFP 25( 男性，39岁，肝区疼痛低热三个月，肝肋下2cm，质中，未触及结节，X线示右膈外 侧抬 高运动受限，B超右肝实质性暗区约5×3cm， HBsAg1:64， AFP400ng/mL， ALT50u， 最可能的诊断是 A(慢性活动性肝炎 B(阿米巴肝脓肿 C(肝囊肿 D(原发性肝癌 E(肝血管瘤 26( 男45岁，以反复上腹痛伴黄疸6个月入院，T38(5?，肝肋下2(5cm质实，轻触痛， 脾未触 及，STB213mmol/L，直接胆红素188umol/L，尿胆红素强阳性，尿胆原阴性，为明确诊 断首选检查是 A(胃肠钡餐透视 B(AFP C(逆行性胰胆管造影 D(胆道造影 E(B型超声波 27( 胃镜检查见球部溃疡，血痂覆盖底部，最特征性的临床表现为 A(剧烈干呕后吐出血块及排黑便 B(空腹及夜间痛加剧后排黑便，继而腹痛缓解 C(排黑便后出现腹水及意识障碍 D(高热右上腹绞痛周期性排黑便 E(口服激素数天后呕吐咖啡样物及黑便 28( 肝硬化终末期合并肝性脑病时，临床分期"?期"的最主要表现是 A(轻度性格改变和行为失常 B(昏睡精神错乱 C(睡眠倒错，定向力理解力减退，反射亢进 D(昏迷反射消失 E(深昏迷脑电图明显异常 29( 女性40岁，进脂餐后2小时始恶心，呕吐，上腹中部持续剧痛12小时后，血淀粉酶 500单位(somogyi)，血糖9mmol/l，最合理的处理方法是 A(停止输入糖盐水 B(输生理盐水加适量胰岛素 C(输糖盐水加适量的胰岛素 D(皮下注射胰岛素 E(按原方案治疗，对此血糖浓度不予考虑 30( 女性，36岁，过去有胃溃疡病史。饮酒后上腹痛6小时，进行性加剧并蔓延至全 腹。检查:有明显腹膜刺激征，以上腹部为主。 肝浊音界正常，移动性浊音阳性。 血清淀粉酶200单位(somogyi法)，血钙1(62mmol/l，最可能的诊断是 A(消化性溃疡穿孔 B(急性出血坏死性胰腺炎 C(急性化脓性胆囊炎穿孔 D(门静脉血栓形成 E(急性高位阑尾炎穿孔性腹膜炎 31( 26岁，女性，低热，腹痛、便秘2月余。查体:右下腹压痛，并可触及鸡蛋大的肿 块，较固定，中等硬，轻度压痛。纤维结肠镜检未见肿块。X线胸片示肺部有钙化 点，最可能的诊断是 A(克隆氏病 B(溃疡性结肠炎 C(肠结核 D(结肠癌 E(阑尾周围脓肿 32( 急性有机磷农药中毒的机理，哪项是最正确的 A(局部剌激作用 B(缺氧 C(麻醉作用 D(干扰细胞膜或细胞器的生理功能 E(抑制胆碱脂酶的活性 33( 肝硬化上消化道出血后，为预防肝昏迷的发生最需采取的措施为 A(积极大量输血 B(口服新霉素 C(复方氨基酸静滴 D(弱酸液灌肠 E(抗炎症治疗 34( 一男性肝硬化腹水患者，近日来畏寒、发热、腹痛，腹水量增加。应尽快做哪一项 检查以指导合理治疗? A(血培养 B(腹水常规 C(血常规 D(B型超声 E(腹部CT 35( 女性，56岁，因上腹部不适，腹胀，纳差，返酸，嗳气，行胃镜检查，镜下所见，胃 粘膜红 白相间，粘膜下毛细血管透见，幽门口可见大量胆汁返流入胃腔，选用以下哪种药物 治疗最适宜? A(甲氰咪胍 B(胃舒平 C(多潘立酮 D(生胃酮 E(山莨菪碱(654-2) 36( 28岁，女性，间歇性上腹痛已三年近来腹胀痛加重，伴呕吐，吐出物为隔餐食物，抗 酸 剂治疗无效，检查腹部有震水音， 转动体位症状不能缓解，最可能的诊断是 A(消化性溃疡合并幽门梗阻 B(良性十二指肠瘀滞症 C(胃粘膜脱垂症 D(胃癌 E(胃下垂 37( 返流性食管炎的最典型症状是 A(上腹痛 B(咽下困难 C(进食后胸骨后烧灼痛 D(进食后呕吐 E(返酸，嗳气 38( 关于肝性脑病，下列哪一种表述最确切? A(神经精神症状+扑翼样震颤 B(严重肝病者出现神经精神症状 C(扑翼样震颤伴低血钾 D(扑翼样震颤伴脑电图改变 E(脑电图高波 39( 患者男性，有慢性上腹痛史，HBsAg阳性，突然呕血约300ml，为尽快查明出血原因， 首 先应查 A(全消化道钡餐 B(血常规，血小板，凝血酶原时间 C(胃镜 D(CT检查 E(B型超声检查 40( 男性，晚餐后1小时突感上腹剧痛，伴恶心，呕吐，体检腹胀满，全腹有压痛，反跳 痛， 移动性浊音阳性，为尽快明确诊断，首选哪项检查? A(血常规 B(血电解质 C(立位腹平片 D(腹部B超 E(消化道钡餐 41( 女性，昨晚饱餐后突感上腹剧痛，恶心，呕吐，今晨腹痛向腰部放射，为尽快明确诊 断，首选哪项检查? A(血常规 B(血电解质 C(血，尿淀粉酶 D(腹部B超 E(胃镜检查 42( 患者因肝硬化并上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在500ml以 下，尿常规少许蛋白，血钾5(0mmol/L，血钠128mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮 24(1mmol/L，最可能的诊断是 A(电解质紊乱 B(酸中毒 C(肝肾综合征 D(消化道出血 E(慢性肾炎复发 43( 一例大量呕血与黑粪的急诊患者，测血压，10(5/8(5kPa(80/60mmHg)。 /分，出血不止，病因不明，当前的首要措施是 P134次 A(补充血容量 B(急诊胃镜检查 C(急诊手术治疗 D(立即输注止血药物 E(立即三腔二囊管压迫止血 44( 男性，40岁，因上腹部不适及黑便而作胃镜检查:胃窦部粘膜严重充血，水肿，小弯侧 有多处糜烂及粘膜下出血点，病理切片中有中性粒细胞，淋巴细胞浸润，血管破坏及 出血，曾因关节痛服用过消炎痛等药物。应考虑诊断何病最为适宜? A(急性糜烂出血性胃炎 B(胃窦部多发性溃疡 C(萎缩性胃炎 D(胃泌素瘤 E(肥厚性胃炎 45( 肠结核伴肝炎应采用哪组抗结核药物最为适宜? A(异烟肼+链霉素 B(异烟肼+对氨水杨酸 C(异烟肼+利福平 D(利福平+链霉素 E(乙胺丁醇+链霉素 46( 女性，36岁，反复左下腹痛，粘液脓血便二年，大便培养阴性，乙状结肠镜检查见粘 膜 弥漫性充血，易出血，表面多个浅小溃疡及假性息肉，最宜选用哪项治疗? A(磺胺嘧啶 B(柳氮磺胺吡啶 C(阿托品 D(痢特灵 E(甲硝唑 47( 急性胰腺炎发病过程中，哪种酶与胰腺出血直接有关? A(弹力蛋白酶 B(磷脂酶A C(激肽酶 D(脂肪酶 E(胰蛋白酶 48( 男性，30岁，经常发生周期性上腹部疼痛，服用制酸剂不能缓解，采用左侧卧位症状可 缓解，最可能的诊断是 A(十二脂肠溃疡 B(胃溃疡 C(胃窦部炎症 D(胃粘膜脱垂症 E(胆石症 49( 病人在昏迷抽搐。瞳孔明显缩小，皮肤湿冷，多汗，呕吐，流涎，分泌物增加，两肺可闻 湿罗音，呼吸困难，下列哪种疾病的可能性最大? A(一氧化碳中毒 B(巴比妥类药物中毒 C(中暑 D(有机磷农药中毒 E(苯胺中毒 50( 女性患者，54岁，口服甲拌磷约1小时昏迷入院。经阿托品，解磷定等治疗患者清醒， 36小时后停用阿托品。停用阿托品8小时后患者再次昏迷。出冷汗，两肺有湿罗音， 该患者再次昏迷最可能的原因是 A(脑血管意外 B(肺部感染 C(癫痫发作 D(阿托品用量不足 E(低血糖 51( 腹水患者，六天前起反复呕吐，黑便。经抢救后好转。近日来嗜睡，晚间烦燥不安，认 人不清。检查:巩膜轻度黄染。两手平举腕下垂时。掌腕阵发性震颤，其意识障碍哪 种最可能? A(贫血 B(失血性休克 C(氮质血症 D(肝性脑病 E(电解质紊乱 52( 肝硬化腹水患者，近2周腹部隐痛，腹胀加重，低热。体检:全腹压痛，轻度反跳痛，腹水 化验:草黄色，比重1(016，蛋白25克/L，白细胞580/μl，中性粒细胞0(20，淋巴细胞 0(80。该患者最可能并发: A(结核性腹膜炎 B(自发性腹膜炎 C(原发性肝癌 D(门静脉血栓形成 E(急性胰腺炎 53( 肝硬化最突出的临床表现是 A(脾肿大 B(肝性脑病 C(食管下段静脉曲张 D(腹水 E(肝肾综合征 54( 肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现是 A(食管和胃底静脉曲张 B(脾脏显著肿大伴脾功能亢进 C(腹水 D(肝掌(蜘蛛痣 E(齿龈出血 55( 男性，58岁，右上腹痛伴发热两月余，近来食欲不振，腹胀加重。体温38?，肝肋下 5(0cm，中等硬度，表面稍不平，压痛阳性，脾肋下3(0cm，硬，甲胎蛋白阴性，为明确 诊断，下列哪项检查最有意义? A(碱性磷酸酶测定 B(放射性核素扫描检查 C(超声检查 D(血常规检查 E(5'-核苷酸磷酸二酯酶测定 56( 某腹水患者，4天前反复呕血黑便，经抢救好转，近日嗜睡，夜间烦燥不安，查体:轻 度 黄疸，两手平举腕下垂时，掌腕阵发性颤抖。B超示脾大腹水，下列哪项治疗为首选? A(复合氨基酸静滴 B(精氨酸静滴 C(速尿肌注 D(肥皂水灌肠 E(低蛋白质饮食 57( 肌肉颤动的表现，有助于哪种中毒的诊断? A(CO中毒 B(敌敌畏中毒 C(中暑 D(安眠药中毒 E(铅中毒 58( 肝硬化病人，近一周发烧，腹痛，且腹水明显增加，腹水检查结果:淡黄色，比重1(018， 蛋白25克/L，李凡他试验阳性，细胞总数600/μl。其中，中性占80%，最可能并发哪 种病? A(结核性腹膜炎 B(自发性腹膜炎 C(门静脉血栓形成 D(原发性肝癌 E(功能性肾衰 59( 为预防急性胰腺炎的发生应注意哪项? A(戒烟 B(少食脂肪 C(戒酒及避免暴饮暴食 D(餐后剧烈运动 E(避免精神紧张 60( 上消化道出血伴休克时，最紧急和首要的措施应为 A(头低位和吸氧 B(积极补充血容量 C(去甲肾上腺素盐水胃内滴入 D(紧急胃镜检查以明确诊断 E(冰水洗胃止血 61( 男，38岁，慢性腹泻3年，每日大便3-4次，粪呈糊状混有粘液、脓血，腹痛时有便 意， 便后腹痛可缓解。查体:左下腹轻压痛。X线钡灌肠可见乙状结肠肠壁边缘毛刺状 或锯齿状改变。治疗该病人的首选药物是: A(氟哌酸+甲硝唑 B(雷米封+利福平 C(SASP D(肾上腺糖皮质激素静注 E(硫唑嘌呤 62( 肠结核的主要感染途径是: A(空气传播 B(血行播散 C(经口感染 D(腹腔内结核病灶直接蔓延 E(输血传播 63( 一女患，34岁，腹泻，伴低热2个月余，便中无粘液及脓血。查体:T37(6?，腹平 坦，右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，移动性浊音阴性，化验ESR 65mmH O/h，为明确诊断应首选下列哪项检查: A(X线胃肠钡餐造影 B(钡剂灌肠检查 C(纤维结肠镜 D(纤维胃镜检查 E(便常规+潜血 64( 下列腹水检查的哪项指标对诊断结核性腹膜炎有重要意义? A(葡萄糖,3(4mmol/L B(腺苷脱氨酶活性增高 C(LDH增高 D(细菌培养为阴性 E(pH,7(35 65( 胃溃疡的好发部位是: A(胃底部大弯侧 B(胃底、胃体交界处 C(胃角和胃窦小弯 D(胃窦部大弯侧 E(胃体大弯侧 66( 下列哪项是慢性胃炎的最主要病因? A(胃酸和胃蛋白酶 B(幽门螺杆菌 C(非甾体抗炎药 D(自身免疫 E(十二指肠液反流 67( 肝硬化腹水少尿时首选哪种利尿剂: A(螺内酯 B(速尿 C(氨茶喋啶 D(双氢克尿噻 E(速尿+氨茶喋啶 68( 原发性肝癌的早期诊断，最重要的诊断依据是: A(AFP动态观察 B(核素扫描 C(B超 D(肝区疼痛 E(黄疸 69( 一肝癌患者，突然右上腹疼痛，难以忍受。腹水迅速增加，腹部外形增大，腹水 检查为血性腹水。Bp100/60mmHg，P110次/分，贫血貌，腹水征(+)，上腹压痛 (+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)。首先考虑哪种情况: A(自发性细菌腹膜炎 B(结核性腹膜炎 C(癌性腹膜炎 D(肝癌结节破裂 E(门脉血栓形成 70( 肝硬化、肝性脑病患者，血PH7(49，K 3(7mmol/L，Na 137mmol/L， FBS5(8mmol/L，首选下列那种药物治疗 A(精氨酸20g静滴 B(谷氨酸钠23g静滴 C(六合氨基酸250ml静滴 D(灭滴灵0(2日三次口服 E(食酯灌肠 71( 女患，70岁。既往有冠心病，高血压。突发上腹痛10小时，剧烈刀割样疼痛，伴恶 心。查:上腹部深压痛，有反跳痛及肌紧张。血淀粉酶明显升高，B超示胆总管扩 张，其内有1(0cm结石，胰腺肿大，回声减弱，胰周有渗出。下列那项治疗为首要 治疗。 A(禁食，抑制胰液保守治疗 B(立即手术治疗 C(诊断不清，继续检查 D(内镜下Oddi括约肌切开术 E(抗炎，服中药排石治疗 72( 男性、70岁，上腹不适、嗳气、腹胀、食欲下降，恶心半年，查体无特殊异常，胃 镜检查结果 (31200225)。下列那项符合胃镜结果: A(慢性浅表性胃炎 B(慢性萎缩性胃炎 C(胃溃疡 D(十二指肠溃疡 E(胃癌 ————————————————————————————————— A2 型 题 (最佳选择题——否定型) 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 ————————————————————————————————— 73( 急性中毒患者处于昏迷状态时 宜采用 A(催吐 B(插胃管慎重洗胃 C(输液 D(硫酸镁导泻 E(灌肠 74( 溃疡性结肠炎其临床表现，下列哪项是 的? A(粪质多呈糊状，混有粘液、脓血 B(也可只排粘液、脓血而无粪便 C(排便时，常见有里急后重症状 D(可有腹部疼痛—便意—便后缓解的规律 E(腹泻先是间歇性发作，病程后期转为持续性 75( 关于结核性腹膜炎的治疗，下列哪项提法 恰当? A(进行早期给药 B(采用联合适量用药 C(为及时控制病情，宜用大剂量疗法 D(要注意规则、全程用药 E(要注意休息和营养 76( 关于肝性昏迷的治疗，下述哪项是 的? A(烦躁不安时忌用巴比妥类药物 B(禁止蛋白质摄入 C(口服新霉素或半乳糖甙一果糖 D(肥皂水灌肠 E(血氨升高宜用谷氨酸钾(钠) 77( 对一位典型的急性胰腺炎患者 需要立即采取哪项治疗措施? A(禁食和胃肠减压 B(抗生素 C(输液 D(肾上腺皮质激素 E(镇痛药 78( 20岁女性，服农药1059，昏迷2(5小时入院。查体:血压8(0/5(3kPa(60/40mmHg)， 昏迷，多汗，小便失禁，双侧瞳孔小如针尖，全身肌肉阵发震颤，应用阿托品治疗 时，下列哪项是 的, A(必须早期给予足量阿托品 B(静脉给药，尽快阿托品化 C(达阿托品化后立即停药 D(与胆碱酯酶复能剂合用时，阿托品剂量应减少 E(积极观察全身反应和瞳孔大小，随时调整阿托品剂量 79( 下列哪项 符合萎缩性胃窦炎? A(胃酸分泌可能正常 B(多有消化道症状 C(与胃癌关系较密切 D(易发生恶性贫血 E(抗壁细胞抗体阴性 80( 阻塞性黄疸时下列哪项改变 应该出现? A(血清总胆固醇升高 B(血清γ-GT升高 C(尿中尿胆原显著升高 D(凝血酶原时间延长 E(血清碱性磷酸酶升高 81( 下列哪项 是胃、十二指肠粘膜的防御和修复机制, A(粘膜屏障 B(粘膜血流量 C(细胞更新 D(前列腺素 E(促胃液素 82( 关于A型胃炎，下列哪项是 的, A(主要由自身免疫反应引起 B(可导致恶性贫血 C(约20%可伴有甲状腺炎，Addison病等 D(病变主要累及窦部 E(血中可测得抗壁细胞抗体 83( 关于应激造成的急性胃炎，哪项说法是 的, A(胃粘膜缺血和H 反弥散进入粘膜是其主要发病因素 B(常以消化道出血为主要表现 C(病变多位于胃窦部 D(少数可发生浅表溃疡 E(确诊有赖于内镜检查 84( 下列哪项 属于门脉高压表现, A(食管和胃底静脉曲张 B(痔核形成 C(腹水 D(肝大 E(脾功能亢进 85( 肝硬化患者出现下列哪项情况应怀疑癌变， 了: A(短期出现肝脏迅速增大 B(持续性肝区疼痛 C(无其他原因可解释的发热 D(腹水由漏出液转为渗出液 E(虽经积极治疗而病情迅速恶化 86( 关于肝性脑病，下列论述那项是 正确的, A(NH 有毒性，且能透过血脑屏障 B(NH 相对无毒，不能透过血脑屏障 C(NH 与NH 互相转化受pH值的影响 D(当结肠pH,6时，NH 大量弥散入血 E(氨在肠道的吸收主要以NH 形成弥散进入肠粘膜 ————————————————————————————————— B1 型 题 (最佳配伍型) 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用 这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答 案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可 以选择1次，1次以上或1次也不选。 ————————————————————————————————— [问题: 87- 88] A(抗胆碱能药物 B(H 受体拮抗剂 C(胃动力药物(提高幽门张力，加速胃窦收缩) D(制酸剂 E(质子泵(H /K -ATP酶)抑制剂 下列药物属于哪类? 87( Omeprazole(奥美拉唑，洛赛克) 88( 多潘立酮(吗丁啉) [问题: 89- 90] A(血清淀粉酶 B(尿淀粉酶 C(血清脂肪酶 D(血清正铁血白蛋白 E(血糖 89( 拟诊急性胰腺炎时，上腹痛8小时来院，首选检查是? 90( 诊断出血坏死型胰腺炎哪项化验最有价值? [问题: 91- 92] A(消瘦、乏力、腹胀 B(贫血出血倾向 C(腹部蜘蛛痣 D(腹水伴脾肿大 E(肝脏进行性肿大，肝区疼痛 91( 肝硬化门脉高压最常见的临床表现 92( 肝癌常见的临床表现 [问题: 93- 94] A(急性糜烂性胃炎 B(浅表性胃炎 C(胃溃疡 D(萎缩性胃炎 E(十二指肠溃疡 93( 男性，40岁，因上腹不适，黑便，胃镜检查示胃体部粘膜糜烂出血，病理切片有 炎性细胞浸润，血管破坏出血。患者曾因发热、头痛而服解热止痛片，本例最 应诊为 94( 男性，50岁，上腹痛5年，秋冬发作，疼痛多在餐后，无夜间痛，服用甲氰咪胍有 效，本例最应诊为 [问题: 95- 97] A(大多数主胰管与胆总管共同开口于十二指肠乳头部 B(胰头紧贴于十二指肠弯 C(胆总管末端跨越胰头或埋藏在胰头内 D(胰腺是位于腹膜后的脏器 E(胰腺神经是腹腔神经丛的分支 95( 胰头肿大时出现黄疸的原因是 96( 急性胆源性胰腺炎的解剖基础是 97( 胰腺病变时出现背痛的原因是 [问题: 98- 100] A(盐酸精氨酸 B(谷氨酸钠 C(左旋多巴 D(半乳糖甙果糖 E(口服新霉素 98( 降氨，但有加重代谢性酸中毒和高氯血症的副作用的是 99( 酸化肠道，减少氨的形成和吸收的是 100( 抑制肠道细菌生长的是 [问题: 101- 103] A(X线钡剂灌肠示结肠呈铅管状 B(X线钡剂检查示回肠末端呈线样征 C(X线钡剂检查示结肠呈X线钡影跳跃现象 D(X线钡剂灌肠示盲肠充盈缺损，肠腔狭窄 E(X线钡剂检查示胃运动加速，结肠袋形加深，张力增强 下列疾病的X线表现为 101( Crohn病 102( 肠结核 103( 结肠癌 [问题: 104- 105] A(肌束震颤至全身抽搐，呼吸肌麻痹 B(头晕，共济失调，谵妄，昏迷 C(血压增高，心律失常 D(癫痫样抽搐，瞳孔不等大 E(瞳孔缩小，流涎，肺水肿 104( 有机磷中毒时烟碱样症状为 105( 有机磷中毒时毒蕈碱样症状为 [问题: 106- 107] A(抗癌化疗 B(抗生素 C(抗结核治疗 D(利尿 E(对症 106( 女性，40岁，农民，既往HBsAg阳性，2年前因肝功异常疑诊为"肝硬化"，1月 前曾腹泻数次，未治疗，近1月来感腹胀，低热，体检:T37(8?，巩膜黄染(+)， 腹壁张力略高，下腹部轻压痛，移动性浊音阳性。 若腹水常规:色黄，比重1(020，李凡它试验+，RBC2000/μl，WBC300/μl，多 核0(20(淋巴细胞0(68，间皮0(12，腹水培养无细菌生长，最应选 107( 若腹水常规:色淡黄，比重1(016，李凡它试验?，RBC 100/μl，WBC500/μl， 多核0(80，淋巴细胞0(20，腹水培养无细菌生长，最应选 [问题: 108- 109] A(皮肤金黄色 B(皮肤瘙痒 C(皮肤色素沉着，蜘蛛痣 D(尿色加深，粪色黄 E(酱油色尿 108( 急性溶血性黄疸可出现 109( 胆道结石完全梗阻性黄疸可出现 [问题: 110- 111] 某长期腹痛腹泻患者，结肠镜检查及病理报告最可能为 A(肠粘膜炎症 B(肠腺隐窝脓肿 C(癌变 D(非干酪性肉芽肿 E(干酪性肉芽肿 110( 有助于诊断克隆病的是 111( 有助于诊断溃疡性结肠炎的是 [问题: 112- 113] A(粘膜多个脐状突起 B(粘膜充血水肿 C(整个胃体粘膜萎缩变薄 D(重度不典型增生 E(粘膜可见假性幽门腺化生 112( 痘疮样胃炎可出现 113( 慢性浅表性胃炎可出现 [问题: 114- 117] A(刺激粘膜引起浅表损伤 B(抑制环氧化酶活性，阻碍前列腺素的合成 C(通过其溶脂性能，破坏粘膜屏障 D(胃粘膜缺血和H 反弥散进入粘膜 E(造成物理性的胃粘膜损伤 下列因素引起急性胃粘膜病变的机制分别是: 114( 乙醇 115( 氯化钾口服液 116( NSAID 117( 应激 [问题: 118- 119] A(空气传播 B(经口感染 C(血行播散 D(经淋巴液传播 E(腹腔内病灶直接蔓延 118( 肠结核的主要感染途径是: 119( 结核性腹膜炎的主要感染途径是: [问题: 120- 121] A(慢性、周期性、节律性上腹痛 B(长期服用非甾体抗炎药、酗洒或应激状态者 C(有病毒肝炎史，或长期饮酒史，并有肝病和门脉高压表现 D(中年以上病人，上腹痛，厌食，消瘦 E(剧烈恶心呕吐之后 下列疾病引起的症状是: 120( 胃癌 121( 消化性溃疡 ————————————————————————————————— E2 型 题 (论述题) 下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并 标明题号。 ————————————————————————————————— 122( ( 4分) 认为Crohn病与免疫反应异常有关的理由有哪些? 123( ( 5分) 肠结核的好发部位是什么,为什么, 124( ( 5分) 男，36岁，农民，反复上腹部疼痛半年，多为饥饿痛，进食后可缓解，偶有返酸， 无呕吐。无烟酒嗜好。查体:腹平软，剑下轻压痛。X线钡餐检查提示十二指肠球 部龛影。口服甲氰咪呱2周后症状缓解，之后又继续口服一个月。2年后上述症状复 发。查体和钡餐检查同前。你认为疾病复发的主要原因是什么,如何解决,给出 一种治疗方案。 125( ( 4分) 男性，45岁，腹胀，乏力1个月。腹部外形增大，消瘦，体重明显下降，右上 腹隐痛。否认肝炎史，饮酒20年，每天约250克。查:巩膜轻度黄染，恶液质 状态。腹膨隆，腹软无压痛，肝肋下2cm，质硬，脾肋1(5cm。腹水征(+)。 HBSAg(+)，A:30g/L，TP:70g/L。腹水为血性腹水。 (1)诊断, (2)应重点做什么检查, 126( ( 4分) 一肝硬化病人，病史5年，三年前做过门体分流术，现周身皮肤黄染，乏力， 厌食，腹胀。测血氨明显升高。请说明该病人血氨增高的主要原因, 127( ( 5分) 男，48岁，腹胀乏力，伴食欲不振3年。体检:巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛 痣，腹软，肝肋下未及，脾肋下5cm，腹水征阳性。 (1)最可能的诊断: (2)病人因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错，语言不清，不能完成简单计算。 发生了哪项并发症,应做哪项检查, (3)病人最可能的诱发因素是: 128( ( 5分) 试述肝性脑病时，为什么用弱酸灌肠, 129( ( 4分) 男性，35岁。呕咖啡样物500ml，黑便2次入院。否认肝炎，溃疡病史。因关节炎经 常服用止痛药。查:Bp110/70mmHg，P:90次/分，轻度贫血貌，巩黄(-)，无肝掌 及蜘蛛痣。心肺正常，腹软，剑下正中轻压痛，肝脾肋下未及。 (1)该病人消化道出血最可能的原因是什么, (2)消化道出血诱因是什么, 3)为明确诊断应在什么时候，做何种检查, ( 130( ( 6分) 男患，50岁。尿少，腹胀2年，近1周发热腹痛，腹部外形增大。查体:巩膜黄染， 肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，全腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征(+)。肝功:A: 26g/L，B超:中等腹水，肝脏萎缩。 (1)该病人首选做何种检查, (2)最可能的诊断是什么, (3)下一步治疗原则 131( ( 5分) 男性，60岁，患“肝炎”10余年，近2个月来出现腹长、乏力，牙龈出血， 查体:面色灰暗，前胸可见蜘蛛痣，有肝掌，心肺未见异常，腹膨隆，肝 肋下未及，脾肋下3(0厘米移动性浊音阳性，双下肢浮肿。化验:HBsAg (+)，HBeAb(+)，HbeAg(+)，AFP500μg/L，ALT 100u/L，经治疗 半个月后，ALT28u/L，AFP800μg/L。 (1)应考虑诊断是什么, (2)进一步应做哪些检查, 132( ( 4分) 中年，女性，50岁。长期乏力、食欲不振5年，皮肤搔痒，半年伴皮肤黄染。 查:巩黄(+)，双眼睑内眦黄色扁平斑块。肝大肋下5cm? 硬，脾大肋5cm。 化验:总胆红素升高，以直胆升高为主。R-GT?。 (1)该病人最可能的诊断是什么, (2)为证实该诊断，应做哪项检查(化验) (3)诊断要点是什么, 133( ( 4分) 男性，48岁，司机。长期饮食不规律，上腹痛，以餐前为重，进餐后减轻。伴返酸 嗳气。 (1)该病人可能患何种疾病, 近1个月病人疼痛加重，频繁恶心、呕吐，吐隔日宿食，吐后腹胀减轻。查:上腹 可见胃型，振水音阳性。 (2)该病人合并什么合并症, (3)做钡透视是否可以, 134( ( 4分) 男性、30岁，聚餐后突发上腹痛，为持续性剧痛，向腰部放散，伴频繁的恶心、 呕吐，腹胀，低热。查体:上腹正中及左上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣 音减弱。血、尿淀粉酶明显升高，超声示胆囊结石和胰腺水肿、胰周液体渗出， 治疗后症状缓解。2周后，出现高热、腹痛加重，血、尿淀粉酶再次明显升高， 复查CT结果 (31200227)所示。 (1) 胰腺CT结果是什么, (2) 该病人的临床诊断是什么, 135( ( 6分) 男性、45岁，十年前患慢性乙型肝炎，病情时好时坏，二年前曾经有过消化道出 血，近几天腹胀、尿少、乏力。查体:巩膜轻度黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性，肝肋下 未及，脾肋下4厘米，腹水征阳性。HBVSAg(+)，SALT正常，血浆Albumin2(5G/ L。超声检查结果 (31200229) 1，胃镜检查结果 (31200229) 2和 ( 31200229) 3。 (1) 请分别说出超声和胃镜检查的结果, (2) 该病人的临床诊断是什么, ————————————————————————————————— E3 型 题 (改进型论述题) 下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进 行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 ————————————————————————————————— 136( ( 7分) 男，40岁，腹胀、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周发热伴腹痛， 大便3-4次/天。稀，无脓血便。查体:巩膜轻度黄染，全腹稍隆，满腹压痛、 反跳痛，脾肋下3cm，移动浊音阳性。 (1)上述病例应做那项检查以指导合理治疗，明确诊断。 (2)最可能的诊断是: (3)应采取那项治疗措施最适合。 137( ( 7分) 男性，60岁。上腹剧烈疼痛1天，向腰背部放散，伴恶心呕吐，腹胀。发热T: 38(9?。查:上腹部压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，墨菲氏征(+)， 肝区叩痛(+)。肠鸣音明显减弱。1天后，右下腹有压痛，反跳痛及肌紧张。 血尿淀粉酶均明显升高，B超:胆石症，胰腺水肿，周围有渗出，腹腔少量积液。 (1)该病人可能的诊断,依据 经胃肠减压、禁食、补液，应用生长抑素治疗半月后病情消失出院。1月时病人再 次出现左上腹疼，腹胀，不发热。查:左上腹可及包块。血、尿淀粉酶再次升高， B超:胰尾部有包裹性积液。 (2)现在诊断,依据是什么。下一步处置, 答案(A卷) 2003- 5- 8 1( C 2( D 3( B 4( C 5( C 6( D 7( C 8( C 9( D 10( E 11( E 12( C 13( C 14( D 15( A 16( A 17( B 18( D 19( C 20( E 21( D 22( B 23( C 24( E 25( D 26( E 27( B 28( C 29( C 30( B 31( C 32( E 33( D 34( B 35( C 36( A 37( C 38( B 39( C 40( C 41( C 42( C 43( A 44( A 45( E 46( B 47( A 48( D 49( D 50( D 51( D 52( A 53( D 54( C 55( C 56( B 57( B 58( B 59( C 60( B 61( C 62( C 63( C 64( B 65( C 66( B 67( A 68( A 69( D 70( A 71( D 72( B 73( A 74( E 75( C 76( D 77( D 78( C 79( D 80( C 81( E 82( D 83( C 84( D 85( D 86( D 87( E 88( C 89( A 90( D 91( D 92( E 93( A 94( C 95( C 96( A 97( D 98( A 99( D 100( E 101( B 102( C 103( D 104( A 105( E 106( C 107( B 108( E 109( B 110( D 111( B 112( A 113( B 114( C 115( A 116( B 117( D 118( B 119( E 120( D 121( A 122((4分) 认为Crohn病与免疫反应异常有关的理由有: 1(炎症病变中淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和肥大细胞增加(1分); 2(患者外周血和肠粘膜的T细胞活性增强及免疫反应增高，可检出自身抗体和 循环免疫复合物(1分); 3(本病有多种肠外表现，说明它是一个系统性疾病(1分); 4(应用免疫抑制剂或糖皮质激素可缓解疾病(1分)。 123((5分) 肠结核的好发部位是回盲部(1分) 含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，结核杆菌有机会和肠粘膜密切 接触，增加了肠粘膜的感染机会(2分) 回盲部有丰富的淋巴组织，而结核杆菌容易侵犯淋巴组织(2分)因此， 回盲部成为肠结核的好发部位。 124((5分) 复发的主要原因是幽门螺杆菌(HP)感染(2分) 应检测是否有HP感染，如HP阳性，应首先抗HP治疗，必要时在抗HP治疗结束 后再给予2-4周抑制胃酸分泌治疗(2分) 方案:奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林(PPI或铋剂+两种抗生素均为正确) 疗程7天(1分) 125((4分) (1)原发性肝癌(1分)肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期(1分) (2)血AFP测定(1分)肝脏影像学检查如超声，CT，或MRI(1分) 126((4分) 血氨增高的原因有: (1)氨清除过少:病人周身皮肤黄染，说明肝功很差，肝将氨合成尿素能力 减退，导致氨清除过少(2分) (2)氨生成过多:门体分流术后，门体分流增大，肠道氨不经肝解毒直接进 入体循环，使血氨增高(2分) 127((5分) (1)肝硬化，肝功能失代偿期(2分) (2)肝性脑病(1分) 做血氨检查(1分) (3)低钾性碱中毒(1分) 128((5分) (1)氨在肠道内吸收主要非离子型氨(NH )弥散进入肠粘膜，其吸收比率 大于离子型氨(NH )很多(1分) (2)NH 有毒性，且能通过血脑屏障;NH 相对无毒，不能通过血脑屏障 (1分) (3)NH 与NH 相互转化受Ph梯度变化影响。 H NH NH pH,6，NH 大量弥散入血，PH,6，NH 从血液转到肠腔 OH (2分) (4)弱酸灌肠后，肠道酸化，从而减少了氨的形成和吸收(1分) 129((4分) (1)急性胃粘膜损害(1分) (2)药物所致:止痛药(1分) (3)急诊内镜:应在出血后24-48h之内(2分) ((6分) 130 (1)腹水穿刺化验检查(2分) (2)肝硬化，肝功能失代偿期，自发性细菌性腹膜炎(2分) 3)早期足量联合应用抗生素，用药时间不得少于2周(2分) ( 131((5分) (1)诊断为 1分) 肝炎后肝硬化( 肝功能失代偿期(1分) 原发性肝癌可能性大(1分) 进一步做B超、CT或MRI检查(1分) 腹水化验查瘤细胞(1分) 132((4分) (1)原发胆汁淤积性肝硬化(1分) (2)应做AMA(1分) 中年女性，皮肤搔痒，黄色瘤，肝大(2分) 133((4分) (1)消化性溃疡(1分) (2)幽门梗阻(1分) 胃镜检查证实(1分) (3)不可以做胃肠钡透，因为其会加重梗阻(1分) 134((4分) (1)胰腺尾部脓肿(1分) (2)急性胰腺炎(坏死型)(1分) 胰腺脓肿(1分) 胆囊结石(1分) 135((6分) (1)超声:肝硬化、腹水(2分) 胃镜:食道静脉曲张(轻度)、胃溃疡。(2分) (2)肝炎后肝硬化(肝功能失代偿期) 胃溃疡。(2分) 136((7分) (1)腹水穿刺，化验常规，以明确诊断;细菌培养+药敏指导用药(2分) (2)肝炎后肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(3分) (3)应用广谱抗生素治疗2周以上(2分) 137((7分) (1)急性坏死型胰腺炎(1分) 依据(2分) 1)上腹痛，向腰背部放散，伴恶心及腹胀。 2)上腹部及右下腹有限局性腹膜炎 3)血、尿淀粉酶升高 4)B超:胰腺肿大，有渗出，少量腹水 (2)假性胰腺囊肿(1分) 依据(2分) 1)发病1月后，再次腹痛，不发烧 2)左上腹包块 3)B超:胰尾部包裹性积液 处置:条件适合时，做囊肿引流术(1分) 理论综合考试试卷(A卷) 2003- 5- 8 ————————————————————————————————— A1 型 题 (最佳选择题——肯定型) 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 ————————————————————————————————— 1( 在治疗肝硬化腹水时，如利尿过猛，尿量过多，最易诱发: A(上消化道出血 B(自发性腹膜炎 C(肝性脑病 D(急性肾功能衰竭 E(代谢性酸中毒 2( 男性患者，70岁，因偏瘫昏迷就诊，诊断为"脑溢血"，患者随后出现呕血，黑便，其 最 可能的病因为: A(胃溃疡 B(十二指肠球部溃疡 C(胃癌 D(肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 E(急性糜烂性胃炎 3( 男性，54岁，进行性消瘦，伴全身搔痒半月，血清总胆红素明显增高，1'B/TB(1分钟 胆 红素/总胆红素)65%，尿胆红素(+++)，尿胆原(-)，大便呈灰白色，最有价值的检查 是: A(肝功能检查 B(B型超声检查 C(腹腔镜检查 D(血清甲胎蛋白测定 E(口服法胆囊造影 4( 男性47岁，2小时前无明显诱因黑便，随即呕血约1000ml，感头昏，心慌，曾一度晕 厥， 体检:P124次/分， Bp10/8kPa (75/60mmHg)， 腹平软，肠鸣音活跃，此时，最紧急 和首要的措施是 A(紧急胃镜检查以明确诊断 B(头低位和吸氧 C(立即口服去甲肾上腺素盐水 D(积极补充血容量 E(立即输入止血敏等止血药物 5( 慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是 A(胃镜检查和胃粘膜活检 B(X线钡餐检查 C(胃液分析 D(幽门螺旋杆菌检测 E(壁细胞抗体测定 6( 急性胰腺炎一般在起病后几个小时血清淀粉酶开始升高, A(半小时内 B(2小时 C(6小时 D(24小时 E(48小时 7( 肝硬化腹水时以下哪一类最常见? A(低钾低氯血症 B(低钠血症 C(高钾血症 D(低钠合并碱中毒 E(低钙血症 8( 男性32岁，慢性腹泻7年，大便每日2,3次，常带少量脓血。粪便镜检红白细胞均 15/HP。纤维结肠镜示降结肠以下粘膜充血假息肉形成，少数散在浅溃疡。请选择 最合适的初始治疗药物 A(琥珀酸氢化考的松保留灌肠 B(氟哌酸 C(强的松 D(柳氮磺胺吡啶 E(磺胺类药物保留灌肠 9( 下列哪项是假性神经传导介质? A(多巴胺 B(β-羟酪胺 C(甲基多巴 D(5-羟色胺 E(酪氨酸 10( 男50岁，昨晚宴会后突然呕鲜血2次约1000ml左右，后又排柏油样便两次，伴头晕 多 汗，BP9(3/6(7kPa(70/50mmHg)，肝肋下未及，脾侧位肋下2(0cm，??硬，下列疾病 哪种可能性最大? A(胃癌伴上消化道大出血 B(消化性溃疡伴上消化道大出血 C(应激性溃疡 D(胃粘膜脱垂伴上消化道大出血 E(肝硬化伴上消化道大出血? 11( 男28岁，规律性上腹痛，伴反酸，服抗酸剂症状可缓解。X线钡餐检查无阳性病变， BAO为3mmol/L。最可能的诊断是 A(十二指肠溃疡 B(胃溃疡 C(慢性萎缩性胃炎 D(慢性浅表性胃炎 E(慢性肥厚性胃炎 12( 男，56岁，既往有乙型肝炎病史，近几个月来乏力，纳差，右肋部疼痛，并自感右肋 下有一包块，进行性长大，查:消瘦，肝脏肋下3指，剑突下4指，质较硬，该病人应首 先采取的检查为 A(X线钡餐检查 B(胃镜检查 C(B超检查 D(CT检查 E(结肠镜检查 13( 下列哪项对肝癌的诊断最有价值, A(肝区疼痛 B(肝区血管杂音 C(肝质硬 D(肝触痛 E(肝边钝 14( 十二指肠溃疡患者近几天剧烈呕吐，呕吐物中有宿食酸臭味，查血清钾2(3mmol/L， 血清钠116mmol/L，血清氯化物86mmol/L，应选择下列哪项措施最好, A(生理盐水，10,氯化钾静滴及阿托品肌注 B(10,葡萄糖氯化钾静滴及口服胃复安 C(5,葡萄糖，10,氯化钾静滴及阿托品肌注 D(乳酸钠+生理盐水静滴及胃肠减压 E(生理盐水，10,氯化钾静滴及胃肠减压 15( 关于幽门螺旋杆菌(HP)下列哪项是最正确的? A(常见于正常胃粘膜 B(常侵犯至细胞内 C(炎症程度与该菌数量不成比例 D(不直接破坏上皮细胞 E(胶体铋(Denol)对此菌无作用 16( 男性，28岁，半年来常感脐周围或右下腹痛，伴间歇性腹泻，粪便呈糊状，无脓血 便，右下腹有压痛，且隐约可触及边缘欠清的肿块。钡餐检查:回肠有多处肠腔狭 窄，边缘不整齐，病变之间肠曲正常，OT试验1:1000(,)，其药物治疗应首先选 用 A(糖皮质激素，SASP B(异菸肼与利福平联合治疗 C(复方新诺明和痢特灵 D(灭滴灵+痢特灵 E(氯霉素+灭滴灵 17( 40岁女性，上腹饱胀不适，明显厌食，体重减轻，上腹部有轻度压痛，结膜苍白，胃 肠钡 餐检查未发现异常，经用硫糖铝治疗效果不佳，最可能的诊断为: A(慢性萎缩性胃窦炎 B(慢性萎缩性胃体炎 C(十二指肠炎 D(功能性消化不良 E(胃癌 18( 45岁，男性，明显厌食，胃胀满一个月，结膜苍白，上腹部有轻度压痛，肝大肋下 1(0cm，脾未触及。胃肠钡餐检查未发现异常。应首选下列哪项检查? A(血常规，网织红细胞 B(骨髓穿刺检查 C(腹部肝脾B型超声检查 D(血清胃泌素测定 E(纤维胃镜检查 19( 28岁男性，因胃溃疡而行胃切除，术后半年上腹部疼痛明显，经常有腹泻，经用制酸 药物和氟哌酸治疗效果不佳，腹泻腹痛加重，最可能的诊断为: A(胃空肠吻合口溃疡 B(功能性消化不良 C(促胃液素瘤 D(慢性胰腺炎 E(癌性溃疡 20( 男性，24岁，因球后溃疡而胃大部切除术后一个月，上腹部疼痛，呈钝痛，无规律性， 且经常有腹泻，用制酸药和痢特灵等对症治疗，效果不佳。为进一步明确诊断可选择 下列哪项检查最为适宜? A(便常规+粪便隐血检查 B(胃肠钡餐透视检查 C(B型超声检查 D(纤维胃镜检查 E(用五肽胃泌素作刺激试验 21( 26岁女性，腹胀，午后发烧一个月，腹部触诊柔韧感，移动性浊音(+)，肝大肋下 1(5cm，脾未触及，下腹部可触及边缘不整的肿块，最可能的诊断是 A(慢性肾炎 B(卵巢囊肿 C(结核性腹膜炎 D(肝硬化 E(腹腔内肿瘤 22( 溃汤性结肠炎病变多位于 A(回肠末端及升结肠 B(回盲部 C(直肠及乙状结肠 D(降结肠 E(全结肠 23( 肝肾综合征与下列何种因素最有关? A(肾皮质血流减少 B(肾皮质坏死 C(肾乳头坏死 D(肾间质炎症改变 E(胆红素对肾脏的毒性作用 24( 女性，18岁，持续性低热，腹痛糊状便及闭经1个月，体检:腹部饱满略紧张，全腹轻 压 痛及反跳痛，右下腹隐约触及不规则肿物较固定，腹部移动性浊音阳性，最可能诊断 是 A(结肠癌 B(结核性腹膜炎 C(克隆氏病 D(右侧卵巢囊肿 E(阑尾脓肿 25( 有机磷农药中毒经大剂量阿托品治疗，已达阿托品化，但患者神志又由清醒变狂燥， 最后转入昏迷。体检:体温39(5?，面部潮红，心率速。肺无罗音，你考虑应如何处理 最为适宜? A(再加大阿托品剂量 B(维持阿托品原剂量 C(暂停阿托品 D(阿托品减量维持 E(加用大剂量兴奋剂 26( 引起肝硬化的原因很多，但在我国最常见的原因是 A(病毒性肝炎 B(血吸虫病 C(酒精中毒 D(药物及工业毒物 E(循环障碍 27( 上消化道大出血合并肝性脑病时，下列哪项最适用于清除肠内积血减少血氨形成? A(弱碱性液灌肠 B(口服50%硫酸镁50ml C(弱酸性液灌肠 D(肥皂水清洁灌肠 E(中性溶液灌肠 28( 对肝硬化门脉高压的诊断最有价值的是 A(脾大腹水 B(腹壁静脉曲张 C(脾大，脾功能亢进 D(顽固性腹水 E(食道下段静脉曲张 29( 男性，45岁，右上腹胀痛伴发热1月余。白蛋白38g/L，球蛋白28g/L，体检:T38?， 肝肋下3cm，质硬，不光滑，有压痛。AFP50毫微克/ml(正常,25毫微克/ml)，目 前下列哪项检查最适宜? A(血培养 B(碱性磷酸酶测定 C(肝放射性核素扫描 D(肝脏B超检查 E(血CEA测定 30( 患者右上腹隐痛伴低热三个月，右上腹剧痛及满腹痛1小时。体温38C?巩膜微黄 ， 腹壁有抵抗感，肝肋下4指，质硬，轻压痛，脾未触及，腹部有弥漫性压痛， 有可疑移动 性浊音，腹腔穿刺抽出血性液体，放置不凝固，既往有肝炎史HBsAg(+)，哪项诊断可能 性最大? A(肝硬化并门静脉血栓形成 B(肝硬化并结核性腹膜炎 C(胆石症并发胆囊穿孔 D(消化性溃疡急性穿孔 E(原发性肝癌破裂 31( 女性，26岁，腹泻1年，每日2-3次，进食蔬菜、蛋白后腹泻加重，多次查粪常规，可见 红、白细胞，严重时可见肉眼脓血便。粪培养多次(-)。为明确诊断，最有效的诊断 方法是 A(依靠临床表现 B(粪常规及培养 C(X线钡剂灌肠 D(纤维结肠镜检 E(血清免疫球蛋白 32( 某患者因腹痛呕吐，腹泻四天入院，肝、脾不大，HBsAg阳性，给予禁食，输液等治疗稍 好转，今晨开始精神萎糜，乏力，肌肉痉挛，继而神志不清，昏迷，为明确诊断，首先应 查 A(血氨 B(脑脊液 C(血电解质 D(脑CT E(血淀粉酶 33( 52岁，男性，曾诊为肝硬化。入院前2天出现昏迷。查体:神志不清，巩膜黄染，心肺 正 常，腹水征阳性。化验:总胆红素36μmol/L，ALT 84u/LW，BUN5(6mmol/L，Glu6(4 mmol/L，PH7(45，首要治疗 A(5%葡萄糖液+精氨酸 B(5%葡萄糖液+胰岛素 C(5%葡萄糖液+谷氨酸钠 D(5%葡萄糖液+美解眠 E(5%葡萄糖液+速尿 34( 门脉压增高表现最显著的是 A(肝炎后肝硬化 B(血吸虫病性肝纤维化 C(坏死后性肝硬化 D(原发性胆汁性肝硬化 E(心源性肝硬化 35( 男性，腹痛，腹泻二月余，心肺无异常，腹软，左中腹压痛，为明确诊断，首先应检 查: A(纤维结肠镜 B(腹部B超 C(钡剂灌肠 D(粪便隐血 E(腹部平片 36( 患者餐后2小时突然腹痛，恶心，呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红 素明 显增高，其发生黄疸的最可能原因是 A(肿大的胰腺压迫胆管所致 B(肝细胞性黄疸 C(胆结石并胰腺炎 D(溶血性黄疸 E(胆囊炎所致 37( 一患者因慢性上腹胀痛作胃镜检查发现胃体粘膜呈灰白色，皱襞平坦，可透见血管 网，血清抗壁细胞抗体阳性，本例最可能的病因是 A(自体免疫反应 B(过敏反应 C(遗传性疾病 D(慢性化脓性感染 E(幽门螺杆菌感染 38( 上消化道出血患者，下列哪种情况需作选择性动脉照影? A(十二指肠球部憩室反复出血 B(出血量低于5毫升/分 C(为了解周围循环衰竭的情况 D(纤维胃镜检查后，仍未能明确病变 E(可作为首选的诊断方法 39( 女，23岁，间断黑便2余年，曾多次钡餐及胃镜检查均未明确诊断，近日症状又复发， 对诊断最有帮助的检查是 A(再行急诊纤维胃镜检查 B(吞线试验，确定出血部位 C(急诊纤维结肠镜检查 D(胃液分析 E(选择性动脉造影 40( 男性，30岁，酗洒后突感上腹持续性钝痛2小时，向腰背部呈带状放射，体检上腹有 中 度压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛，EKG及血常规正常，为明确诊断，应首选哪项检 查? A(淀粉酶测定 B(血清脂肪酶 C(肝功能检查 D(肾功能检查 E(尿常规检查 41( 急诊昏迷病人，口有特殊气味，体检:巩膜黄染，双侧肢体肌张力对称增高，双侧瞳孔 等圆等大， 对光反射迟钝。 化验检查:血糖6(5mmol/L，血尿素氮7(5mmol/L。该患 者最可能的诊断是 A(脑血管意外 B(糖尿病高渗性昏迷 C(尿毒症 D(肝性脑病 E(镇静药过量 42( 诊断慢性萎缩性胃炎具有特征的表现是 A(肠腺化生 B(最大泌酸量(MAO)减少 C(胃腺体部分减少或消失 D(胃粘膜细胞不典型增生 E(胃镜下可见粘膜灰白色，皱襞平坦 43( 十二指肠球部溃疡患者近二天来每天解成形黑便一次，量约50克，下列哪项组合处理 最佳? A(禁食(输液(冷盐水洗胃，雷尼替丁注射 B(流汁(输液(口服去甲肾上腺素(硫糖铝 C(禁食(输液(注射止血敏，雷尼替丁注射 D(流汁(输液(硫糖铝(雷尼替丁口服 E(禁食(输液(注射止血敏(雷尼替丁注射 44( 急性糜烂性胃炎发病原因中，以下哪一种是最重要的? A(胃粘膜缺血和胃酸分泌 B(去甲肾上腺素，糖皮质激素分泌增多 C(粘液分泌减少 D(前列腺素合成减少 E(血栓素，白三烯合成增多 45( 男性，35岁。右上腹隐痛月余，突发腹痛一小时。轻度贫血貌，BP12/8kPa(90/60 mmHg)，巩膜轻度黄染，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，可疑反 跳痛，腹水征阳性，应首先采取的诊断方法是 A(胸片+胸腹透视 B(肝脏超声检查 C(AFP+SGPT D(胃肠钡餐 E(腹腔穿刺抽液检查 46( 女性，25岁。二月来稍有腹胀，便秘，乏力，食纳略减少，消瘦，自行服用陈皮后腹 胀有 所减轻，近月余，上述症状加重，伴频繁呕吐，检查右下腹可触及6×8cm 大小质中， 边缘不清，有压痛之肿块，起病来不发烧，无盗汗，最可能的诊断是 A(右侧输卵管炎 B(慢性阑尾炎 C(增生型肠结核 D(右侧卵巢囊肿 E(阿米巴肉芽肿 47( 在十二指肠溃疡的发病机理中，起最主要作用的是 A(壁细胞总数增多 B(G细胞增殖 C(幽门螺杆菌(HP)感染 D(碱性十二指肠液减少 E(遗传因素 48( 慢性胃炎伴哪项改变属癌前病变? A(浅表性胃炎伴肠腺化生 B(浅表性胃炎伴脐状突起 C(萎缩性胃炎伴肠腺化生 D(萎缩性胃炎伴重度不典型增生 E(萎缩性胃炎伴假性幽门腺化生 49( 诊断有机磷农药中毒的最重要指标是 A(确凿的接触史 B(毒蕈碱样症状 C(全血胆碱脂酶活力降低 D(烟碱样症状 E(呕吐物和衣物有大蒜味 50( 女，28岁，低热半年伴腹胀3周入院。查体:神志清，营养略差，巩膜无黄染，心 肺未见异常。腹部饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹有轻度压痛，无反跳痛;肝脾肋 下未触及，移动性浊音阳性。生化检查除血清白蛋白28g/L外，余均正常。腹水常 规检查为渗出液。为明确诊断，最有意义的检查方法是: A(腹部B超检查 B(纤维胃镜检查 C(胸腹平片检查 D(纤维结肠镜检查 E(腹腔镜检查 51( 男，38岁，业务员，反复上腹部疼痛5年，伴腹胀及反酸疼痛多为餐前，进食后可 缓解，偶有夜间痛。查体:腹平坦剑下偏右压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾未触 及。X线钡餐检查见十二指肠球部变形。最可能的诊断为: A(十二指肠球炎 B(十二指肠球部溃疡 C(球后溃疡 D(功能性消化不良 E(促胃液素瘤 52( 男，35岁，反复发作性上腹部疼痛2年余，无节律性，伴返酸，间断使用法莫替丁 效果不佳。近两个月来伴有腹泻，3-4次/天，水样便，无脓血。粪便检查发现有较 多脂肪球，服用抗生素无效。一个月前钡餐检查示胃窦部、十二指肠球部及空肠上 段均有溃疡;腹部查体无特殊发现。应考虑诊断为: A(复合性溃疡 B(球后溃疡 C(Crohn病 D(消化性溃疡并慢性结肠炎 E(促胃液素瘤 53( 男，35岁，司机，间歇上腹痛2年，腹痛多发生在空腹伴返酸，进食后腹痛可减 轻，时有腹泻，胃镜提示幽门管十二指肠球部和降段各有一个直径5mm的溃疡， 经用雷尼替丁治疗两周症状无明显好转，为明确诊断首选下列哪项检查, A(全胃肠钡餐透视 B(幽门螺杆菌检测 C(血清促胃液素测定 D(内镜下粘膜活检 E(开腹探查 54( 女，57岁，患类风湿性关节炎8年，间断口服双氯灭痛，近两天因着凉后头痛、流 涕、鼻塞，自服“感冒通”片4粒/日，今晨恶心、吐50ml咖啡样物，黑便1次，为 明确诊断，首选检查为: A(血常规+便潜血 B(急诊胃镜检查 C(X线钡餐透视 D(肝、胆超声检查 E(呕吐物分析 55( 男，56岁，因偏瘫和失语入院，诊断为多发脑梗塞。既往身体健康。病后第二天突 然呕吐咖啡样物2次，量约300ml。首选治疗为: A(口服凝血酶 B(口服正肾冰盐水 C(静脉注射立止血 D(静脉滴注洛赛克 E(静脉滴注奥曲肽 56( Cushing溃疡是指: A(胃多发溃疡 B(复合性溃疡 C(胃底和胃体部溃疡 D(烧伤所致的应激性溃疡 E(中枢神经病变所致的应激性溃疡 57( 急诊胃镜应何时进行? A(出血6小时之内 B(出血12小时之内 C(出血24-48小时之内 D(出血3-4天之内 E(出血停止后 58( 63岁，男性肝硬化患者，最近右肋部疼痛，发热，腹水增加，穿刺结果是血性 腹水。首选应该做哪项检查 A(血AFP检测 B(腹水细菌培养 C(肝闪烁扫描 D(选择性动脉造影 E(腹腔镜与肝活检 59( 目前根治原发性肝癌的最好方法是: A(手术治疗 B(放射治疗 C(化疗 D(中医治疗 E(生物和免疫治疗 60( 肝性脑病时，选用乳果糖口服，其主要治疗机理是: A(促进胃肠运动，排毒增加 B(乳果糖呈酸性，增加氨排出 C(使肠内呈酸性，减少氨的形成和吸收 D(乳果糖与NH 结合 E(分解为乳糖、果糖，NH 生成减少 ————————————————————————————————— A2 型 题 (最佳选择题——否定型) 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 ————————————————————————————————— 61( 鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎下列哪项意义 大? A(血清淀粉酶明显增高 B(血钙降低 C(血清正铁血白蛋白阳性 D(胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑 E(发病后很快出现休克 62( 溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是 的? A(腹痛--便意--便后缓解 B(左下腹有压痛 C(常有腹胀 D(易形成肠瘘 E(可有发热 63( 肝性脑病时下列哪项 正确? A(轻度性格改变和行为异常，脑电图无明显异常 B(倦睡，行为异常，脑电图无异常 C(意识错乱，行为异常，脑电图不正常 D(昏睡或精神错乱，脑电图不正常 E(神志完全丧失，不能唤醒，脑电图不正常 64( 关于幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori， HP)下面哪一个是 对的? A(是一种G 杆菌 B(是慢性胃炎的病因之一 C(与十二指肠溃疡病的复发有关 D(抗幽门螺旋杆菌的治疗可以降低溃疡复发率 E(是十二指肠溃疡发病的一个次要因素 65( 萎缩性胃炎分为A型和B型，哪项 是主要依据? A(胃粘膜腺体萎缩的有无 B(血清胃泌素的含量 C(恶性贫血的有无 D(血清壁细胞抗体的有无 E(血清内因子抗体的有无 66( 球后溃疡临床表现中哪项是 符合的? A(夜间痛，空腹痛较多见 B(一般发生在球后部 C(痛常向背部放散 D(大量出血多见 E(内科治疗效果较差 67( 肠结核病人出现下列哪项情况时 宜手术治疗? A(完全性肠梗阻 B(急性肠穿孔 C(慢性肠穿孔伴难治性粪瘘 D(结核性腹膜炎 E(肠道大出血止血不满意者 68( 出血坏死性胰腺炎中晚期患者，下列哪项是 宜采用的? A(抗休克 B(禁食 C(手术治疗 D(静滴地塞米松 E(静滴抑肽酶 69( 心衰并有消化性溃疡 宜用 A(硫糖铝 B(丙谷胺 C(Omeprazole D(法莫替丁 E(生胃酮 70( 下列关于结核性腹膜炎的全身症状，哪项是 正确的, A(主要是发热和盗汗 B(以低热和中等热为最多 C(没有稽留热 D(后期可有营养不良 E(可有消瘦 71( 下列哪项 属于Crohn病的肠外表现, A(杵状指、关节炎 B(结节性红斑、坏疽性脓皮病 C(虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 D(硬化性胆管炎、慢性肝炎 E(肛周脓肿、肛裂 72( 关于慢性浅表性胃炎，下列哪项是 的, A(炎性细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层 B(粘膜层腺体的完整性可受损 C(炎症静息时以淋巴细胞和浆细胞浸润为主 D(活动时见中性粒细胞侵润 E(一般不伴有肠腺化生 73( 关于肝肺综合征的描述，下列那项是 的, A(有低氧血症 B(有通气-血流比例失调 C(有肺动脉高压 D(有肺动静脉分流 E(有肺内毛细血管扩张 74( 关于原发性肝癌发病的可能因素， 的是: A(乙型病毒肝炎 B(黄曲霉素 C(酒精 D(淤血性肝硬化 E(中华分支睾吸虫感染 75( 肝癌的特殊全身性表现， 包括下列哪项, A(异常凝血酶原 B(低血糖症 C(红细胞增多症 D(高血钙 E(高血脂 76( 下列哪项 是急性胰腺炎的病因: A(胰管狭窄 B(酗酒 C(ERCP术后 D(高钙血症 E(高蛋白饮食 77( 下列那项 易引起急性胰腺炎的发生 A(酒精中毒 B(胆石症 C(原发性高脂血症 D(甲状旁腺机能亢进征 E(糖尿病 ————————————————————————————————— B1 型 题 (最佳配伍型) 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用 这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答 案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可 以选择1次，1次以上或1次也不选。 ————————————————————————————————— [问题: 78- 79] A(便秘 B(心动过缓 C(肌肉纤维颤动 D(尿潴留 E(瞳孔缩小 有机磷农药中毒时 78( 毒蕈碱样症状为 79( 烟碱样症状为 [问题: 80- 81] A(克隆病 B(肠结核 C(结肠癌 D(慢性阿米巴痢疾 E(结核性腹膜炎 80( 青年女性，近3个月来腹部隐痛，乏力，低热，盗汗，查体右下腹有包块，固定， 质地中等，轻压痛，本例最应考虑为 81( 女性30岁，两个月来腹胀，乏力，食欲差，查体腹部柔韧感，轻压痛，移动性浊音 (+)，本例应首先考虑为 [问题: 82- 84] A(疼痛?进餐疼痛，无间歇，无规律 B(进餐疼痛?缓解?进餐疼痛 C(疼痛?进餐缓解，空腹及夜间疼痛 D(进餐疼痛?呕吐 E(脂餐?夜间痛 下列疾病的典型疼痛特点是以上哪种? 82( 球部溃疡 83( 胃溃疡 84( 胃癌 [问题: 85- 86] A(三钾二橼铬合铋 B(奥美拉唑 C(乐得胃 D(硫糖铝 E(山莨菪硷 85( 十二指肠球部溃疡伴有出血首选 86( 胃溃疡伴HP阳性首选 [问题: 87- 88] A(盲肠、回肠 B(直肠、乙状结肠 C(横结肠 D(升结肠 E(十二指肠 87( 克隆氏病的好发部位在 88( 溃汤性结肠炎的好发部位在 [问题: 89- 90] A(血甘油三脂 B(血淀粉酶 C(淀粉酶肌酐清除率比值 D(血脂肪酶 E(血钙 89( 对急性胰腺炎晚期诊断最有帮助的是 90( 判断急性胰腺炎预后不良的指标为 [问题: 91- 92] A(瞳孔缩小 B(多汗 C(肌束震颤 D(肺水肿 E(共济失调 91( 烟碱样症状为 92( 中枢神经系统症状为 [问题: 93- 94] A(胃体大弯 B(胃体小弯 C(胃窦小弯 D(十二指肠球部后壁 E(十二指肠降段 93( 胃溃疡好发部位在 94( 十二指肠球后溃疡好发部位在 [问题: 95- 97] A(有肝硬化表现，伴持续高热和转氨酶升高 B(无肝硬化表现，肝功基本正常 C(有肝硬化表现，伴肝功异常，腹水，黄疸 D(癌结节米粒大，遍及全肝 E(由胆管上皮发展而来的肝癌 95( 大体分型为弥漫性肝癌的表现是 96( 临床分型为原发性肝癌炎症型的临床表现是 97( 细胞分型为胆管细胞型肝癌的表现是 [问题: 98- 99] A(X线钡餐检查，回盲部呈String Sign(线样征) B(X线钡餐检查，回盲部呈Stierlin's Sign(跳跃征) C(X线钡餐检查，结肠边缘不规则，呈锯齿状 D(X线钡餐检查，回盲部呈充盈缺损，肠腔狭窄 E(X线钡餐检查，结肠袋消失，肠腔狭窄 98( 克隆氏病的典型X线表现是 99( 溃疡型肠结核的典型X线表现是 [问题: 100- 101] A(胃粘膜充血水肿糜烂 B(散在疣状隆起伴脐样凹陷 C(胃粘膜变薄，血管透见 D(假性幽门腺化生 E(重度非典型增生 100( 痘疮样胃炎可出现 101( 浅表性胃炎可出现 [问题: 102- 103] A(奥美拉唑 B(三钾二橼络合铋 C(阿莫西林 D(法莫替丁 E(硫糖铝 102( 治疗十二指肠溃疡时应首选 103( 治疗胃溃疡并HP感染应首选? ————————————————————————————————— E2 型 题 (论述题) 下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并 标明题号。 ————————————————————————————————— 104( ( 5分) 女性，38岁。上腹痛7天来诊，为持续性疼痛，阵发性加剧，呈刀割样，向腰背部 放散，伴恶心呕吐，腹胀，排气减少。查:巩膜轻度黄染，心肺正常，上腹正中有 深压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征(+)。肠鸣音减弱。血淀粉酶正常。B超: 胆囊结石。 (1)该病人能否除外胰腺炎,为什么, (2)如为证实胰腺炎，还可做那种化验, (3)如是胰腺炎，其诱因是什么, 105( ( 4分) 女性，30岁。于饭店聚餐后，突然上腹部剧烈疼痛，向腰背部放散，取弯腰抱膝部 疼痛减轻。伴恶心呕吐、腹胀。查:上腹正中有深压痛，无反跳痛及肌紧张，腹水 征阴性。血、尿淀粉酶升高，B超:肝胆脾未见异常，胰腺轻度肿大。腹平片;肠 管轻度扩张。 (1)诊断, (2)依据, 106( ( 4分) 胰腺炎时，减少胰腺外分泌的方法, 107( ( 5分) 老年，男性。突然上腹痛，难以忍受。恶心呕吐，咖啡样物300ml。查:Bp170/100mmHg，P:全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肺肝界叩不清。 (1)该病人现可能疾病是什么, (2)如何确诊 (3)简述其疾病特点, 108( ( 4分) 男性、35岁，上腹痛二年，有烧灼感、返酸、嗳气，饥饿痛，进餐后疼痛缓解。近 几天有黑便，腹痛加重伴恶心、无呕血。查体:上腹部轻压痛，未见胃肠型和蠕动 波，肝脾不大。便潜血阳性，胃镜结果 (31200228)。 (1) 胃镜结果是什么, (2) 临床诊断是什么, 答案(A卷) 2003- 5- 8 1( C 2( E 3( B 4( D 5( A 6( C 7( B 8( D 9( B 10( E 11( D 12( C 13( B 14( E 15( D 16( A 17( B 18( E 19( C 20( E 21( C 22( C 23( A 24( B 25( C 26( A 27( C 28( E 29( D 30( E 31( D 32( C 33( A 34( B 35( A 36( C 37( A 38( D 39( E 40( A 41( D 42( C 43( D 44( A 45( E 46( C 47( C 48( D 49( C 50( E 51( B 52( E 53( C 54( B 55( D 56( E 57( C 58( A 59( A 60( C 61( A 62( D 63( B 64( E 65( A 66( B 67( D 68( E 69( E 70( C 71( E 72( B 73( C 74( D 75( A 76( E 77( E 78( E 79( C 80( B 81( E 82( C 83( B 84( A 85( B 86( A 87( A 88( B 89( D 90( E 91( C 92( E 93( C 94( E 95( D 96( A 97( E 98( A 99( B 100( B 101( A 102( A 103( B 104((5分) (1)不能因为血淀粉酶一般持续3-5天，该病人7天来诊，该化验可正常 (2分) (2)可做血清脂肪酶测定，该值可持续升高7-10天，对病后就诊较晚的 急性胰腺炎有诊断价值(2分) (3)该病人符合胆源性胰腺炎特点，胆结石为诱因(1分) 105((4分) (1)急性胰腺炎(水肿型)(2分) (2)依据: 1)暴饮暴食后。 2)上腹剧烈疼痛，向腰背部放散伴恶心呕吐，腹胀。 3)腹部体征轻于症状，上腹正中深压痛。 4)血、尿淀粉酶升高(2分) 106((4分) 1(禁食及胃肠减压:减少胃酸与食物刺激胰液分泌(1分) 2(抗胆碱药:疗效有争议(1分) 3(H 受体拮抗剂或质子泵抑制剂(1分) 4(胰升糖素、降钙素和生长抑素能抑制胰液分泌。生长抑素疗效较好(1分) 107((5分) (1)溃疡病(1分)合并上消化道出血和穿孔(1分) (2)急诊立位腹平片(1分) (3)老年人溃疡 1)可无症状以并发症来诊(1分) 2)临床表现不典型(1分) 108((4分) (1)十二指肠球部溃疡(活动期)(2分) (2)十二指肠球部溃疡(2分) 上消化道出血 理论综合考试试卷(A卷) 2003- 5- 8 ————————————————————————————————— A1 型 题 (最佳选择题——肯定型) 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 ————————————————————————————————— 1( 男性，58岁的肝硬化患者，近周来由于大量利尿，发生意识障碍，血钾2(6mmol/L， pH 7(5，最宜选哪种药物治疗? A(谷氨酸钾+盐水灌肠 B(谷氨酸钠+维生素C静脉滴注 C(氯化钾+精氨酸 D(精氨酸+盐水灌肠 E(氯化钾+谷氨酸钠 2( 女性，34岁，反复腹泻2月，近半月粘液脓血便，3-4次/天，伴左下腹疼痛，里急后 重 感。便培养(-)，钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈毛刺状改变，治疗应首选 A(口服氟派酸 B(水杨酸偶氮磺胺吡啶 C(静脉滴注氢化可的松 D(口服异烟肼、利福平 E(手术治疗 3( 患者上腹痛半年，胃镜示复合性溃疡，口服甲氰咪呱疗效不满意。行胃大部切除术， 术后1月上腹疼痛复发，胃镜示吻合口溃疡，进一步检查应首选: A(X线钡餐检查 B(胃镜及活组织检查 C(胃脱落细胞检查 D(血清胃泌素测定 E(粪便隐血检查 4( 诊断慢性胃炎最有价值的方法是: A(胃酸测定 B(血清抗壁细胞抗体测定 C(血清胃泌素测定 D(胃镜及活组织检查 E(X线钡餐检查 5( 肝硬化所致黄疸的实验室检查指标为 血清总胆红素 1分钟胆红素 尿胆原 尿胆红素 A( 增高 增高 + + B( 增高 正常 ++ - C( 增高 正常 - + D( 增高 增高 - +++ E( 增高 增高 + - 6( 一位慢性萎缩性胃炎患者，持续上腹痛，服多种胃药不缓解。胃镜粘膜活检有重度不 典型增生，应采取哪种措施最为适宜? A(定期复查胃镜和病理 B(胶体铋剂 C(抗菌素 D(颠茄合剂 E(手术治疗 7( 急性糜烂性胃炎(包括应激性溃疡)并发出血的最主要治疗方法是 A(应用增加血液凝固性药物 B(将胃内容物pH提高到5以上 C(降低胃壁温度，以减少血流量 D(应用保护胃粘膜的药物 E(应用垂体后叶加压素静脉滴注 8( 溃疡型肠结核最典型的大便特征是 A(鲜血便 B(粘液脓血便 C(糊状便 D(大便变细 E(便秘 9( 男性，50岁，上腹隐痛，胀感5年。胃镜检查胃窦部红白相间，血管透见，胆汁返流， 病 理切片有炎性细胞浸润，胃腺体不完整，并伴有重度不典型增生，应考下述哪一项治 疗最适宜? A(消胆胺 B(甲氰咪胍 C(庆大霉素 D(手术治疗 E(胶体铋 10( 男性，55岁，上腹痛10年，餐后痛，服药有效。近3个月来，腹痛变为无规律，食 欲减退， 查体轻度贫血貌，上腹压痛，未触及包块，多次粪便隐血(+)，应考虑下述哪一项诊断 最为适宜? A(胃溃疡活动期 B(胃溃疡并慢性穿孔 C(胃溃疡并胃炎 D(胃溃疡恶性变 E(胃溃疡并出血 11( 男性，32岁，近三天解柏油样便，日2-3次，以往常有返酸，上腹痛，晚间重，进食可缓 解。查体:贫血貌，肝脾不大，剑下偏右腹压痛，最可能的诊断是 A(肝硬化并胃底静脉曲张出血 B(胃癌并出血 C(胃炎并出血 D(溃疡病并出血 E(胆石症并出血 12( 男性，40岁，因便血、右下腹包块一年于当地医院手术切除回盲部病变，但标本未 做病理检查。术后半年症状又复发并出现肠瘘，诊断最可能是 A(溃疡性结肠炎 B(克隆病 C(盲肠癌 D(肠恶性淋巴瘤 E(肠结核 13( 女，36岁，因排暗红色便2天入院。总量约700ml，Hb70g/l，既往类似病史5年共 发作10余次，BP11/8kPa(100/70mmHg)，P90次/分。胃镜、结肠镜检查均(,)。 下列哪一项检查应首选? A(全胃肠钡餐造影 B(小肠气钡造影 C(血管造影 D(小肠镜检查 E(消化道核素显像 14( 肝性脑病时，选用乳果糖治疗，以下哪一项是其最主要治疗原理? A(乳果糖呈酸性使NH ? B(乳果糖分解为乳糖，果糖，NH ? C(乳果糖分解为乳酸，醋酸，NH ? D(促进肠动力，排出毒物 E(乳果糖与氨结合 15( 男性35岁，有肝炎史10年。近感肝区痛加重。血ALT40u，AFP100μg/ml，HBsAg (+)，B超示肝右后叶内侧有4,5cm低密度区。下一步应首先做哪一种检查或处置? A(肝CT扫描 B(血管造影 C(腹腔镜检查 D(手术探查 E(一月后重复B超及AFP等检查 16( 58岁，男性，因上腹饱胀隐痛5年，钡餐胃肠造影和B超检查腹部均未见异常，胃镜 检查示胃窦粘膜有充血和糜烂，活检病理报告粘膜呈慢性炎症，中度肠上皮化生， 重度不典型增生。最佳治疗是 A(外科手术 B(前列腺素类药物或硫糖铝 C(低脂易消化饮食，忌烟酒 D(吗叮啉和乐得胃联合治疗 E(对症治疗 17( 溶血性黄疸可出现: A(间接胆红素增高，无贫血，肝功正常，尿胆原阴性 B(直接胆红素增高，肝功正常，尿胆红素阳性 C(间接胆红素增高，贫血，尿胆红素阴性，网织细胞增多 D(间接胆红素增高，无贫血，尿胆红素阴性，肝功正常 E(间接胆红素增高，无贫血，肝功不正常 18( 肝硬化患者出现全血细胞减少最常见的病因是哪项? A(营养吸收障碍 B(脾功能亢进 C(肝肾综合征 D(上消化道出血 E(血液稀释 19( 男，45岁，患胃溃疡八年，半年来上腹痛，无规律，进食后重，钡餐造影示:胃粘 膜增粗，胃窦部见0(3×0(3厘米龛影，胃蠕动正常，胃酸正常，最可能诊断为 A(胃溃疡恶变 B(复合性溃疡 C(胃溃疡合并幽门梗阻 D(胃良性溃疡但不排除恶变 E(胃溃疡合并胃粘膜脱垂症 20( 溃疡性结肠炎腹痛和腹泻明显时，应用较大剂量阿托品治疗，最可能引起下列哪种改 变? A(机械性肠梗阻 B(肠穿孔 C(中毒性巨结肠 D(结肠大量出血 E(腹痛加重 21( 有机磷农药中毒的机理最可能是 A(乙酰胆碱活性降低，胆碱酯酶积聚 B(胆碱酯酶活性增高，乙酰胆碱减少 C(胆碱酯酶活性降低，乙酰胆碱积聚 D(乙酰胆碱被水解为胆碱及乙酸 E(胆碱酯酶不能被磷酰化 22( 消化性溃疡的发病因素中最主要的是 A(幽门螺旋杆菌 B(非甾体消炎药 C(胃蛋白酶 D(前列腺素缺乏 E(胃酸 23( 下列哪项临床表现最可能是消化性溃疡幽门梗阻? A(上腹部疼痛，以夜间痛常见 B(上腹部疼痛，餐后很快发生疼痛 C(上腹部疼痛，伴有腹泻 D(上腹部疼痛，且有呕吐，呕吐物含酸酵宿食 E(慢性上腹部疼痛，嗳气反酸 24( 男性，30岁，右上腹痛伴返酸2年余，胃镜检查发现十二指肠球前壁有1(2×1(2 cm 溃汤，伴有陈旧出血(A 期)，尿素酶试验阳性，最好的治疗选择应该是 A(西米替丁+氢氧化铝凝胶+甲硝唑 B(硫糖铝+庆大霉素+甲硝唑 C(前列腺素+羟氨苄青霉素+甲硝唑 D(多潘立酮(吗丁啉)+雷尼替丁+甲硝唑 E(奥美拉唑+羟氨苄青霉素+甲硝唑 25( 下列哪项最符合结核性腹膜炎粘连型的临床表现? A(大量腹水 B(腹痛腹泻 C(稽留高热 D(腹部柔韧或腹部包块 E(毒血症严重 26( 腹水患者，其腹水为草黄色，比重1(018，蛋白阳性，白细胞计数600/μl，中性35%， 淋巴65%，红细胞300/μl，腹水葡萄糖<3(4mmol/L，最可能的诊断是 A(肝硬化失代偿期 B(肝硬化并自发性腹膜炎 C(原发性肝癌腹腔转移 D(结核性腹膜炎 E(急性出血坏死性胰腺炎 27( 男性，50岁，上腹部持续闷痛半年，伴食纳减退，半月来持续黑便2次/天，量不多， 血压 正常，胃镜见窦部有直径约4(0cm大，不规则溃疡，底不平，上消化道出血的最可能 原因是 A(克隆氏病 B(胃溃疡 C(复合性溃疡 D(胃癌 E(卓艾二氏综合征 28( 青年男性，餐后排便，起身突然晕倒在地，无类似既往史。T:正常，P:124次/分， Bp10/8kPa(80/60mmHg)，神志清，面色苍白，肢冷汗出，心律齐，无杂音，腹平软， 肝脾未触及，肠鸣音亢进，血色素90g/L，最佳治疗选哪组? A(静推高渗葡萄糖溶液 B(静滴抗菌素+升压药 C(升压药+强心剂 D(补充5%碳酸氢钠 E(输血+抑酸剂 29( 女性25岁，反复发作下腹闷痛伴粘液脓血便2年，近来症状复发，伴全身关节酸痛， 无 发热，大便常规粘液脓球各+，红细胞++，大便多次培养阴性，该患者应试用以下哪种 治疗为最适合? A(抗痨治疗 B(抗阿米巴治疗 C(痢特灵 D(水杨酸偶氮磺胺吡啶 E(支持疗法 30( 男性42岁，患肝硬化，中量腹水。近一周来不规则发热，腹痛、腹水增加，全腹压 痛和反跳痛，最可能的诊断是患者并发了 A(结核性腹膜炎 B(门静脉血栓形成 C(肝癌破裂 D(自发性腹膜炎 E(腹膜转移癌 31( 急性有机磷农药中毒最主要的死亡原因是 A(肺水肿，呼吸肌瘫痪 B(抽搐，全身衰竭 C(心律失常、心跳骤停 D(阿托品治疗过量 E(休克 32( 青年男性上腹痛，经胃镜检查确诊为"复合性溃疡"，请判断其发病机理最主要是 A(遗传因素 B(幽门排空障碍致胃窦部潴留，促胃液素分泌增加所致 C(十二指肠液返流，胃粘膜屏障受损，氢离子回渗所致 D(壁细胞总数增加，高胃酸分泌所致 E(长期吸烟 33( 男性44岁，近五年来经常上腹部烧灼感，反酸，腹泻(每日4-5次， 水泻) ， 常 有夜间 上腹痛症状， 血清促胃液素为560pg/ml，胃液分析BAO15mmol/h，MAO 60mmol/h， 下列哪种疾病可能性最大? A(慢性萎缩性胃炎 B(胃溃疡 C(十二指肠溃疡 D(胃粘膜脱垂 E(促胃液素瘤 34( 患者因上腹痛，恶心，呕吐，血、尿淀粉酶升高入院，首选治疗除输液外，应为: A(镇痛 B(止吐 C(禁食 D(抗生素 E(抑肽酶 35( 肝硬化腹水患者， 近日尿少，腹胀加重，脉搏60次/分，血钾7(6mmol/L，血钠130 mmol/L，目前首要的治疗是 A(补给钠盐 B(注射葡萄糖胰岛素 C(输白蛋白 D(输血 E(用利尿剂 36( 男性，27岁，发热，腹痛，粘液血便，肠镜检查，肠粘膜广泛糜烂出血，浅溃疡，最 佳治疗 药物是哪组 A(强的松+SASP B(黄连素+灭滴灵 C(氟哌酸+阿托品 D(柳氮磺胺吡啶+阿托品 E(痢特灵+普鲁苯辛 37( 有关复合性溃疡下列哪种说法是最正确的? A(胃有二个对称的溃疡 B(十二指肠有二个以上的溃疡 C(胃和十二指肠均有溃疡 D(胃大弯和小弯对称的溃疡 E(十二指肠球部和球后溃疡 38( 患者因消化道出血住院三天，今晨起感头昏，心慌，查血压11/8kPa(80/60mmHg)， 脉搏118次/分，血尿素氮12(4mmol/L，最可能的原因是 A(肾功能不全 B(电解质紊乱 C(酸中毒 D(继续出血 E(低血糖 39( 有关甲胎蛋白的说法下列哪项最正确? A(原发性肝癌都高 B(原发性肝癌多数增高 C(凡是肝脏恶性肿瘤都高 D(急性肝炎都不高 E(慢性肝炎都不高 40( 肝性脑病的发生机理是 A(蛋白质代谢紊乱，氨基酸不平衡 B(水，电解质平衡失调 C(脂肪代谢紊乱 D(慢性肝病导致大脑敏感性高 E(多种因素综合作用的结果 41( 一氧化碳中毒的发病原理最主要是 A(高铁血红蛋白蓄积 B(交感神经过度兴奋 C(抑制胆碱酯酶 D(迷走神经过度兴奋 E(碳氧血红蛋白蓄积 42( 肝脏增大，质软，明显触痛，肝区肋间有局限压痛，其诊断最可能是 A(肝炎 B(肝癌 C(脂肪肝 D(肝脓肿 E(淤血性肝肿大 43( 患者右下腹痛三月余，常有腹泻，偶有便秘，大便呈糊状，无脓血，无里急后重感， X线 钡餐检查回肠末端及盲肠可见激惹征像，最可能的诊断是 A(溃疡性结肠炎 B(溃疡型肠结核 C(慢性肠炎 D(阿米巴痢疾 E(结肠癌 44( 治疗慢性胃炎时为杀灭幽门螺杆菌下列药物中哪一种为最佳? A(硫糖铝 B(法莫替丁 C(青霉素 D(螺旋霉素 E(胶体铋 45( 一急性胰腺炎患者，病程已一周，病情危重，哪项指标最能判定预后不良? A(血淀粉酶持续>1000u(Somogyi) B(WBC 24×10 /L 中性95% 有中毒颗粒 C(血糖 17-23mmol/L 血中正铁血白蛋白阳性 D(血K 6(5mmol/L，血Cr 162μmol/L BUN17mmol/L E(血总胆红素 28(6μmol/L，血Ca 1(72mmol/L 46( 男性，40岁，突然上腹剧痛，伴恶心，后延至脐周，全腹。体检:全腹压痛，有肌紧张，以 上腹明显，肝浊音界消失，肠鸣音减弱，血淀粉酶500单位(快速法 正常1000单位)最 可能的诊断是 A(急性胰腺炎 B(胆囊炎，胆石症 C(急性小肠梗阻 D(消化性溃疡穿孔 E(急性胃扭转 47( 女性，47岁，农民，柏油便2天(共约600ml)，倦睡1天。20年前患过肝炎，Bp14/11kPa (105/83mmHg)，定向力下降，瞳孔0(3cm，对称，对光反射佳，面灰暗，心肺(-)，腹软， 肝脾肋下未及，扑击样震颤阳性，巴氏征(-)，Hb98g/L，血BUN7(1mmol/L，应首选哪 项治疗? A(大剂量青霉素 B(输血 C(谷氨酸钾 D(云南白药 E(静注PAMBA 48( 50岁女性，上腹疼痛间断发作5年余，近一月加重，钡餐提示:胃角部龛影，直径2(0厘 米。胃酸分析酸度偏低，经内科保守二月症状缓解不明显。龛影大小无改变。进一 步处理应首选 A(更换药物继续保守治疗 B(一月后行纤维胃镜检查 C(手术治疗 D(反复多次作粪便隐血试验 E(二月后再作钡餐复查 49( 男性，30岁，胃溃疡患者下列哪项药物宜慎用? A(甲氰咪呱 B(氢氧化铝胶剂 C(普鲁本辛 D(硫醣铝 E(痢特灵 50( 50岁，男性，一周前突然发生脑血管意外，三日前患者呕血约500ml。伴黑便。 过去无胃病与肝炎史，诊断最可能为 A(慢性胃炎 B(胃癌 C(胃粘膜脱垂 D(胆道出血 E(急性糜烂出血性胃炎 51( 25岁，女性，服敌敌畏30ml。15分钟后送某医院急诊，洗胃后送入病房，阿托品己 给56mg， 病人意识模糊， 颜面潮红。 瞳孔散大， 两下肺少许湿性罗音，心率130 次/分。体温39(5?，尿潴留。应给予何种治疗措施最为合适? A(导尿 B(阿托品维持量 C(加用解磷定 D(大量抗生素及物理降温 E(停用阿托品观察，输液 52( 38岁，男。肝硬化患者，近两天发热，腹痛，体检:腹稍膨隆，全腹压痛，反跳痛，移动性 浊音(+)，采取下列哪项措施最为适合? A(抽腹水送细菌培养后，针对性用药 B(选用针对革兰氏阴性杆菌药物 C(氨苄青霉素和先锋霉素合用 D(剖腹探查 E(抗菌药物应用一周后停药，避免加重肝损害 53( 男性，45岁。肝区疼痛，腹胀2月余，无畏寒发热，颈静脉不充盈，心界不大，心音 规律无杂音，肺(-)，腹软。肝肋下4(5cm质较硬，脾未触及，有移动性浊音，下肢 不肿，腹水检查为血性，最可能的诊断为 A(结核性腹膜炎 B(缩窄性心包炎 C(肝硬化并自发性腹膜炎 D(肝硬化并发结核性腹膜炎 E(原发性肝癌 54( 男，20岁，右上腹空腹隐痛二年，加重二周，并伴有后背痛及微热，查体右上腹轻压痛， 无肌紧张及反跳痛，尿淀粉酶为128单位(文氏法 正常值8-32单位)。最可能的诊断 是 A(胆囊炎合并胰腺炎 B(穿透性溃疡 C(球后溃疡 D(幽门管溃疡 E(急性胰腺炎 55( 某肝硬化患者，近来低热，腹痛，且腹水量增加。腹水检查为淡黄色，比重1(010， 蛋白 20克/L，细胞总数900/μl，分叶核0(72，单核0(28，下列哪项治疗为首选? A(速尿静脉滴注 B(氨苄青霉素静脉滴注 C(6-氨基已酸静脉滴注 D(复合氨基酸静脉滴注 E(维生素C静脉滴注 56( 上消化道大出血最常见的原因是 A(肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 B(糜烂性出血性胃炎 C(消化性溃疡 D(胃癌 E(胃粘膜脱垂 57( 上消化道出血的患者，疑诊急性糜烂出血性胃炎，为尽快确诊，应首选哪项检查? A(紧急胃液分析 B(紧急X线钡餐检查 C(出血72小时后胃镜检查 D(出血后24-48小时内胃镜检查 E(出血停止后24-48小时内胃镜检查 58( 男35岁，右上腹空腹痛反复发作5年，近一周加重，近三天黑便(成形)，为进一步 明确 诊断应首选何种检查? A(胃肠钡餐透视 B(胃液分析 C(粪便隐血 D(便查钩虫卵 E(胃镜 59( 男性，30岁，腹泻6-7次/日，稀便带粘液脓血，二年来时轻时重，近20天来发热， 时有便 血，里急后重，左下腹压痛，曾服痢特灵，氯霉素无效，为明确诊断应首选哪项检查? A(便常规+找阿米巴滋养体 B(便培养 C(X线钡餐检查 D(纤维结肠镜检查 E(血清蛋白电泳分析 60( 溃疡型肠结核的最典型的临床表现是 A(多不伴有肠外结核 B(易并发肠急性穿孔 C(常有腹泻，多为脓血便 D(常引起大量肠出血 E(多有结核毒血症表现 61( 克隆氏病最常累及的部位是 A(空肠 B(回肠末段 C(升结肠 D(降结肠 E(直肠 62( 女患，42岁，腹胀，午后发热2个月，糊样便1-2次/日，查体:T37(2?，全腹膨隆， 无明显 压痛，肝脾触不清，有移动性浊音，双下肢无浮肿。为明确诊断，首选检查为: A(血常规 B(便常规 C(肝肾功能检查 D(纤维结肠镜 E(腹水常规生化检查 63( 男，37岁，间歇性左下腹痛、粘液脓血便5年，多次大便细菌培养阴性，反复抗生素 治疗无效，查体:腹平软，左下腹轻压痛，未触及包块，为明确诊断首选检查为: A(复查大便培养 B(结核菌素试验 C(全胃肠道钡餐检查 D(结肠镜检查 E(血沉+C反应蛋白 64( 溃疡性结肠炎并发中毒性结肠扩张，一般最为严重的部位是: A(直肠 B(乙状结肠 C(降结肠 D(横结肠 E(升结肠 65( 球后溃疡多发生于 A(十二指肠球部后壁 B(十二指肠乳头近端 C(十二指肠乳头远端 D(十二指肠水平部 E(十二指肠升部 66( 男，45岁，有胃溃疡史10年，近3个月疼痛加剧，无节律性，伴嗳气，无反酸及呕 吐，口服氢氧化铝凝胶和法莫替丁无效。查体:浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹 部轻压痛，可触及包块，最有可能的诊断是: A(胃溃疡复发 B(胃溃疡癌变 C(伴穿透性溃疡 D(伴幽门梗阻 E(复合性溃疡 67( 幽门螺杆菌的定居部位是: A(胃液中 B(胃粘液上层 C(胃粘膜上皮表面和粘液底层 D(胃粘膜固有层中 E(十二指肠粘膜上皮表面 68( 男，43岁，上腹部饱胀不适2年。胃液分析，提示胃酸分泌降低。胃镜活检:胃窦 粘膜萎缩，HP(+)，可见肠上皮化生和轻度不典型增生。可能的诊断为: A(慢性浅表性胃炎 B(慢性萎缩性胃炎 C(早期胃癌 D(癌前病变 E(消化性溃疡 69( 男，39岁，上腹胀及不规律隐痛半年，胃镜检查见胃窦粘膜红白相间，以红为主， 可见明显胆汁返流。治疗上最好用: A(法莫替丁+阿莫西林 B(奥美拉唑+克拉霉素 C(硫糖铝 D(胶体次枸椽酸铋 E(吗丁啉+铝碳酸镁 70( 内因子是胃粘膜中哪种细胞产生的, A(粘液细胞 B(主细胞 C(G细胞 D(壁细胞 E(幽门腺 71( 慢性胃炎的确诊主要依赖于: A(胃液分析 B(幽门螺杆菌检测 C(胃镜检查和胃粘膜活检 D(X线钡餐检查 E(抗壁细胞抗体和抗内因子抗体检测 72( 男，44岁，腹胀、乏力3年。检查发现脾大肋下3cm，右乳房增大，轻压痛，未及包 块。引起乳房增大最可能的疾病是: A(甲状腺机能亢进症 B(乳腺癌 C(乳腺囊肿 D(肝硬化 E(慢性乳腺炎 73( 一肝硬化患者，有脾大，腹水，全血细胞减少，为证实该病人有脾功亢进，应做下 更那项检查: A(胃镜 B(B超 C(腹水检查 D(肝功能 E(骨髓穿刺 74( 肝硬化腹水患者进水量应限制在每天 A(250ml左右 B(500ml左右 C(750ml左右 D(1000ml左右 E(1500ml左右 75( 肝癌最常见的组织学类型是: A(肝细胞型 B(肝管细胞型 C(混合型 D(透明细胞型 E(纤维板层型 76( 肝癌淋巴结转移最多的是: A(肝门淋巴结 B(胰旁淋巴结 C(胃旁淋巴结 D(主动脉旁淋巴结 E(锁骨上淋巴结 77( 下列那项对肝癌的诊断最有价值? A(肝区疼痛 B(进行性肝肿大 C(肝质硬伴压痛 D(肝质韧伴压痛 E(肝缘钝伴压痛 78( 男，25岁，饱餐后上腹剧痛6小时，伴呕吐，发热，上腹压痛、反跳痛、肌紧张， Cullen征阳性，化验血清淀粉酶升高。伴有下列那种情况时可考虑短期用肾上腺皮 质激素, A(腹水 B(明显的低钙血症 C(高血糖症 D(ARDS E(氮质血症 79( 男患，60岁，反复呕新鲜血3天，约800ml，黑便5次，既往有冠心病，查:巩黄 (+)，面色污秽，有肝掌及蜘蛛痣，脾大肋下3cm。腹水征(+)。首选止血措 施是下列那项: A(三腔二囊管压迫止血 B(垂体后叶素 C(EACA D(Famotidin静滴 E(奥曲肽静滴 ————————————————————————————————— A2 型 题 (最佳选择题——否定型) 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 ————————————————————————————————— 80( 关于消化性溃疡的发病机理，下列哪项是 的? A(凡能溶解脂肪的化合物均可破坏胃粘膜屏障 B(胃溃疡患者的壁细胞总体(PCM)多增大 C(在损害因素中，胃酸的作用占主要地位 D(乙酰胆碱、胃泌素和组胺可分别与壁细胞上的相应受体结合而使壁细胞 分泌胃酸 E(十二指肠溃疡的发病着重在于损害因素的增强 81( 关于溃疡性结肠炎的论述，哪项是 的? A(是一种原因不明的直肠和结肠慢性炎症 B(腹泻，粘液脓血便，腹疼伴里急后重 C(可发生在任何年龄，多见于青壮年 D(我国比欧美少见且病情轻 E(右下腹肿块多见 82( 临床上确诊为重症溃疡性结肠炎下列哪项治疗措施为首选? A(水杨酸偶氮磺胺吡啶 B(肾上腺糖皮质激素 C(免疫抑制剂 D(手术治疗 E(抗胆碱能药物 83( 关于甲胎蛋白(AFP)哪项是 的? A(正常值<20ng/ml B(生殖腺胚胎癌AFP增高 C(AFP>200ng/ml持续8周，可以诊断为原发性肝癌 D(AFP>500μg/l持续3周，可诊断为原发性肝癌 E(AFP升高在临床症状出现前6个月或更早发现肝癌 84( 在急性糜烂性胃炎的病因中，下列哪项是 的? A(大面积烧伤 B(颅内病变 C(创伤和/或休克 D(受凉和/或进食不当 E(重危疾病或器官衰竭 85( 男40岁，患高血压三年，今晨突然呕鲜血800毫升伴血块，继之排柏油便两次， BP18(7/13(3kPa(140/100mmHg)，P 110次/分，肝肋下未及，脾肋下2(0cm??硬， 腹部移动浊音阳性，请指出下列治疗措施中，哪项是 的? A(三腔二囊管压迫止血 B(PAMBA静脉滴注 C(垂体后叶素静脉滴注 D(输新鲜血 E(先晶体后胶体为输液原则 86( 刺激壁细胞分泌盐酸的物质哪一个是 的? A(组织胺 B(乙酰胆碱 C(胃泌素 D(蛋白食物 E(西米替丁 87( 关于A型萎缩性胃炎的临床特点下面哪个是 的? A(病变在胃体 B(胃酸减少 C(胃泌素增加 D(伴发贫血多见 E(抗壁细胞抗体阴性多见 88( 有关消化道出血下列哪种说法 正确? A(每日出血量在5ml以上，粪便隐血试验阳性 B(每日出血量50,100ml出现黑便 C(胃内储血量250,300ml引起呕血 D(出血部位在幽门以下，无呕血仅见黑便 E(出血部位在幽门以上可表现黑便兼有呕血 89( 有关幽门螺杆菌下列哪种说法 正确? A(是革兰氏阴性杆菌 B(产生尿素酶，促进氢离子逆弥散 C(是厌氧菌 D(对胃粘膜有侵袭力 E(产生局部免疫反应和毒素作用 90( 男性，59岁，过去有慢支和肝炎史。近一周精神错乱伴少尿。 体检:昏睡状态，口有 臭 味，心肺阴性，腹膨隆，腹水征阳性，扑击样震颤未引出。此病 宜采用的治疗 A(适量利尿剂 B(抗生素 C(静滴高渗葡萄糖液 D(高蛋白饮食鼻饲 E(精氨酸 91( 典型的结核性腹膜炎诊断并不困难。下列哪项与结核性腹膜炎的诊断最 关系? A(青壮年，有结核病史 B(发热原因不明达2周以上 C(有腹胀，腹痛，腹泻等症状 D(腹腔穿刺腹水，呈漏出性 E(X-线胃肠钡餐检查发现肠粘连 92( 出血坏死性胰腺炎临床表现中，以下哪项是 符合的? A(血淀粉酶500u(somogyi) B(血压10/6kPa(75/45mmHg) C(Grey-Turner氏征(+) D(上腹部疼痛反而减轻 E(血ca++为1(60mmol/L 93( 肝硬化上消化道出血后肝昏迷的治疗措施中哪项是 的? A(加强护肝 B(乳果糖灌肠 C(弱酸性液灌肠 D(弱碱性液灌肠 E(纠正水电解质紊乱 94( 关于急性糜烂出血性胃炎的论述，哪项 正确? A(外源性刺激因子破坏胃粘膜屏障 B(严重疾病所致的应激状态 C(去甲基肾上腺素及糖皮质激素增加 D(粘液分泌不足 E(前列腺素合成增加 95( 增生型肠结核最 见的临床表现是: A(右下腹痛 B(右下腹包块 C(便秘 D(腹泻 E(全身状况良好 96( 关于解磷定治疗有机磷农药中毒，下列哪项表述是 的, A(能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性 B(对解除毒蕈碱样作用较为明显 C(对已老化的胆碱酯酶无复活作用 D(应用后有短暂的眩晕、视力模糊、复视、血压升高等副作用 E(用量过大可引起癫痫样发作和抑制胆碱酯酶活性 97( 下列哪项 是老年人消化性溃疡的特点, A(无症状或症状不明显者多见 B(疼痛多无规律 C(食欲不振、恶心、呕灶、体重减轻、贫血等症状较突出 D(高位溃疡多见 E(胃巨大溃疡少见 98( 下列那项体征， 能反映肝硬化时肝功能损害: A(面色污秽 B(男性女乳 C(脾大 D(肝掌 E(蜘蛛痣 99( 对肝硬化腹水的基本治疗措施应着重以下几个方面，但 外: A(放腹水 B(利尿 C(限水钠 D(口服乳果糖 E(补充白蛋白 100( 下面是关于甲胎蛋白的描述，哪项是 的: A(在胎儿血清中存在 B(肝癌100%阳性 C(肝炎患者有时呈阳性 D(妊娠时有时呈阳性 E(抗癌药产生效果时，甲胎蛋白降低 101( 肝性脑病的诱因 包括: A(输注白蛋白 B(上消化道出血 C(大量排钾利尿 D(放腹水 E(便秘 102( 关于肝硬化合并上消化道出血的治疗，下列那项是 的, A(输新鲜血，补充血容量 B(输血应补足失血量的全部 C(三腔二囊管不推荐为首选方法 D(生长抑素止血效率高，副作用小 E(垂体后叶素止血有一定效果，但副作用大 ————————————————————————————————— B1 型 题 (最佳配伍型) 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用 这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答 案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可 以选择1次，1次以上或1次也不选。 ————————————————————————————————— [问题: 103- 104] A(肝癌 B(肝脓肿 C(淤血性肝肿大 D(肝炎 E(肝硬化 103( 肝轻度肿大，脾中等度肿大，腹水征阳性，应诊断为 104( 肝脏进行性肿大，质硬，结节感，应诊断为 [问题: 105- 106] A(胃内有两个以上溃疡 B(胃、十二指肠都有溃疡 C(十二指肠降部溃疡 D(十二指肠后壁(角)溃疡 E(胃前壁溃疡 105( 复合性溃疡是指 106( 穿透性溃疡发生于? [问题: 107- 108] A(氢氧化铝凝胶 B(硫糖铝 C(法莫替丁 D(654-2 E(丙谷胺 107( 男性，25岁，近一月常感上腹部疼痛，尤以空腹为甚，进食后缓解，X线钡餐检查 见球部有钡斑，最好选用哪种药物? 108( 男性，50岁，近几月感上腹部疼痛，无明显规律性，伴腹泻，X线钡餐透视见 胃窦、胃体及胃底多个溃疡，BAO/MAO=65%，最好选用哪种药物? [问题: 109- 110] A(肝臭 B(顽固性腹水 C(男性乳房发育 D(扑击样震颤 E(皮肤可见瘀斑 109( 继发性醛固酮增多可出现 110( 肝对雌激素的灭活功能减退可出现 [问题: 111- 112] A(胃镜检查见食道下段及胃底静脉曲张 B(腹水检查 C(白蛋白/球蛋白比值明显倒置 D(靛青绿廓清试验 E(肝脾B超检查 以上哪项检查对下列疾病的诊断最有意义? 111( 肝硬化 112( 肝硬化并发原发性肝癌 [问题: 113- 114] A(腹水 B(男子乳房增殖 C(黄疸 D(扑击样震颤 E(肝臭 下列病症可致上述哪种表现? 113( 肝对雌激素灭活减少 114( 继发性醛固酮及抗利尿激素增多 [问题: 115- 117] A(肝门淋巴结 B(肺 C(门静脉分支瘤栓 D(胰脾 E(锁骨上淋巴结 下列疾病的转移最常见部位是以上哪种? 115( 肝癌肝外血行转移 116( 肝癌最常见肝内血行转移 肝癌淋巴转移 117( [问题: 118- 120] A(偶有粒细胞减少症 B(腹泻 C(便秘 D(幽门梗阻禁用 E(黑便 118( 法莫替丁的副作用是 119( 氢氧化铝凝胶的副作用是 120( 山莨菪碱的副作用是 [问题: 121- 122] A(肠结核 B(溃疡性结肠炎 C(克隆氏病 D(细菌性痢疾 E(大肠癌 121( 男性，36岁，低热，右下腹疼痛半月，伴腹泻，大便糊状，便后疼痛有所 缓解，查体右下腹和脐周压痛，PPD试验强阳性。诊断首先考虑 122( 女性，38岁，反复左下腹疼痛，腹泻4年，大便呈粘液脓血样，有里急后重， 查体左下腹轻压痛，大便培养阴性，乙状结肠镜发现粘膜糜烂，浅小溃疡， 脓性分泌物，诊断首先考虑为 [问题: 123- 124] A(扑击样震颤可阳性 B(脑电图异常 C(针尖样瞳孔 D(空腹血糖4mmol/L E(血尿素氮升高 123( 与肝性脑病昏迷期有关的表现是 124( 与肝性脑病前驱期有关的表现是 [问题: 125- 127] A(减少肠道氨的形成和吸收 B(降血氨 C(纠正氨基酸代谢不平衡 D(补充脑部正常神经递质 E(防治脑水肿 125( 肝性脑病时，下述药物的作用机制是乳果糖 126( 谷氨酸钠 127( 反链氨基酸 [问题: 128- 129] A(短链脂肪酸 B(β-羟酪氨 C(支链氨基酸 D(5-羟色胺 E(血氨 128( 肝病时含量减少，可促使芳香氨基酸更多进入脑组织的是 129( 取代多巴胺使脑干网状结构功能失常引起昏迷的是 [问题: 130- 132] A(直肠、乙状结肠 B(降结肠、横结肠 C(升结肠 D(末端回肠和邻近结肠 E(回盲部 130( 肠结核好发部位: 131( Crohn病好发部位: 132( 溃疡性结肠炎好发部位: [问题: 133- 134] A(肿大的脾脏暂时缩小 B(自发性少尿或无尿，BUN升高明显 C(血性腹水，积极治疗而病情恶化 D(不规则发热，腹水迅速增长 E(重度黄疸 有关肝硬化病人的表现 133( 上消化道大出血 134( 自发性腹膜炎 ————————————————————————————————— E1 型 题 (简答题) 下列试题请根据试题要求做简短的回答，将答案写在答题纸上，并标 明题号。 ————————————————————————————————— 135( ( 2分) 简述有机磷农药中毒的毒性作用机制 136( ( 3分) 哪两种有机磷杀虫剂中毒后，可在症状好转后数日至一周后症状复发,复发的原因 是什么, 137( ( 2分) 消化性溃疡治疗的手术适应证是什么, 138( ( 2分) 何谓Curling溃疡?何谓Cushing溃疡? 139( ( 3分) 试述肝硬化上消化道出血的原因, ————————————————————————————————— E2 型 题 (论述题) 下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并 标明题号。 ————————————————————————————————— 140( ( 4分) 按照病情经过，溃疡性结肠炎分哪儿型, 141( ( 4分) 简述急性胃炎的主要病因。 142( ( 5分) 柳氮磺吡啶(SASP)是治疗炎症性肠病的常用药物，其发挥作用的有效成份是 什么,可能的作用机制有哪些, 143( ( 4分) 简述肝硬化腹水形成的机制 144( ( 4分) 活动性肝病和原发性肝癌时AFP值均可增高，如何加以区别, 145( ( 4分) 简述肝性脑病的主要诊断依据, 146( ( 4分) 试述食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施, 147( ( 4分) 女性、30岁，左下腹痛、腹泻每天十余次，粘液脓血便，有里急后重，低热一个 月，按急性菌痢治疗无效。查体:左下腹压痛，肠鸣音亢进。 (1) 该病人除结肠镜检查外还应进行什么检查以明确诊断, (2) 结肠镜结果 (31200224)。临床诊断考虑是, ————————————————————————————————— E3 型 题 (改进型论述题) 下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进 行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 ————————————————————————————————— 148( ( 7分) 男患，48岁，农民，有饮酒史，胃溃疡病史9年，5年前患急性阑尾炎，行阑尾切除 术。近2个月腹胀，食欲差，体重下降3公斤。查体:神志清，巩膜无黄染，心肺未 见异常，腹膨隆，全腹无压痛，移动性浊音阳性。 (1)最可能的三个诊断是什么, (2)为明确诊断，需做哪些检查, (3)该患腹水检查提示:草黄色外观，细胞数1(1×10 /L，淋巴70%，中性粒细胞 30%，蛋白45g/L，LDH233u/L，GLU3(7mmol/L，ADA500u/L。最可能的诊断是 149( ( 7分) 男，37岁，突然呕吐咖啡样物400ml，医生考虑诊断为十二指肠部溃疡所致上消化 道出血。 (1)如该诊断成立，患者可有哪些症状和体征, (2)确诊需要做何种检查, (3)除上消化道出血外，该患将来还可能有哪些并发症, (4)该患做 C-尿素呼气试验，结果示HP(+)。请列出两种根除HP的方案 (初次治疗)，(请给出剂量和疗程) 150( ( 7分) 男，32岁，因呕血200ml，黑便2次伴晕厥抬送入院。查体:贫血貌，皮肤及巩膜 无黄染，心肺正常，腹软，肝肋下未及，脾肋下2cm，肠鸣音增多。化验:HBSAg (+)，总蛋白64/L，白蛋白30g/L。 (1)最可能的出血原因是: (2)为了确诊，首选的检查方法是什么, 经检查发现:病人食道静脉轻度曲张，RC征阴性。十二指肠球后壁有一个2cm大小 的溃疡，周边充血水肿。 (3)目前诊断是什么, (4)首选的药物治疗是: 答案(A卷) 2003- 5- 8 1( C 2( B 3( D 4( D 5( A 6( E 7( B 8( C 9( D 10( D 11( D 12( B 13( C 14( C 15( A 16( A 17( C 18( B 19( D 20( C 21( C 22( E 23( D 24( E 25( D 26( D 27( D 28( E 29( D 30( D 31( A 32( B 33( E 34( C 35( B 36( A 37( C 38( D 39( B 40( E 41( E 42( D 43( B 44( E 45( E 46( D 47( C 48( C 49( C 50( E 51( E 52( C 53( E 54( B 55( B 56( C 57( D 58( E 59( D 60( E 61( B 62( E 63( D 64( D 65( B 66( B 67( C 68( B 69( E 70( D 71( C 72( D 73( E 74( D 75( A 76( A 77( B 78( D 79( E 80( B 81( E 82( B 83( D 84( D 85( C 86( E 87( E 88( D 89( C 90( D 91( D 92( D 93( D 94( E 95( D 96( B 97( E 98( C 99( D 100( B 101( A 102( B 103( E 104( A 105( B 106( D 107( C 108( C 109( B 110( C 111( A 112( E 113( B 114( A 115( B 116( C 117( A 118( A 119( C 120( D 121( A 122( B 123( B 124( A 125( A 126( B 127( C 128( C 129( B 130( E 131( D 132( A 133( A 134( D 135((2分) 有机磷杀虫药的毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯 酶，后者比较稳定，且无分解乙酰胆碱能力(1分);从而使乙酰胆碱积聚 引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症 状，严重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡(1分)。 136((3分) 1)乐果和马拉硫磷(1分) 2)症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫药重新吸收(1分) 或解毒药停用过早所致(1分) 137((2分) 大量出血经内科紧急处理无效 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 内科治疗无效的顽固性溃疡 胃溃疡疑有癌变 (每项0(5分) 138((2分) 烧伤所致的应激性溃疡为Curling溃疡(1分) 中枢神经病变所致的应激性溃疡为Cushing溃疡(1分) 139((3分) (1)食管胃底静脉曲张破裂出血(1分) (2)急性胃粘膜糜烂(1分) (3)消化性溃疡(1分) 140((4分) 1(初发型(1分) 2(慢性复发型(1分) (慢性持续型(1分) 3 4(急性暴发型(1分) 141((4分) 1(急性感染和病原体毒素(1分) 2(理化因素(1分) 3(应激(1分) 4(血管因素(1分) 142((5分) SASP口服后大部到达结肠，经肠菌分解为S-氨基水杨酸与磺胺吡啶，5-氨基 水杨酸是主要有效成份(2分) 可能的机制:1(抑制前列腺素合成2(消除氧自由基而减轻炎症反应3(抑制免 疫细胞的免疫反应(3分) 143((4分) 1(门静脉压力?,300mmH O(1分) 2(低白蛋白血症A,30g/L(1分) 3(淋巴液生成过多(1分) 4(继发性醛固酮增多(0(5分) 5(有效循环血容量不足(0(5分) 144((4分) (1)AFP和ALT动态曲线平行或同步升高，或ALT持续增高呈正常的数倍， 则活动性肝病的可能性大(2分) (2)二者曲线分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则原发性肝癌可能 性大(2分) 145((4分) (1)严重肝病(或)广泛门体侧支循环(1分) (2)精神紊乱、昏睡或昏迷(1分) (3)肝性脑病的诱因(1分) (4)明显肝功能损害或血氨升高(1分) 146((4分) 1(药物止血(1分): 1)血管加压素:有一定止血效果，副作用突出( 2)生长抑素:疗效好，但价格昂贵( 2(三腔二囊管压迫止血:有一定效果，但付作用明显(1分) 3(内镜治疗:硬化疗法和套孔疗法(1分) 4(手术治疗或TIPS(1分) 147((4分) (1)便细菌学检查和查阿米巴滋养体和血吸虫卵。(2分) (BD)，溃疡性结肠炎可能性大。(2分) 2)炎性肠病(I 148((7分) 结核性腹膜炎(1分) 酒精性肝硬化(1分) 胃癌腹膜转移(1分) 肝功能检查 血肿瘤标记物检查 结核菌素试验 腹水检查(包括常规、生化和细胞学检查) 肝脾B超检查 食道点片+胃肠钡餐检查或纤维胃镜检查 (每条0(5分) 结核性腹膜炎(1分) 149((7分) 症状:反复发作性上腹痛;可有饥饿痛，进食后缓解;可有午夜痛;可伴有 腹胀、厌食、嗳气、反酸等症状;出血前疼痛加剧，出血后减轻或缓解(2分) 体征:剑下可有一固定而局限的压痛点(1分) 胃镜检查(1分) 穿孔、幽门梗阻(1分) 1(奥美拉唑40mg/d+克拉霉素500-1000mg/d+甲硝唑800mg/d 2(枸椽酸铋钾480mg/d+克拉霉素500-1000mg/d+阿莫西林1000-2000mg/d(1分) 上述剂量分2次服，疗程7天(1分) (注:还可有其他方案) 150((7分) (1)肝硬化食管静脉曲张破裂出血(1分)(2)门脉高压性胃病(1分) (2)急诊胃镜检查(1分) (3)肝硬化，肝功能失代偿期(3分) 上消化道出血 十二指肠球部溃疡 (4)质子泵抑制剂(Losec)静滴(1分)