外科护理学 内科护理学重点考点整理

外科护理学 内科护理学重点考点整理 外科护理学 第二章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理,老师划的～有问答, 1、正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度是维系机体代谢和各器官系统生理功能的基本保证。 2、体液平衡失调有3种表现～即容量失调、浓度失调和成分失调。 3、成年男性体液量约占体重60%,女性体液约占体重50%,婴幼儿可高达70%=80%。 4、细胞内液大部分位于骨骼肌内～约占男性体重的40%,约占女性体重的35%。男性、女性 的细胞外液均占体重20%～其中血浆量约占体重15%。 5、,MJ,功能性细胞外液:绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡～这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 6、,填空,细胞外液中的主要阳离子为Na+～主要阴离子为CI=、HCO3=和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子为K+和Mg2+～主要阴离子为HPO42-和蛋白质。 7、,填空,体液容量及渗透压的稳定由神经=内分泌系统调节。通过肾素=血管紧张素=醛固酮系统来恢复和维持血容量～通过下丘脑=神经垂体=抗利尿系统来恢复和维持体液的正常渗透压。血容量与渗透压相比～前者对机体更为重要。 8、人体液的H+浓度保持在一定范围内～使动脉血浆pH保持在7.35，7.45。 9、血浆中重要的缓冲对有HCO3=/H2CO3,最为重要,、H2PO4=和Pr=/HPr。 10、脏器调节～肺和肾。 11、(MJ)等渗性缺水:又称急性缺水或混合型缺水,水和钠等比例丢失～血清钠在正常范围～细胞外液渗透压可保持正常。 *病因:都是急性的 *临床表现:,缺水症状:不感觉口渴～眼窝凹陷～尿少～口唇干～皮肤弹性低,,缺钠症状:恶心、畏食、乏力,,程度:体液丧失达体重5%～血容量不足表现,体液丧失达体重6%~7% 休克表现明显。 *处理原则:处理病因～防止水、钠继续丧失。一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。,注意:大量补充等渗盐水时～易引起高氯性酸中毒, *中心静脉压:正常为5=12cmH2O *护理措施:,维持充足的体液量:去除病因～实施液体疗法～准确记录液体输入量～疗效观察,,减少受伤害的危险:监测血压～建立安全的活动模式～加强安全防护措施,,健康教育。 12、,MJ)低渗性缺水:又称慢性缺水或继发性缺水～水、钠同时丢失～但失钠多于失水血清钠<135mmol/L～细胞外液呈低渗状态。 *病因:都是慢性的 *临床表现:,轻度缺钠:[Na+],135mmol/L;,中度缺钠:[Na+],130mmol/L;,重度缺钠:[Na+]<120mmol/L。 13、,MJ)高渗性缺水:又称原发性缺水～水、钠同时缺失～但缺水多于缺钠～血清钠高于正常范围～细胞外液呈高渗状态。 *病因:出汗,病理:口渴 *临床表现:轻度缺水:缺水量占体重2%=4%,中度缺水,4%=6%,重度缺水:,6%。 14、低钾血症:指血清钾浓度低于3.5 mmol/L。,代谢性碱中毒与低钾血症互为因果关系, *病因:钾摄入不足,钾丧失过多,低血钾最主要的病因,,体内分布异常 *临床表现:,低钾三联征:肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常, ,肌无力,最早表现,,,消化道功能障碍,,心脏功能异常,?代谢性碱中毒:肾远 1 护理1101 ZY 曲小管Na+、K+交换减少～Na+、H+交换增加～使排K+增多～故尿液呈酸性为反常性酸性,MJ, *辅助检查:缺钾时典型的心电图为,早期:T波降低、变平或倒臵,,晚期:ST段下降、QT间期延长、出现U波。 ?黄金考题,低钾血症的治疗原则 ,处理病因,口服补钾,静脉补钾的原则:静脉滴注～浓度<3%～滴速<80滴/分～每日补钾量<8克/天～见尿补钾～随时鉴别血钾浓度。 *护理措施:,恢复血清钾水平:病情观察～减少钾的丢失～遵医嘱补钾,补钾中钾浓度不超过40mmol/L,,,减少受伤害的危险,健康教育 15、(MJ)高钾血症:血清钾浓度超过5.5 mmol/L。,代谢性酸中毒与高钾血症互为因果关系, *病因:钾排出减少,钾分布异常 *临床表现:血清钾大于7mmol/L者～几乎都有异常心电图的表现。 *辅助检查:典型心电图表现为早期为T波高而尖～QT间期延长～随后出现QRS波增宽～PR间期延长。 *处理:降低血清钾浓度:,促进K+转移入细胞内 ,,促使K+排泄。 对抗心律失常:因钙与钾有对抗作用～故给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢推注,填空, 16、血清钙浓度为2.25=2.75mmol/L。 17、代谢性酸中毒:指体内酸性物质积聚或产生过多～或[HCO3-]丢失过多。 *临床表现中最突出的表现是呼吸深而快 *辅助检查有动脉血气分析 18、代谢性碱中毒的病因:胃液丧失过多,碱性物质摄入过多,低钾血症 ,利尿剂的使用。 19、,MJ,呼吸性酸中毒:肺泡通气及换气功能减弱～不能充分排出体内生成的CO2～致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症。 *临床表现:胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等。 20、呼吸性碱中毒:肺泡通气过度～体内CO2排出过多致PaCO2降 低而引起的低碳酸血症。 第三章 外科营养支持病人的支持 1、,选择,人体测量:,体重～近期体重变化,?,,体质指数,BMI=体重kg/身高m2,,三头肌皮褶厚度 、上臂肌围。 2、营养不良的分类:消瘦型营养不良,低蛋白型营养不良,混合型营养不良 3、,MJ,肠内营养,EN,:经消化道,口或管饲,提供维持人体代谢所需营养素的方法。 *(选择)优点:,符合生理 、促进肠功能 、安全、经济,?营养素的吸收利用更符合生理 ,?维护肠粘膜结构和屏障功能完整性,?无严重代谢并发症～安全、经济。 *,问答,适应症:?胃肠道功能正常:?不能正常经口进食者:如口腔、咽喉、食管疾病,意识障碍或昏迷、无进食能力?处于高分解代谢状态～如严重感染、复杂大手术、危重病人及大面积烧伤病人?慢性消耗性状态者:如肿瘤、结核～肝肾肺功能不全～糖不耐受者, ?胃肠道功能不良:消化道疾病稳定期～如消化道瘘、短肠综合征,SBS,、炎性肠病,IBD,和急性坏死性胰腺炎等。 *禁忌症:肠梗阻～消化道活动性出血～腹腔或肠道感染～严重腹泻或吸收不良～休克。 *,选择,肠内营养的途径与方式: ,给予途径:经口、管饲 ～分为:经鼻胃管或胃造瘘～经鼻肠管或空肠造瘘 ,输注方式:由导管所在位臵和胃肠道承受能力决定。,间隙重力滴注～连续输注常用, *并发症和护理措施p63 4、,MJ,肠外营养(PN)及全肠外营养:是将营养物质经静脉途径供给病人的方法～其中病人 2 护理1101 ZY 所需的全部营养物质都经静脉供给称为全肠外营养。 *,简答,适应症:凡不能或不宜经口摄食超过5=7日的病人都是其适应症。,营养不良者,胃肠道功能障碍者,不能从胃肠道进食者 *禁忌症:严重水、电解质、酸碱平衡失衡,出凝血功能紊乱,休克。 5、,问答题,营养支持病人的护理,,p57=58) *护理诊断: ?有误吸的危险:与喂养管移位～病人管饲体位及胃排空速度有关?有感染的危险:与胃肠造口术～导管移位、中心静脉臵管、营养不良、抵抗力下降～长期禁食肠粘膜屏障受损有关?有粘膜、皮肤完整性受损的可能:与长期留臵喂养管有关?不舒适:与留臵喂养管,静脉导管～输入高渗液及长时间输液,肠外营养液,～活动受限有关? 腹泻、腹胀:与营养液配方、浓度和温度～输注速度～喂养管位臵有关?潜在并发症:气胸、空气栓塞、血栓性浅静脉炎、感染、代谢紊乱?有体液失衡的危险 第四章 外科休克病人的护理,有问答题, 1、?,MJ,休克:是强烈的致病因子作用于机体引起有效循环血容量减少、组织灌注不足～细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群。 *影响有效循环血量的因素:充足的血容量、良好的心搏击量、良好的血管张力。 *,填空,分类:低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克。失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型。 *微循环障碍的分期:微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期。 *?临床表现:,休克前期,代偿期,:精神紧张～烦躁不安,脸色苍白～四肢湿冷～脉搏加快～呼吸增快血压正常或下降～脉压减小～尿量正常或减少,,休克期,扩张期,:表情淡漠～反应迟钝～皮肤发绀或花斑～四肢冰冷～脉搏细速～呼吸浅促～血压进行性下降～表浅静脉萎缩～毛细血管充盈时间延长～代谢性酸中毒症状～少尿,,休克晚期,DIC期,:意识模糊或昏迷～全身皮肤粘膜明显发绀或花斑～四肢阙冷～脉搏微弱～呼吸不规则～血压测不出～无尿。 *?,必考～选择,中心静脉压,CVP,:代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力。正常值为0.49=0.98kPa,5=10cmH20,。 中心静脉压与补液的关系中心静脉压与补液的关系 CVPCVPBPBP原因原因处理原则处理原则 低低低低血容量严重不足血容量严重不足充分补液充分补液 低低正常正常血容量不足血容量不足适当补液适当补液 给强心药，纠正酸中毒给强心药，纠正酸中毒高高低低心功能不全或血容量相对过多心功能不全或血容量相对过多舒张血管舒张血管 高高正常正常容量血管过度收缩容量血管过度收缩舒张血管舒张血管**正常正常低低心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足补液试验补液试验*补液试验:取等渗盐水250ml，于5—10分钟内经静脉滴入，若血压升高*补液试验:取等渗盐水250ml，于5—10分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP不变，提示血容量不足;若血压不变而CVP升高(3—5cmH而CVP不变，提示血容量不足;若血压不变而CVP升高(3—5cmHOO)),,则则22提示心功能不全。提示心功能不全。 *??处理原则:,休克的治疗, ,1,现场急救:心跳、止血、求救,取休克体位即头和躯干抬高20?，30?～下肢抬高15?，20?,及早建立静脉通路。 ,2,抗休克～其治疗是:?治疗原发病因,?快速补充血容量,?纠正酸中毒,宁酸勿碱,常用药物为5%碳酸氢钠溶液,?血管溶血物质的应用:血管扩张剂和血管收缩剂,?强心药,?抗生素,?糖皮质激素,?重要器官的保护。 2、,MJ,低血容量性休克:是外科最常见的休克类型之一～包括创伤性和失血性休克两类。常由于大量出血或体液丢失～或液体积存于第三间隙～导致有效循环量降低所致。 3、,MJ,感染性休克:由各种致病菌及其毒素侵入人体后引起的以微循环障碍～组织细胞血 3 护理1101 ZY 液灌注不足～导致重要生命器官急性功能不全的临床综合征。 *,问答,全身炎症反应综合征,SIRS,:是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。 临床诊断,具有下列临床表现中两项以上者即可诊断,:?体温,38?或,36 ?,?心率,90次/分,?呼吸急促,20次/分或过度通气～PaCO2,32mmHg,4.3kPa,,?白细胞计数,WBC,,12〓109/L 或,4〓109/L 或未成熟白细胞,10%。 *感染性休克可分为低排高阻型休克,G=,和高排低阻型休克(G+)。 4、护理休克病人时～应间歇给氧～流量一般,4-6L/分,。 5、休克的本质是,有效循环血量锐减,～引起死亡的主要原因是,多器官功能衰竭,。 6、休克根据发病的原因可分为,低血容量性休克,,心源性休克,,血管源性休克,。 7、外科常见的休克类型有,低血容量性休克,,感染性休克,,创伤性休克,。 8、休克病人微循环变化分为三期,收缩期,,扩张期,,衰竭期,。 9、休克病人微循环收缩期相当于临床的,早期,又称为,代偿期,。 10、休克病人微循环扩张期相当于临床的,休克期,。微循环衰竭期相当于临床,休克晚期,。 11、休克早期最典型的改变是,血压基本不变而脉压差减少,。 12、休克病人治疗的关键是,补液扩容,。 13、休克病人补液首选,平衡盐溶液,。 14、休克病人急救措施有,积极处理原发病因,,保持呼吸道通畅,,仰卧中凹位,,注意保暖,,吸氧,等。 15、休克病的一般观察指标有,血压,,神志,,尿量,,皮肤粘膜颜色,,呼吸,等～其中最简单而有效的观察指标是,尿量,。 16、休克病人的辅助检查项目有,血常规,,血气分析,,中心静脉压,,动脉血乳酸盐,,血电解质,等。 17、对休克病人如何做好扩充血容量的护理 答:,1,建立两个静脉通道～以确保迅速有效地补充血容量。 ,2,密切观察生命体征与中心静脉压的变化～并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现～以便随时调整补液的量和速度。,3,观察尿量与尿比重～以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。 ,4,安臵头胸及双下肢各抬高10度，30度卧位～以增加回心血量及心排出量～也有利于呼吸。 ,5,认真记录出入量～为进一步治疗提供参考依据。 18、简述休克早期临床表现, 答:皮肤粘膜苍白～四肢发凉～神志清楚但精神紧张～口渴～收缩压正常或略有升高～舒张压升高～脉搏压差缩小～尿量基本正常。 19、休克失代偿期临床表现有哪些, 20、答:皮肤粘膜显著苍白～四肢青紫、冰冷～神志尚未清楚但神志淡漠～非常口渴～收缩压降低～脉搏压差进一步缩小～脉搏增快～呼吸急促～尿量减少。 20(简述休克病人的急救措施, 答:,1,给氧～流量一般4-6L/分 ,2,建立两个静脉通道～以确保迅速有效地补充血容量。 ,3,密切观察生命体征与中心静脉压的变化。 ,4,观察尿量与尿比重。,5,安臵头胸及双下肢各抬高10度，30度卧位～以增加回心血量及心排出量～也有利于呼吸。,6,注意保暖。 第五章 麻醉病人的护理 1、麻醉的分类 4 护理1101 ZY 2、全身麻醉:麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能～使病人全身疼痛消失的麻醉方法。 *目的:是尽快缩短诱导期～使病人平稳进入麻醉状态。 *气管内插管的拔管条件:?意识和肌力恢复～病人可根据指令作睁眼、张口、伸舌、握手等动作～上肢抬高时间达到10秒以上,?自主呼吸良好～无呼吸困难～潮气量>5ml/kg～肺活量>15ml/kg～呼吸频率维持在15次/分钟左右,PaCO2<6kPa,45mmHg,,吸空气状态下PaO2>8kPa,60mmHg,,吸纯氧状态下PaO2>40kPa,300mmHg,,?咽喉反射恢复,?鼻腔、口腔、气管内无分泌物。 *,必考,常见并发症:,1,反流与误吸:头低脚高～头偏向一侧,防窒息:成人择期手术前禁食8=12小时、禁饮4小时,小儿择期手术前禁食,奶,4=8小时、禁水2=3小时,,2,呼吸道梗阻:?上呼吸道梗阻:主要表现为呼吸困难～表现为不完全梗阻时呼吸困难并有鼾声,完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征?下呼吸道梗阻:轻度无明显症状～仅在肺部听到啰音。 (3)低氧血症:当病人吸入空气时～其SpO2<90%、PaO2<8kPa,60mmHg,或吸入纯氧时～PaO2<12kPa,90mmHg,即为低氧血症。监测血气分析:SpO2和PaO2;(4)低血压:收缩压下降超过基础值的30%或绝对值<80mmHg时～即为低血压。,5,高血压:最常见～麻醉期间舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30%,,6,心跳骤停:最严重。 3、椎管内麻醉:将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔～从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。【是蛛网膜下隙阻滞,腰麻,、硬脊膜外腔阻滞,硬膜外麻醉,、腰-硬联合阻滞的统称。其主要作用部位是脊神经根。】 *腰麻的并发症:,1,术中并发症:?血压下降或心率减慢?呼吸抑制:常见于胸段脊神经阻滞?恶心呕吐,,2,术后并发症:?腰麻后头痛,主要,:原因是脑脊液从穿刺孔漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张引起血管性疼痛～特点是抬头或坐起时头痛加重～平卧后减轻或消失。术后去枕平卧4=6小时～预防头痛发生,?尿潴留。 *硬脊膜外阻滞:又称硬膜外麻醉～将局麻药注入硬脊膜外间隙～阻滞脊神经根～使其支配区域产生暂时性麻痹。 *,考,硬膜外阻滞并发症:,1,术中并发症:?全脊髓麻醉:最危险的并发症～原因是麻醉药误入蛛网膜下腔～表现为低血压、意识丧失、呼吸心跳骤停～处理:维持呼吸和循环, ?局麻药毒性反:应因导管误入血管或药物吸收过快,?血压下降,?呼吸抑制:与肋间肌和膈肌运动有关,,2,术后并发症:?神经损伤:有电击样异感,?硬膜外血肿:原因是血管受损,表现为脊髓压迫,处理:清除血肿,?导管拔除困难或折断。 4、局部麻醉:局麻药暂时阻断身体某一部位的感觉神经传导功能～运动神经保持完好或有不同程度被阻滞的状态～病人神志清醒局部无痛而神志清醒。 *局麻药的不良反应局麻药的不良反应:,1,毒性反应:原因是用药过量～误入血管～药物局部吸收快～病人全身情况差,预防:注意用药剂量～适当应用肾上腺素～预防用地西泮或巴比妥类药物。,2,过敏反应 5、,已考,麻醉恢复期的护理:,1,生命体征和病情的观察,2,呼吸功能的维护:呼吸节律、幅度等,给氧～维持气道通畅,3,维持循环功能稳定:血压及末梢循环观察,4,其他监护:注意保暖～提高室温,5,明确麻醉苏醒进展情况。 6、局部麻醉分为,局部浸润麻醉,、,区域阻滞麻醉,、,神经阻滞麻醉,、,表面麻醉,、,椎管内麻醉,。 7、基础麻醉是使用某些药物使病人进入,类似睡眠状态,～并同时给,局部麻醉,。 8、麻醉前用药的目的在于,安定镇静,以缓解病人的焦虑～缓解术前,疼痛,～抑制,呼吸道分泌物,～减少,麻醉药,不良反应～使麻醉过程平稳。 9、全麻后易造成呼吸道阻塞的原因有,呕吐与误吸,、,舌后坠,、,粘液阻塞,、,喉痉挛,。 10、手术中血压下降的可能原因有,麻醉前血容量不足,～,术中失血失液,～,内脏牵拉反 5 护理1101 ZY 应,或,麻醉过深,等。 11、全麻后病人即将苏醒的表现～如,眼球,活动、,睫毛反射,恢复、,瞳孔稍大,、,呼吸稍快,～甚至有,呻吟,、,躁动,。 12、局麻药毒性反应常见的原因有,药物浓度过高,,,用量过大,,,药物注入血管,,,局部血循丰富,,,对局麻药耐受力低,,,药物间相互影响,等。 13、术后卧位～全麻未清醒病人应取,去枕平卧,,蛛网膜下隙麻醉病人应,头侧向一边,以防头痛,硬脊膜外隙麻醉病人应取,去枕平卧6，8小时,。麻醉清醒、血压平稳后～,平卧4，6小时,、,颈胸腹,手术病人一般应取半卧位。 14、麻醉前用药的目的, 答:?稳定病人情绪～减轻紧张、焦虑及恐惧等心理反应～使之能充分合作。?抑制唾液及呼吸道分泌物～保持气道通畅～防止术后肺部并发症。?对抗某些麻醉药物的毒副作用和某些不利的神经反射,特别是迷走神经反射,～以减少麻醉并发症。?提高痛阈～减轻原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛～并能增强麻醉镇痛效果。 15、腰麻后头痛的原因及护理措施, 答:多发生在术后1，2日～多数在1周内消失。当穿刺针较粗或反复穿刺刺破硬脊膜时～脑脊液不断漏入硬脊膜外腔～使颅内压下降～颅内血管扩张而引起血管性头痛。为预防头痛～术中和术后应补充足够量的液体,术后平卧24小时。出现头痛时～嘱病人平卧休息～给予镇痛剂～鼓励多饮水,严重者可硬脊膜外腔注入生理盐水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。 16、麻醉期间的监测指标有哪些, 答:?体温。?循环系统:包括脉搏、血压、中心静脉压、肺动脉压及肺毛细血管嵌楔压、心脏排出量、失血量、血容量及心电图等。?呼吸系统:包括呼吸、脉搏血氧饱和度、潮气量和分钟通气量、动脉血气分析及呼吸末二氧化碳等。?肾功能:主要监测尿量。?肌松弛度。?中枢神经系统:包括脑电图、脑血流图、脑代谢、脑氧饱和度、颅内压及诱发电位等。 17、全身麻醉后苏醒期间病人的护理要点, 答:,1,安臵卧位 安臵病人于仰卧位,有特别医嘱例外,～头偏向一侧～以保持呼吸道通畅。,2,即刻评估 询问术中情况,检查生命体征、切口敷料、引流管,估计可能出现的问题～并做好应急准备。,3,连续观察 定时检查生命体征、意识、肢体活动、皮肤粘膜色泽等～以判断苏醒的程度～并注意有无出血征象。,4,维持呼吸 常规给氧～及时清除呼吸道分泌物。,5,维持循环 注意保暖～保证输液通畅～记录出入量。,6,防止意外 适当约束～防止坠床或抓脱敷料和管道,7,转回病房的 ?意识清醒～定向力恢复～能正确回答问题。?呼吸平稳～能深呼吸和咳嗽～SaO2>95%。?血压、脉搏稳定已超过30分钟～心电图无严重心律失常和S-T、T波改变。 18、简述局麻药的用途和成人一次限量, 答:?普鲁卡因:用于局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉～使用前需作过敏试验～一次限量1g。?丁卡因:用于表面麻醉～一次限量40mg,神经阻滞麻醉～一次限量80mg。?利多卡因:用于表面麻醉～一次限量100mg,局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉～一次限量500mg。?布比卡因:用于神经阻滞麻醉～一次限量150mg。 19、局部麻醉常用药物, 答:?安定镇静药:如地西泮、劳拉西泮、氟哌利多、异丙嗪。?催眠药:主要为巴比妥类～如苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴必妥。?镇痛药:如吗啡、哌替啶、芬太尼。?抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱。 第六章 手术室管理和工作,见p86, 1、环境:温度应保持在22 ，25 ?,相对湿度40%，60% 2、手术区皮肤消毒:范围:切口周围15=20cm,方法:2遍碘伏即可。 3、常用手术体位: 仰卧位:最常见。适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等～乳腺手术术侧近床 6 护理1101 ZY 边～甲状腺手术垂头仰卧位, 侧卧位:适用于胸、腰部和肾手术～半侧卧位适用于胸腹联合手术, 俯卧位:用于脊柱及其他背部手术, 膀胱截石位:适用于会阴部、尿道和肛门部手术, 半坐卧位:适用于鼻咽部手术。 第七章 手术前后病人的护理 1.按手术目的分类:诊断性手术、根治性手术、姑息性手术, 按手术时限性分类:急症手术、限期手术、择期手术。 2.术前评估要点 ,1,用药史:抗凝药,致术中出血,、镇静降压药,诱发低血压致休克,、利尿药,低钾致心脏骤停,、皮质激素,致消化道出血,、降血糖药,,2,手术耐受力:耐受良好和不良。 3、常见护理诊断/问题 ,1,焦虑和恐惧 与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关,2,营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关,3,睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关,4,知识缺乏 缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识,5,体液不足 与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关 3.术前准备: *,常考,胃肠道准备 ,1,成人择期手术前8=12小时禁食～4小时禁饮,2,消化道手术者～术前1—2日进流质饮食,3,术前一般无需放臵胃管～但消化道手术或某些特殊疾病～应放臵胃管,4,术前1日晚行清洁灌肠,5,肠道手术前3日开始做肠道准备,6,幽门梗阻者～术前洗胃。 *备皮:皮肤准备范围包括手术区切口周围至少15cm的区域,手术备皮范围～书p94, 4、一般护理 *,掌握,根据麻醉方式安臵体位 ,1,全麻:去枕平卧～头偏向一侧,2,蛛网膜下隙麻醉:平卧或头低卧位6=8小时,3,硬脊膜外阻滞:平卧6小时后根据手术部位安臵体位,4,颅脑手术～如无休克或昏迷:15?，30?头高脚低斜坡卧位,5,颈、胸部手术:高半坐卧位,6,腹部手术:低半坐卧位或斜坡卧位(7)脊柱或臀部手术:俯卧或仰卧位,8,腹腔内有污染者～在病情许可的情况下～尽早改为半坐位或头高脚低位,9,休克病人:中凹卧位或平卧位,10,肥胖病人:侧卧位。 *,常考,术前早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。 *引流管护理:固定、通畅、观察、记录、无菌 5、,填空～会举例,术后不适的护理 ,1,切口疼痛:遵医嘱给止痛药～必要时肌内注射哌替啶等, ,2,发热:发热是术后最常见的症状。,MJ～常考,外科手术热(吸收热):由于手术创伤的反应～术后病人的体温可略升高～变化幅度在0.5，1?～一般不超过38?。 ,3,恶心呕吐:常见原因,常考,:麻醉反应,最常见,,?开腹手术对胃肠道的刺激,药物影响,?水、电解质及酸碱平衡失调,?严重腹胀。 ,4,腹胀:常见原因,常考,:胃肠蠕动受抑制,腹膜炎、肠麻痹,肠粘连、肠梗阻 ,5,尿潴留:常见原因,常考,:?合并有前列腺增生的老年病人,?排尿反射受抑制,?切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛,?手术对膀胱神经的刺激,?病人不习惯床上排尿。(6)呃逆 7 护理1101 ZY 6、??术后并发症的观察与处理,必考, ,1,出血 *常见原因:术中止血不完善、创面渗血未完全控制原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血机制障碍等 *护理措施:?严密观察病人生命体征、手术切口?观察引流液的性状、量和颜色变化?评估有无低血容量休克的早期表现?必要时行腹腔穿刺?止血处理 ,2,切口裂开:,填空/选择,常发生于术后一周左右或拆除皮肤缝线后24小时内。 *常见原因:营养不良使组织愈合能力差、缝合不当、切口感染或腹内压突然增高。 *护理措施:?立即平卧～稳定病人情绪～避免惊慌?用无菌生理盐水纱布覆盖切口～用腹带轻轻包扎?禁忌立即回纳腹腔内容物 ,3,切口感染 *常见原因:切口内留有无效腔、血肿、异物或局部组织供血不良～合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等。 *预防措施:?术中严格遵守无菌技术原则、严密止血～防止残留无效腔、血肿或异物等?保持伤口清洁、敷料干燥?加强营养支持?遵医嘱合理使用抗生素 ,4,肺部感染 *常见原因:常发生在胸、腹部大手术后～多见于老年人、长期吸烟史和患有急或慢性呼吸道感染者。 *护理措施:?保持病室适宜温度、湿度?深呼吸、翻身、叩背?有效的咳嗽排痰?协助病人取半卧位～尽早下床活动?痰液黏稠者予雾化吸入?遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。 ,5,尿路感染 *常见原因:尿潴留长期留臵导尿管或反复多次导尿 *护理措施:?鼓励病人多饮水?观察尿液并及时送检～根据尿培养及药物敏感试验结果选用有效抗生素控制感染。 ,6)深静脉血栓形成 *常见原因:?术后腹胀、长时间制动、卧床等引起下腔及髂静脉回流受阻、血流缓慢?各种原因导致血管壁和血管内膜损伤?手术导致组织破坏、癌细胞的分解及体液的大量丢失致血液凝集性增加等。 *护理措施:?严禁经患肢静脉输液～严禁局部按摩～以防血栓脱落?抬高患肢、制动～局部50%硫酸镁湿热敷～配合理疗和全身性抗生素治疗?遵医嘱用药, *预防措施:?术后早期下床活动?按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌?术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流?血液处于高凝状态者～预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。 ,7,压疮:是术后常见的皮肤并发症 ,8,消化道并发症:常见急性胃扩张、肠梗阻等并发症 *预防措施:?胃肠道手术前灌肠、留臵胃管?维持水、电解质和酸碱平衡?术后禁食、胃肠减压?取半卧位～按摩腹部?尽早下床活动。 第八章 外科感染病人的护理 1、外科感染:是指需要外科治疗的感染～包括创伤、烧伤、手术、器械检查、留臵导尿等并发的感染。*外科感染的特点:?多为几种细菌引起的混合感染,?与手术和创伤有关,?有明显而突出的局部症状和体征?局部炎症发展到全身感染。 2、按致病菌种类和病变性质分类:非特异性感染、特异性感染、 ,选择,按病变进程分类:急性感染～病程 < 3周、慢性感染～病程 > 2月、亚急性感染～病程介于急性与慢性感染之间 8 护理1101 ZY 3、感染的转归,结局,:炎症消退、炎症局限、炎症扩散、转为慢性感染 4、外科感染的临床表现: ,1,局部症状:红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状,2,器官系统功能障碍:泌尿系统感染— 尿频、尿急、尿痛,3,全身表现:头痛、发热、乏力、贫血、感染性休克,4,特异性表现:破伤风— 强直性肌痉挛,气性坏疽— 皮下捻发音。 5、,选择/填空,疖:单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。好发部位:头、面、颈项、背部等,致病菌:金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌。 *临床表现:红、肿、痛的小硬结?锥形隆起～排除黄白色小脓栓后痊愈。 *治疗原则:“危险三角区”的疖禁忌挤压、热敷、理疗、切开引流、全身治疗。 6、痈:临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。发部位:颈部,对口疮,,背部,搭背,,致病菌:金黄色葡萄球菌,多见于:免疫力差的老年人和糖尿病人。 *临床表现:象“火山口”“唇痈”—口唇肿胀、开口困难 *治疗原则:全身治疗—抗生素、休息、营养,局部治疗--切开引流、理疗 7、急性淋巴管炎和淋巴结炎的临床表现: 网状淋巴管炎---“丹毒”,管状淋巴管炎---浅层“红线”～深层肢体肿胀 8、全身性感染:是指病菌侵入人体血液循环,并在体内生长繁殖或产生毒素而引起严重的全身性感染或中毒症状,通常指脓毒症和菌血症。 *脓毒血症:化脓性细菌侵入血流并在其中大量繁殖～并通过血液扩散到机体其他组织器官～产生新的化脓性病灶。 *菌血症:病原菌由原发部位进入血液～但不在血液中繁殖～只是短暂地出现在血中～有可能经血到体内有关部位再进行繁殖而致病。 9、破伤风的临床表现 ,1,潜伏期:6-12天～越短预后越差,,2,前驱期:无特征性表现, ,3,发作期:典型症状:在肌紧张性收缩的基础上～阵发性强力痉挛,征象:角弓反张, ,必考,肌群的影响顺序:咀嚼肌、表情肌、颈、背、腹、四肢肌、膈肌。 10、气性坏疽:指由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。 第九章 损伤病人的护理 1、,选择,创伤按皮肤完整性分类: ,1,闭合性损伤:损伤后皮肤或黏膜保持完整。a.挫伤 b.扭伤 c.挤压伤 d.震荡伤 e.关节脱位和半脱位 f.闭合性骨折 g.闭合性内脏伤 ,2,开放性损伤:损伤部位皮肤或黏膜有破损。a.擦伤 b.刺伤 c.切割伤d.撕裂伤 2、,MJ)创伤愈合的类型: *一期愈合:又称原发愈合。伤口组织的修复以原来的的细胞为主～仅含少量纤维组织～伤口边缘整齐、严密、呈线状～组织结构和功能修复良好。多见于创伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面。 *二期愈合:又称瘢痕愈合。伤口组织的修复以纤维组织为主～需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合。此类愈合对局部组织和功能有不同程度的影响～多见于伤口组织缺损较大、发生化脓性感染或有异物存留的伤口。 3、,会举例,影响创伤愈合的因素: ?局部因素:伤口感染是最常见的影响因素。a细菌感染,b伤口内异物存留,c血运障碍,d伤口特点:如伤口引流不畅或创口位于关节处等。 ?全身性因素:a年龄,b慢性疾病,c营养状况,d药物～如大量使用皮质激素,e免疫功能低下。 9 护理1101 ZY 4、创伤的临床表现 ,1)局部表现 :疼痛、肿胀、功能障碍、伤口出血、功能障碍, ,2,全身表现 :体温升高和全身炎症反应综合症 5、创伤的处理原则,优先抢救生命 6、,MJ/选择,挤压综合症:凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌肉缺血缺氧改变～继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰为特点的全身性改变～称为挤压综合症。 7、烧伤临床分期:急性体液渗出期,休克期,、感染期、修复期、康复期。 8、国内烧伤面积计算方法 ,1,中国九分法:,头、面、颈,3、3、3～,双上臂、双前臂、双手 ,7、6、5～,躯干前、后、会阴)13、13、1～(双臀双大腿、双小腿、双足) 5、21、13、7 注:成年女性双足及双臀各位6%, *小儿头颈部 面积:9%+,12-年龄,%,小儿双下肢 面积:46%-,12-年龄,% ,2,手掌法:伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%～五指自然分开的手掌面积约为1.25%。 9、,掌握,烧伤严重程度判断 轻度烧伤:总面积在9%以下的?度烧伤, 中度烧伤:?度烧伤总面积10%，29%～或?度烧伤在10%以下, 重度烧伤:?度烧伤总面积30%，49%～或?度烧伤11%，19%,或总面积、?度烧伤面积虽未达到上述范围～但若合并有休克、吸入性损伤或有较重复合伤者, 特重烧伤:总面积在50%以上～或?度烧伤在20%以上～或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。 10、烧伤局部临床特点 (1)红斑性～I度:又称红斑烧伤。无水疱～烧灼痒痛～皮肤红斑 (2)II度,水疱性,～浅II度:有水疱～水疱较大、壁薄～基底潮红～剧痛, 深II度:水疱较小～疱壁厚～基底红白相间～拔毛样痛～可见网状血管栓塞 (3)焦痂性～III度:无水疱～皮革样创面～焦痂～痂下有树枝样栓塞的血管～无痛觉～ 复合后有瘢痕～影响功能。 11、补液总量:,1,伤后第1个24小时补液量,体重,kg,〓烧伤面积〓1.5ml,儿童为 1.8ml～婴儿为2ml ,+ 2000ml,儿童60，80ml/kg～婴儿100ml/kg, ,2,伤后第2个24小时, 1/2(第1个24小时电解质液和胶体液)+2000ml(生理需要 量) 【例如:某病人～体重60kg,浅?度烧伤～面积为50%～伤后第一个24h补液 总量为 50〓60〓1.5+2000=6500,ml)～其中胶体液为 50〓60〓0.5=1500ml～电解质 液为 50〓60〓1=3000ml～水分为2000ml～补液总量的一半3250ml在伤后8h 内输入】 12、补液种类,补液的顺序:先晶后胶～先快后慢～见尿补钾, ,1,胶体液和电解质液的比例为1:2～广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为1:1 ,2,胶体液首选血浆 ,3,电解质溶液首选平衡盐液 第十一章 肿瘤病人的护理 1、肿瘤的分类:良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤 2、,选择,恶性肿瘤的细胞分化分类:高分化 ?级 恶性程度低 中分化 ?级 中度 低分化 ?级 恶性程度高 *,选择,化学治疗:简称化疗～是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法～往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段。*,多选,给药方式:通过静脉、 10 护理1101 ZY 口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入给药。*,考,:主要毒副反应:骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、肾脏毒性反应、口腔黏膜皮肤反应、免疫力降低。 *,选择,放疗的禁忌症:,1,晚期肿瘤～伴严重贫血、恶病质者,,2,外周血白细胞计数低于3〓109/L,血小板低于50〓109/L,血红蛋白低于90g/L者,,3,合并各种传染病～如活动性肝炎。活动性肺结核者,,4,有心、肺、肾、肝等功能严重不全者,,5)接受放疗的组织器官已有放射性损害者,,6,对放射线中度敏感的肿瘤已有广泛远处转移或经足量放疗后近期内复发者。 *预防:一级预防:病因预防～降低发病率,二级预防:早期发现、诊断、治疗～提高生存率～降低死亡率,,填空,三级预防:诊断和治疗后的康复～包括提高生存质量、减轻痛苦、延长寿命～重在对症治疗。 3、恶性肿瘤的转移方式:直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。 TNM分期:T是原发肿瘤～N是淋巴结～M是远处转移。 第十三章 颅内压增高病人的护理 1、,考,颅内压正常值:成人0.7-2.0kPa,70-200mmH2O,;儿童0.5-1.0kPa ,50-100mmH2O,。 *,填空,颅内压增高的“三主征”:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 2、冬眠低温治疗的护理要点:,1,环境和物品准备,2,降温方法:先冬眠后降温～每小时体温下降1 ?～肛温32-34 ?为宜,3,观察病情: P,100次/分、BP,100mmHg、呼吸次数减少或不规则时 ～应及时通知医师,4,饮食,5,并发症:肺部并发症、低血压、冻伤,6,复温:先停降温～后停药～任其自然复温。 3、,考,引流管开口高于侧脑室平面10-15cm,每日引流量小于500ml *脑室引流放臵时间不宜超过5-7日～以免时间过长发生颅内感染。 4、,常考,Glasgow昏迷评分法 ,最高15分～最低3分, 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼4 回答正确5 遵命动作6 呼唤睁眼3 对答错误4 *定痛动作5 痛时睁眼2 吐词不清3 *肢体回缩4 不能睁眼1 有音无语2 *异常屈曲3 不能发音1 *异常伸直1 *无动作 1 5、脑室引流的护理要点:,1,引流管的位臵,开口高于侧脑室平面10-15cm,,2,引流速度、引流量,每日引流量小于500ml,,3,保持引流通畅,不畅时查明原因,,4,观察并记录引流液的量、性质、颜色,5) 无菌操作,6,拔管 6、急性脑疝的急救护理:(1)脱水,2,保持呼吸道通畅～吸氧,3,准备气管插管及呼吸肌必要时行人工辅助呼吸,4,密切观察病人生命体征、神志、瞳孔变化,5,做好紧急手术前特殊检查及准备,6,一般护理。 7、颅内压增高:颅脑疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量～导致颅内压持续高于2.0kPa(200mmH2O,～并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征。 十四章 颅脑损伤病人的护理 1、颅底骨折的临床表现:脑脊液漏、迟发性的局部瘀血、相应的颅神经损伤症状。 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 11 护理1101 ZY 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下,熊猫眼征, 嗅神经、视神经 颅中窝 鼻漏和耳漏 乳突征,battle征, 面神经、听神经 颅后窝 无 乳突征、咽后壁 少见 2、,掌握,并发症脑脊液漏的护理:,1,早期应用抗生素预防感染,2,体位:半卧位～头偏向一侧,3,不可堵塞、冲洗～不做腰穿～避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕,4,如超过一个月仍未停止漏液～可手术修补。 3、硬脑膜外血肿临床表现中:意识障碍:典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”, 发生颅内压增高的血量:幕上>20ml,幕下>10ml。 4、意识的观察:意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别; Glasgow昏迷评分法轻度。,轻度:GCS 13，15分、中度:GCS 9，12分、重度:GCS 3，8分, 5、颅脑损伤的护理: *评估:现病史、健康史、身体状况、心理社会支持 *护理诊断:意识模糊/昏睡 与脑损伤～颅高压有关 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关 营养失调:低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关 有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关 潜在并发症 颅内压增高、脑疝及癫痫发作 *护理措施:,一,现场急救:保持呼吸道通畅,昏迷病人的特殊性,、妥善处理伤口、防治休克 、做好护理记录 ,二,保持呼吸道通畅: 1、保持正确体位:提高床头15-300 ～以利脑静脉回流; 深昏迷,侧卧位或侧俯卧位 2、及时清除呼吸道分泌物,3、开放气道,4、气管切开的护理,5、预防感染 ,三,加强营养:肠内营养、肠外营养,评估病人的营养状况 ,四,并发症的预防:1、压疮 2、泌尿系感染 3、肺部感染 4、暴露性角膜炎5、关节挛缩、肌萎缩 ,五,病情观察: 1 意识:传统分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷 2 生命体征:,测量时先呼吸、后脉搏、最后血压,中枢性高热:伤后即高热～提示下丘脑或脑干损伤 3 神经系统病征 ,眼征及锥体束征,?瞳孔变化:正常瞳孔:最大范围Ø3-4mm～直接、间接 对光发射灵敏?锥体束征 4 其他:脑脊液漏～呕吐及呕吐物的性质～剧烈头痛等 ,六,对抗脑水肿～降低脑内压,七,躁动的护理,八,引流管护理 * 健康教育 ,一,心理指导,二,外伤性癫痫病人应定期服药～外出有人防护 ,三,康复训练 6、CT检查:硬膜外血肿——颅骨内板和脑组织表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影 (了解) 急性硬膜下血肿——颅骨内和脑组织表面之间有新月形或半月形影 慢性硬膜下血肿——颅骨内板下低密度新月形或双凸镜形影 脑内血肿——脑挫裂伤灶附近或脑深部白质有圆形或不规则型高密度血肿 第十五章 常见颅脑疾病病人的护理 1、脑血管疾病包括?颅内动脉瘤?颅内动静脉畸形?脑卒中 2、,考,椎管内肿瘤临床表现分三期:?刺激期?脊髓部分受压期?脊髓瘫痪期。 3、颅脑疾病的病人病情观察的内容:?意识、瞳孔、生命体征、神经系统功能障碍?引流情况,感染、出血,?有无脑脊液漏?有无颅高压症状 4、术后并发症有:?出血?感染?中枢性高热?尿崩症?胃出血?顽固性呃逆?癫痫发 12 护理1101 ZY 第十六章 颈部疾病病人的护理(甲亢病人的护理)? 1、,MJ),甲状腺功能亢进～简称甲亢～是由各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。 2、甲状腺功能亢进的分类比较: 分类 原发性甲亢,最常见, 继发性甲亢,较少见, 高功能腺瘤,少见, 好发年龄 20-40 40岁以上 腺体 弥漫性肿大～ 结节性肿大 单个的自主性高功 两侧对称 两侧多不对称 能结节 突眼征 有 无 3、临床典型表现:,甲状腺激素分泌过多综合征,选择:脉率增快及脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果的重要指标,?甲状腺肿大?眼征:典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。 4、辅助检查中基础代谢率测定:基础代谢率测定器测定～ ,牢记,公式:基础代谢率,=,脉率+脉压,,111～正常值为〒10,～+20%，+30,为轻度甲亢～+30%，+60,为中度甲亢～+60,以上为重度甲亢～须在清晨、空腹和静卧时测定。5、,必考,手术适应证:,1,继发性甲亢或高功能腺瘤,,2,中度以上的原发性甲亢,,3,腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢,,4,抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期用药困难者,,5,妊娠早、中期的甲亢病人。*手术禁忌证:青少年病人、症状较轻者、老年病人、有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。 6、五大并发症:呼吸困难和窒息、喉返N损伤、喉上N伤、手足抽搐、甲状腺危象。 7、甲亢病人术前药物准备就绪的指征:病人情绪稳定～睡眠良好～体重增加～脉率稳定在90次/分以下～脉压恢复正常～基础代谢率,BMR)+20,以下～腺体缩小变硬～便可进行手术,术前教会病人头低肩高体位。碘剂的使用方法:常用复方碘化钾溶液～每日3次口服～第1日每次3滴～第2日每次4滴～依此逐日增加至每次16滴～然后维持此剂量。 8、,必考～记,甲状腺术后并发症观察与护理 ,1,,考,呼吸困难和窒息:最危急的并发症～发生时间:多于术后48小时内。常见原因:?切口内出血压迫气管?喉头水肿?气管塌陷?双侧喉返神经损伤。处理:辨明原因～立即对因对症处理。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等～必要时及时行气管切开。 ,2,喉返神经损伤:?单侧喉返神经损伤:声音嘶哑,?双侧喉返神经损伤:声带麻痹致失声～重者发生呼吸困难窒息。 ,3,喉上神经损伤:?外支受损:引起声带松弛和声调降低?内支受损:手术损伤会导致饮水呛咳。 ,4,手足抽搐:术后1，2日出现～甲状旁腺损伤:致低钙性抽搐～临床表现:面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感,严重者可面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛,甚至可发生喉、膈 肌痉挛和窒息。处理:立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10，20ml～解除痉挛。 ,5,甲状腺危象:甲亢术后的严重并发症之一。,考,表现:术后12，36 小时内出现高热,>39 ?,脉快而弱,>120次/分,～烦躁不安、谵妄～可致死。术后继续用碘剂。?处理:,1,碘剂:降低循环血液中的甲状腺素水平,2,氢化可的松:拮抗应激反应,3,肾上腺素能阻滞剂:利血平～心得安～降低周围组织对肾上腺素的反应,4,镇静治疗:苯巴比妥钠等,5,降温治疗～保持体温在37?,6,静脉输入大量葡萄糖溶液,7,吸氧～以减轻组织缺氧,8,心力衰竭者～加用洋地黄制剂。 第十七章 乳房疾病病人的护理 1、转移途径:局部浸润,淋巴转移:腋淋巴结转移最多,血运转移:肺、骨、肝。 13 护理1101 ZY 2、,MJ,酒窝征:乳癌早期表现～Cooper韧带受累缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。 3、(MJ)橘皮征:皮下淋巴管被癌细胞阻塞～引起淋巴回流障碍～可出现真皮水肿～乳房皮肤呈橘皮样改变～为晚期乳腺癌征象。 4、术后护理,1,体位:病情观察、伤口护理:有效包扎～观察皮瓣血液循环～观察患侧上肢远端血液循环,,2,引流管护理:保持有效负压吸引、妥善固定引流管、保持引流通畅、观察引流液的颜色和量、拔管,,3,患侧上肢肿胀的护理:避免损伤、保护患侧上肢、促进肿胀减退,,4)患侧上肢功能锻炼:,术后24小时内:活动手指和腕部?术后1-3日:上肢和肩关节小范围活动,前屈,30?～后伸,15?,?术后4-7日:鼓励使用患侧手自理?术后1-2周:7天内不上举患肢～10天内不外展肩关节～不以患侧上肢支撑身体。 5、乳房自查:在月经干净后5-7天进行。 第十八章 胸部损伤病人的护理 1、,多选,三大症状:胸痛,胸壁损伤主要症状,、呼吸困难、咯血 2、,MJ,已考,反常呼吸运动:吸气时～软化区的胸壁内陷～而不随同其余胸廓向外扩展～呼气时则相反～软化区向外膨出。 *连枷胸:多根多处肋骨骨折后～胸壁软化出现反常呼吸。 *纵隔,左右,扑动:开放性气胸时～纵隔随呼吸运动左右移位～吸气时纵膈进一步向患侧移位～呼气时又向健侧移位。 3、胸腔闭式引流的护理,1,目的:引流胸膜腔内积气、血液和渗液,重建胸膜腔负压～保持纵膈的正常位臵,促进肺复张。,2,臵管位臵:排气,气胸引流,:前胸壁锁骨中线第2肋间隙,排液,胸腔积液,:腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。 4、玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况～一般情况下～水柱上下波动范围大约为4-6cm。 5、胸膜内积气称为气胸～分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。 6、,常考,心脏压塞征～表现为Beck三联征即:,1,静脉压增高～颈静脉怒张,2,心音遥远、脉搏微弱,3,脉压小～动脉压降低。 第二十章 肺部疾病病人的护理 1、肺结核:是结核分枝杆菌引起的、有较强传染性的慢性肺部疾病。 *基本病理改变包括:渗出性改变、增生性病变、干酪样坏死 2、支气管扩张:是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成的一根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病。支气管造影是特异性诊断方法之一。 3、肺癌:多数起源于支气管黏膜上皮～因此也称支气管肺癌。 *肺癌的病因:长期大量吸烟,最主要,,工业粉尘、大气污染,人体内在因素,基因突变。 *肺癌的病理分类:?鳞状细胞癌,鳞癌,:最常见～以中央型肺癌多见～分化好～预后好,?未分化小细胞癌,小细胞癌,:肺癌中恶性程度最高的一种～在各型肺癌中预后最差,?腺癌:女性多见～多为周围型肺癌～局部浸润和血行转移较鳞癌早,?大细胞癌:少见～多为中央型～分化程度低～预后差。 *肺癌的临床表现:,1,早期:咳嗽:,最常见～刺激性干咳,,血痰,胸痛,胸闷、发热,2,晚期:发热、体重减轻、食欲减退、乏力、Horner征、Cushing综合征,满月脸水牛背四肢细,。 *全肺切除的护理措施 ,1,体位:全肺切除者～可采取1/4侧卧位, ,2,补液:总量2000ml/日～20-30gtt/min～防水肿～禁止一次性大量饮水, 14 护理1101 ZY ,3,全肺切除后～钳闭胸引管～严密注意气管位臵～患侧有大量积气积液～气管纵膈向健侧移位～开放引流管～酌情放出适量液体～速度慢～不超过100ml/次～否则易引起纵隔移位～坐起时应夹管,,4,活动:不主张过早活动～一般需卧床一周以上。 第二十一章 食管疾病病人的护理 1、食管癌的分型:髓质型,最常见,、蕈伞型、溃疡型、缩窄型,硬化型～程度重预后差,。 2、食管癌的临床表现 ,1,早期:咽下食物哽噎感～胸骨后针刺样疼痛或烧灼感～食管内异物感,,2,中晚期:进行性吞咽困难,典型症状,～体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。 3、食管癌的术前准备 ,1,呼吸道准备,2,胃肠道准备:饮食,术前3天改流质饮食～术前1天禁食,、预防感染、冲洗胃及食管、肠道准备、臵胃管。 4、食管癌的术后饮食护理 ?早期禁饮禁食3，4日～持续胃肠减压～经静脉补充营养,?胃停胃肠减压24小时后～若无并发症可开始进食,?食管癌、贲门癌切除术后～嘱病人进食后2小时内勿平卧～睡眠时将床头抬高,?食管胃吻合术后病人～可出现胸闷、进食后呼吸困难～应建议少食多餐。 5、,选择,食管癌病人易发生呼吸困难、缺氧～并发肺不张、肺炎～甚至呼吸衰竭与以下因素有关:年老的食管癌病人,开胸手术破坏了胸廓的完整性,肺的通气泵作用严重受损,术中对肺的长时间的挤压牵拉造成一定的损伤,术后迷走神经亢进,食管-胃吻合术后～肺扩张受限,术后切口疼痛、虚弱致咳痰无力。 6、,选择,吻合口瘘:极为严重的并发症～多发生在术后5，10日,1,原因:食管的解剖特点,食管血液供应呈节段性,吻合口张力太大～感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等,2,临床表现:呼吸困难～胸腔积液～全身中毒症状,高热、寒战、甚至休克,,3,护理:立即禁食,协助行胸腔闭式引流并常规护理,遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持,严密观察生命体征,需再次手术者～应积极完善术前准备。 第二十二章 心脏疾病病人的护理 1、,MJ,体外循环:指利用特殊人工装臵—人工心肺机 将回流的上、下腔静脉血和右心房静脉血引出体外～在人工肺内进行气体交换～即经氧合并排除二氧化碳后～经过调节温度和过滤后～再由人工心泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。 2、,MJ,艾森曼格综合征 :一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病～可由原来的左向右分流～由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变～出现右向左分流～皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时～既称为艾森曼格综合征。 3、法洛四联症包括:肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。 第二十三章 腹外疝病人的护理 1、腹外疝发病的主要原因:腹壁强度降低、腹内压力增高 *临床类型:易复性疝、 难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝 2、腹股沟疝术后护理:卧床休息与活动、饮食护理、防止腹内压升高的因素、预防阴囊水肿、预防切口感染 3、最容易发生嵌顿的是股疝。 第二十四章 急性化脓性腹膜炎病人的护理 1、引发继发性腹膜炎常见的原因:腹内脏器穿孔或破裂,腹内脏器缺血及炎症扩散,其它。 2、临床表现:腹痛,最突出～持续性～剧烈～原发病灶处显著,,恶心、呕吐,反射性～溢出性,,体温、脉搏变化,发热、脉搏加快,,感染、中毒表现,感染性休克,。 15 护理1101 ZY 3、腹膜刺激征:腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征。 4、非手术治疗措施:半卧位,禁食、胃肠减压,纠正水、电解质紊乱、营养支持,抗生素 镇静、止痛、吸氧 5、手术治疗的目的:探查腹膜腔～明确病因～处理原发病灶,彻底清洁腹腔,充分引流。 6、体位:一般取半卧位 禁食、胃肠减压的目的:,1,抽出胃肠道内容物和气体,2,减少消化道内容物继续流入腹腔,3,减少胃肠内积气、积液,4,改善胃肠壁的血运,5,有利于炎症的局限和吸收,6,促进胃肠道恢复蠕动。 第二十五章 腹部损伤病人的护理 1、腹部损伤的临床表现:?实质性脏器损伤:内出血～严重者可出现失血性休克,腹痛～肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征,?空腔脏器损伤:弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征～严重者可出现感染性休克,肝浊音界缩小～肠鸣音减弱或消失。 2、手术治疗适应症:,1,腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大,2,肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀,3,全身情况有恶化趋势～出现口渴、烦躁、脉率增快～或体温及白细胞计数上升,4,腹部平片膈下见游离气体,5,红细胞计数进行性下降,6,血压由稳定转为不稳定甚至下降,7,经积极抗休克治疗情况不见好转或继续恶化,8,腹腔穿刺抽得气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物,9,胃肠道出血不易控制。 3、腹部损伤病人的护理措施 ,1,急救:首先处理威胁生命的因素～如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等,,2,观察期间病人的一般护理:扩充血容量,记录出入量,调整输液的速度和量,观察脱水症状有无改善,消除病因,休克病人应采取头高足低位, ,3,术前护理:处理腹壁损伤,严密观察病情变化,卧床休息～少搬动病人～禁止使用止痛剂,禁食、胃肠减压,按医嘱积极补充血容量～防治休克,应用抗生素防治腹腔内感染,心理护理,开放性损伤常规注射TAT,尽快做好手术前准备,,4,术后护理:采取合适体位～休克病人应头高足低位,注意补液和抗炎治疗,病情观察,加强营养。 第二十六、七、八九章 胃十二指肠疾病小肠疾病、阑尾炎、结直肠肛管疾病病人的护理 1、胃大部分切除术后并发症:术后胃出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或吻合口瘘、胃排空障碍、术后梗阻、输出襻梗阻、吻合口梗阻、倾倒综合征。 2、倾倒综合征:系由于胃大部切除术后～失去对胃排空的控制～导致胃排空过快所产生的一系列综合征。 3、胃癌最好发部位:胃窦,最常见转移途径:淋巴道 4、依据肠梗阻发生的基本原因分为,机械性肠梗阻,、,动力性肠梗阻,、,血运性肠梗阻,。 5、依据肠壁血运有无障碍分类,单纯性肠梗阻,、,绞窄性肠梗阻,。 6、不同类型肠梗阻的共性表现有,腹痛,、,呕吐,、,腹胀,及,停止排便、排气,。 7、外科常见急腹症是,阑尾炎,。 8、急性阑尾炎的转归,炎症消退,、,炎症局限,、,炎症扩散,。 9、肝区疼痛为最常见和,最主要症状,。 10、急性阑尾炎的病理类型:?急性单纯性阑尾炎?急性化脓性阑尾炎?坏疽性及穿孔性阑尾炎?阑尾周围脓肿 11、肠梗阻最常见是粘连型。治疗最关键措施是:纠正水电解质平衡 12、急性阑尾炎最重要体征:右下腹有明显固定压痛点 13、急性阑尾炎手术最常见并发症:切口感染 16 护理1101 ZY 14、结肠癌最常见的组织学类型:腺癌。最主要的转移方式:淋巴道转移 15、直肠癌最好发部位是壶腹部 16、、结肠全长约150厘米～包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。 17、结肠的血液供应:右半结肠由肠系膜下动脉供应～左半结肠由肠系膜上动脉供应。 18、结肠的神经分布及支配:迷走神经支配右半结肠～盆神经支配左半结肠～都是运动神经。 19、直肠癌多数为腺癌～病理分型为浸润型、溃疡型、菜花型三种类型。 20、直肠肠壁全层脱出肛门外称完全性直肠脱垂～仅肠壁膜脱出称部分直肠脱垂。 21、肛肠疾病出血常在排便时出现的疾病有内痔和肛裂。 22、肛瘘大多数为直肠肛管周围脓肿的后遗症。一般为特异性感染～少数是结核性感染。 23、用于肛门坐浴应将沸水冷却至40-50?使用。 24、绝大多数的直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染。,选择题, 25、直肠肛管周围脓肿的临床表现,给病例会判断, , 肛门周围脓肿:最多见～以肛周皮下脓肿最多见～局部症状明显～全身症状轻～肛周持续跳动性疼痛, , 坐骨肛管间隙脓肿:较多见～全身症状明显～持续性胀痛发展为明显跳痛～可形成肛瘘, , 骨盆直肠间隙脓肿:很少见～全身症状明显且中毒症状重～直肠穿刺可抽出脓液。 26、肛裂的临床表现 ,1,症状:疼痛:是肛裂的主要症状～有典型的周期性～表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛,排便—疼痛—缓解—疼痛,,便秘,便血。 ,2,体征:前哨峙、肛裂、肛乳头肥大,肛裂三联症, 第三十章 门脉高压症病人的护理 1、门静脉高压症:是指门静脉血流受阻～血流淤滞、门静脉系统压力增高～继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血～腹水等一系列症状的临床病症。 2、门脉高压首先出现的是充血性脾肿大。 3、,考点,休息与活动:一般取半卧位,分流术者取平卧位或低坡半卧位(,15?) 4、并发症:出血、肝性脑病、感染、静脉血栓 5、腹水的原因:(1)肝功能减退引起低蛋白血症～使血浆胶体渗透压下降促使血浆外渗(2)门静脉压升高～毛细血管床滤过压增高～组织液漏出增加(3)肝窦和窦后阻塞时～肝内淋巴液产生增多～促使大量肝内淋巴自肝包膜表面漏入腹腔(4)醛固酮、抗利尿激素增加和肾小管滤过率下降等～致使水钠潴留。,腹水取平卧位, 6、临床表现:脾肿大、脾功能亢进,呕血、黑便,腹水 7、大出血时病人采取:侧卧位头偏向一侧～保持气道通畅。 第三十一章 肝脑病病人的护理 1、,考点,肝脓肿的病因中细菌入侵途径有:胆道系统,最主要的入侵途径和最常见病因～左外页多见,、肝动脉、门静脉系统、淋巴系统、直接侵入、隐匿性感染、肝脏开放性损伤。 2、细菌性肝脓肿的临床表现中:寒战和高热,最常见的早期症状～多为弛张热, *,多选～全选,并发症:,1,脓肿自发性穿破人游离腹腔引起急性化脓性腹膜炎,2,右肝脓肿向上穿破可形成膈下脓肿～向右胸内破溃时形成脓肿,3,左肝脓肿偶尔可穿破心包～发生化脓性心包炎～严重者致心包填塞,4,少数肝脓肿可穿破血管壁引起上消化道出血。 *B超:首选方法 3、高热护理:保持病室内温度和湿度,保持舒适,加强观察,增加摄水量。 4、引流管护理:,1,妥善固定引流管,2,半卧位～以利引流和呼吸,3,冲洗脓腔:严格无菌原则～每天用生理盐水或含甲硝唑盐水多次或持续冲洗脓腔～注意出入量～观察和记录 17 护理1101 ZY 脓腔引流液的颜色、性状和量,4,防止感染:每天更换引流袋并严格执行无菌操作,5,拔管:当脓腔引流液少于10ml/d时～可逐步退出并拔除引流管～适时换药～直至脓腔闭合。 5、肝癌的大体病理类型:结节型、块状型、弥漫型和小肝癌型 组织分型:肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌 6、肝癌:肝区疼痛是最主要最常见的症状,首选手术治疗 7、诊断肝癌的三要素:甲胎蛋白、肝炎病史、肝占位性病变 8、术后护理:,1,出血:,严密观察病情变化?体位与活动:手术后病人血压平稳～可给予半卧位。术后1-2天应卧床休息～不鼓励病人早期活动～避免剧烈咳嗽和打喷嚏等～以防止术后肝断面出血?引流液的观察:手术后当日可从肝周引流管引出鲜红血性液体100-300ml～若血性液体增多～应警惕腹腔内出血?若明确为凝血机制障碍性出血～可遵医嘱给予凝血酶原复合物、纤维蛋白原、输新鲜血、纠正低蛋白血症?若短期内或持续引流较大量的血性液～或经输血、输液～病人血压、脉搏仍不稳定时～应做好再次手术止血的准备。 第三十二章 胆道疾病病人的护理 1、胆总管长4-8cm,直径0.6-8cm～胆总管分为4段:十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。 2、肝总管、胆囊管和肝下缘构成的三角区称胆囊三角,Calot三角,～胆道手术极易误伤。 3、胆道疾病检查方法首选B超。 4、胆石症按结石化学成分分类:胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石 1.胆囊结石临床表现:胆绞痛,典型症状～可向右肩胛部或背部放射,,上腹隐痛,常被误认为是“胃病”,,消化道症状,饱胀不适、恶心、呕吐等,,其他,胆囊增大、黄疸等,治疗胆囊结石首选的方法是切除胆囊。 5、Mirizzi综合征:指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和,或,其它良性病变压迫肝总管～引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群～是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。 6、Charcot三联症:腹痛、寒战与高热、黄疸是结石梗塞胆总管继发感染的典型表现～合称夏柯三联症,charcot,。 7、急诊病人四禁:禁用止痛剂、禁热敷、禁食、禁灌肠 8、胆瘘的护理:,1,观察有无发热、腹胀和腹痛等表现～腹腔引流管是否引流出黄绿色胆汁样液体,2,体位引流:半卧位,3,补充水和电解质～维持平衡,4,保护瘘口周围皮肤。 9、急性结石性胆囊炎病理过程:单纯性胆囊炎-化脓性胆囊炎-急性坏疽性胆囊炎-胆囊穿孔-胃肠道内瘘。 10、胆囊炎的临床表现 ,1,症状:常出现典型的胆绞痛～表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射,伴恶心、呕吐、发热～白细胞计数及中性粒细胞增高。 ,2,典型体征:Murphy,墨菲,征阳性～右上腹可能触及肿大的胆囊～并有压痛和肌紧张。 11、Reynolds五联征:腹痛、寒战高热、黄疸～休克和中枢神经系统抑制 。 12、饮食:低脂、高蛋白、高碳水化合物～丰富的饮食等 13、ERCP:经内镜逆行胆胰管造影～可观察十二指肠乳头病变～通过造影显示胆管、胰管病变～可收集胰液进行细胞学、生化和酶学检查,此外～可同时臵入内支撑管～达到“减黄”目的。 14、PTC即经皮肝穿刺胆道造影～可以显示胆管的情况～判断梗黄的原因～但有胆漏、出血等并发症。选择性腹腔动脉造影可以显示胰腺血管情况～判断手术的可行性。 15、,必考,??T管引流: *安臵T管的目的:引流胆汁和减压、引流残余结石、支撑胆道, 18 护理1101 ZY *护理:,1,妥善固定:稳定固定于腹壁,,2,加强观察:观察记录引流胆汁的颜色、量和性状～术后24小时内引流量约为300-500ml～恢复饮食后可增至每日600-700ml～以后逐渐减少至200ml左右,,3,保持引流通畅～防止扭曲～定时挤压,4,预防感染:平卧时引流管的远端不可高于腋中线～坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口～以防胆汁逆流引起感染,,5,拔管:术后10，14日～夹管试验成功后经T管作胆道造影～再予拔管或作其他处理。【?拔管指征及护理:指征:?一般在术后2周,?病人无腹痛、发热～黄疸消退～血象、血清黄疸指数正常,?胆汁引流量减少至200ml、清亮,?经T管造影胆总管通畅,?且试行夹管1-2天～病人无腹痛、发热及黄疸等不适。 护理:拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖～1—2日内可自行闭合,拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况～同时注意有无腹痛和发热。】 第三十三章 胰腺疾病病人的护理 1、胰腺分为:头、颈、体、尾四部分 2、胰腺的生理功能: ,1,外分泌:每日分泌量为750，1500ml/d,2,内分泌:以β,B,细胞为主。 3、,考点,胰腺炎按病理变化分为急性水肿性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎 3、急性胰腺炎的临床表现:,1,症状:腹痛、消化道症状、循环系统症状、发热及全身症状,2,体征:腹膜炎体征、移动性浊音、黄疸、特殊体征,腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑～称Grey-Turner征,脐周皮肤出现蓝色改变～称Cullen征。 4、急性胰腺炎潜在并发症:出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、 MODS等 5、腹腔双套管灌洗引流护理:,1,持续腹腔灌洗:冲洗速度为20，30滴/分,2,保持引流通畅:持续低负压吸引,3,观察引流液颜色、量和性状:警惕出血、胰瘘、肠瘘的发生,4,维持出入量平衡:准确记录冲洗液量及引流液量,5)拔管护理:体温、白细胞计数正常～腹腔引流液少于5ml/d～引流液的淀粉酶测定值正常～可考虑拔管。 6、空肠造瘘管护理:,1,管道妥善固定于腹壁,2,保持管道通畅:营养液滴注前后使用生理盐水或温开水冲洗管道～持续输注时每4小时冲洗管道一次,出现滴注不畅或管道阻塞时～可用生理盐水或温水行“压力冲洗”或负压抽吸,3,营养液输注的注意事项:现配现用～使用时间不超过24h,注意输注的速度、浓度和温度,观察有无腹胀、腹泻等并发症。 7、慢性胰腺炎的临床表现,四联症,:腹痛,体重下降,糖尿病、脂肪泻。 8、壶腹部癌的特点:黄疸深浅呈破浪式变化 第三十五章 泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,考题, 1、,选择,膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛 2、,MJ,真性尿失禁:膀胱失去控尿能力～一直处于空虚状态～常因括约肌受损或神经源性疾病。 3、,MJ,压力性尿失禁:当腹压增高～尿液不随意流出。 4、,选择～填空,肉眼血尿,1ml血/1000ml尿,分为三类:,1,初始血尿～提示膀胱颈或尿道出血,2,终末血尿～提示后尿道、膀胱颈或三角区出血,3,全程血尿～膀胱及以上部位出血。 5、,选择～填空,尿细菌学检查中～清洁中段尿培养～若菌落数,105/ml,提示尿路感染,对于有尿路感染症状的病人～致病菌落数,102/ml就有意义。 6、,填空,内生肌酐清除率的正常值为90-120ml/min。 7、,简答,排泄性尿路造影的护理:肠道准备～碘过敏试验～禁食、禁水6，12小时。 8、,填空,CT主要用于确定肾损伤范围和程度 19 护理1101 ZY 第三十六章 泌尿系统损伤病人的护理,考题, 1、肾损伤的非手术治疗:绝对卧床2-4周～恢复后2-3日不得参加体力劳动或竞技劳动。 第三十七章 尿石症病人的护理,考题, 1、,选择～填空,输尿管结石易停留在生理性狭窄处～即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管及输尿管膀胱壁段～以输尿管下1/3处最多见,尿道结石常停留在前尿道膨大部位。 第三十八章 泌尿系统梗阻病人的护理 ,考题, 1、,填～选,良性前列腺增生,BPH)的临床症状:,1,尿频、尿急:尿频是最常见的早期症状～夜间更为明显 ,,2,排尿困难:进行性排尿困难是BPH最主要症状。 2、,MJ,TUR综合症,经尿道前列腺电切综合症,:行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收到血循环～导致血容量急剧增加～出现稀释性低钠血症～所引起的全身一系列症状。病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷～严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。 第四十章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理,考题, 1、肾癌三联征:血尿、腰痛和肿块 2、一般行肾全切术的病人术后需卧床3，5天～行肾部分切除术者常需卧床1，2周 3、,填空,血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状～常表现为间歇无痛性肉眼血尿 4、,重点,尿瘘护理:嘱病人取半坐卧位～保持各引流管通畅～盆腔引流管可作低负压吸引～同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者～协助医生手术处理。 第四十三章 骨科病人的一般护理 1、?肌力的分级: 0级 肌肉完全麻痹～触诊肌肉完全无收缩力 ?级 肌肉有主动收缩力～但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 ?级 可以带动关节水平活动～但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 ?级 能对抗引力但不能对抗阻力 ?级 能对抗较大的阻力～但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 ?级 正常肌力 【肌力正常～运动自如】 2、周围神经检查:,1,,选择,桡神经:损伤部位:桡骨茎突处损伤、肘部损伤、上臂部损伤,垂腕畸形,、腋部损伤,(2)正中神经:损伤部位:腕部损伤、肘部损伤,,3,尺神经:爪状手,,4,腓总神经:足下垂畸形。 3、直腿抬高试验阳性:患者仰卧～检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直～另一手托其足跟～缓慢 抬高患肢～至60?以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性。 4、,选择,下肢牵引质量一般是体重的1/10-1/7。 5、牵引术操作后的护理措施: ,1,心理护理,2,维持有效循环血量,3,,已考,保持牵引的有效性:牵引锤要悬空～避免牵引绳受压～不随意增减牵引锤的重量,牵引绳方向与肢体长轴应成直线,不随便改变体位,颅骨牵引～定期旋紧牵引的螺母。 6、并发症:,1,皮肤水疱、溃疡和压疮,2,血管和神经损伤,3,牵引针、弓的脱落,4,牵引针眼感染,5,关节僵硬,6,足下垂,7,坠积性肺炎,8,便秘,9,血栓性静脉炎。 7、,MJ～已考,骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。 *观察血流量:,1,肿胀程度(2)皮肤温度(3)颜色及感觉的改变(4)苍白、疼痛、感觉麻木、麻痹、脉搏消失时应通知医师行石膏切开、减压。,5P征:无痛、脉搏消失、皮肤苍白、肌肉麻痹, 20 护理1101 ZY 第四十四章 骨折病人的护理 1、,考,骨折:是指骨的完整性和连续性中断。 2、,考,骨折的分期:血肿炎症机化期,伤后6-8小时至伤后2-3周左右,?原始骨痂形成期,4-8周,?骨痂改造塑形期,8-12周,。 3、骨折愈合的临床愈合标准:,1,局部无压痛及纵向叩击痛,2,局部无反常活动,3,X线片显示骨折处有连续性骨痂通过～骨折线已模糊,4,拆除外固定后～上肢能向前平举1kg重物达1分钟,下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟～且不少于30步,5,连续观察2周骨折处不变形。 4、影响因素:,1,全身因素:年龄、营养和代谢因素、健康状况等 ,2,局部因素:骨折的类型和数量～骨折部位的血液供应～软组织损伤程度等 5、,考,骨折的临床表现 ,1,全身:?休克,?发热:一般不超过38?～如超过39?应注意感染的发生,?疼痛, ,2,局部:?一般表现:局部肿胀,瘀斑出血,压痛,活动受限,?,考,特有体征:畸形,反常活动,假关节活动,,骨擦音和骨擦感。 ,3,,考,并发症:?早期:休克,脂肪栓塞综合征,重要内脏器官损伤,重要周围组织损伤,尺神经-爪形手,正中神经-猿手,桡神经-垂腕,,骨筋膜室综合征,?晚期:坠积性肺炎,压疮,下肢深静脉血栓形成,感染,缺血性骨坏死,关节僵硬,最常见,,缺血性肌挛缩,创伤性关节炎。 6、,考,骨折的临床处理原则:复位、固定及功能锻炼,目的:抢救生命和止血包扎。 7、,考,股骨颈骨折按骨折线部位分类:股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折。 8、处理原则:,1,非手术治疗:30?外展中立位皮肤牵引,2,手术治疗:闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节臵换术。 9、卧床期间保持患肢外展中立位～即平卧时两腿分开30?～腿间放枕头～脚尖向上或穿“丁”字鞋。 10、脊髓损伤病理:根据脊髓损伤的部位和程度不同分为脊髓震荡、脊髓挫伤、脊髓断裂、脊髓受压、马尾神经损伤 11、骨盆骨折护理措施:,1,急救处理:首先抢救生命,2,并发症的观察和护理:腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤、神经损伤、骨盆兜带悬吊牵引护理、 体位和活动。 12、颈椎病发生和发展最基本的原因是颈椎间盘退行性变。 13、,考,腰椎间盘突出症的病因:,1,椎间盘退行性改变:基本病因,2,长期震动,3,过度负荷,4,外伤:重要因素,5,妊娠 ,考:腰4-5及腰5骶1多见, *,考,临床表现症状:腰痛,最早,、下肢放射痛,主要,、间歇性跛行 、马尾综合征。 14、股骨颈骨折中预后最好的是:基底骨折 15、最常发生先天性脱位的关节是:髋关节 16、急性血源性骨髓炎的发病部位最常见于:胫骨、股骨 17、中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是:脊髓造影 18、普外科是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科～是外科系统最大的专科.。 普外科手术 普外科即普通外科～一般综合性医院外科除普外科外还有骨科、神经外科、心胸外科、泌尿外科等。有的医院甚至将普外科更细的分为颈乳科、胃肠外科、肝胆胰脾外科等～还有肛肠科、烧伤整形科、血管外科、小儿外科、移植外科、营养科等都与普外科有关系。 21 护理1101 ZY 一般来说普外科包括的疾病有: 一、颈部疾病～如颈部损伤、甲状腺疾病等。 二、乳腺疾病～如乳腺癌等。 三、周围血管疾病～如下肢静脉曲张等。 四、腹壁疾病～如腹股沟疝等。 五、腹部急症～如外伤、腹膜炎、消化道出血等。 六、胃肠疾病～如胃穿孔、阑尾炎、肠梗阻、胃癌、结肠癌等。 七、肛管直肠疾病～如痔、肛瘘、直肠癌等。 八、肝胆胰脾疾病～如肝癌、胆囊炎、胆道结石、胰腺炎、门脉高压、脾大等。 九、其他～如小儿腹部先天性疾病～腹膜后肿瘤等。 另外普外科与外科基础知识的联系非常紧密～如创伤修复、烧伤冷伤、电损伤、动物咬伤、外科感染、肿瘤、休克、无菌原则、输血、体液平衡、肠内肠外营养、重要器官功能衰竭、ICU、移植、显微、整复、体表肿瘤等。 病例分析题 ,15分, *男性～60岁～有慢性便秘及吸烟史多年。近1年来发现～站立时阴囊部位出现肿块～呈梨形～平卧可还纳。体查:外环扩大～病人咳嗽时指尖有冲击感,用手指压迫内环处～嘱病人站立咳嗽～肿块不再出现。问:1、初步诊断,2、给该病人行手术后的护理措施是什么, 3、为避免术后复发～健康教育措施有哪些, 答:1、初步诊断:诊断为腹外疝 2、给该病人行手术后的护理措施是:及时给予止痛剂,避免术后腹内压增高,取平卧位～漆下垫一软枕～使髋关节微曲～以减少小腹张力及减轻切口疼痛,不宜过早下床活动,给予阴囊支持或用冰袋冷敷,观察并预防肠梗阻、感染、出血等并发症。 3、为避免术后复发～健康教育措施:指导吸烟者应戒烟,鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物～以保持大便通畅,练习病人床上大小便～预防术后排便排尿困难,注意保暖～避免受凉感冒。 *男～46岁～既往有溃疡病史～近期有胃痛～午餐后突发右上腹剧烈疼痛～并迅速蔓延至全腹～发病后呕吐两次～为胃内容物～体检:T38?～P108次/分～R30次/分～Bp80/60mmHg～急性面容～平卧屈膝被动体位～心肺正常～腹平～腹式呼吸消失～腹肌紧张～有明显压痛及反跳痛～移动性浊音,+,～肝浊音界缩小～X线检查膈下可见游离气体。请问: 1、最可能的诊断是什么, 2、治疗原则是什么, 3、如何护理, 1(胃溃疡并发急性胃穿孔 2(立即做好术前准备准备急诊手术 3(术前护理 :禁食、补液、胃肠减压 ～积极做好术前准备。 术后护理:?密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。 ?保持胃肠减压通畅～观察引流量及性状。 ?体位:平卧位～BP平稳取半卧位 ?活动:第一天坐起轻微活动～第2天床边活动～ 第三天室内活动～预防术后肠粘连 ?饮食:术后一周～考虑改为流质～少食多餐～二周后可进软食 。 ?并发症观察和护理:术后胃出血 ,十二指肠残端破裂, 胃吻合口破裂或瘘, 术后梗阻 ,倾倒综合症。 22 护理1101 ZY 内科护理学 第一章 呼吸系统 1、,选,铁锈色痰 -肺炎球菌肺炎,粉红色泡沫状痰 -急性肺水肿,恶臭痰:厌氧菌感染。 2、动脉血气分析:CO2的压力高～要低流量～吸氧,PaO2:90-100mmHg～PaCO2:35-45mmHg,。 3、.呼吸系统常见症状:咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。 4、,问答题,促进有效排痰的护理措施:,1,有效咳嗽:适用于能咳出痰的患者,2,气道湿化:适于痰液粘稠难以咳出者～吸入疗法的注意事项:防止窒息、避免湿化过度、控制湿化温度、防止感染、避免降低吸入氧浓度,3,胸部叩击:用于久病体弱～长期卧床～排痰无力的病人。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。叩击顺序:从肺底自下而上、由外向内、迅速而有规律的叩击胸壁。频率:每一肺叶叩击1-3分钟～每分钟叩击120-180次～每次叩击时间以5-15分钟为宜,4,体位引流 ,5,机械吸痰:注意事项是,每次吸引时间,必考,少于15秒～两次抽吸时间间隔,必考,大于3分钟,?吸痰动作要迅速、轻柔～将不适感降至最低,?在吸痰前、后适当提高吸入氧的浓度～避免吸痰引起低氧血症,?严格执行无菌操作～避免呼吸道交叉感染。 5、肺源性呼吸困难分类:吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难 6、,填空～选择,根据咯血量～临床将咯血分为痰中带血、少量咯血,每天,100ml,、中等量咯血,每天100-500ml,和大量咯血,每天,500ml～或1次,300ml,。 7、肺炎的治疗要点:,1,抗感染治疗,是肺炎治疗的最主要环节,,2,对症和支持治疗,3,预防并及时处理并发症。 8、,填空～选择,肺炎的分类:,1,按解剖分类,大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎, ,2,按病因分类:细菌性肺炎,最常见～占肺炎的80%,、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎、理化因素所致的肺炎。 9、肺脓肿的治疗原则:抗感染和痰液引流。*,简答,抗生素应用注意事项:,1,肺脓肿常为需氧与厌氧混合感染～即便培养仅有一菌种医用抗菌药物也应考虑针对厌氧菌联合治疗,2,疗效不佳应考虑脓肿在患者整体情况不良～支气管堵塞引流不畅～合并脓胸或抗菌药物选用不当等因素,3,并发脓胸及胸腔闭式引流。 10、,常考,肺脓肿的临床表现:,1,症状:起病急骤～畏寒、高热～体温达39，40?～伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰～痰量不多～极少咯血。慢性肺脓肿患者常有不规则发热、咳嗽、咳脓臭痰、消瘦、贫血等症状。,2,体征:,肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关,?浊式实音、支气管呼吸音、湿啰音、空瓮音,?血源性肺脓肿肺部多阴性体征,?急慢性肺脓肿常有杵状指,趾,、贫血、消瘦。 11、支气管扩张症,考,感染时痰液收集于玻璃瓶中静臵后出现分层的特征: 上层为泡沫～下悬脓性成分～中层为混浊黏液～下层为坏死组织沉淀物。 *体位引流:即把病变部位抬高～利用重力作用将痰引流至肺门处～再行咯出～排除积痰～减少继发感染及中毒症状。按脓肿部位采取合适体位～使病变部位处于高位引流～每日1-3次～每次15-20分钟。体位引流时～间歇作深呼吸后用力咳痰～轻拍患部,痰液粘稠不易引流者～可先雾化吸入稀释痰液～易于引流,对痰量较多的患者～要防止痰量过多涌出而发生窒息。 *休息与卧位:小量咯血者以静卧休息为主～大量咯血者应绝对卧床休息。取患侧卧位可减少患侧胸部的活动度～既防止病灶向健侧扩散～同时有利于健侧肺的通气功能。 *保持呼吸道通畅是首要措施。 23 护理1101 ZY 12、,MJ,原发综合征:原发性肺结核时～肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征～X线呈哑铃状阴影～临床上症状和体征多不明显。 13、肺结核的基本病理改变:渗出性病变、增生性病变、干酪样坏死 ?,常考,肺结核的化疗原则:早期、联合、适量、规则和全程 *肺结核患者的营养法则:三高两禁,高热、高蛋白质、高维生素、禁烟、禁酒, 14、,简答,支气管哮喘的诊断标准中症状表现不典型者至少有以下一项阳性:支气管激发试验或运动试验阳性、支气管舒张试验阳性、昼夜PEF变异率?20% 。 *脱离变应原:是防治哮喘最有效的方法。 15、三凹征:胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 16、,选择,原发性支气管肺癌的分类:,1,按解剖学部位分类:中央型肺癌、周围型肺癌, ,2,按组织病理学分类:鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌。 17、气胸可分为三类:自发性、外伤性和医源性。 *临床分三型:闭合性,单纯性,气胸、交通性,开放性,气胸、张力性,高压性,气胸,最危险～可迅速危及生命～应紧急抢救处理,。 *,填空,确保引流装臵安全～任何时候其液平面都应低于引流管胸腔出口平面60cm。 18、,必考,呼吸衰竭按血气分类:,1,?型呼衰～缺氧:PaO2<60mmHg,2,?型呼衰～缺O2伴CO2潴留:,PaO2<60mmHg～PaCO2>50mmHg ,～单纯通气不足～缺O2和CO2潴留是平行的～若伴有换气功能损害～则缺氧更为严重。 19、急性呼吸窘迫综合征(ARDS):由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。 *病因:,1,SIRS是创伤、感染导致ARDS的共同途径和根本原因,2,炎性介质和抗炎介质的平衡失调是ARDS发生的关键环节。 *辅助检查:血常规、血气分析,必要条件,、X线HRCT、床边肺功能监测、血流动力学监测。 *诊断要点中低氧血症～氧合指数?300时为ALI～?200时为ARDS。 20、有创机械通气 *适应症:阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍、肺实质病变、心肺复苏、需强化气道管理、预防性使用。 *使用指征:严重的呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗～情况无改善甚至恶变者,呼吸型态严重异常,意识障碍,严重低氧血症,PaCO2进行性升高。*通气模式:持续强制通气、间歇强制通气、压力支持通气、持续气道正压。 *并发症:呼吸机相关性肺损伤、呼吸机相关肺炎、氧中毒、呼吸性碱中毒、血流动力学紊乱、气管-食管瘘、呼吸机障碍所致的并发症,气管插管脱出和管道脱开、气管插管滑入右主支气管、人工气道阻塞、呼吸机气道阻塞。 21、哮喘发作的典型表现为发作性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。 22、β2-肾上腺素受体激动剂是控制哮喘急性发作症状的首选药物。 23、当前控制哮喘发作最有效的药物是糖皮质激素。 24、吸烟导致慢性阻塞性肺疾病(COPD)最危险的因素。 25、慢性阻塞性肺疾病(COPD)标志性症状是气短 。 26、慢性阻塞性肺疾病的并发症有慢性呼吸衰竭、自发性气胸 、慢性肺源性心脏病。 27、慢性肺心病最常见的病因为慢性阻塞性肺疾病,而在其发病机制中～导致肺动脉高压形成的最重要因素是缺氧。 28、慢性肺心病呼吸衰竭患者～进行氧疗应持续低流量低浓度给氧。 29、肺炎链球菌肺炎典型痰液为铁锈色,首选抗生素为青霉素 。 30、肺结核的传染源为痰检结核分枝杆菌阳性的结核病人～主要传播途径为通过飞沫传播。31、肺结核的最常见症状是咳嗽咳痰 。 32、血行播散型肺结核的影像学可表现为由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影～结节直径2mm左右。 33、结核病的化疗原则为:早期、规律、程、适量、联合用药。 24 护理1101 ZY 34、已经被公认的肺癌的重要危险因素是吸烟 。 35、原发性支气管肺癌最常见的早期症状是咳嗽 。 36、肺癌因肿瘤直接压迫或转移致纵隔淋巴结压迫喉返神经可引起声音嘶哑。 37、呼吸衰竭的血气分析诊断标准:海平面、静息状态、未吸氧条件下～PaO2,60mmHg,伴或不伴有Pa CO2,50mmHg,且无心内解剖分流和原发于心排血量降低因素。 38、对呼吸衰竭病人的氧疗过程中～必须根据其血气分析结果及时调节吸氧流量～防止发生氧中毒 二氧化碳麻醉。 39、,MJ,医院获得性肺炎、社区获得性肺炎、呼吸衰竭 40、试简述支气管哮喘的常用护理诊断及医护合作性问题。 41、肺癌原发肿瘤的症状体征有哪些, 第三章 循环系统 1、,填空～选择,循环系统:由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。 2、心脏:是一个中空的肌性器官～位于胸腔中纵隔内～约2/3位于正中线左侧～1/3位于正中线右侧～心尖朝向左前下方～心底朝向右后上方。被心间隔及房室瓣分为四个心腔:左心房、左心室、右心房、右心室,左心房室之间瓣膜称为二尖瓣～右心房室之间瓣膜称为三尖瓣～左心室与主动脉之间瓣膜称为主动脉瓣～右心室与肺动脉之间瓣膜称为肺动脉瓣,,考,心脏传导系统由特殊心肌细胞组成～包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯野纤维。心脏的血液供应来自左右冠状动脉。 3、血管:分动脉、毛细血管和静脉。动脉的主要功能为输送血液到组织器官～其管壁含平滑肌和弹性纤维～能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张～影响局部血流量～改变血流阻力～故又称“阻力血管”,毛细血管是血液和组织液进行物质交换的场所～故又称“功能血管”,静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液～将血液送回心脏～其容量大～故又称“容量血管”。 4、调节血液循环的神经:主要包括交感神经和副交感神经。调节血液循环的体液因素:肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血管内皮因子、某些激素和代谢产物。 5、心源性呼吸困难,心源性哮喘, *按其发展程度可分为:,1,,考,劳力性呼吸困难:见于心衰早期。呼吸困难出现于轻至中度体力活动过程中,如加快步伐行走～上二楼或一般速度步行、穿衣,休息后可缓解症状。 ,2,夜间阵发性呼吸困难 ,3,端坐呼吸 :见于心衰后期。 *,考,心源性哮喘发生机制:,1,平卧位时回心血量增加～肺淤血加重。,2,横膈高位～肺活量减少。,3,夜间迷走神经张力增高～小支气管收缩。 6、,考,心源性水肿的发生机制:,1,有效循环血量不足～肾血流量减少～肾小球滤过率降低～继发性醛固酮分泌增多～水钠潴留。,2,体循环静脉压增高～毛细血管静水压增高～组织液回吸收减少。,3,淤血性肝硬化导致蛋白质合成减少～胃肠道淤血导致食欲下降及消化吸收功能下降～继发低蛋白血症～血浆胶体渗透压下降。特点:下垂性、凹陷性水肿～常见于卧床病人的腰骶部、会阴或阴囊部～非卧床病人的足踝部、胫前。 7、心力衰竭 *病因:,1,原发性心肌损害:缺血性心肌损害,心肌炎、心肌病,心肌代谢障碍,2,心脏负荷过重:后负荷过重,高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄,前负荷过重,如心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病,,3,,常考,诱因:,感染:呼吸道感染最常见,?心律失常:如心房颤动,?生理或心理压力过大:劳累过度、情绪激动,?妊娠与分娩,?血容量增加:如输液过快过多,?其他:治疗不当、合并甲亢或贫血。 *神经体液的代偿机制:交感神经系统兴奋性增强 、肾素-血管紧张素系统,RAAS,激活。 8、慢性心力衰竭治疗要点:,1,基本病因的治疗,2,消除诱因,3,减轻心脏负荷,4,加 25 护理1101 ZY 强心肌收缩力、增加心排出量,5,抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用,6,β受体阻滞剂的应用。 9、?,已考,洋地黄中毒的预防:,1,洋地黄个体差异很大～老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾、低镁血症肾功能减退者对洋地黄中毒较敏感,,2,与奎尼丁、心律平、、异搏定、钙剂、胺碘酮合用可增加药物毒性,,3,心要时监测地高辛浓度,,4,严格按医嘱给药～教会病人自测脉搏～当脉搏<60次/分或节律不齐时暂停药～并告之医生,若静脉给药～应缓慢静注～并暂测心率、心律及心电图。 10、,考,急性左心衰首选血管扩张剂:硝普钠 11、心律失常的分类: ?冲动形成异常:,1,,选择,窦性心律失常:?窦性心动过速,?窦性心动过缓,?窦性心律不齐,?窦性停搏。,2,异位心律:A被动性异位心律:?逸搏,房性、交界性、室性,,?逸搏心律,房性、交界性、室性,。B主动性异位心律:?过早搏动,房性、交界性、室性,,?阵发性心动过速,房性、交界性、室性,,?心房扑动、心房颤动,?心室扑动、心室颤动。 ?冲动传导异常:,1,生理性:干扰性房室分离,,2,病理性:?窦房传导阻滞,?房内传导阻滞,?房室传导阻滞,?室内传导阻滞,左、右束支阻滞,,,3,房室间传导途径异常:预激综合征。 12、折返:是快速性心律失常最常见的发生机制。 13、窦性心率心电图:P波～在?、?、avF导联直立～avR倒臵～P-R间期0.12-0.20秒。 14,考,心脏听诊特点:?第一心音强弱不等,?心室率绝对不规则,?脉搏短绌 15、,考,阵发性室上速,室上速,:心室率150-250次/分,腺苷:为首选药物, 16、按阻滞严重程度～将心脏传导阻滞分为三度: ,1,第一度:传导时间延长～全部冲动仍能传导,,2,第二度:分为两型:莫氏I型和II型。I型:传导时间进行性延长～直至一次冲动不能传导,II型:间歇性的传导阻滞。,3,第三度:又称完全性传导阻滞～全部冲动不能被传导。 17、,填,心脏性猝死的临床经过分为前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学死亡4期。 18、心脏骤停是临床死亡的标志～临床表现为:,1,病人突然意识丧失～伴有局部或全身性抽搐,2,呼吸断续～呈叹息样或短促痉挛性呼吸～随后呼吸停止,3,皮肤苍白或发绀～瞳孔散大,4,由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛～可出现二便失禁,4,颈、股动脉搏动消失,5,心音消失。 19、二尖瓣狭窄X线检查:梨形心、肺淤血征,主动脉瓣关闭不全X线检查:靴形。 20、心脏瓣膜听诊区通常有5个:?二尖瓣区,M,:位于心尖搏动最强点～又称心尖区,?肺动脉瓣区,P,:在胸骨左缘第2肋间,?主动脉瓣区,A,:位于胸骨右缘第2肋间,?主动脉瓣第二听诊区,E,:在胸骨左缘第3肋间,?三尖瓣区,T,:在胸骨下端左缘～即胸骨左缘第4、5肋间。 21、急性冠状动脉综合征(ACS)包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段拾高心肌梗死。 22、硝酸甘油作用:作用迅速:3-5分钟以内,缓解作用充分完全,可增加运动耐量 23、心肌梗死 *定位诊断:特征性心电图改变出现的导联～可判断心梗的部位:V1 ，V3导联为前间壁心梗,V3 ，V5导联为局限前壁心梗,V1 ，V5导联为广泛前壁心梗,?、?、avF导联为下壁心梗,?avl导联为高侧壁心梗。 *心电图的动态性演变:数日至2周左右ST段回到基线水平～T波仍倒臵～呈冠状T以后逐渐变浅、平坦、部分可恢复直立～Q波将持续存在。 *诊断要点(具备二项即可诊断):缺血性胸痛的临床病史,心电图的动态演变,心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。 24、溶栓治疗,1,绝对禁忌症:出血性脑卒中史,出血素质或内源性凝血功能异常,活动性内脏出血,近期(2-4周)创伤、外科大手术,可疑主动脉夹层,颅内肿瘤、近期头部外伤, 26 护理1101 ZY 难以控制高血压? 180/110mmHg妊娠,活动性消化性溃疡,糖尿病伴视网膜出血性病变,创伤性心肺复苏或较长时间,,10min,的心肺复苏。,2,相对禁忌症:妊娠,活动性消化性溃疡,糖尿病伴视网膜出血性病变,缺血性脑血管疾病史,长时间或创伤性心肺复苏,体质衰弱。 *溶栓疗效观察要点:?胸痛2h内基本消失,?心电图ST段于2h内回降>50,, ?2h内出现再灌注性心律失常,?血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以内)。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。 25、心肌病可分为六种类型:扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心律失常型右室心肌病、未分类心肌病、特异性心肌病。 26、急性感染性心内膜炎病原体主要为金黄色葡萄球菌,亚急性感染性心内膜炎病原体以草绿色链球菌多见～其次为肠球菌。 27、感染性心内膜炎病人的主要护理措施:,1,病情观察:因绝大多数病人有发热～应每4小时测量一次体温～必要时可应用物理降温～观察有无心功能衰竭～脏器栓塞等。,2,配合医生做好实验室检查～尤其应正确抽取合格的血培养标本。,3,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食～以补充发热引起的机体消耗。,4,遵医嘱给予抗生素治疗～注意用药后的效果～告诉病人抗生素需使用较长时间～只有完成疗程才能杀灭病原体。,5,加强基础护理～如:口腔护理、皮肤护理～防止并发症,栓塞,发生。 28、心脏压塞:,1,急性:心动过速、血压下降～脉压变小和静脉压明显上升～甚至急性循环衰竭、休克。,2,亚急性或慢性:体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。 29、左心衰竭以肺循环静脉淤血淤血为主要表现～临床上 呼吸困难为其最常见症状。 30、右心衰竭以体循环静脉淤血淤血为主要表现～水肿常为其典型体征。 31、下列病人吸氧的氧流量应为:慢性心功能不全病人2，4L/min,肺心病病人1，2L/min～急性肺水肿病人高流量(6，8L/min,(50%)酒精湿化鼻管吸氧。 32、成人高血压是指收缩压?140mmHg～舒张压?90mmHg 。 33、高血压急症包括恶性高血压、高血压危象、高血压脑病 。 34、常用的降血压药物主要有五类:利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素?受体阻滞剂 。 35、高血压急症滴注硝普钠应避光、现用现配。 36、冠心病可分为五种临床类型:无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。 37、心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。 38、心肌梗死最早出现的症状是胸痛。 39、急性心肌梗死病人心电图的特征性表现包括病理性Q波、ST段抬高呈弓背向上型、T波倒臵。 40、风湿性二尖瓣狭窄最常见的并发症是心房颤动。 41、主动脉瓣狭窄的主要症状有 呼吸困难 心绞痛 晕厥。 42、,MJ,心力衰竭、急性心力衰竭 、心律失常、冠心病、心绞痛、心肌梗死 43、简述慢性心力衰竭病人的常见护理诊断及合作性问题。 44、如何恰当安排心衰病人休息与活动? 第四章 消化系统 1、,考,由烧伤所致者称—Curling溃疡。由中枢神经系统病变所致者称—Cushing 溃疡。 2、慢性胃炎:,考,幽门螺杆菌(HP)感染作为慢性胃炎病因的依据～即最主要病因～检测方法:通过侵入性,快速尿素酶测定、组织学检查等,和非侵入性,13C或14C尿素呼吸试验,。 ,考,胃镜及活组织检查是最可靠的确诊的方法～征象:浅表性胃炎:红斑(点、片状、条状)～黏膜粗糙不平～出血点,斑,萎缩性胃炎:黏膜呈颗粒状～黏膜血管显露～色泽灰暗～皱襞细小。 3、GU:自身防御-修复,保护,因素减弱为主,DU:侵袭,损害,因素增强为主。 27 护理1101 ZY 4、,考,消化性溃疡的临床特点:慢性过程,数年至数十年,、周期性发作～发作期与缓解期交替～常有季节性、发作时上腹痛呈节律性*,考,特点:慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛。 *并发症:后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽门梗阻。 *,选择,首选检查:内镜检查和黏膜活检～内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形～底部平整～边缘光整。 *X线钡餐检查:溃疡直接征象龛影～间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹。 *幽门螺杆菌,HP,检测:,1,侵入性试验:快速尿素酶试验,首选,、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR,2,非侵入性试验: 13C、14C尿素呼气试验, 13C-UBT、 14C-UBT～根除治疗后复查的首选方法,、血清学试验。 *治疗目的:消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发、避免并发症 5、,考,胃癌癌前疾病:慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡。 *,选择,胃癌好发部位:胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 。 *胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。 *,考,诊断,下列情况及早和定期胃镜检查,:,1,男性40岁以上～近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者,2,良性溃疡但胃酸缺乏者,3,慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者,4,胃溃疡经正规治疗2月无效,5,大于2cm的胃息肉,6,胃大部切除术后10年以上者。 6、失代偿期内分泌紊乱的临床表现:蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着～女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。*并发症:感染、上消化道出血、,选择,肝性脑病,最严重并发症,、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征。 7、血清甲胎蛋白,AFP,检查诊断肝细胞癌的标准是:?AFP大于500微克/升持续4周以上～?AFP有低浓度升高不降～?AFP大于200微克/升持续8周～可诊断为原发性肝癌。 8、?,综述～简答,肝癌肝动脉栓塞化疗,TACE,病人的护理 ,1,术前护理:?做好各种术前检查～查看碘过敏试验结果及体温、脉搏、呼吸、血压、检查心电图、出凝血试验、血常规、肝肾功能等?检查股动脉和足背动脉的搏动强度?行术前准备～如禁食、皮试、备皮等～在左上肢穿刺静脉留臵针?术前1天给予易消化饮食～术前6小时禁食禁水?调节好室内温度～铺好麻醉床～备好心电监护仪。 ,2,术中配合:询问病人感受～予以心理支持～监测生命体征～血氧分压等呼吸循环指标。 ,3,术后护理:?观察并监测生命体征～多数病人于术后4-8小时体温升高～持续1周左右～高热者应采取降温措施?术后禁食2，3天可减轻恶心、呕吐 ?穿刺部位压迫止血15分钟再加压包扎～沙袋压迫6-8小时～保持穿刺侧肢体伸直24小时～并观察穿刺部位有无血肿和渗血。注意观察肢体远端脉搏、皮肤颜色、温度和功能～防止包扎过紧?栓塞术1周后～常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质的合成～应根据医嘱静脉输注清蛋白～适当补充葡萄糖液?注意观察病人有无肝性脑病前驱症状～一旦发现异常～及时配合医生进行处理。 9、肝性脑病*诊断要点:,1,重肝病、广泛门体静脉侧支循环,2,精神紊乱、昏睡或昏迷、扑翼样震颤,3,肝性脑病的诱因,4,明显肝功能损害或血氨增高,5,典型的脑电图改变。 *临床分期:一期,前驱期, 轻度性格改变、行为异常、有扑翼样震颤 二期,昏迷前期, 意识错乱、睡眠障碍、行为异常、扑翼样震颤存在 三期,昏睡期, 昏睡、可以唤醒、扑翼样震颤可引出 四期,昏迷期, 神志完全丧失～不能唤醒、无扑翼样震颤 *减少肠内氮源性毒物的生成与吸收:灌肠或导泻、抑制肠道细菌生长、乳果糖或乳梨醇、益生菌制剂。*所有有肝病的人都不能打安定～会抑制呼吸,肝功能不全者不能接受手术～特别是麻醉～用白醋灌肠,也可用生理盐水或弱酸性液灌肠～忌用肥皂水。 10、胰腺炎中淀粉酶测定: 起病后6，12小时开始升高～48小时开始下降～持续3，5天。 11、急性胰腺炎的治疗原则:减轻疼痛～减少胰腺分泌～防止并发症。 12、重症急性胰腺炎*临床症状:腹痛,主要表现和首发症状,, 恶心、呕吐及腹胀, 发热, 28 护理1101 ZY 水、电解质及酸碱平衡紊乱, 低血压和休克。*重症的体征特点:急性重症病容,全腹压痛,反跳痛,腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失, Grey-Turner征、Cullen征, 手足抽搐。 13、??上消化道,大,出血的常见五大病因:胃、十二指肠溃疡,最主要,、门静脉高压症、出血性胃炎、胆道出血、胃癌。 *临床表现,取决于出血病变性质、部位、失血量与速度,呕血、黑便,特征性表现,,失血性周围循环衰竭,氮质血症,发热,血象。 *胃镜:确诊手段～推荐急诊胃镜检查(24-48h内) *治疗原则:迅速纠正低血容量性休克、迅速有效制止出血、对病因应尽力采取根治性措施～防止发生再度出血。 *肝硬化并发上消化道出血的护理措施:,1,、卧床休息、呕吐时头偏向一侧、禁食、保持安静、保持呼吸道通畅。,2,、积极补充血容量:迅速建立静脉通路～补液、配血、输血、给氧。,3,、密切观察病人的生命体征。呕血、便血的量、颜色。,4,、止血措施:1,药物止血:静推洛赛克、冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服、24小时静滴大剂量的垂体后叶素或生长抑素。2,三腔二囊管压迫止血3,内镜下止血:可直视下止血或注射硬化剂。,5,、做好心理护理:安慰病人～消除其恐惧心情。,6,做好口腔及皮肤护理。 *,考,?出血量的估计:,1,大便隐血试验阳性提示每天出血量,5-10ml,2,出现黑便表明每天出血量在50-100ml,3,胃内积血量达250-300ml时可引起呕血,4,出血量在400ml-500ml～可出现头晕、心悸、乏力等症状,5,出血量超过1000ml～为紧急出血指征。 14、,重点,三腔二囊管的应用及护理,食管静脉曲张的首选,: *注气:当插入65cm处时抽出胃液～提示管端已达幽门部,向胃气囊注气150，200ml～压力50mmHg～封闭管口～外牵。 *三腔管压迫期间护理 :,1,定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止～记录抽吸液性状、颜色、量。若有鲜红血液～提示仍有出血。若抽吸不畅～提示管腔堵塞～须及时处理。 ,2,每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油～做口腔护理。 ,3,嘱患者勿咽唾液。及时吸出食管囊上液体。 ,4,每日放气15-30分钟。先放牵引线～再放食管囊气～最后放胃囊气。放气前口服石蜡油5，10ml～润滑气囊壁～防止气囊与食管粘膜相连。 ,5,避免窒息。若患者突然呼吸困难～可能是食管囊上串～应立即剪断管子～放气、拔管。 *拔管护理 :,1,拔管指征:三腔二囊管压迫2，3天后若无继续出血～可放气、观察～观察24小时无出血～服石蜡油20，30ml10分钟后拔管。,2,拔管后禁食24小时～以后给予流质～再给半流过渡到平时饮食。 15、肝硬化病人饮食护理的原则:以高热量、高蛋白质、高维生素、易消化食物为原则～并根据病情变化及时调整。 16、急性胰腺炎的治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 。 17、急性胰腺炎患者减少胰腺分泌的首要措施是禁食及胃肠减压。 18、典型的消化性溃疡具有慢性过程、周期性发作、节律性疼痛三大特点。 19、消化性溃疡常见的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 20、消化性溃疡常见病因幽门螺杆菌、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶、胃十二指肠运动异常。21、肝硬化失代偿期门脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。 22、肝硬化失代偿期主要为肝功能减退、门静脉高压两大临床表现。 23、原发性肝癌病人常见并发症肝性脑病、上消化道出血、 肝癌结节破裂出血 、继发感染。 24、急性胰腺炎时～血清淀粉酶于发病后6，12小时开始升高～尿淀粉酶于发病后12，14小时开始升高。 25、急性胰腺炎的首发症状是腹痛～部位常位于上腹部～可向腰背部呈带状放射。 26、名词解释:急性胰腺炎、Cullen征 、消化性溃疡、肝硬化、肝肾综合征 27、肝性脑病避免肝性脑病发生的护理措施有哪些, 如何对肝癌患者进行心理护理, 29 护理1101 ZY 简述肝硬化腹水的治疗措施。 简述肝癌病人行肝动脉化疗栓塞术后的护理措施 第五章 泌尿系统 1、肾小球的滤过功能:肾小球滤过率,GFR,受滤过膜、有效滤过压及肾血流量的影响。 2、肾小管的功能:重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。 3、肾脏分泌的激素有:肾素、前列腺素、激肽释放酶、Iα-羟化酶、促红细胞生成素。 4、肾性水肿包括两类:肾炎性水肿,球,管失衡～肾小球滤过率下降～颜面开始～指压凹陷不明显,和肾病性水肿,水肿较重～下肢开始～凹陷性,。,应限制水和钠盐的摄入, 5、*多尿:指24小时尿量超过2500ml。 *少尿:是指24小时尿量少于400ml。 *无尿:是指24小时尿量不足100ml。 6、,MJ,蛋白尿:是指尿蛋白量超过150mg/d～尿蛋白定性阳性。 *脓尿,白细胞尿,:新鲜离心尿液每高倍视野白细胞,5个～或新鲜尿液白细胞计数超过40万。 7、原发性肾小球疾病的临床分型:急性肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、无症状性血尿和蛋白尿。 8、急进性肾小球肾炎,RPGN) 是一组表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征～ 是肾小球肾炎中最严重的类型～肾活检病理通常表现为新月体肾炎。*急进性肾小球肾炎的病理分型:?型(抗肾小球基膜型)、?型(免疫复合物型)、?型(非体液免疫介导型)。 9、慢性肾小球肾炎的治疗原则:防止或延缓肾功能恶化～改善或缓解临床症状～防治严重并发症 。,1,优质低蛋白饮食,低盐饮食～优质低蛋白饮食～0.6，0.8g/,kg〃d,,,2,降压治疗,血压控制理想水平:尿蛋白?1g/d者～控制在125/75mmHg以下～尿蛋白,1g/d者～控制在130/80mmHg以下,,3,应用血小板解聚药,4,防治引起肾损害的各种原因。 10、(?MJ,已考)肾病综合征:由各种肾脏疾病所致的～以大量蛋白尿,尿蛋白,3.5g/d,、低蛋白血症,血浆清蛋白,30g/L,、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。 *并发症:感染,血栓、栓塞,急性肾衰。 *糖皮质激素的用药原则: 早期、足量、足疗程、缓慢减量。 *激素的副作用:库欣氏综合征、并发或加重感染、骨质疏松、消化系统并发症、神经精神症状、水电解质失调、抑制生长发育。 肾病综合征的主要护理诊断:体液过多:与低蛋白血症致血浆胶～体渗透压下降有关。营养失调:低于机体需要量与大量蛋白尿及吸收障碍有关。有感染的危险:与机体抵抗力下降、应用激素和免疫抑制剂有关。有皮肤完整性受损的危险:与水肿、营养不良有关。 潜在并发症:血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症。 11、尿路感染～简称尿感～是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。根据有无基础疾病～尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。其病原菌是大肠埃希杆菌。 *发病机制:,1,感染途径:90%尿路感染的致病菌来源于上行感染,2,机体防御能力:包括?尿液的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌?尿路黏膜及其所分泌IgA和IgG等可抵御细菌入侵?尿液中高浓度尿素和酸性环境不利于细菌生长?男性前列腺分泌物可抑制细菌生长。,3,易感因素,p155,。 *,MJ,真性菌尿:新鲜清洁中段尿细菌定量培养～菌落数?105 /ml～并能排除假阳性。 *急轻型肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物14天。 *急性肾盂肾炎的疗效评价标准:(1)有效:治疗后复查菌尿转阴,2,治愈:治疗后菌尿转阴～停药后2周、6周复查尿菌均为阴性,3,治疗失败:治疗后尿菌仍阳性,或者治疗后尿菌阴性～但2周和6周复查尿菌阳性～且为同一菌株。 12、肾性水肿患者使用利尿剂时护理, 应准确记录24小时出入量～定期查看电解质及血气 30 护理1101 ZY 分析结果～重度水肿～有腹水患者需测量腹围。 13、慢性肾小球肾炎的基本临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害。 14、慢性肾小球肾炎尿液检查尿蛋白定性在+，+++～24h尿蛋白定量在1，3g。 15、慢性肾小球肾炎患者的饮食护理应提供高热量、高维生素、低 蛋白、低 磷饮食。 16、肾病综合征的并发症有感染、血栓栓塞、急性肾衰竭、其他。 17、肾病综合征的临床表现有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。 18、肾病综合征的大量蛋白尿是指24h尿蛋白超过3.5g 、低蛋白血症是指血浆白蛋白少于30g/L。 19、尿路感染常见的致病菌是大肠埃希菌～最常见的感染途径是上行感染～最主要的易感因素是尿流不畅。 20、真性细菌尿是指清洁中段尿细菌定量培养含菌量?105/ml、如在104，105/ml为可疑阳性～如,104/ml则可能是污染。 21、对急性肾盂肾炎患者鼓励其多饮水～饮水量每日至少在2000 毫升以上～目的是促进细菌和炎性分泌物的排泄。 22、慢性肾衰竭病人常见的早期表现是食欲不振～常有的临床症状是贫血。 23、临床上将慢性肾衰竭分为肾贮备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期四期。 24、慢性肾小球肾炎患者的健康指导 试述肾病综合征病人的饮食护理 如何对尿路感染的患者进行保健指导 如何对慢性肾衰竭患者进行健康指导 25、名词解释 :膀胱(尿路)刺激征、肾性水肿、蛋白尿、肾小球病、慢性肾小球肾炎 、肾病综合征 、慢性肾功能衰竭 第六章 血液系统 1、,简答,血液系统疾病的共同特点:,1,外周血中的细胞和血浆成分的病理性改变,2,机体免疫功能低下,3,出、凝血机制的功能紊乱,4,骨髓、脾、淋巴结等造血组织和器官的结构及其功能异常。 2、,填空,造血干细胞:是生成各种血细胞的起始细胞～具有不断自我更新、多向分化与增殖能力～又称多能干细胞。在一定条件和某些因素的调节下～HSC的分化及增殖为各类血细胞的祖细胞。 3、当中性粒细胞绝对值,1.5×109/L,称粒细胞减少症,,0.5〓109/L时称为粒细胞缺乏症。正常网织红细胞计数在外周血中占0.2%-1.5%。 3、,考数值,贫血严重度的划分标准:轻度,90-110g/L,,中度,60-90g/L,,重度,30-59g/L,,极重度,,30g/L,。 4、,填空,贫血最突出的体征～常为病人就诊的主要原因:皮肤黏膜苍白。 5、,考,输血时应注意控制输注速度～严重贫血者输入速度应低于1ml/(kg.h)。 6、十二指肠及空肠上段是铁主要吸收部位。 7、(考)缺铁性贫血的病因:,1,铁摄入量不足:妇女、儿童缺铁性贫血的主要原因。 (2)铁丢失过多,慢性失血,:成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。 *血象:呈小细胞低色素性贫血。 8、巨幼细胞贫血*神经系统表现:末梢神经炎、深感觉障碍、共济失调等。 *补充性药物治疗有:叶酸、维生素B12、钾盐等。 9、再生障碍性贫血:重型再障,SAA, 非重型再障(NSAA),首选雄激素, 首发症状 感染、出血 贫血为主～偶有出血 预后 不良～多于6-12个月内死亡 较好～经治疗多数可长期存活～少数死亡 10、特发性血小板减少性紫癜,ITP,:颅内出血是ITP致死的主要原因。 *检查血小板、血小板抗体、骨髓巨核细胞均异常。 *首选药物:糖皮质激素 31 护理1101 ZY 11、过敏性紫癜临床分五型:单纯性、腹型、关节型、肾型、混合型。,血小板计数正常, 12、世界血友病日:4月17日,最主要的临床表现是出血～出血部位以皮下软组织及肌肉出血最为常见～关节腔内出血,主要是负重关节,次之～颅内出血是病人死亡的主要原因～最终导致关节纤维化～表现为关节强直、僵硬、畸形而致残。血友病不能静脉注射～禁止使用静脉留臵套管针,女性传递～男性得病,。 13、弥散性血管内凝血,DIC,:,考,最常见的病因是感染性疾病～,考,DIC的发展过程可分为:高凝血期、消耗性低凝血期、继发性纤容抗进期。DIC首选抗凝疗法是肝素应用。 *护理诊断:出血 与DIC所致的凝血因子被消耗、继发性纤容抗进、肝素应用等有关。 14、急性白血病的骨髓及周围血象多为原始细胞、早幼细胞,慢性白血病则多为成熟、较成熟细胞,急性早幼粒细胞白血病易并发DIC而出现全身广泛性出血,中枢神经系统白血病是白血病复发的根源。 *化疗是其主要方法～化疗原则:早期、足量、联合、间歇、阶段、个体化,化疗副作用:骨髓抑制、胃肠道反应、口腔炎。 15、慢性粒细胞白血病～最常见～脾脏明显肿大～首选化疗药物是羟基脲。 16、淋巴瘤的临床特征无痛性的淋巴结肿大～其确诊和分型的主要依据是:淋巴结活检。 17、多发性骨髓瘤:是恶性浆细胞病中最常见的一种类型～,填空,浆细胞的异常增值浸润。 18、贫血的常见原因有红细胞生成减少、红细胞破坏增多、急慢性失血。 19、出血倾向的常见病因及发病机制有血管壁异常、血小板异常、凝血异常。 20、血液病的常见症状和体征有贫血、出血倾向、继发感染。 21、再生障碍性贫血的主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少、贫血、出血、感染。22、引起缺铁性贫血的病因有需铁量增加而摄入不足、铁吸收不良、铁丢失过多。 23、缺铁性贫血病人口服用铁剂最好在餐后服用～以减少胃肠道反应～并避免与牛奶和 茶同服～否则会影响铁的吸收, 鱼、肉类、维生素C可加强铁剂吸收。 24、补铁治疗首选口服铁剂～注射铁剂不良反应除局部肿痛外～尚可发生面部潮红、恶心、头痛等～严重者可发生过敏性休克。 25、引起再生障碍性贫血的化学药物中以氯霉素最多见。 26、急性白血病的主要临床表现有贫血、发热、出血、白血病细胞增殖浸润。 27、慢性粒细胞性白血病的整个病程可分为慢性期、加速期 、急性变期三个时期。其最显著的体征是 脾大。 28、急性白血病的化疗过程分为诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。 29、问答题 :患者如果出现颅内出血征象时如何护理 口服铁剂如何护理 如何对再生障碍性贫血病人进行健康指导 鞘内注射化疗药物的护理 对白血病化疗病人如何进行预防尿酸性肾病的护理 30、名词解释:出血倾向、贫血 、缺铁性贫血 、白血病 第七章 内分泌与代谢性疾病 1、内分泌系统由人体内分泌腺,下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等,及一些具有内分泌功能的脏器、组织及细胞所组成的一个体液调节系统。 2、下丘脑是人体最重要的神经内分泌器官。下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。 3、甲状腺功能亢进症的治疗过程分:初治期、减量期、维持期 4、糖尿病病人运动锻炼方式最好做有氧运动 5、糖尿病的典型临床表现为:多尿、饮、多食、体重减轻 6、糖尿病酮症酸中毒的诱发因素有感染、胰岛素治疗中断/不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩。 7、血糖升高是诊断糖尿病的主要依据～而饮食控制是治疗糖尿病的基本措施. 32 护理1101 ZY 8、胰岛素的不良反应有低血糖反应、变态反应 9、糖尿病患者三餐总热量分配按病人进食习惯分为1/5、2/5 、2/5或1/3、1/3、l/3也可按四餐分为l/7、2/7、2/7、2/7 10、,考,对可疑糖尿病患者应作口服葡萄糖耐量试验 ～若服糖后2h血糖?11.1mmol/L可诊断为糖尿病～若血糖<7.8mmol/L ～服糖后2h血糖于7.8-11.1mmol/L之间为糖耐量异常. 11、内分泌系统的主要功能是在神经支配和物质代谢反馈调节的基础上～调节人体的生长、发育、生殖、代谢、运动、病态、衰老等生命现象～维持人体内环境的相对稳定. 12、常用的抗甲状腺药物分为硫脲类 咪唑类两类～其都是阻断甲状腺素的合成. 13、甲亢病人应每日饮水2000-3000ml～以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水份. 14、糖尿病病人每日饮食中食用纤维含量,40g为宜。 15、弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前粘液性水肿 16、甲状腺危象主要诱因有感染、手术、放射性碘治疗、严重精神创伤、严重药物反应、过量服用、TH制剂、严重躯体疾病 等。 17、甲亢的治疗包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗三种。 18、甲亢的护理在饮食方面要给予高热量、高蛋白、高维生素饮食～提供足够热量和营养以补充消耗。避免含碘丰富的食物～如海带、紫菜等。 19、糖尿病的分类有1型糖尿病 、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病。 20、糖尿病慢性并发症有大血管病变、微血管病变、神经病变、眼的其他病变、糖尿病足。 21、糖尿病急性并发症主要有糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染。 22、空腹静脉血糖的正常值为3.9，6.0mmol/L。 23、糖尿病饮食的三餐分配～蛋白质量约占每日总热量的15,～脂肪约占30,～碳水化合物约占50,，60,。 24、胰岛素治疗过程中的不良反应低血糖反应、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生。 25、国际糖尿病联盟提出糖尿病现代治疗5个要点,即饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育。 26、甲亢、糖尿病导致消瘦原因是内分泌代谢紊乱引起代谢率增高及糖原利用障碍有关。 27、甲亢病人甲状腺多呈程度不等的弥漫性及对称性肿大～可伴有浸润性及非浸润性突眼。 28、甲亢药物治疗主要不良反应为粒细胞减少～故病人最初2,3个月服药时复查白细胞 时间为每周一次 ～以后每2-4 周复查白细胞。 29、I型糖尿病的主要死因是肾小球硬化症～其典型临床表现是蛋白尿、水肿和高血压。 30、口服葡萄糖耐量试验～按世界卫生组织推荐成人口服葡萄糖75g ～之后于半小 时、1小时及2小时、3小时分别静脉取血测血糖及尿糖各1次。 31、糖尿病:是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和,或,作用缺陷而导致的～以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。 32、简述甲状腺危象的预防与护理。 1, 避免诱因:指导病人自我心理调整～避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。 2, 病情监测:观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。若原有甲亢症状加重～并出现严重乏力、烦躁、高热、多汗、心悸等应警惕甲状腺危象发生～立即报告医师并协助处理。 3, 紧急处理配合:,1,卧床休息～给氧～迅速建立静脉通路。,2,按医嘱及时准确用药～以迅速控制甲亢危象。同时积极准备好抢救物品。,3,密切观察生命体征和病情变化～准确记录24小时出入量。 对症护理:体温过高者给予物理降温,跳动不安者使用床栏保护病人安全,昏迷者加强皮肤、 33 护理1101 ZY 口腔护理～定时翻身～防止压疮、肺炎的发生。 第八章 风湿性疾病 1、系统性红斑狼疮的主要死亡原因是肾功能衰竭、感染。 2、系统性红斑狼疮的病人应进高糖、高蛋白、高维生素饮食～忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟薰、辛辣等刺激性食物。 3、治疗系统性红斑狼疮的主要药物是糖皮质激素。 4、系统性红斑狼疮护理体检应重点观察和检查皮肤黏膜情 况。 5、SLE脏器损害～最多见的是肾脏损 害 6、几乎所有系统性红斑狼疮病人均有肾组织病理变化～但有临床表现者仅为75,。 7、系统性红斑狼疮病人最具特征性的皮肤损害为颊部蝶形红斑,常见的死亡原因是尿毒症。 8、类风湿性关节炎患者关节症状在急性期指关节炎性肿大而附近肌肉萎缩～使关节呈梭形如梭状指～疾病后期则出现关节畸形。 9、类风湿性关节炎关节表现最早出现的是晨僵,其较特异的皮肤表现是类风湿结节。 10、风湿病是指病变累及骨、关节及周围软组织的一组疾病～主要临床表现是关节疼痛、11、 疼痛是关节受累的最常见的首发症状。 12、晨僵是判断滑膜关节炎症活动的客观指标～持续时间与炎症的严重程度有关。 13、狼疮小体是由于细胞核受抗体作用变性为嗜酸性团块～为诊断SLE 的特征性依据肿胀 、活动功能障碍 ～病程缓慢～发作与缓解交替出现～部分病人可发生脏器功能损害～甚至功能衰竭。 14、类风湿关节炎主要侵犯周围关节～以 慢性、对称性、 周围性多关节炎性病变为主要特征。 15、就自身抗体对SLE的诊断价值:ANA可作为SLE的筛选指标～抗Sm抗体是SLE特异性抗体～抗双链DNA抗体既是SLE特异性抗体～也是反映病情活动性的抗体。 16、重型SLE常用的治疗手段有糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉应用丙种球蛋白等。 第十章 神经系统,1名解、5选择、3填空、1简答～划的重点, 1、12对脑神经的顺序,一嗅二视三动眼～四滑五叉六外展～七面八听九舌咽～迷副舌下神经全,:嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。 2、脑干病变的特点:交叉性瘫痪、意识障碍、去大脑僵直、定位体征、脊髓。 3、瞳孔直径约为3-4mm～一般认为瞳孔直径,2mm为瞳孔缩小～,5mm为瞳孔散大。 4、正常脑脊液压力:80-180mmH2O。 5、意识障碍包括:,MJ,,1,嗜睡 :是最轻的意识障碍～是一种病理性倦睡～患者陷入持续的睡眠状态～可被唤醒～并能正确回答和做出各种反应～但当刺激去除后很快又再入睡。 (2) 昏睡:较嗜睡重～持续处于睡眠状态～强刺激方能唤醒～应答不切题。 ,3, 浅昏迷:对针刺和压眶由痛苦表情及躲避反应～无语言应答～各种反射无明显改变。,4, 深昏迷:意识全部丧失～强刺激也不能引起反应～肢体常呈弛缓状失。偶有深反射亢进与病理反射出现。机体仅能维持呼吸与血循环功能,5,意识模糊:较嗜睡为深的一种意识障碍～表现为定向障碍～思维和语言不连贯～可有和幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 6、运动障碍的护理诊断:有失用综合征的危险 的护理措施:,1,早期康复干预:重视患侧 34 护理1101 ZY 刺激、保持良好的肢体位臵、体位变换,翻身,、床上运动训练,Bobath握手、桥式运动,,2,恢复期运动训练,3,综合康复治疗。 5、急性炎症性脱髓鞘性多神经根病的临床表现中感觉障碍呈手套袜子样分布。 *重要特点是蛋白-细胞分离现象。 7、脑血管疾病的分类:,1,依据症状持续时间:短暂性脑缺血发作、脑卒中,2,依据病理性质:缺血性卒中、出血性卒中,3,依据发病急缓:急性脑血管疾病、慢性脑血管疾病。 8、,定义,短暂性脑缺血发作,TIA,:局造性脑缺血导致突发短暂的可逆性神经功能障碍。 9、脑血栓形成,脑血管病中最常见, *病因:最常见的病因是脑动脉粥样硬化～其次为脑动脉炎。高血压、高脂血症、糖尿病是加速脑血管硬化进展的重要因素。 *检查:头颅CT:24小时后CT可见相应部位低密度影像。 *急性期治疗:,1,早期溶栓:在发病后6 小时以内进行溶栓,2,调整血压:急性期应维持病人血压于较平时稍高水平～血压过高,收缩压,220mmHg或舒张压,120mmHg,(3)抗血小板聚集(4)抗凝治疗:常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林(5)降纤治疗(6)脑保护治疗(7)中医中药治疗:丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等,8,外科治疗:开颅降压术(9)早期康复治疗。 *用药护理:,1,溶栓和抗凝药物:严格掌握药物剂量～监测BT、PT、 APTT～观察有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等出血表现,观察有无并发颅内出血,观察有无栓子脱落所致其他部位栓塞的表现。,2,甘露醇:监测尿量及尿液颜色,有无头痛、呕吐、意识障碍等低颅压综合征的表现。 *,选择,饮食护理:,1,体位选择:能坐者坐位进食～头略前屈～不能坐起者将床头摇起30?～头下垫枕头部前屈,2,食物选择:食物柔软、密度与性状均一,不易松散有一定黏度,能够变形,不易粘在黏膜上,3,吞咽方法选择:空吞咽和吞咽食物交替进行,侧方吞咽:吞咽时头侧向健侧肩部,点头样吞咽,4,不能吞咽的病人给予鼻饲饮食。 *防止窒息:进食前应注意休息,保持进餐环境的安静、舒适,减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素 10、脑栓塞的病因:根据栓子来源可分为心源性、非心源性和来源不明性。心源性为最常见的原因～其中一半以上病人有风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动。 11、脑出血临床特点:,1,多见于50岁以上有高血压病史者～男性较女性多见～冬季发病率较高。,2,体力活动或情绪激动时发病～多无前驱症状。,3)起病较急～症状于数分钟至数小时达高峰。(4)有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。(5)发病时血压明显升高。(“三偏征”对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲,。 *头颅CT:确诊脑出血的首选检查方法～发病后即刻出现边界清楚的高密度影像。 *治疗要点:治疗原则是脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防治并发症。,1,一般治疗:卧床休息～密切观察生命体征～保持呼吸道通畅～吸氧～保持肢体的功能位～鼻饲～预防感染～维持水、电解质平衡等。 ,2,脱水降颅压:目的是控制脑水肿～药物:20% 甘露醇,3,调控血压:血压?200/110mmHg时～可采取降压治疗～给予硫酸镁等,4)止血和凝血治疗(5)外科治疗:壳核出血量,30ml～小脑或丘脑出血,10ml(6)康复治疗。 *休息与安全:绝对卧床休息2，4周～抬高床头15o，30o ～减轻脑水肿。 11、,选择,帕金森病的临床表现:,1,静止性震颤: 多从一侧开始～类似“搓丸”样动作～静止时明显震颤～动作时减轻～精神紧张时加重～入睡后消失,2,肌强直:“铅管样强直”、“齿轮样强直”,3,运动迟缓:“小写症”“面具脸” ,4,姿势步态异常:“慌张步态”。 12、癫痫持续状态在给氧、防护的从速制止发作～首先给地西泮10，20mg静脉注射～注射速度不超过每分钟2mg～以免抑制呼吸～在监测血压同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作。 35 护理1101 ZY 13、癫痫的护理诊断:,1,防窒息(2)防受伤:活动状态时发作～陪伴者应立即将病人缓慢臵于平卧位～防止外伤～抽搐肢体不可用力按压～以免造成骨折或关节脱位。 14、重症肌无力的临床特点 :,1,是一种与胸腺异常有关的自身免疫性疾病 ,2,最先表现为一侧眼睑下垂 ,3,肌无力呈进行性发展逐渐累及其他肌肉,4,症状晨轻暮重、活动后重～休息后轻。 *实验室检查:,1,疲劳试验,Jolly试验,:嘱病人用力眨眼30次后眼裂明显变小或两臂持续平举后出现上臂下垂。,2,新斯的明试验:新斯的明0.5-1mg肌肉注射～10-20分钟后症状明显减轻为阳性。 15、腰椎穿刺术后护理嘱病人去枕平卧4~6小时～不可抬高头部 ,2,观察有无并发症～如头痛、腰背痛、脑疝、感染 16、意识障碍按程度可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷。 17、脑出血病人急性期治疗的主要原则是防止再出血、控制脑水肿、减低颅内压、维持生命功能、防治并发症。 18、根据癫痫发作的临床表现和脑电图特点～可将癫痫分为部分性发作、全面性发作、不能分类的癫痫发作3大类。 19、癫痫全面性强直–阵挛发作过程可分为强直期 、阵挛期 、痉挛后三期。 20、诊断癫痫最有价值的检查是脑电图。 21、脑动脉粥样硬化 是脑血栓形成最常见的病因。 22、蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床4-6周周～避免用力排便情绪激动等。 23、三偏症指偏瘫～偏盲～偏麻,偏身感觉障碍,。 24、吉兰——巴雷的主要危险是呼吸麻痹。 25、脑血管发病最重要的危险因素是高血压～心脏病～糖尿病～TIA 。 26、TIA指脑缺血症状24 小时内可以完全恢复。 27、早期溶栓指发病6小时内进行溶栓处理。 28、脑组织中豆纹动脉动脉最容易出血。 29、一般20%甘露醇200ml静脉滴注30分钟分钟内滴完。输入甘露醇后4小时内尿量少于200毫升 ml要慎用或停用。 30、蛛网膜下腔出血的特征性体征是脑膜刺激征 ～特征性实验室检查是脑脊液检查。 31、脑血栓形成常在安静时发病～脑出血常在活动及情绪激动时发病。 32、简述癫痫持续状态的护理要点:,1,迅速控制发作,安定10，20mg静脉慢推),2, 用床挡～专人守护～必要时用约束带,3,移开周围物品,4,立即取下假牙、垫牙～保护皮肤～不用力按压病人,5,解开衣领。头偏一侧～保持气道通畅,6,观察生命体征、神志。 33、名词解释 :短暂性脑缺血发作 、癫痫 、癫痫持续状态、帕金森病 病例分析:男性～25岁～因发热、咳嗽伴右侧胸痛2天就诊。患者病前曾遭雨淋。目前痰量不多～易咳出。既往体健。体查:T390C～R24次/分～P92次/分～BP13.3/9.3kPa,100/70mmHg,～神清～急性热面容～口角有单纯疱疹～右下肺呼吸运动减弱～叩诊浊音～闻及支气管呼吸音及少量湿罗音～深吸气时有胸膜摩檫音～心,-,～血白细胞15〓109/L～中性粒细胞0.80～胸片:右下肺大片浸润阴影。 问题: 1.写出该患者的医疗诊断, 2.提出最主要的两个护理诊断～并列出主要护理措施。 答案:1.写出该患者的医疗诊断, 答:右下肺炎。 2.提出最主要的两个护理诊断～并列出主要护理措施。 答:护理诊断: 一、体温过高:与肺部感染有关, 二、疼痛:与渗出性胸膜炎有关。 护理措施: 36 护理1101 ZY 一、病情观察～重点是体温、咳嗽、咳痰、胸痛以及肺部体征的变化, 二、按医嘱留取合格痰标本～协助完成其他有关检查, 三、用药护理:遵医嘱使用抗生素～观察疗效和不良反应。 四、高热护理～应卧床休息～病室应尽量保持安静并维持适宜的温湿度。采用物理降温～大汗时协助擦拭和更换衣服。必要时遵医嘱应用退热药。 五、胸痛的护理～嘱患侧卧位以减轻疼痛～告之疼痛原因～随抗生素治疗～疼痛可很快控制～如疼痛加剧～随时与医生联系～共同采取措施缓解疼痛。 六、饮食护理:提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水。 七、口腔护理:鼓励病人经常漱口～口唇周围局部涂抹抗病毒软膏～防继发感染。 37 护理1101 ZY