当大脑突然“停电”(二)
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这些“牵一发而动全身”的问题,
都在麻醉医生关注的范同之内。所以,
麻醉医生被誉为 “无影灯下的生命守
护神”。
麻醉医生只懂麻醉
持有这种观点的人不少,甚至他
们会把麻醉医生称为“打麻药的”。可
是,要胜任麻醉医生的实际工作,光懂
麻醉技术是不够的。
麻醉医生首先要懂内科知识。因
为每天送进手术室的病人,包括儿童、
老人、体质孱弱者在内,不是每个人都
仅患有需要手术的疾病,有的人还同
时伴有其他的相关疾病,比如高血压、
心律失常、脑中风后遗症、糖尿病等各 ...
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这些“牵一发而动全身”的问题,
都在麻醉医生关注的范同之内。所以,
麻醉医生被誉为 “无影灯下的生命守
护神”。
麻醉医生只懂麻醉
持有这种观点的人不少,甚至他
们会把麻醉医生称为“打麻药的”。可
是,要胜任麻醉医生的实际工作,光懂
麻醉技术是不够的。
麻醉医生首先要懂内科知识。因
为每天送进手术室的病人,包括儿童、
老人、体质孱弱者在内,不是每个人都
仅患有需要手术的疾病,有的人还同
时伴有其他的相关疾病,比如高血压、
心律失常、脑中风后遗症、糖尿病等各
类内科疾病。
这些同时患着内科疾病的病人将
面临很大的麻醉风险,承受手术打击
的抵抗能力更弱。所以,麻醉医生必须
最大限度地维护病人的生命安全,加
大监护力度,麻醉用药也必须特~JsJ,
心。同时还要处理手术过程中病人的
各种突发状况。
除了会处理手术病人的各种内科
疾病,麻醉医生还须熟练掌握各种必
需的麻醉操作技术,主要包括全身麻
醉、局部麻醉和复合麻醉。每种麻醉方
法又有更细的分类和不同的操作
步骤,且均有其各自的麻醉特点和相
关的并发症。相应地,他们还须熟悉各
种麻醉并发症的紧急处理方法。
那么,懂得这些麻醉操作就够了
吗?不,麻醉医生还必须掌握常见的
中心静脉穿刺术和动脉穿刺术。有些
大型医院的麻醉医生,还须掌握经食
管超声技术和临时心脏起搏技术等,
并且能够看懂各种监护数据结果,对
此作出及时正确的分析,为早期发现
病人的细微变化,及时对症治疗作好
准备。而所有这些技术,都是为保障
病人的生命安全而实施的。 (编辑:
郭子东)
62 》
(上接本刊2010年第8期)突如其来的晕厥,给了我
1I'1一个信号:身体 出问题 了。但这问题到底在哪里?“一
觉醒来”后 ,我们应该“宜将剩勇追穷寇”,有 问题早查
清,早解决,才能“亡羊而补牢,未为迟也”。
●指导专家:
苏镇培(中山大学附属第一医院神经内科教授)
陈 磷(中山大学附属第三医院心内科教授)
罗 雪娟,这位人们耳熟能详的中国“蛙后”,曾以辉煌的战绩 赢得了“泳池里的猛兽”的称誉。然而
,令人欷欺的是,这位
“中国速度”的泳坛缔造者,竞多次不明原因地晕倒。
自2004年以来,罗雪娟被媒体曝光以身试“晕”已达6次,而
关于她晕倒的原因,却始终没有一个准确的说法。过度疲劳、药
物过敏、运动缺氧⋯⋯几乎每次都有一个新的“合理”理由。
追捕停电“肇事者”
晕厥原因的排查是个相当复杂的逻辑思维过程。医生们通
常需要查阅大量材料,缜密思考,才可能得出一些头绪,进而制
订下一步的周密治疗
。
线索一:病史和经验
目击者或亲友提供的以下材料,对晕厥原因的调查起着非
常重要的作用。包括:
病人以往的相关病史(如是否患有心脏病、严重贫血);
病人晕厥前的诱因(如是否长时间站立、正在运动中、没吃
早餐、排便等);
发作时的情况和伴随症状(如有没有恶心呕吐、面色苍白);
发作的频率和间隔时间等。.
根据临床医生的经验,晕厥的原因跟年龄有关。儿童、青少
年晕厥,一般多见于迷走神经性晕厥、先天性心脏病;中年人晕
厥,多见于心脏及中枢神经病变、颈椎病变、体位改变引起的;老
年人晕厥,多见于体位改变、心脏病引起的。
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线索二:体检和辅助检查
体检包括心脏触诊、听诊、血压测量(直立位和坐
位、双侧手臂)等。
有研究报道称,在急诊病房65岁以上的病人中,
晕厥是最常 的症状之一。而住院费用的 74%被用于
进行针对晕厥的种类繁多的辅助检查。
例如,怀疑晕倒是心脏疾病所致的,首选 x线胸
片、超声心动图、心电检测,必要时加作心脏电生理检
查、运动负荷试验;怀疑晕倒是血管神经反应所致的,
年轻人建议作直立倾斜试验,年老者首选颈动脉窦按
摩试验;等等。
其中,心电图初筛费用低廉,有助于排除许多心脏
器质性疾病(这是首先要排除的重要疾病)。然后,可有
针对性地进行其他相关检查,顺藤摸瓜,寻找证据。
“无法预计”的检出率
可能有些人会问,既然有这么多检查,为什么我的
病还是查不出原因?各种检查的检出率有多高?来自医
生方面的回答,有时难免让人失望:“目前还不知道”
“无法预测检出率”。
据了解,目前主要困难有三方面。
首先。若是病人没有器质性病变,辅助检查往往无
明显提示。
对这些病人,医生下诊断时,往往会“找不着北”。
比如,某妇女没有心血管病,而她在做家务时突然晕
倒,这究竟是体质虚弱还是长时间站立导致的呢?
其次。引起晕厥的事件发作具有间歇性。也就是
说,病人的病情往往会像潮水般,此时起,彼时伏。
比如,某人的晕厥怀疑是心律失常引起的,检查时
病人 t2,律可能早已回复正常,则心电图、x线胸片的检
查结果都会是阴性。晕厥的凶手仍“逍遥法外”“行踪难
料”。改作心电监护,理论上或许可以“蹲点”查出元凶,
但效果却未必理想。
此外,晕厥症状本身还“出没无常”,历时较短。
由于晕厥这种“神龙见首不见尾”的特点,当医生
出动检查装备“动真格”时,病人的症状往往已经消失。
有文献报道,动态心电图检测时间延长至 72小时(即 3
天全程监护),第一天检出率为 14.7%,第二天检}1J率为
11.7%,第三天检出率为4.2%,却都没有检出与症状有
关的心律失常。
屠龙刀要是遇不到真龙,恐怕只能用来耍杂技了。
因此,没有辅助检查的客观确证,很多晕厥便成了
身份不明的“匆匆过客”,医学上称之为不明原因的晕
厥。而这部分“无名氏”,为数还相当庞大。
对此,近来应用了直立倾斜试验这面“照妖镜”,以
提高不明原因晕厥的诊断率 。
如直立倾斜试验仍提示阴性,医生唯有实施“留守
行动”,即继续随访检测,再二三观察,鉴别诊断。这,也可
以算是“没办法的办法”了。(编辑:郭子东)
编后:晕厥之后.无论病人还是家属,一般都会高
度重视,与医生一起排查原因。之后 ,又该如何遏止“停
电”再次发生呢?请您留意后续文章。
.I蓬 63
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