结、直肠癌的临床表现及诊断-临床执业医师《外科学》辅导精华
结、直肠癌的临床表现及诊断-临床执业医师《外科学》辅导精华
概述
结、直肠癌(carcinoma of colon and rectrm)是常见的恶性肿瘤,据 2001 年中国卫
生事业发展情况统计公告,结、直肠癌发病详细在我国位于恶性肿瘤的第三位,死亡率
10.25/10 万,位于恶性肿瘤致死原因的第五位。
流行病学方面,中国人结、直肠癌与西方人比较有三个特点:
①直肠癌比结肠癌发病率高,约 1.5-2:1。
②低位直肠癌中所占比例高,约占 70%,大多数直肠癌可在...
结、直肠癌的临床表现及诊断-临床执业医师《外科学》辅导精华
概述
结、直肠癌(carcinoma of colon and rectrm)是常见的恶性肿瘤,据 2001 年中国卫
生事业发展情况统计公告,结、直肠癌发病详细在我国位于恶性肿瘤的第三位,死亡率
10.25/10 万,位于恶性肿瘤致死原因的第五位。
流行病学方面,中国人结、直肠癌与西方人比较有三个特点:
①直肠癌比结肠癌发病率高,约 1.5-2:1。
②低位直肠癌中所占比例高,约占 70%,大多数直肠癌可在进肠指诊时触及。
③青年人(<30 岁)比例较高,约占 15%。
但近几十年来,随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变,结肠癌比例亦逐渐增多。
直肠癌的发病率比较稳定,而结肠癌的发病率上升较快。
结肠癌根治性切除术后 5 年生存一般为 60%~80%之间,直肠癌约为 50%~70%.DukesA
期病人根治性切除术后的 5 年生存率可达 90%以上,而 D 期的病人小于 5%.
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结、直肠癌早期无明显症状,肿瘤生长到一定程度,依期生长部位不同而有不同的临床
表现。
1.右半结肠癌的临床表现
(1)腹痛:右半结肠癌约有 70%~80%病人有腹痛,多为隐痛。
(2)贫血:因癌灶的坏死、脱落、慢性失血而引起,约有 50%~60%的病人血红蛋白低
于 10g/L.(3)腹部肿块:腹部肿块亦是右半结肠癌的常见症状。腹部肿块同时伴梗阴的病
例临床上并不多见。
2.左半结肠癌的临床表现
(1)便血、粘液血便:70%以上可出现便血或粘液血便。
(2)腹痛:约 60%出现腹痛,腹痛可为隐痛,当出现梗阻表现时,亦可表现为腹部绞
痛。
(3)腹部肿块:40%左右的病人可触及左下腹肿块。
3.直肠癌的临床表现
(1)直肠刺激症状:便意频繁,排便习惯改变,便前有肛门下坠感,伴里急后重,排
便不尽感,晚期有下腹痛。
(2)肠腔狭窄症状:癌肿侵犯致肠管狭窄,初时大便变形、变细,严重时出现肠梗阻
表现。
(3)癌肿破溃感染症状:大便表现带血及粘液,甚至脓血便。
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在最初诊断结直肠癌时,A 期病人仅为 15%,B 期 20%~30%,C 期 30%~40%,D 期 20%~
25%.检查应遵循由简到繁的步骤进行。常用
有以下几项:
1.大便潜血检查
大规模普查时或对高危人群作为结、直肠癌的初筛手段,阳性者需作进一步检查。
2.扣瘤标记物
对结、直肠癌诊断和术后监测较有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原(carcinoembryonic
antigen,CEA)。但 CEA 用以诊断早期结、直肠癌,价值不大。血清 CEA 水平与 Dukes 分期
呈正相关,Dukes A,B,C,D 期病人的血清 CEA 阳性率依资助分别为 25%、45%、75%和 85%
左右。CEA 主要用于监测复发,但对术前不伴有 CEA 升高的结、直肠癌病人术后监测复发亦
无重要意义。
3.直肠指诊医 学教育网 http://www.med66.com
是诊断直肠癌最重要的方法,我国直肠癌中约 75%为低位直肠癌,大多能在直肠指诊中
触及。因此,凡遇病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状应行直肠指诊。
4.内镜检查医学教育 网 http://www.med66.com
包括直肠镜,乙状结肠镜和结肠镜检查。内镜检查时可取病理活检明确病变性质,一般
主张行纤维全结肠镜检,可避免遗漏同时性多源发癌和其它腺癌的存在。直肠指诊与纤维全
结肠镜检是结、直肠癌最期本的检查手段。
5.影像学检查医学教 育网 http://www.med66.com
(1)钡剂灌肠:是结肠癌的重要检查方法,但对低位直肠癌的诊断意义不大。
(2)腔内超声:用腔内超声探状可探测操肿浸润肠壁的深度及有无侵犯爱脏器。
(3)CT:可以了解直肠和盆腔内扩散情况,以及有无侵犯膀胱,子宫及盆壁,是术前
常用的检查方法。也可判断肝、腹主动脉旁淋巴结是否有转移。
(4)MRI:对直肠癌术后盆腔,会阴部复发的诊断较 CT 优越。
尽管已经证明某些方法对于筛查结直肠癌有效,但是结直肠癌筛查的发现率仍然比较低。
2003 年美国胃肠病协会更新了结直肠筛查和监测指南。关于筛查,新的指南提出对高危人
群应增加气钡双重造影及结肠镜检查的频率率。关于监测,建议在 5 年内对息肉病史的低危
人群重复进行结肠镜检查。
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