腰硬联合阻滞与硬膜外阻滞用于阑尾手术中牵拉反应的比较
腰硬联合阻滞与硬膜外阻滞用于阑尾手术中牵拉反应
的比较
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手段。本文 例患者产检次数大于 次的 例,所伴多器官功能衰竭,虽经子宫
切除,但因失去最
佳手术时机而死亡。因此要强调孕期系统产前检查, 以降低产科子宫切除率,
应进一步加强围产期保健,
控制剖宫产率,提高剖宫产技术,做好计划生育,减少
及早发现、及早治疗妊娠合并症及并发症,减少孕产次,避免过度刮宫,合理
使用宫缩剂,具有重
的发生。
产科急症子宫切除的目的主要是止血,手术时患 要意义。 者出血多,处于危重状态,因此手术尽量选择子宫次
参 考 文 献
全切除术,力争缩短手术时间,同时保留部分下段及
.中华血液学会.全国血栓与止血学术会议有关凝血
宫颈,后少量的月经对于患者的身心健康起着一定
的安慰作用 。但对于羊水栓塞、 、子宫破裂至
疾病的诊断标准.中华血液学杂志, , : .
子宫颈口、子宫严重感染者以全子宫切除为宜。近年
来研究
明,子宫不单纯是性激素的靶器官,也产生 .马水清,边旭明,郎景和.产科临床中的子宫切除
许多生物活性物质和激素,参与许多生殖生理变化。 术.中国实用妇科与产科杂志, , : ?.
子宫的存在,行经对妇女生理和心理有特定作用,尤
.李孟达,刘映嶙.妇产科新手术.北京:中国协和医
其对年轻、无子女的孕产妇,切除子宫要慎之又慎。
只有在采取必要的措施均无效,孕产妇生命受到威胁 科大学出版社,,?.
时,才考虑全切除。 例产科危重患者中 例治 .乐杰.妇产科学.第 版.北京:人民卫生出版社, ,.
愈,治愈率达 . %。说明子宫切除术是治疗产科
急性子宫出血,降低孕产妇病死率的一项重要措施和
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腰硬联合阻滞与硬膜外阻滞用于阑尾
手术中牵拉反应的比较
新疆医科大学第五附属医院麻醉科 蔡小丽 张 希 吴思阅
腰硬联合阻滞是一种兼有腰麻和硬膜外阻滞双 异 .。
重特点的麻醉
,较硬膜外阻滞其具有麻醉起效迅 二、麻醉方法:所有患者禁食水,术前肌注阿托品
速,镇痛完善,肌松充分,麻醉作用时问长,效果完善 . 和苯巴比妥钠 . 。入室后监测血压、心电
等特点,临床上已开始广泛应用。本研究随机选择 图、心率及脉搏血氧饱和度。建立静脉通道并在麻醉例阑尾切除术的患者,对腰硬联合阻滞和硬膜外 前先输林格氏液扩容。如手术中收缩压低于
阻滞在阑尾切除术中的牵拉反应进行比较和分析。
基础血压的 %或低于 时,给予麻黄素
~ 。 组选择 ~ 问隙穿刺,采用针内
资 料 与 方 法
针法,蛛网膜下腔注入 . %罗哌卡因 %罗哌卡
一 一
、 般资料:采用随机双盲的方法,选择阑尾切
因 %葡萄糖 . ~ ,给药速度为
除术患者 例, ~?级,男性 例,女性 . //。给药时患者采取头高位 。,并于硬膜外
例,年龄 . ? . 岁,体重 . ? . 。术前常
腔向头端置管,根据麻醉平面扩散情况调整体
规检查无其它合并症,随机分为 组和 组, 位,并将平面控制在 以下。腰麻后 分钟硬膜外
每组各 例。两组病例年龄、性别、及体重无显著差 腔开始给药,首量 %罗哌卡因 ~ ,每 分钟维普资讯 ////.
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追加用药,每次 ~ 。 组选择 ~ 间隙穿
刺,硬膜外腔向头端置管,平卧后注入 %利多 表 麻醉阻滞情况分组比较
卡因 ~ 试验量,观察无毒麻反应后追加%罗 哌卡因 ~ , 分钟后追加 ~ 。如遇阻滞
平面不理想,术者认为肌松效果欠佳或严重牵拉反应 不能进行手术时,两组均可提前硬膜外用药,给药量 不变 在最大剂量范围内 ,直至手术可以顺利进行 或改用其它麻醉方法。两组病人常规面罩吸氧,术中 根据麻醉效果及病情需要使用辅助药物,如咪唑安 定、曲马多等。
三、观察指标: .术中观察牵拉反应程度,指手术 者在分离阑尾系膜,处理阑尾残端时,根据病人主诉, 分为 一?级。 级:病人主诉良好、安静,无任何不 适感。?级:病人主诉胃轻度不适,但能忍受。?级: 病人主诉胃不适明显并有痛苦表情。?级:病人主诉 二.两组麻醉情况比较:术中低血压、心动过缓、 胃牵拉痛明显、呻吟、无法忍受。 .两组麻醉感觉阻 血氧饱和度下降,两组比较无统计学意义。 组 滞起效时间,运动阻滞起效时间,最大感觉阻滞时间, 较 组肌松效果好,完全能达到术者的要求,见表 最大运动阻滞时间、运动恢复时间、最大运动阻滞程 。
度。采用针刺法贝 试感觉阻滞时间并
。采用 表 两组麻醉情况比较评分测试运动阻滞时间: 级,下肢运动自
如; 级,下肢发沉,能伸举;?级,下肢不能伸举,膝 能屈;级,髋膝不能屈,但能屈踝,?级,髋膝踝均不 能屈曲。 .两组手术时间的比较。 .两组辅助药使 用例数的比较。 .两组血压、心率及血氧饱和度变化 的比较。如手术中收缩压低于基础血压的 %或低 于 时视为低血压。心率低于 次/分钟视
为心动过缓。因常规吸氧血氧饱和度均在正常范围。 .两组手术医生对肌松满意度的比较。肌肉松弛效 果由手术医师评定:肌松效果好,对手术无干扰为极 满意,有干扰但可接受为满意,不能接受为不满意。 四、统计学处理:各指标计量资料用 ? 表示, 三.两组患者牵拉反应辅助用
药情况比较:两组
组间比较用配对 检验,计数资料组间比较用卡方检 比较 组牵拉反应? 级的. ,则
验,. 为差异有显著性。 组比 组牵拉反应轻。术中 组有 例因手术
时间过长或腰麻效果欠佳需硬膜外用药,见表 。 结 果
表 两组患者牵拉反应辅助用药情况比较
一
、麻醉阻滞情况分组比较:两组患者年龄、体 重、性别、分级均无统计学意义。两组手术时问 比较无统计学意义,麻醉感觉阻滞起效时间,运动阻
滞起效时间,最大感觉阻滞时间,最大运动阻滞时间, 组均较组快。最大运
动阻滞程度比较, 组较 组评分高,运动恢复时间比较组较 组慢,见表 。