【word】 腭裂修复同期行中耳鼓室置管术的围手术期护理
腭裂修复同期行中耳鼓室置管术的围手术
期护理
右江医学2010年第38卷第3期
患纠纷,文献报道也指出健康教育路径是有
,有组织,有
系统,有评价的教育活动,是促进人们自觉地采用有利于健
康的行为,以改善,维持和促进人的健康_4],因此将此项
列为重点.同时,本组另一个关注点为静脉化疗中由于护理
操作引起或导致的副作用,这其中的焦点便是化疗药物外渗
引起的毒副作用,虽然外周静脉化疗药物外渗的发生率国内
报道为0.1,6.0,国外报道为5.0Is],但通过改进护理
工作,可使此类毒副作用不断减少,本组病人在实施了
化的护理后,取得了满意的效果.
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(收稿日期:2010—04—19修回日期:2010—06,01)
(编辑:潘明志)
腭裂修复同期行中耳鼓室置管术的围手术期护理
黄新玲
(桂林医学院附属医院口腔科,广西桂林541001)
【关键词】腭裂;中耳置管;护理
文章编号:1003—1383(2010)03—0373--02中图分类号:R782.220.47
文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003—1383.20l0.03.073
腭裂性中耳疾病主要是渗出性中耳炎,近年来一些学者
认为腭帆提肌是咽鼓管开放的主要肌肉,由于两侧腭帆提
肌,腭帆张肌中线连线中断,止点前移,软腭缩短,导致两侧
肌肉肌力薄弱而引起咽鼓管功能障碍,鼓室产生负压致鼓室
积液形成分泌性中耳炎.由于腭部裂开,食物及唾液直接刺
激咽鼓管口周围组织,以至于鼻咽部黏膜,腺样体慢性炎症,
咽鼓管咽口肿胀,影响了中耳的通气引流,细菌容易经咽鼓
管扩散至中耳引起病变,出现传导性耳聋.导致患儿在语言
学习,说话交流方面受到明显的影响,妨碍智力,心理等方面
的正常发育叫.既往对腭裂患儿以单纯性修复腭裂关闭裂
隙为主,忽略了听力的恢复.我科自2007年9月,2009年
12月对36例腭裂患儿行手术修复的同时进行中耳探查及置
管,对恢复听力,有效防止分泌性中耳炎的发生与进展取得
了良好的效果.现将腭裂患儿修复同期行中耳置管术的护
理体会
如下.
临床资料
1.一般资料腭裂患儿36例,男26例,女lO例;年龄4
,
7.5岁,平均5.8岁,其中完全腭裂26例,不完全腭裂1O
例,在36例患儿中有6例曾有耳科就诊史.
2.治疗方法均在全麻下进行.消毒耳廓,外耳道及鼓
膜,在0度鼻内窥镜的引导下,于鼓膜前下象限切开鼓膜,吸
尽鼓室分泌物,积液黏稠者以地塞米松,a一糜蛋白酶配成的注
射液冲洗鼓室,再行负压吸引,直至干净,根据患儿的年龄及
鼓室情况置人大小合适的哑铃形硅胶鼓膜通气管,并留置6
,
12个月,术后2,3周用抗生素滴耳,每日1,2次.
3.结果术后2周,12个月复诊,平均复诊时间为5,
8个月.复诊时均未发现中耳渗液,有8耳在复诊时发现通
气管位置不正,3耳通气管阻塞,均予以及时处理,12个月复
诊时通气管自行脱落或取出,脱落可见鼓膜疤痕,内陷,大部
分鼓膜正常,听力测试明显改善,平均听力比术前提高了17
dB,说明腭裂修复术同期行中耳置管,能治疗渗出性中耳炎
并改善听力,有利于术后语言学习,治疗效果明显优于单纯
腭裂修复术,具有手术操作简单,安全,有效等优点,值得推
广应用.
护理措施
一
,术前护理
1.心理护理患儿由于是先天性缺陷,多自卑,性格内
向,孤僻,同时又存在语言交流方面的困难及分泌性中耳炎
双重疾病,所以我们要热情,周到,耐心细致的做好护理工
作,让患儿及家属树立战胜疾病的信心,充分调动主观能动
性.
2.健康教育向患儿及家属介绍疾病的愈合情况,多数
家长及较大患儿就诊的主要目的是做唇腭裂手术,对同时进
行中耳探查及置管有所顾虑,对术后的效果改善抱有怀疑态
度.因此,护理人员应帮助患儿和家长正确认识疾病和手术
治疗的情况,告知他们腭裂患儿治疗目的是恢复腭部的正常
解剖形态和功能,其中包括语言功能和中耳功能,两者同样
重要E.同时告知鼓膜切开置管可产生如下效果:?消除鼓
作者简介:黄薪玲(1965一),女,广西桂林市人,主管护师.
?374?
室积液,有利于患儿的听力恢复;?有利于咽鼓管功能的恢
复;?促使鼓膜黏膜恢复正常;?防止鼓室积液的复发].
患儿入院后告知家属让患儿停止吸吮母乳及奶瓶,训练汤勺
喂养,避免术后患儿对突然改变喂养不适应而哭闹,引起创
口感染甚至裂开.与患儿及家属沟通时应根据他们的心理,
情感,社交和经济文化背景进行交流,以取得家属的进一步
信任.
3.术前准备注意掌握鼓膜切开置管术的适应证,由于
上呼吸道感染容易并发中耳积液,因此,近期有上呼吸道感
染者不宜手术,而小于1岁的患儿由于外耳道狭窄,置管难
度大也不宜手术.手术对象应除外由爆炸,传染性疾病,神
经系统疾病,耳毒性药物,家族史等因素所导致的听力下降
的患儿.术前检查时先做听力检查,告知患儿家属尽量配
合,对不能配合的儿童给予1O水合氯醛(0.4m//kg)口服,
待患儿安睡时进行检查,避免患儿哭闹,增加中耳内压力,造
成测量的不准确.若外耳道内有耵聍,用0.9N?S100ml
加碳酸氢钠滴耳,以稀释耵聍给予清除,术前1天做抗生素
药物过敏试验,对合作的患儿可用复方氯已定含漱液含漱,
术前6h禁食,4h禁饮,确保手术安全.
二,术后护理
1.保持呼吸道通畅全麻未清醒时,将患儿去枕平卧,
头偏向有置管或探查过的患侧方向(双侧则平卧位),有利于
脓液及消毒液的流出.及时有效的抽吸口内,鼻腔内的分泌
物保持呼吸道通畅,这是防止窒息的关键.
2.伤口观察和护理观察患儿有无呛咳及吞咽情况,并
注意血压的变化,以此判断伤口是否出血.患儿清醒后,由
于疼痛饥饿,易烦躁哭闹,使伤口张力增加,刺激创面出血.
此时,应有患儿最亲近的人陪伴,给予精神安抚,避免抓伤伤
口,清醒后4h可用汤勺或滴管喂食少量糖水以减少哭闹,从
而减轻张力,促进伤口愈合.腭裂患儿如有少量鼻腔渗血可
给予1盐酸麻黄碱滴鼻.
3.生命体征的观察腭裂手术后除了要监测血压,脉
搏,心率,呼吸等生命体征外,最重要的是观察血氧饱和度,
一
般应保持在95以上,由于患儿指(趾)端较小,应选用合
适大小的探头以避免检测不准确.
4.口腔护理除遵医嘱给予适量抗生素预防感染以外,
更应保持伤口和13腔清洁.4,JL免疫功能不完善,机体抵抗
力低,口内分泌物不宜彻底清除,自洁功能降低,使细菌积
聚,繁殖,造成伤口感染裂开,形成口鼻瘘,因此术后应进行
口腔护理每天2次,给予复方氯已定含漱液,不能配合含漱
者,应在进食前后再进食少量温开水,除去口内食物残渣,以
达到清洁口腔的目的.
5.外耳道护理保持耳道清洁干燥,避免进水,术后1
个月内禁止游泳.洗澡洗头时必须用无菌棉球堵外耳道,卧
位时头偏向患侧或平卧.置管术后两周内使用抗生素滴耳,
每天2,3次,减少感染的机会,同时注意引流物的颜色,性
质,气味.
YoujiangMedicalJournal2010,Vo1.38No.3
6.全身抗生素的应用一般术后常规输液3,5d,腭裂
修复加中耳置管术后病人避免使用耳毒性的药物:如链霉
素,卡那霉素,庆大霉素等氨基糖甙类抗生素及水杨酸盐类
止痛药,这些药物通过血循环进入内耳,可损伤听觉系统,使
患儿的听力功能进一步下降,年龄小的患儿尤其注意4,JL输
液的速度,防止肺水肿.
7.饮食护理术后应少量多餐,给予营养丰富的流质饮
食,并坚持用汤勺或滴管喂养,禁止使用奶瓶或吸管,以免增
加伤口张力,影响愈合甚至造成伤口裂开.喂养时温度不宜
太高以免引起伤口出血,术后两周内进食流质,3,4周改为
半流质,5周以后逐渐过渡为普食,避免辛辣,刺激性的食物.
8.健康教育腭裂伴分泌性中耳炎切开置管后,手术后
1周出院,出院后2周复查通气管是否通畅.通气管虽然具
有替代临时咽鼓管的作用],但不可能清除中耳感染,作为
异物长期留置反而容易构成感染因素[5].鼓室置管的并发
症发生率也会相应增高.主要的并发症有:?脱管:主要有
掉入鼓室,应及时取出.?掉入外耳道,不予特殊处理,不必
立即重新中耳置管,目的是避免过多的损伤鼓膜.?继发急
性化脓性中耳炎,多见于置管术后早期,水进入外耳道,表现
为疼痛,流脓,持续发烧,烦躁和哭闹.?鼓膜永久性穿孔以
及鼓膜硬化,瘢痕化发生,与通气管留置时间长短有一定关
系,因此,通气管留置时间最好在半年到1年之间,既可暂时
维持中耳内压,引流积液,通气,又可减少并发症.术后1,2
个月,每周检查外耳道,鼓膜有无感染,有无脱管及过敏反
应.注意保暖,预防受凉感冒,如患急性上呼吸道感染,不可
用力擤鼻,应及时医治,以免经咽鼓管逆行感染.教会患儿
家长行咽鼓管间接吹张术,通过各种方法增加患儿做吞咽动
作数次(如咀嚼口香糖等),锻炼咽鼓管的启闭能力.向患儿
及家属介绍患儿出院后语音训练的重要性,帮助其建立恢复
语言的信心.如果患儿在一岁半以上者,术后3个月内复诊
语音情况,在一岁半以内者出院6个月后复诊语音情况并开
始语音训练.定期复查评价中耳功能及听力情况与术前对
照比较.
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(编辑:潘明志)