贵州省已婚育龄妇女生殖保健档案卡

贵州省已婚育龄妇女生殖保健档案卡 编号: 单位(户口)地址: 县(市、区) 乡(镇、街道) 村(居)委 (小组) 育龄妇女身份证号码: 现住址: 姓 名 出生年月 学 历 健康状况 婚姻状况 子女状况 1好2一般3体弱 1初婚 2再婚 妇 女 年 月 子:? ? 3离婚4未婚? 1好2一般3体弱 1 初婚 2再婚 配 偶 年 月 女:? ? 3离婚 ? 初潮年龄 持续时间 经量: 1多 月经史 周期??天 经痛:1有 2无 ? ??岁 ??天 2中 3少 ? 初产年龄 分娩史 孕次??次 产次??次数 人工流产??次 自然流产??次 引产?次 ??岁 曾用:1上环 2男扎 3女扎 4皮埋 5 避孕针 6避孕药 7避孕套 8其它 9无 ? 避免史 现用:1上环 2男扎 3女扎 4皮埋 5 避孕针 6避孕药 7避孕套 8其它 9无 ? 主诉和现病史:0无 1有(说明) ? 过去史:0无 1有(说明) ? 体温 脉搏 血压 心率 肝脾 外阴:1正常 2充血 3溃疡 4潮红 5萎缩 6白斑 7肿瘤 8赘生物 9其他 ? 阴道:1正常 2充血 3阴道膨出 4赘生物 备注: ? 分秘物:0白色 4黄色 5豆渣样 6泡沫样 7脓性 8有异味 量:9多 10中 11少 ? 宫颈:1正常 2小 3肥大 4充血 5?度糜烂 6II度糜烂7 ?度糜烂 8息肉 9尖锐湿疣 10 肿瘤 备注 ? 宫体:位置:1前倾 2平位 3后倾? 大小:0度 4中 5小? 硬度:0中 6硬 7软 ? 第 活动:0好 8稍差 9固定? 面:0光滑 10不光滑? 压痛:0有 11无 ? 一 附件:左:0正常 1增粗 2增厚 3压痛 4包块 ? 次 右:0正常 1增粗 2增厚 3压痛 4包块 ? 普 乳腺:左:0正常 肿块:1与月经周期有关 2压痛 3活动欠佳 4囊性 5实性 ? 查 右:0正常 肿块:1与月经周期有关 2压痛 3活动欠佳 4囊性 5实性 ? 普 乳腺:左:0正常 肿块:1与月经周期有关 2压痛 3活动欠佳 4囊性 5实性 ? 治 右:0正常 肿块:1与月经周期有关 2压痛 3活动欠佳 4囊性 5实性 ? 乳腺扫描仪检查结果:1正常 2异常:(描述)? B超检查结果:1正常 2异常:(描述) ? 初步诊断: 化验结果: 1、 0正常 1念珠菌 3滴虫 4衣原体 4淋珠菌 5梅素血清反应阳性 2、 6线索细胞 7其他 3、 随访结果:0治愈1好转2无效3转诊? 处理: 医生签名: 日期: 年 月 日 医生签名: 日期: 年 月 日 主诉及现病史:0无 2有(说明): ? 妇 检:外阴: 阴道: 宫颈: 第 宫体: 附件: 二 乳腺检查:1正常 2异常; ? B超检查结果:1正常 2异常; ? 次 乳腺扫描仪检查:1正常 2异常; ? 普 化验结果: 初步诊断: 查 0正常 1念珠菌 2滴虫 3衣原体 4支原体 1、 普 5淋球菌 6梅素血清反应阳性 2、 治 7线索细胞 8其它 ? 3、 处 理: 随访结果:0治愈 1好转 2无效 3转诊 ? 医生签名: 日期: 年 月 日 医生签名: 日期: 年 月 日 主诉及现病史:0无 2有(说明): ? 妇 检:外阴: 阴道: 宫颈: 第 宫体: 附件: 三 乳腺检查:1正常 2异常; ? B超检查结果:1正常 2异常; ? 次 乳腺扫描仪检查:1正常 2异常; ? 普 化验结果: 初步诊断: 查 0正常 1念珠菌 2滴虫 3衣原体 4支原体 1、 普 5淋球菌 6梅素血清反应阳性 2、 治 7线索细胞 8其它 ? 3、 处 理: 随访结果:0治愈 1好转 2无效 3转诊 ? 医生签名: 日期: 年 月 日 医生签名: 日期: 年 月 日 主诉及现病史:0无 2有(说明): ? 妇 检:外阴: 阴道: 宫颈: 第 宫体: 附件: 四 乳腺检查:1正常 2异常; ? B超检查结果:1正常 2异常; ? 次 乳腺扫描仪检查:1正常 2异常; ? 普 化验结果: 初步诊断: 查 0正常 1念珠菌 2滴虫 3衣原体 4支原体 1、 普 5淋球菌 6梅素血清反应阳性 2、 治 7线索细胞 8其它 ? 3、 处 理: 随访结果:0治愈 1好转 2无效 3转诊 ? 医生签名: 日期: 年 月 日 医生签名: 日期: 年 月 日