甲型H1N1

甲型H1N1 甲型H1N1流感诊疗 一、诊断 (一) 疾病诊断 1.中医诊断:参照国家中医药管理局《甲型H1N1 流感中医药防治方案 2009年第三版》。 时行感冒(甲型H1N1流感 轻症)属于中医“时行感冒”范畴，兼具风邪及热邪特征，亦可兼夹时气为病，具有较强的染易性。本病是风热亦邪自口鼻而入，首先犯肺，多表现为“卫气营血”传变规律。轻症患者临床上以“风热犯卫”，“热毒袭肺”两证型多见，重症及危重症患者又可出现“气营两燔”、“毒热内陷”，“内闭外脱”之证型。轻症病例特点，病变多在卫气，病程较短，病情较温和;重症及危重症患者则可出现营分及血分状态，预后较差。 2.西医诊断标准:参照卫生部公布的《甲型H1N1 流感诊疗方案 2010 版》中轻症诊断部分。 2.1诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。 2.1.1疑似病例。 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例: (1)发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。 密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者;与患者共同生活;接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。 (2)出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。 对上述2种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。 2.1.2临床诊断病例。 仅限于以下情况作出临床诊断:同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。 甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位段时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。 在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。 2.1.3确诊病例。 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果: (1)甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-timeRT-PCR 和RT-PCR方法); (2)分离到甲型H1N1流感病毒: (3)双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 2.2重症与危重症病例 2.2.1出现以下情况之一者为重症病例。 (1)持续高热,3天，伴有剧烈咳嗽，咳浓痰、血痰，或胸痛; (2)呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀; (3)神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等; (4)严重呕吐、腹泻，出现脱水表现; (5)合并肺炎; (6)原有基础疾病明显加重。 2.2.2出现以下情况之一者为危重病例。 (1)呼吸衰竭; (2)感染中毒性休克 (3)多脏器功能不全; (4)出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 (二)证候诊断 1.风热犯卫证:发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗，舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。 2热毒袭肺证:高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤，舌质红，苔黄或腻，脉滑数。 二、治疗方案 (一)一般治疗: 休息，多饮水，密切观察病情变化;高热病例可给予物理退热治疗。 (二)辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.风热犯卫证 治法:疏风清热 推荐方药:银花、连翘、桑叶、菊花、桔梗、牛蒡子、竹叶、芦根、薄荷(后下)、生甘草。 中成药:疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连累口服制剂，藿香正气类、葛根芩连类制剂等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿鼓翘清热颗粒、银翘解毒颗粒、小儿感冒颗粒、小儿退热颗粒等。 2.热毒袭肺证 治法:清肺解毒 推荐方药:炙麻黄、杏仁、生石膏(先煎)、知母、浙贝母、桔梗、黄芩、柴胡、生甘草。 中成药:清肺解毒类如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉等冲剂。 (三)其他疗法:可根据患者病情，辨证使用针灸、推拿、刮痧等非药物疗法。 三、疗效 痊愈:体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定。 好转:体温正常不足3天，流感症状有自觉改善，临床情况稳定。 未愈:仍有发热，流感症状改善不明显，但临床情况稳定，未转为重症或危重患者。 加重:进展为重症或危重症者。