[doc] 针刺治疗脑干梗塞呛咳2例

[doc] 针刺治疗脑干梗塞呛咳2例 针刺治疗脑干梗塞呛咳2例 2003年2月 第23卷第2期 河南中医 HENANTRADIT10NALCHINESE,匝DICINE February2003 V01.23No.2 尧专箨0皇轰| 针刺治疗脑干梗塞呛咳2例 李建伟.张丽 (河南中医学院,河南郑州450008) 关键词:脑干梗塞;呛咳;针刺疗法 中图分类号:R743.33文献标识码:B文章编号:1003—5028(2003)02—0052—02 脑干梗塞属中医中风范畴,其病理基础是正虚邪实,临 床上以风痰上扰,闭阻脑络为主,由于血管闭塞部位不同,范 围也不同,加之脑水肿的影响,使脑干梗塞临床现复杂多 样,病情轻重,愈后不一.据有关资料统计,出现吞咽困难, 呛咳,语言障碍者,其数量占脑干梗塞病人总发病人数的1/4 左右.对于此类病症,西医没有有效治疗方法,一般采用支 收稿日期:2002—09—12 作者简介:李建伟(1978一),男,河南巩义人,在校学生. 持疗法,及选用细胞活化剂,钙离子拮抗剂等类药物,或插入 胃管,待其康复,呛咳消失,饮食正常多在半年以上.中药常 用活血化瘀,豁痰熄风类药物治疗,收效缓慢.而郑州市中 医院苏永立医师采用针刺诊治此症,穴少效着,颇多心得,我 随其侍诊,获益良多.报道如下. 1治疗方法 选穴:人中,印堂,双侧人迎,合谷,三阴交,丰隆. 针刺方法:针刺人迎,避开颈动脉窦,向胸锁乳突肌方向 湿,日久化热,湿热相搏,痹阻经络所致.治宜清热利湿,通 络止痛.方用加减木防己汤加减.方药:防己15g,薏苡仁 30g,生石膏30g,木通10g,黄柏10g,海桐皮10g,桂枝6 g,独活15g.水煎服,每日1剂.此方为吴鞠通治疗热痹之 方,用于治疗湿热型类风湿性关节炎有良效.方中防己苦寒 通利经络之湿邪;黄柏,木通苦寒清利湿热;薏苡仁甘淡,主 湿热挛痹;生石膏清热;桂枝通血脉调营卫,可化血脉中湿浊 之气;海桐皮,独活可祛湿通络止痛.临证时应根据舌苔,脉 症,辨清湿,热所偏,若热重于湿,酌加金银花,连翘等;湿重 于热者,加茯苓,泽泻等.疾病后期,酌加全蝎,蜈蚣等虫类 药,以增强祛风通络镇痛的作用. 2寒湿痹阻型 症见发病缓慢,肢体关节肿胀,疼痛,变形,局部不红不 热,怕冷恶风,天气变化时疼痛加重,晨僵时间较长,舌质淡, 苔薄白或白腻,脉沉弦.治宜温经散寒,除湿通络.方用乌 头汤加减.方药:制川乌10g,制草乌10g,黄芪30g,麻黄 10g,白芍15g,寻骨风15g,独活15g.水煎服,每日1剂. 方中川乌,草乌辛热发散,为温经散寒,通络定痛之主药,川 乌力缓而效持久,草乌效速而不耐久,二者并用则见效速且 持久;麻黄发汗宣痹;白芍,甘草缓急舒筋,并可解乌头之毒; 黄芪益气固表,既可助乌头,麻黄以温经止痛,又可防止麻黄 过于发散;加寻骨风,独活以增强祛风除湿通痹之力.疼痛 甚者乌头可用至15g,但需先煎1h,以降低其毒性,并可酌 加姜黄,老鹳草以增强通络止痛之力. ? 52? 3瘀血痹阻型 症见痹病日久,指,趾小关节变形,痛如锥刺,病变可累 及腕,肘,踝,膝等大关节,面色晦暗,舌质暗或有瘀点,脉沉 涩.治宜活血逐瘀,祛湿通络.方用身痛逐瘀汤加减.方 药:桃仁10g,红花10g,当归10g,川芎10g,没药10g,五灵 脂6g,香附10g,地龙10g,秦艽10g,羌活10g,制南星10 g,川牛膝10g,甘草10g.水煎服.本型因病变日久,瘀血 与寒湿之邪互相盘踞,胶着难祛,一般方药很难取效,而身痛 逐瘀汤中将大量活血逐瘀药与少量的祛风胜湿药巧妙组方, 意在血行则可祛瘀,瘀祛则寒湿等邪也随之而散.临证时若 疼痛剧烈,可加用全蝎,蜈蚣,露蜂房等药,以增强祛风止痛 的作用. 4肝肾亏虚型 症见病程日久,关节疼痛变形,功能活动障碍,乏力膝 软,自汗恶风,舌质淡或暗,苔薄白,脉沉细弱.治宜补益肝 肾,祛湿止痛.方用独活寄生汤加减.方药:独活20g,桑寄 生15g,杜仲15g,川牛膝10g,细辛3g,秦艽12g,茯苓10 g,桂枝10g,防风10g,川芎10g,当归10g,白芍10g,生地 黄10g,人参6g,附子10g,穿山龙10g,甘草6g.水煎服. 偏于肾阳虚者,加巴戟天,淫羊藿;偏于肾阴虚者,加枸杞子, 山茱萸,黄精;病久气血亏耗者,加黄芪,白术等,黄芪常用30 -- 40g,气为血之帅,气行血也行,气血通利,痹痛可蠲. (编辑:杨英豪) 2003矩 第23卷 2月 第2期 河南中医 HENANTRADIT10NALCHINESE,正DICINE February2003 V01.23No.2 耳针配合刮痧疗法治疗黄褐斑 韦大文,皮莉娜 (河南中医学院,河南郑州450008) 关键词:黄褐斑;耳针疗法;刮痧疗法 中图分类号:R758.42文献标识码:B文章编号:1003—5028(2003)02—0053—02 黄褐斑又称肝斑,属于中医学”面尘”,”黧黑斑”的范畴, 由忧思抑郁,血虚不华,火燥津亏而成.凡七情内伤,饮食不 调,劳倦失宜,妇女经血不调等均可致病,本病男女均可发 病,犹以中青年女性为多见,而本病又无特殊药物治疗,笔者 自90年代末,即开始使用耳针配合刮痧疗法治疗黄褐斑50 例,取得了较理想的效果,现如下. 1一般资料 本组50例,其中男1例,女49例;年龄11,56岁,其中 11,30岁者5例,31,40岁者21例,41,50岁者22例,51 岁以上者2例;病程2a以下者29例,2--5a者20例,6,10 a者1例,病程最长10a.发病部位在颧部者8例,面部39 例,面颈部2例,面颈和躯干部1例;皮损呈浅褐色33例,深 收稿日期:2002—12—20 作者简介:韦大文(1951一),女,北京人,编审. 褐色16例,古铜色1例;皮损处色素类型呈斑点状10例,斑 片状19例,网状3例,弥漫状18例.皮肤粗糙7例. 按照中医皮肤病学的中医分型,肝郁气滞型21例, 肝脾不和型9例,劳伤脾土型8例,肾阴亏虚型4例,脾胃虚 弱型8例. 2治疗方法 2.1耳穴压贴疗法 耳穴:主穴取热穴,疖肿穴,内分泌,面颊,肾上腺,肺, 肾,肝,脾,皮质下.配穴:交感,神门,心穴,消炎点.每次贴 一 侧耳廓,两耳交替,患者每天自行按压3,4次以增强疗 效,3,5d换贴1次,10次为1个疗程,疗程之间不问隔. 2.2刮痧疗法 自颈后风府穴起向下刮以疏通督脉,双肩部往左右两边 刮,背部膀胱经向下刮至八髂,督脉刮至长强,以出痧为准, 痧点吸收尽可再进行刮治,刮痧后每天喝3杯淡盐糖水以助 进针1,2寸,出针后按闭针孔;人中,印堂穴平刺0.3,0.5 寸,小幅度快速捻针200次/min;针刺三阴交针尖向上,使针 感向上放射,平补平泻;合谷,丰隆穴针用泻法,小幅度快速 捻针.留针30min,每10min行针1次.或使用电针,选用 连续波刺激,强度以能耐受为宜.注意针刺时,病人须有明 显针感,并长时间保持. 2病例介绍 例1:张某,男,41岁,工人,2002年2月1513初诊.距 发病近2周,查体:(现插胃管)表情呆滞,头部偏右侧,双眼 向右斜视,颈强直,失语,舌后坠,无吞咽动作,咽反射消失, 喉中有痰鸣声,呛咳,四肢瘫痪,肌张力降低,肌力0级,腱反 射消失,巴氏征阳性,查多克征阳性,舌质淡,苔白腻,脉弦 滑.磁共振检查:桥脑4/5面积梗死.经针刺治疗,3d后, 双眼活动自如,头部可左右运动,仍失语呛咳,1周后,适量进 食,呛咳消失,舌已无运动障碍. 例2:王某,男,60岁,工人,2002年3月1213初诊.距 发病1.5月,查体:(经某大医院诊治后,带胃管出院)语言不 利,音嘶哑,喉中痰鸣,饮水呛咳,左侧肢体麻木,肌张力降 低,肌力3级,痛觉减退,巴氏征阳性,舌淡,苔白腻,脉弦滑. 磁共振检查:延髓梗塞.经针刺治疗,3d后可进饮食,微有 呛咳.1周后,饮食完全正常,3个疗程后,肌力恢复至5级, 语言基本正常. 3讨论 针刺治疗此类病症,一般是发病时间越短,疗效越好,对 于病症初期,选穴宜少而精,逐渐加入配穴.人中,印堂醒神 开窍,增加脑血流量,缓解脑血管痉挛,同时增加缺血部位的 血液灌注,与石学敏醒脑开窍法有同工之妙;《杂病穴法歌》: “呕噎阴交不可饶,死胎阴交不可缓”,三阴交为肝脾肾三阴 经交会穴,健脾胃,益肝肾,调气血,通经络,丰隆祛痰化湿, 二穴合用,共奏健脾和胃理气之功,以绝风痰之源;人迎为局 部取穴,《铜人》:”治呕逆霍乱,胸满喘呼不息.”对咽喉肿痛, 饮食难下疗效颇佳.”治痿独取阳明”,合谷穴为手阳明大肠 经原穴,具有通络止痛,醒神开闭之功,《四总穴歌》:”头面合 谷收”,此穴对颜面头部疾病疗效显着.诸穴共用,祛风化 痰,醒神启闭,于本病治疗效佳. (编辑:魏群) ? 53?