外科护理学-3203病例分析题

外科学-3203病例题 问:(1)病人最可能并发了什么外科护理学3203 CVP0.4KPa。病人极度烦躁、面 色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧问题,首选的辅助检查方法, 烈疼痛。体检:全腹明显压痛、单元综合测试(一) 该病人最可能是胃溃 反跳痛、腹肌紧张，以左下腹为疡伴急性穿孔。首选站立位腹部49、患者，蒋某，男性，24岁， X线检查。 未婚，因火灾烧伤，于2000年5甚。1小时尿量7ml。实验室检 9 (2)病人目前的主要护理诊月18日入院。病史:病人于5查:血WBC25×10/L。腹腔穿 刺抽出食物残渣和气体，腹部X断/护理问题是什么, 月18日在一次意外事故中，不 慎被大火烧伤。当地医院诊断为线检查显示膈下游离气体。病人 病理诊断/护理问题: 表情极度痛苦，情绪紧张。 大面积烧伤，经清创、注射TAT ?疼痛 问:(1)主要考虑什么医疗诊等初步治疗后立即转院进行进与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺一步诊治。专科检查:病人神志断, 激有关。 尚清，紧张、焦虑，大声呼痛， 主要考虑为胃穿孔、急 ?有体液不足的危险 性腹膜炎、感染性休克。 烦躁不安。面部、颈部、前胸、与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗 (2)首要的处理措施是什出，大出血有关。 双上肢分别有:II度烧伤面积 么, 30%;III度烧伤面积约10%。P98 ?潜在并发症:腹腔内 首要的处理措施是立残余脓肿。 次/分，律齐;T36.3?C; 即建立静脉双通道，快速补充血 (3)对病人应采取怎样的护BP14.2/11.3KPa;R32次/分，伴 容量。 有呼吸困难。医学诊断:重度烧理措施, 伤，伴吸入性烧伤。 (3)该采取哪些护理措施, 护理措施: 问:病人可能的护理诊断有哪 护理措施: ?禁饮食、持续胃肠减些, 1、快速补充血容量。 压。 2、保持呼吸道通畅。 (1)体液不足 ?取平卧位。 与创面体液渗出过多有关。 3、置病人于休克体位。 ?观察病情变化。 4、观察病情变化。 (2)低效性呼吸型态 ?维持体液和酸碱平与吸入性烧伤、呼吸道水肿有衡。 5、禁食、胃肠减压。 关。 6、控制感染和缓解疼 ?应用抗生素控制感 痛。 染。 (3)焦虑 与突发事故和对预后的担忧有 7、留置尿管，准确记 ?做好急诊手术的准关。 录每小时尿量和24小时出入备。 量。 50、男性，41岁。于晚餐后突 (4)疼痛 与烧伤创面刺激有关。 8、加强发热护理。 然出现右上腹阵发性剧烈疼痛， 9、观察和预防并发症向右肩、背部放射，并伴有腹胀， (5)营养失调(低于机体需 要) 与摄入不足和机体分解代的发生。 恶心、呕吐等症状。体检:谢及能量消耗增加有关。 单元综合测试(二) T38.3?C，P118次/分， 、男性，42岁。患胃溃疡8BP112/88mmHg。右上腹部有压49 (6)有感染的危险 年余，近几个月来自觉症状加痛、肌紧张、反跳痛，Murphy与皮肤屏障功能丧失，坏死组织 或细菌毒素吸收有关。 重。6小时前病人进食后突感上征阳性。实验室检查: 9腹部刀割样剧痛，很快延及全WBC11×10/L，中性粒细胞 (7)肢体活动障碍 腹，伴恶心、呕吐。体检:T37.1?与瘢痕组织形成造成关节活动0.83。B超检查示:胆囊肿大，受限有关。 C，P106次/分，R24次/分，囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴 BP110/80mmHg。腹式呼吸消声影。临床诊断:胆结石伴急性50、男性，43岁，已婚，司机。 胆囊炎。 失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，因车祸受伤2小时急诊入院治 问:(1)该病的处理原则是什肠鸣音明显减弱，肝浊音界消疗。测T39.3?C，P136次/分， 失，有移动性浊音。 么, R32次/分，BP75/53mmHg， 处理原则是急诊手术用开塞露或低压小剂量灌肠，必蛋白27g/L，经空肠造瘘予以肠治疗。 要时，戴手套掏出粪块，但不可内营养支持(500ml/d)。肠内营 (2)应采取哪些针对性护理高压灌肠。 养支持的第2天，病人主诉在营措施, (3)目前的急救护理措施有养液输注期间不适，24小时排 针对性的护理措施为: 哪些, 便6次，且大便不成形。体检: 快速静脉输入强力脱T37.4?C;P92次/分;腹平软， ?病情观察:密切观察 病人生命体征、腹部情况及腹痛水剂，并观察脱水效果;保持呼无压痛、反跳痛和肌紧张。粪便变化，并做好记录。 吸道通畅，对呼吸功能障碍者，隐血试验(,);粪便常规检查 行人工辅助呼吸;密切观察呼(,)。 ?减轻或控制疼痛:根 据疼痛的程度和性质，采取非药问:(1)该病人出现哪种并发吸、心跳、瞳孔变化。紧急做好 物或药物的方法止痛。 术前准备。 症, 50、男性，20岁。左侧胸壁刀 该病人在肠内营养支 ?做好急诊手术的准 备。 刺伤2小时，进行性呼吸困难、持期间并发腹泻。 单元综合测试(三) 发绀、休克。体检: (2)肠内营养支持期间导致49、男性，45岁。头痛3个月，BP75/45mmHg，P140次/分，上述并发症的相关因素有哪用力时加重，多见于清晨及晚左侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，些, 间，常伴有恶心，有时呕吐。经呼吸音消失，叩诊鼓音。胸穿时， 导致肠内营养发生腹CT检查诊断为颅内占位性病针芯被自动推出并有血性瘢痕。 泻的相关因素有:肠内营养液过变、颅内压增高，为行手术治疗问:(1)该病例的诊断是什么, 浓;营养液的输注速度过快和温入院。入院后第3天，因便秘、 该病人的诊断为:张力度过低;伴同用药，如抗生素、用力排便，突然出现剧烈头痛、性气胸伴血胸。 H受体阻滞剂、电解质和含镁的2 呕吐，右侧肢体瘫痪，随即意识 (2)病人发生严重呼吸、循抗酸剂等;营养液污染;低蛋白丧失。体检:BP150/88mmHg，环功能紊乱的机制是什么, 血症。 R16次/分，P56次/分，左侧瞳 该病人发生呼吸、循环 (3)对接受肠内营养支持的孔散大，对光反射消失。 功能紊乱的机制:主要为伤侧胸病人如何预防上述并发症的发问:(1)病人目前出现何种问膜腔内气体只能进不能出，胸膜生, 题,为什么, 腔内压力越来越高，导致伤侧肺 预防腹泻的主要措施: 控制营养液的浓度;控制输注量 病人可能出现了小脑完全萎陷，并持续性将纵隔推向 幕切迹疝。因为颅内压的变化与健侧，使健侧肺受压，纵隔移位和速度;保持营养液的适宜滴注颅腔容积之间呈指数关系。该病和胸膜腔内负压消失，使静脉血温度，以接近正常体温为宜;加 强用药护理;避免营养液污染、人的颅内压增高达8个月，因机液回流受阻，造成病人严重的呼 变质;对严重低蛋白血症者，遵体本身的代偿作用，能够对颅内吸、循环功能紊乱;同时，亦与 压的变化有一定的适应，但这种该病人胸腔内出血有关。 医嘱先输注人体白蛋白或血浆，调节功能存在一临界点，当颅内 (3)应采取哪些急救措施, 以提高血浆胶体渗透压和减轻 肠黏膜水肿。 容积的增加超过该临界点后，即 急救处理措施:立即在 50、女性，53岁。反复呕血3使是因用力排便，腹内压增高，伤侧第2肋间锁骨中线处用一 这样的微小变化也可引起颅内粗针头刺入胸膜腔排气解压，将年，曾经给予三腔二囊管压迫止压急骤上升，而导致致命的脑张力性气胸转变为小面积的开血。1天前进食油炸食物后突然疝。 放性气胸;纠正休克;初步改善呕血800ml。病人精神紧张。体 (2)应如何解决此类病人便呼吸、循环功能，争取救治时间检:贫血貌，T36.8?C，P96秘问题, 和进一步判明情况。 次/分，BP82/60mmHg。纤维胃 镜检查:食管曲张静脉出血。入 可以鼓励病人多吃蔬全真模拟演练(一) 院后给予分流术。 菜和水果，并可口服缓泻剂以防49、男性，80岁，胃癌姑息性 止便秘。若已有便秘发生，可使切除术后第5天，禁食，血清白问:(1)食管胃底下段曲张静脉 出血有哪些特点, 或送手术室进一步检查、止血和发生交通事故，伤后有一过性神 食管胃底下段曲张静其他处理。 志不清，受伤经过不详，清醒后脉出血的特点: (感右上腹剧烈疼痛，呈持续性、3)预防甲状腺术后病人呼 吸困难的措施有哪些, 刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至 ?出血速度快，出血量 大。食管胃底下段曲张静脉出血全腹，并出现头晕、心悸、面色 ?加强生命体征观察 是门静脉高压症病人常见的危的同时，注意对呼吸、发音和颈苍白、肢端发凉;恶心、呕吐2及生命的并发症，一次出血量可部粗细程度的观察。 次，呕吐物为咖啡样液体，量不达1000~2000ml。 多，被急送到医院。体检: ?体位:病人回病室后 取平卧位，血压平稳或全麻清醒T36.5?C，P110次/分， ?发生出血后难以自 止。 BP105/75mmHg，后取高坐卧位。 R22次/分。 腹略胀，腹式呼吸弱，3不凝固 ?因肝组织严重缺血 ?引流:对手术野放置 缺氧，可引起肝功能衰竭。 橡皮片或引流管者，应严密观察血液并混有胆汁。 引流情况。 问:(1)该患者最可能的医疗诊 ?常反复发生出血。 (2)对该病人的护理措施有断是什么, ?饮食:颈丛麻醉者， 哪些, 术后6小时起可进少量温凉流 最可能的诊断室肝破 护理措施: 质，禁忌过热流质。 裂。 (2)针对病人的剧烈腹痛应 ?减轻恐惧，稳定情 ?急救准备:常规在床 绪，保持安静，按医嘱给予镇静边放置无菌气管切开包和手套。 紧急采取何种应急措施, 剂。 50、男性，45岁，头痛3个月， 针对病人的剧烈腹痛， 便秘用力时加重，多见于清晨及应该:取仰卧屈膝位，以减轻腹 ?控制出血，维持体液 平衡，做好三腔管 的护理。 晚间，常伴有恶心，有时呕吐，肌紧张;禁食、胃肠减压;遵医 偶发癫痫。经CT检查诊断为颅嘱使用抗生素，控制腹腔感染; ?保护肝功能，预防肝 性脑病，纠正休克、吸氧，应用内占位性病变。入院时体检:昏采用非药物或药物止痛;避免随保肝药物，清除肠道内积血。 迷，血压150/88mmHg，呼吸意搬运病人。 16次/分，脉搏56次/分。 (3)此病人急诊手术止血前 ? 控制或减少腹水的 形成:注意休息和营养;限制液问:(1)病人目前出现何种问应做哪些准备, 体和钠的摄入;定期测量腹围和题,为什么, 急诊手术止血前应做体重;按医嘱使用利尿剂。 该病人出现了颅内压的准备: 升高，原因是颅脑肿瘤使颅腔内 ?提供预防上消化道 ?立即建立静脉通道，出血的知识。 容物体积增加，超过颅腔可代偿快速输液、输血、抗休克。 全真模拟演练(二) 的容量，导致颅内压持续升高， ?采血进行交叉配血49、女性，42岁，行单侧甲状出现头痛、呕吐、视神经盘水肿。 试验和备血。 腺大部分切除术。术后4小时， (2)避免颅内压升高的护理 ?禁食，留置胃管、尿病人先主诉胸闷、气急，随后出措施包括哪些, 管等。 线颈部增粗，呼吸困难，发绀。 ?保持呼吸道通畅，及 ?腹部备皮。 问:(1)该病人出现呼吸困难的时清理呼吸道分泌物;取平卧 ?术前用药。 原因是什么, 位，避免颈部扭曲;注意基础护 ?做好急症手术病人 该病人出现呼吸困难理。 的病情解释和安慰工作，以减轻的原因是术后切口(创面)出血。 病人的焦虑和恐惧。 ?避免胸腹腔增压，防 (2)如何做好该病人的急救止便秘，禁止高压灌肠。 50、男性，40岁，头部受棒击，护理, 昏迷不醒8小时，偶能睁眼。体 ?避免癫痫发作，癫痫 须立即配合医生进行发作时进行降颅压处理。 检:P88次/分，R20次/分，床边抢救，即剪开缝线，敞开伤全真模拟演练(三) BP130/85mmHg，T37.0?C。口，除去血肿，结扎出血的血管;49、男性，30岁，司机。不慎右侧瞳孔散大，对光反应消失， 右眼眶周围肿胀，皮下有淤血。 (2)若行手术治疗，术后的重。5小时前病人用力大便时突左上肢不能活动，左侧巴氏征主要护理诊断/问题及相应的护然出现便血，头晕、恶心。体检:(+)。腰椎穿刺:脑脊液压力理措施是什么, T37.1?C，P126次/分，R261.77KPa(180mmHg)，呈均匀 术后的主要护理诊断/次/分，BP100/60mmHg。患者血性脑脊液。X线颅骨平片:右问题及相应的护理措施: 面色苍白。 眼眶骨折。CT扫描:右颈部有问:(1)病人最可能的医疗诊断 ?自我形象紊乱:正确 低密度区。 是什么, 对待手术引起的自我形象改变， 问:(1)此病人可能的诊断室什做好病人的心理护理;取得丈夫 病人可能出现胃溃疡么, 的理解和支持。 大出血。 脑挫裂伤、颅内压增 (2)病人目前的护理要点是 ?有组织完整性受损 高、脑疝。 的危险:保持皮瓣血供良好;维什么, (2)目前应采取怎样的治疗持有效引流;预防患侧上肢肿 判定、观察和记录呕原则, 胀。 血、便血情况;定时测量血压、 静卧、休息，床头抬高脉搏，注意有无休克早期表现; ?知识缺乏:指导患者 15?~30?;给予强力脱水剂，做患侧肢体的功能锻炼。 取平卧位，暂禁食;输液、输血，脱水治疗;保持呼吸道畅通，必50、男性，30岁。3小时前右侧给予止血药，必要时手术;出血要时做气管切开或气管内插管，胸壁被锐器刺伤，出现进行性呼停止后，给予流质饮食。 辅助呼吸;营养支持，维持水、吸困难，发绀，入院就诊。查体:50、女性，56岁，黏液血便3电解质、酸碱平衡;应用抗生素BP73/40minmmHg，P138次/个月，每日排便3~5次，偶感下预防感染;严密观察病情变化;分，右侧胸壁皮下气肿，胸廓饱腹胀痛，排气或排便后可缓解，适当应用促进脑功能恢复药物;满，呼吸音消失，叩诊鼓音。进体重减轻约5kg。体检:外观消必要时手术切开减压或行病灶行胸部穿刺时，针芯被自动推出瘦、贫血，腹胀，未扪及包块。 清除。 并有血性胸液。 问:(1)引起病人不完全性肠梗 (3)对该病人病情观察的要问:(1)该病例的诊断是什么, 阻的原因是什么,有何依据, 点是什么, 该病人的诊断为张力 结肠癌。依据:老年女 观察内容包括意识、瞳性气胸伴血胸。 性，慢性起病，黏液血便，便次孔、生命体征、神经系统体征等。 (2)应采取哪些急救措施, 增加;消瘦、贫血、腹胀。 全真模拟演练(四) 急救处理措施:立即在 (2)如何指导结肠造口术后49、女性，51岁。4个月前无意伤侧第2肋间，锁骨中线处用一病人的饮食, 中发现左侧乳房内有无痛性肿粗针头刺入胸膜腔排气减压;同 病人进易消化的饮食;块，肿块起初时较小，近1月来时给予补液、输血，并做好剖胸调节饮食结构，以高热量、高蛋生长较快。体检:两侧乳房大小探查术前准备。 白、丰富维生素的少渣食物为对称，外形无改变，无乳头溢液， (3)如果采取胸腔闭式引流主;避免适用可致便秘的食物。 左侧乳房外上象限可扪及一术，如何保持引流管的通畅, 考前深度密押(一) 5cm×3cm的质硬肿块，边界不 胸腔闭式引流靠重力49、患者，男，47岁，患十二清，表面不光滑，活动度尚可，引流，水封瓶液面应低于引流管指肠溃疡6年，近三个星期来又同侧腋窝可扪及多个散在可推胸腔出口平面60cm;定时挤压出现上腹部疼痛、嗳气、反酸、动的淋巴结。 引流管，以免管口被血块堵塞;饱胀。近5天来，疼痛明显加重问:(1)该病人考虑什么疾病,检查引流管是否通畅，密切观察呈持续性。今天上午突感恶心，处理原则是什么, 长玻璃管中水柱波动情况及引继而呕吐大量咖啡色胃液，约 该病人考虑为乳腺癌。流液的量。 600~800ml，大便稀而呈黑色，处理原则:以手术治疗为主，辅全真模拟演练(五) 便后头晕、心悸、出汗、乏力、以化学药物、放射、内分泌、生49、男性，45岁。患胃溃疡6口干、少尿，面色苍白，血压物等综合治疗措施。 年余，近几个月来自觉症状加75/48mmHg。 问:(1)该病人可能出现了什么染。上腹部及偏左压痛、反跳痛、问:(1)该病人可能的诊断是什并发症, 肌紧张，肝脏下界为扪及，么, 该病人并发了大出血。 Murphy征阴性，移动性浊音阴 原发性肝癌。 9 (2)首先应该怎样处理, /L，尿糖 (2)应采取何种治疗方法, 性。白细胞13.6×19 对该病人首先采取非(++)，血糖5.6mmol/L，血钙 手术治疗。 手术治疗: 1.6mmol/L，血清淀粉酶 (3)术后为预防肝性脑病应 1200U/L。B超胆囊内见给予哪些护理措施, ?补充血容量:输液和 输血，中心静脉压和尿量、1.3cm×1.6cm强光团，并伴有声 护理措施:避免肝性脑病血细胞比容;吸氧，改善氧供应，影。胰腺肿大。初步诊断为急性的诱因;给予富含支链氨基酸的适当应用镇静剂。 溶液;便秘者口服乳糖;禁用肥水肿型胰腺炎、胆囊结石。 问:(1)该病人可能的护理诊皂水灌肠口服抗生素;使用降血 ?积极止血; A、胃内灌注冰生理断, 氨药物。 盐水，收缩胃血管，减少胃黏膜50、男，25岁。2小时前从梯子 ?疼痛 血流量。 与胰腺及其周围组织炎症、胆道上坠落，左上肢着地，左上臂远 B、胃内灌注经稀释梗阻有关。 端出现畸形，伤处疼痛剧烈，逐的去甲肾上腺素。 渐肿胀，关节活动受限。拍X线 ?有体液不足的危险 C、应用H受体拮抗片示:左桡骨远端骨折、脱臼、与渗出、呕吐、禁食等有关。 2 剂和生长抑素。 左肱骨髁多处骨折。局部压痛明 ?营养失调(低于机体 D、胃镜下止血:急需要量) 与呕吐、禁食和疾病显，骨折处明显感到骨擦音及骨诊胃镜检查的时间可施行内镜应激导致的分解代谢等有关。 擦感，左手略感麻木。 下止血，包括电凝、激光灼凝、 (2)列出治疗原则和措施。 问:(1)结合本病例说明骨折的注射或喷洒药物等。检查前必须 行非手术治疗。 一般症状是什么,骨折的专有纠正病人的低血容量状态。 措施:禁食和胃肠减体征是什么, 骨折的一般症状是:疼压;补液、防治休克;营养支持; ?经非手术治疗出血 不止或暂时止血又复发者可考痛和压痛、局部肿胀与瘀斑、功镇痛和解痉;抑制胰腺分泌及抗 虑手术治疗。 胰酶治疗;抗感染;腹腔灌洗。 能障碍。骨折的专有体征是畸50、男性，46岁。因饮酒后腹考前深度密押(二) 形、反常活动、骨擦音和骨擦感。 痛伴呕吐24小时，来院就诊。 (2)骨折的急救措施有哪49、男性，50岁。有慢性肝炎 病人餐后即感上腹饱胀不适，1史20年，肝区隐痛3个月，食些, 小时后出现上腹部偏左疼痛，阵欲减退，消瘦乏力。体检:贫血 骨折的急救措施有止发性加重，向腰背部呈带状放血、包扎、肢体固定。 貌，肝右肋下缘可触及，质硬， 射。呕吐2次，呕吐物为食物残轻度压痛。实验室检查甲胎蛋白 渣及黄色胆汁。体检:T38?C，阳性，B超和CT检查发现肝右 P100次/分，BP110/75mmHg，叶5cm占位，肝肾功能基本正 急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄常。