控制高血压 降压要达标

控制高血压 降压要达标           2013.10.8—第十五个“全国高血压日”健康咨询 何为高血压？ 高血压是我国最常见的心血管疾病。它是动脉收缩压超过140毫米汞柱和（或）舒张压超过90毫米汞柱。临床上，高血压可以是收缩压增高、舒张压增高或两者均增高。在高血压分级时，如患者收缩压和舒张压属于不同组别则以较高者定级。 高血压可分为两类，第一类为原发性高血压，是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病（占90%-95%以上）。第二类为继发性高血压（占5%-10%）。 为什么要治疗高血压？     有效地控制高血压，就可以降低高血压患者心脑血管病死率和并发症。可减少脑卒中事件35%-40%，心肌梗死20%-25%，心力衰竭50%以上。 我国高血压流行情况如何？ 2002年调查资料显示，我国成人高血压患病率达18.8%。目前估测的患病人数在1.6亿人以上。我国各地的患病率相差较大，东北、华北地区高于南部地区。男性最高在吉林省为25.8%，最低在四川绵阳市为4.9%；女性最高是沈阳为24.7%，最低是福州为6.3%，患病率差别的确切原因还不得而知。我国高血压人群的知晓率、治疗率和控制率虽近年来有所提高但仍处于较低水平。而且患者知道自己患高血压的不足40%；而能使用药物治疗者不足20%；已经达到控制高血压目标者不足5%。换而言之，不少高血压病人仍不知道自己已经有高血压，仍未接受有效地治疗。 两性间的患病率差别不大，女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性，两性原发性高血压患病率均与年龄成正比。 如何判断高血压？ 由于在不同生活和工作环境中，都可以影响血压的波动。如兴奋、愤怒、饱食、寒冷甚至接受医生检查时，都可以引起血压上升。因此，医学上规定，受检查者应平静休息十分钟左右，用袖带血压计（亦可用数字显示血压计）测量血压，采取坐位测量右上肢血压。先后在两次不同时间测量血压均超过140/90毫米汞柱，则诊断为高血压，而血压值应以连续测量3次的平均值计。 什么人易患高血压？ 原发性高血压的病因和发病机制至今未明，目前认为本病是在遗传易感性基础上多种后天因素综合作用的后果。 遗传：通过高血压患者家系调查，发现父母均患高血压者，其子女患高血压机率达30%-50%；相反，双亲血压正常者，其子女患高血压的机率仅为3%。体重:肥胖者高血压的患病率是体重正常者2-6倍。2型糖尿病患者高血压的发生率约为非糖尿病者的2.5-3倍。饮食习惯：摄钠过多，吸烟（每日10支以上）、饮酒过度也易患高血压。其他：精神紧张、焦虑、烦躁，从事紧张的脑力劳动，环境噪音等，均有助于血压上升。 高血压患者要接受那些检查？ 除了每日测量及记录血压外，往往要进行一些血液生化和特殊检查，目的是了解高血压对心、脑、肾、大动脉和视网膜的损害程度。常用检查包括血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质（尤其血钾）和胸部X光、心电图、超声心动图、眼底、动态血压监测（ABPM）等；如果医生怀疑高血压是由其他病症引起（称继发性高血压），则还要进行有关的项目检查（如怀疑嗜铬细胞瘤需做CT扫描）。 高血压有什么症状？ 原发性高血压可分为两型，缓进型（良性高血压）和急进型（恶性高血压1%-5%）。缓进型高血压起病隐匿，初期症状不明显，或仅在偶尔测量血压发现血压升高；少数患者则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确高血压的诊断。一般的高血压常见症状有头痛、头晕、头胀、乏力、失眠、易激动、心跳等。急进型高血压、高血压危象可出现心（急性左心衰、急性心梗、急性动脉夹层）、脑（脑卒中）、肾（尿毒症）。 高血压有什么合并症？ 高血压是一个严重影响健康的疾病，可以引起心、脑、肾、大动脉、视网膜等器官的损害。高血压脑部的合并症在我国最常见，是心脏合并症的3-5倍，表现为中风（脑出血）。心脏的合并症包括冠心病之外，还可以由于心室肥厚而致心律失常和突然死亡（猝死）、心力衰竭。肾的损害是尿中蛋白尿出现和逐渐增多，夜尿多、尿毒症。主动脉夹层撕裂是高血压合并症之一。高血压的视网膜病变，甚至由于视网膜出血引起视力障碍，亦较常见于严重高血压病人。下肢动脉损害可致间歇性跛行。孕妇高血压可致先兆子痫和子痫。 如何治疗高血压？ 高血压的治疗一般采用非药物治疗和药物的综合措施，凡多次检查血压>140/90毫米汞柱，均需接受治疗。 对于间歇而轻度血压升高，可以试行3-6个月的非药物治疗，假如仍未能把血压降至<140/90毫米汞柱，就需使用药物治疗。高血压治疗是一个长期过程，特别在中度以上高血压，将是要终生接受药物治疗。高血压治疗所使用的药物种类，服药方式和治疗效果，都必须在医生指导下进行。特别在治疗效果不理想时，必须要求有经验的心内科医生指导。 什么是高血压的非药物治疗？ 通过改变不良的生活方式来达到降低血压的目的，是治疗高血压的首要措施，并应贯彻治疗的始终。包括以下措施：①减少精神紧张和心里压力，保持良好的作息，适当增加体育活动。如达到一定速度的步行、骑车、体操、游泳等，但不要过度强烈的体力活动，尤其年龄已大或心功能减退的人，应该这样防止运动诱发的心绞痛，心力衰竭，脑中风和猝死。心肺功能良好者，可以自测心率来衡量运动负荷是否适宜，一般60岁的人心率达到110-120次/分钟；70岁的人心率达到100-110次/分钟；80岁的人心率达到90-100次/分钟时，运动量是适宜的；②健康的饮食习惯，包括限制钠盐摄入（每日5-6克）和饮酒（少量低度喝酒有利于血脂调节和血液循环，但严重血压升高者仍属不宜，已有统计多量喝酒者脑中风要比不喝酒者高三倍），多食水果、蔬菜、鱼类，减少总脂肪和饱和脂肪摄入）；③减轻体重；④戒烟。 如何选择降压药物治疗？ 降压药的选择主要取决于药物对患者的降压效果和不良反应。能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。还应考虑患者靶器官受损情况和有无糖尿病、血脂、尿酸等代谢异常。选择服用方便，提高服从性。对一般患者推荐使用价廉的降压药物。 目前常用降压药物包括利尿剂，β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年高血压或并发心力衰竭者，但痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。 B-阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快（>80次/分）的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。1型糖尿病、异常脂质血症、冠状动脉痉挛所致心绞痛、运动员和从事重体力活动者慎用。 钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其在老年高血压或合并稳定心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂。慎用硝苯地平速效胶囊。 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者禁用。 任何有降压作用的药物就不可能没有副作用。在症状方面，例如利尿剂引致多尿、疲乏；β受体阻滞剂引致怠倦、性功能下降；钙离子拮抗剂引起头胀、面红、潮热、心悸；血管紧张素转化酶抑制剂引起讨厌的干咳等。 总结     高血压是危害人群健康最常见疾病之一，早期诊断和早期治疗，是避免高血压合并症，减少高血压引起的残废和死亡的关键。防治高血压要有良好的生活及饮食习惯，要在医生指导下选用有效的降压药物治疗，坚持服药是治败的重要因素。