400例肝纤维化指标[透明质酸酶（HA）、层粘蛋白（LN）、Ⅲ型胶原（PCⅢ）、Ⅳ胶原（IVC）]阳性分析

400例肝纤维化指标[透明质酸酶（HA）、层粘蛋白（LN）、Ⅲ型胶原（PCⅢ）、Ⅳ胶原（IVC）]阳性分析 400例肝纤维化指标[透明质酸酶(HA)、层 粘蛋白(LN)、?型胶原(PC?)、?胶原 (IVC)]阳性分析 中国床医芮J叶究毒志2005年患弟140期 龄48岁,病程2,5年. 1.2病例选择 1.2.1符合继发于类风湿性关节炎的干燥综合征2002年国 际诊断(分类)者. 1.2.2中医辨证属于阴虚燥热者.症见:口干咽燥,声音嘶 哑,咳嗽少痰,腰膝酸软,两目干涩,大便干结,数日一行,苔少 舌质红,脉细数. 1.3治疗方法 1.3.1治疗组用自拟滋阴润燥方治疗 30克,南北沙参各15, 1.3.1.1基本方组成生熟地各15, 30克,麦冬15克,玄参15克,百合10克,桔梗5克,知母10克, 淮山药15克,枸杞子15克,火麻仁(打)15克,枳壳实各10克. 1.3.1.2加减治疗?口干咽燥甚者加芦根15,30克,川石 斛15克;?阴虚内热明显出现自觉低热,骨蒸潮热者加地骨皮 15克,白薇10克,必甲15克;?咳嗽咯痰色黄质粘,咳吐痰液 不畅者加黄芩1O克,沥半夏15克,橘红3克;?关节肿痛伴晨 僵明显者加忍冬藤30克,木瓜6克,姜黄6克,鸡血藤30克. 1.3.1.3疗程及服法?服法:每日一剂,水煎服,分早,晚各 一 次内服.?疗程:三个月为一个疗程. 1.3.2对照组不服用自拟滋阴润燥方,单用西药治疗. 2疗效标准显效:口干咽燥,声音嘶哑,两目干涩,腰膝酸软 15171 均消失,大便日行一次.有效:口干咽燥,声音嘶哑,两目干涩, 腰膝酸软均减轻,大便1,2日一行.无效:口干咽燥,声音嘶 哑,两目干涩,腰膝酸软均无明显改善,大便仍数日一行. 3治疗结果?治疗组:显效2例,好转26例,无效8例,总有 效率78%;?对照组:显效1例,好转20例,无效15例,总有效 率58%.两组比较有显着差异(P<0.05). 4体会干燥综合征起病于"燥,"燥胜则干,"诸涩枯涸,干 劲皴揭,皆属于燥".大热燥气之外邪.先天不足及久病失养之 内伤,加之年高体弱或误治失治等,均可导致津伤液燥,阴虚液 亏,精血不足,清窍失于濡润等而成本病.本病的基本病机为 素体虚弱,阴津亏虚.其病位在口,眼,咽等清窍,也可累及全 身,与肺,脾,肝,肾密切相关.从本病的治疗结果来看,自拟滋 阴润燥方对临床症状的缓解效果明显优于单纯用西药治疗的 对照组;从滋阴润燥方的药物组成分析:方中南北沙参,百合, 麦冬,玄参滋阴清热润肺,生熟地,枸杞子,知母相配伍有滋阴 润燥,补益肝肾之功,淮山药有补脾胃,益肺肾之功,枳壳,枳实 理气宽中,桔梗化痰利咽,火麻仁有润肠通便之功效,以上诸药 合用能达到滋阴润燥,补益肺脾肝肾的功效.本组36例干燥 综合征患者根据病情轻重分别服用自拟滋阴润燥方1,2个疗 程,总有效率达78%,通过对该组主要症状的疗效统计发现,滋 阴润燥方对临床症状的缓解效果明显优于单纯用西药对照组. 400例肝纤维化指标[透明质酸酶(HA),层粘蛋白(LN), ?型胶原(PC11I),IV胶原(IVC)]阳性分析 上海市长宁区天山中医院肝科(200O51)周玉琴李殿滨蒋长雄 摘要目的:观察肝纤维化指标:透明质酸酶(HA),层粘蛋白(LN),111型胶原(PCIII), ?胶原(IVC),阳性者是否需要抗纤维化治疗.方法:人院时 检查肝纤维化指标:透明质酸酶(HA),层粘蛋白(LN),111型胶原(PCIII),?胶原(IVc) 同时给予保肝降酶退黄治疗.肝功能恢复正常后再次复查肝 纤维化指标:透明质酸酶(HA),层粘蛋白(LN),?型胶原(PCIII),IV胶原(IVC).结论: 急性戊型肝炎病人95.2%的病人肝纤维化指标恢复正常; 急性乙型肝炎病人95.5%的病人肝纤维化指标恢复正常;慢性乙型肝炎病人44.6%的病人肝纤维化指标恢复正常;慢性丙型肝炎25%的病人肝纤 维化指标恢复正常;肝硬化的病人28.58%的病人肝纤维化指标恢复正常;自身免疫性肝炎病人46.2%的病人肝纤维化指标恢复正常.对于那些肝 功能恢复后肝纤维化指标持续阳性的病人,需要继续抗纤维化治疗. 关键词急性肝炎慢性肝炎肝纤维化 肝纤维化既是一种代偿修复反应,又是肝损害的一种促进 因素.【1]肝纤维化是诸多慢性肝病发展为肝硬化过程中所共有 的组织学改变,是影响慢性肝病预后的重要环节,在对其原发 疾病(如我国最常见的慢性乙型肝病)尚无有效病因治疗的情 况下.减缓或阻止肝纤维化进展,是一相当重要的治疗对策.J 但是哪些病人最适宜抗纤维化治疗,哪些病人不适宜或暂时不 适宜抗纤维化治疗,我们对本院2003,2004年,急性肝炎病人 84例,其中急性戊型肝炎病人62例,急性乙型肝炎病人22例; 慢性肝炎病人275例,其中慢性乙型肝炎病人267例,慢性丙型 肝炎病人8例;肝硬化病人28例,自身免疫性肝炎病人13例, 共400例肝纤维化指标异常的病人,进行比较分析,分析结果 如下: 1材料与方法 1.1临床资料观察本院2003--2004年的住院及门诊病人,急 性肝炎病人84例,其中急性戊型肝炎病人62例,急性乙型肝炎 病人22例;慢性肝炎病人275例,其中慢性乙型肝炎病人267 例,慢性丙型肝炎病人8例;肝硬化病人28例,自身免疫性肝炎 病人13例,共400例肝纤维化指标异常的病人.女性290例,男 性413例.年龄最大的72岁,最小18岁,平均年龄48岁. 表1发病初期肝纤维化指标定量结果(x?s,单位:ug/L) 1.2方法肝功能异常就诊时检查肝纤维化指标:透明质酸 酶(HA),层粘蛋白(LN),?型胶原(PC?),?胶原(?C).同 时给予保肝降酶退黄,用甘利欣注射液和门冬氨酸钾美注射液 治疗.肝功能恢复正常后再次复查肝纤维化指标:透明质酸酶 15172 (HA),层粘蛋白(LN),?型胶原(PC?),IV胶原(IVC). 2结果见上表1: 表2恢复期肝纤维化指标定量结果(x?s,单位:ug/L) 表3发病初期肝纤维化指标联合检测的阳性结果(%) 州I】I】PCI(I】I】4l均性 13().o】13(剐I】(?】2】 柚《6s】嚣(47】砬】笠(35】1(1.6】 1伪()154(要)69S)妮f3车)26.) l0o】4(弼】2汹】2(25】2(25】 犯】l{(?】笠(18】13(46】l36】 6l】l)3B】.6】23) 乙璺 虎量 己璺 丙蔓 表4恢复期肝纤维化指标联合检测的阳性结果(%) 倾n州I】I】P(I(I】 I笠l"5】l(4.5】0.0】 髓622(32】l(1.6】"0.0】 I267l档(55'3)g7(亚5】61(2.8】 丙星875】2(25】I(n5】 282D(畦)l6(卯.I】9(亚.1】 I37?8)5(奠.舢I(7. I】4疆均性 l(4.5】0.0】 4.8】00】 65(.3】2D(7.4】 4(弼.0】l(止.5】 l53.6】ll(剪.2】 23)l0. 中国曩畚医芮研究毒志2005年忘摹140期 3讨论有报道肝纤维化动物实验研究显示,在炎症明显活 动期,胶原合成分泌增加,但其降解也增加,胶原沉积增加不明 显,血清标志物也可以明显异常.暂时不考虑抗纤维化治 疗.J通过临床观察分析,肝纤维化指标,在急性肝炎病人中, 经过一般的降酶退黄治疗后,急性戊型肝炎病人中,95.2%的 病人肝纤维化指标恢复正常;急性乙型肝炎病人中,95.5%的 病人肝纤维化指标恢复正常;慢性乙型肝炎病人中,44.6%的 病人肝纤维化指标恢复正常;慢性丙型肝炎中,25%的病人肝 纤维化指标恢复正常;肝硬化的病人中,28.58%的病人肝纤维 化指标恢复正常;自身免疫性肝炎病人中,46.2%的病人肝纤 维化指标恢复正常.说明急性炎症活动期,肝脏中胶原合成与 降解处于平衡,通过降酶退黄治疗后,肝纤维化指标可以恢复 正常,不考虑抗纤维化治疗.而慢性肝病的病人,肝纤维化指 标的数值较急性肝炎病人的数值高,经过降酶退黄治疗后,肝 纤维化指标下降较慢,有的病人较长期持续异常,最后发展为 肝硬化.通过观察分析,我们认为,对于肝功能恢复正常后,纤 维化指标仍长期异常的病人,尤其是慢性乙型肝炎病人HBV— DNA阳性,以及丙肝的病人,HCV—RNA阳性需要积极的抗纤 维化治疗,控制病情进一步发展. 参考文献 1.陆伦根.慢性肝病肝纤维化进程的现今认识.诊断学理论与实践, 2005;4.1.911 2.刘平.现代中医肝脏病学.第1版.人民卫生出版社,2002;2:54O 3.蔡卫民.肝纤维化的治疗.现代医药卫生,2002;18(4):259—26o 补肾法治疗老年人常年性变应性鼻炎59例临床观察 广东省东莞市太平人民医院中医科(523900)陈霭平 广东省东莞市太平人民医院五官科(523900)张强 摘要目的:观察补肾法治疗老年人常年性变应性鼻炎的临床疗效.方法:治疗组59 例采用右归丸加味治疗,对照组29例予玉屏风颗粒治疗.治疗 前后进行症状体征计分及IgE水平检测.结果:治疗组总有效率83.05%,对照组为 58.61%,两组比较,治疗组优于对照组(P<O.O5).结论:补肾 法能有效地治疗老年人常年性变应性鼻炎. 关麓词鼻炎变应性常年性中医药疗法补肾方法 常年性变应性鼻炎是常见的变态反应性疾病之一,临床上 中医辨证以肺气虚多见….笔者根据中医"久病及肾"的理论 和老年人多肾虚体质特点,于2001,2004年以补肾为主的右 归丸加味治疗老年人常年性变应性鼻炎,取得较好疗效,现报 告如下: 1临床资料 1.1一般资料全部病例均来自我院门诊病人,共88例.随 机分为两组,治疗组59例,对照组29例.治疗组男34例,女 25例,年龄55,65岁,病程2.2,9年;对照组男15例,女14 例,年龄54~66岁,病程1.8,10年.两组在性别,年龄,病程 方面均具可比性(P>0.05). 1.2诊断标准及辨证标准诊断标准参照<变应性鼻炎诊断 标准及疗效评定标准>(1997年修订)【.辨证标准参照国家中 医药管理局<中医病证诊断疗效标准>【3】"鼻鼽".常见神疲气 怯.畏寒肢冷,腰膝酸软,头晕耳鸣,鼻内黏膜淡白肿胀,有较多 清稀分泌物,舌淡苔薄白,脉沉细.所有病例均无其他合并症 及并发症. 2治疗及观察方法 2.1治疗方法治疗组以右归丸加味治疗.方药:熟地15,山 药15,山茱萸20,杞子15,菟丝子15,杜仲15,当归15,鹿角胶 lo(烊),肉桂3(后下),熟附子lo(先煎),五味子10,乌梅15,诃 子15.每日1剂,水煎两次,每次口服150ml.对照组:口服玉 屏风颗粒,由广东环球制药有限公司生产,每日3次,每次5g. 两组均以4周为1个疗程,观察4个疗程.服药期间停服其它 对本研究有影响的药物. 2.2观察项目和检验方法对治疗前后两组病例的症状体征 进行评分并测定其治疗前后的血清IgE. 2.3症状体征评价采用分级计分法标准见表1. 2.4统计学方法t检验及检验. 3治疗结果 倾一眦一肝肝l噻锻一撇腿亿鲫蝴