植物组织中硝态氮的测定植物伤流液中无机磷含量的测定

中国优生与遗传杂志2006年第14卷第9期·95·川芎嗪联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床及研究张瑛(长治医学院附属和济医院儿科，山西046011)摘要：目的探讨川芎嗪联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床治疗效果及实验室研究。方法对126例HIE患儿随机抽样分组，川芎嗪联合高压氧疗组66例，并与60例单纯湿化高压氧疗组对照。结果两组神经症状恢复时间、新生儿行为神经评分、酶学检查比较具有非常显著性差异(P<0．01)，生后3个月头颅cT检查差异亦有显著-陛(P<0．05)，两组住院时间及治疗费用比较差异亦非常显著(P<0．01)。结论注射液川芎嗪联合高压氧治疗(HIE)能迅速缓解临床症状，减少后遗症．缩短住院时间。关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病；川芎嗪；高压氧中图分类号：R722．1文献标识码：B文章编号：1006—9534(2006)09—0095—02新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期新生儿常见的脑损伤性疾病，易发生脑性瘫痪和智力低下等后遗症。我们采用川芎嗪联合高压氧治疗HIE，并与传统湿化高压氧治疗比较，疗效较满意．现报告如下。资料与方法1．研究对象将1999年9月至2OO2年6月在我院儿科住院治疗的ll8HIE患儿随机分为两组试验组(A组)62例，对照组(B组)56例。全部病例均根据1996年杭州会议修订的HIE临床诊断依据及分度标准进行诊断J，分为轻、中、重度。2．治疗方法两组患儿的支持疗法及对症处理如控制惊厥和降低颅内压及应用脑细胞代谢激活剂等常规治疗均相同。在此基础上两组患儿于入院后1—2d内开始采用中国船舶工业总公司第七。一研究所生产的YLC0．5／1型婴儿高压氧舱进行高压氧治疗，A组在高压氧基础上加用川芎嗪注射液20mg加入10％葡萄糖30ml，以10ml＼lh泵入，疗程10—14d，重度患者3—4w，B组采用单纯湿化高压氧治疗，其操作方法与A组相同。3．观察方法所有病例由专人逐日检查临床神经症状，包括意识状态、肌张力和原始反射等，采用鲍秀兰制定的新生儿行为神经评分(NBNA)进行评估，评分t>35分为正常，<35分为异常。两组病例共78例在治疗前后查了磷酸肌酸激酶脑型同功(CPK—BB)，以便从酶学变化上来判断病情变化。4．近期随访101例有随访，随访时间为3个月，均由专人负责，随访内容包括护理、喂养情况、体格发育、神经系统检查。87例中重度病例进行了头颅CT复查。5．统计学处理计量资料采用t检查，计数资料采用x检验。结果1．基本情况比较，见表1。表1两组患儿基本情况比较由表1可见两组患儿基本情况无统计学差异(P均>0．05)，具有可比性。2．两组患儿神经症状恢复时间比较见表2。表2两组患儿神经症状恢复时间比较(元±s)组别意识恢复(h)原始反射恢复(h)肌张力恢复(h)由表2可看出，两组患儿经治疗后，临床神经症状恢复时间比较，轻度病例无显著性差异(P>0．05)，而中重度病例在意识恢复时间、原始反射和肌张力恢复时间上均有显著性差异(P均<0．01)。3．NBNA评分比较NBNA达满分时间比较见表3，可见两组轻度病例无差异，而中重度病例有显著性差异(P均<0．01)表3两组患儿NBNA评分达满分天数比较4．血CPK—BB检查治疗前A组44例，B组34例患儿均抽血查了CPK—维普资讯http://www.cqvip.com·96·BB，A组为35．46±3．12，L，B组为34．89±3．23L(t=0．788，P>0．05)，两组无差异。治疗结束后1—2d复查了CPK—BB，A组为21．32±2．24L，B组为24．46±3．26L，统计学处理有显著性差异(t=5．037，P<0．01)。5．头颅CT复查结果两组中重度HIE患儿有87例于生后3个月进行了头颅CT复查，结果见表4。由此可见，A组发生脑损害者较B组减少，经统计学处理有显著性差异(x=3．927，P<0．05)。表4两组患儿生后3个月头颅cT复查比较讨论围产期所致HIE是新生儿期常见疾病，NICU的建立和围生医学的发展，新生儿HIE的病死率已显著下降，但存活者致残率仍居高不下，严重影响儿童健康及人口素质。如何改善预后，提高生存质量，是备受重视的研究课题。I．川1芎嗪能抑制脑细胞损伤缺氧缺血性脑损伤时神经细胞死亡形式以凋亡为主，凋亡是一发展较慢、持续时间较长、并且是可逆的过程。如能阻断凋亡过程，便可减轻缺氧缺血性脑损伤，从而减少甚至避免产生神经后遗症。川芎嗪是一种副作用小的钙离子通道拮抗剂和自由基清除剂J，有阻止钙离子内流及清除自由基作用，能打破氧自由剂介导的脑损害发病机制中的恶性循环，抑制脂质过氧化物的形成，且能调节微循环，改善缺血区域的血液供应，抑制神经细胞凋亡，从而达到保护脑细胞的作用。川1芎嗪能使血脑屏障通透性增加，有利于临床药物进入脑组织，促进受损脑组织康复，减少神经后遗症的发生。血清CPK—BB是反映脑损伤的特异指标，其正常值为中国优生与遗传杂志2006年第14卷第9期7．3±3．4LJ。本组患儿治疗前均显著升高，两组无显著性差异，治疗后均有下降，但以A组下降为显著，有显著性差异(P<0．O1)。从酶学上间接说明川芎嗪有清除自l由基抑制脑细胞凋亡的作用。近生=来国内外对高压氧治疗HIE已屡有报道，取得了一定进展。本课题将川芎嗪联合高压氧治疗HIE，高压氧能提高氧饱和度，从而促进脑细胞功能的恢复。川芎嗪和高压氧同时应月产生协同作用，故有助于提高疗效。2．临床效应及随访结果分析HIE的预后有较大差异，除病情轻重，治疗早晚外，还与治疗方法直接相关。经临床验证分析，统计学处理，结果显示，两组患儿临床神经症状、NBNA评分、酶学检查有极显著性差异(P均<0．01)，从生后3个月复查头颅CT，脑损害比较，亦有显著性差异(P<0．05)，在影像学上也证实了A组的治疗作用较B组为优。因此，早期给予川芎嗪联合高压氧治疗HIE较单纯湿化高压氧治疗更能发挥疗效作用。参考文献[1]韩玉I，整理．新生儿缺氧缺氧性脑病诊断依据和临床分度[J]．中华儿科杂志，1997，35(2)：99．[2]鲍秀兰，主编．新生儿行为和0～3岁教育[M]．北京：中国少年儿童出版社，1995．212．[3]孙桂莲，韩玉昆，李冠群．新生大鼠脑缺氧缺氧后脑细胞凋亡的超微结构研究[J]．中华围产医学杂志，1999，2(1)：21．[4]汤泽中，虞人杰．缺氧缺血性脑细胞凋亡的干预治疗[J]．中国实用儿科杂志，2000，15(6)：376．[5]庄永玲，王秀玲．复方丹参注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床及实验室观察[J]．新生儿科杂志，2000，15(4)：151．[6]陈惠金．新生儿缺氧缺血性脑病的发病机理和防治进展[J]．实用儿辞临床杂志，1999，14(4)：233—235．收稿日期：2006—12—24(上接第90页)感染治疗已经为时已晚。参考文献[1]EschenbachDA，NugentRP，RaoAV，eta1．Arandomizedplacebo—controlledtrialoferythromycinforthetreatmentofUreaplasmaurealyti-camtopreventprematuredeliw~ry．TheVaginalInfectionsandPrema-turityStudyGroup[J]．AmJObstetGynecol，1991，164：734—742．[2]ArnonS，GriggJ，SilvermanM．Pulmonaryinflammatorycellsinventilatedpreterminfants：e~ctsofsurfactanttreatment[J]．ArchDisChild，1993，69：44—48．[3]CrouseDT，OdrezinGT，CutterGR，ReeseJM，HamrickWB，WaitesKB，CassellGH．Radiographicchangesassociatedwithtra-chealisolationofUreaplasmaurealyticumfromneonates『J1．ClinIn．fectDis，1993，17Suppl1：S122一SS30．[4]SaxenH，HakkarainenK，PohjavuoriM，MiettinenA．ChroniclungdiseaseofpreterminfantsinFinlandisnotassociatedwithUreaplasmaurealyticumcolonization[J]．ActaPaediatr，1993，82：198—201．[5]WangEE，MatlowAG，OhlssonA，NelsonSC．Ureaplasmaurealytieuminfectionsintheperinatal~fiedEJ]．ClinPerinatol，1997，24：91—105．[6]KongF，ZhuX，WangW，ZhouZD，GordonS，GilbertGL．Com-paraticeanalysisandserovar—-specificidentificationofthemultiple—-bandedantigengenesofUreaplasmaurealyticumbiovarone[J]．JClin~llicrobiol，1999，37：538—543．[7]YoonBH，ChangJW，RomeroR．IsolationofUreaplasmaurealytic-amfromtheamnioticcavityandadverseoutcomeinpretermlabor[J]．ObstetGynecol，1998，92：77—82．[8]PattmsonAM，TaciakV，LovehikJ，FoxRE，CampbellAB，Viscar-diR1V[．Ureaplasmaurealyticumrespiratorytractcolonizationisasso-ciatedwithanincreaseininterleukin1一betaandtumournecrosisfactoralpharelativetointerleukin6intrachealaspiratesofpreterminfants[J]．PediatrInfectDisJ，1998，17：321—328．[9]JonesCA，CayabyabRG，KwongKY，eta1．Undetectableinterleu．kin(【L)一10andpersistent11一8expressionearlyinhyalinemem-branedisease：apossibledevelopmentalbasisforthepredispositiontochron：clunginflammationinpretermnewborns[J]．PediatrRes，1996，39：966—975．收稿日期：2o06—02—19维普资讯http://www.cqvip.com