有效排痰技术操作流程及考核标准

有效排痰技术操作一、用物准备手消毒液、枕头2个、痰盂、听诊器、水杯2个（一个盛冷开水、吸管、漱口用，1个接漱口水）、治疗巾、纸巾、医嘱单、护理记录单、震荡排痰仪。二、操作要点衣帽整洁、指甲已修剪、已完成规范洗手。操作者准备好后立正，向评委报告：报告评委，**号做有效排痰技术操作准备完毕，请指示！评委说：开始！1、核对医嘱无误，用物准备齐全。推车至床尾，核对床尾卡。2、推车至床旁，评估操作环境（环境清洁、光线充足、适合操作）。问候病人，自我解释，核对病人身份（腕带）。讲明操作目的及注意事项。解释操作目的（通过刚才对您肺部及咳嗽能力等评估，您的痰液较多，需要为您扣背等帮助排痰，以清除呼吸道分泌物）3、关闭门窗或屏风遮挡，调节室温。4、规范洗手、戴口罩。5、叩击或振颤法（1）在餐前30mim或餐后2小时进行。根据患者病变部位采取相应体位（说：我来协助您取右侧卧位）：松开被套，胸前及双膝置枕头，上身稍向前倾。（2）将治疗巾垫于患者下颌处。（3）叩击法：将五指并拢呈空杯状，利用腕力，从肺底由下向上、由外向内（背部从第十肋间隙，胸部从第六肋间隙至肩部），快速有节奏的叩击胸背部。(4)注意避开乳房、心前区和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。力度适宜，每次叩击时间以5～15分，每分钟120～180次。（5）振颤法：双手交叉重叠，按在胸壁部，配合患者呼气时自下而上振颤，振动加压。（6）振动排痰仪：根据患者病情、年龄选择适当的振动频率和时间，振动时由慢到快，由下向上、由外向内。（7）注意保护患者胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折禁做叩击，根据患者体型、营养状况、耐受能力合适的选择叩击及振颤方式、频率和时间。6、体位引流（1）餐前1-2或餐后2小时进行。（2）根据患者病灶部位和患者的耐受程度选择合适的体位。（3）引流顺序：先上叶、后下叶；若有二个以上炎症部位，应引流痰液较多的部位。（4）引流过程中，密切观察病情变化，出现心律失常、血压异常等并发症，立即停止引流，及时处理。7、有效咳嗽（1）嘱患者咳嗽（缓慢深呼吸数次后，深吸气后至膈肌完全下降，屏气数秒，然后进行2-3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2-3次，休息或正确呼吸几分钟后再重新开始）。递与纸巾，并用纸巾包裹痰液，注意观察呼吸情况，痰液量、性质，必要时送检。（2）协助患者漱口（递漱口水，用另一被子接漱口水），清洁患者面部。8、再次评估肺部呼吸音情况。听诊器自上而下听诊肺部：肺尖（胸骨两侧1、2肋间隙）、双肺底（锁骨中线与第六肋相交处），再听诊背部肺底部（肩甲下缘）。9、协助取舒适体位，整理床单元。10、洗手，记录排痰时间。整理用物及终末处置（一次性物品按垃圾分类处置，需反复使用物品，按国家消毒技术规范标准处置）。评操作者立正后，大声向评委报告：报告评委，**号做有效排痰技术操作完毕，请指示！评委说：归队！有效排痰技术考核评分标准日期评分老师考核者总分项目技术实施要点评分分值扣分操作准备（5分）衣帽整洁2用物准备：手消毒液、枕头1个、痰盂、听诊器、水杯2个（一个盛冷开水漱口用，1个接漱口水）、痰杯、医嘱单、护理记录单、必要时备震荡排痰仪。3评估患者（5分）评估患者的病情、意识、咳嗽能力、影响咳痰的因素、合作能力；观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位的关系；评估肺部呼吸音情况。5操作要点（52分）1、核对医嘱，核对患者身份。52、正确做好解释工作，做好评估。53、规范洗手、戴口罩。23、叩击法（1）在餐前30mim或餐后2小时进行。根据患者病变部位采取相应体位（说：我来协助您取右侧卧位）：松开被套，胸前及双膝置枕头，上身稍向前倾。（2）将治疗巾垫于患者下颌处。（3）叩击法：将五指并拢呈空杯状，利用腕力，从肺底由下向上、由外向内（背部从第十肋间隙，胸部从第六肋间隙至肩部），快速有节奏的叩击胸背部。(4)注意避开乳房、心前区和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。力度适宜，每次叩击时间以5～15分，每分钟120～180次。134、振颤法（1）双手交叉重叠，按在胸壁部。（2）配合患者呼气时自下而上振颤，振动加压。135、体位引流（1）餐前1-2或餐后2小时进行。（2）根据患者病灶部位和患者的耐受程度选择合适的体位。（3）引流顺序：先上叶、后下叶；若有二个以上炎症部位，应引流痰液较多的部位。（4）引流过程中，密切观察病情变化，出现心律失常、血压异常等并发症，立即停止引流，及时处理。136、有效咳嗽（1）嘱患者咳嗽（缓慢深呼吸数次后，深吸气后至膈肌完全下降，屏气数秒，然后进行2-3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2-3次，休息或正确呼吸几分钟后再重新开始）。递与纸巾，并用纸巾包裹痰液，注意观察呼吸情况，痰液量、性质，必要时送检。（2）协助患者漱口（递漱口水，用另一杯子接漱口水），清洁患者面部。7、再次评估肺部情况。听诊器自上而下听诊肺部：肺尖（胸骨两侧1、2肋间隙）、双肺底（锁骨中线与第六肋相交处），再听诊背部肺底部（肩甲下缘）。138、协助取舒适体位，整理床单元。39、洗手，记录排痰时间，整理用物，终末处置。5指导患者（8分）告知患者操作的目的、方法及注意事项。5告知患者操作过程中配合的方法。3提问（5分）目的及注意事项。5综合评价（5分）对整个操作的总体感觉。5目的：1.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。2.促进呼吸功能，改善肺通气。3.预防肺不张、坠积性肺炎等肺部感染。注意事项：1.注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。2.很据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式、时间和频率。3.操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化。评分：一处不合格扣2分，直至扣完相应分值。