流产、早产ppt课件

第六章异常妊娠第二附属医院妇产科主诉疼痛包块出血带下流产异位妊娠滋养细胞疾病早期出血前置胎盘胎盘早剥子宫破裂晚期出血流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者早期流产：妊娠12周前终止者（“生化妊娠”）晚期流产：妊娠12周至不足28周终止者第一节自然流产自然流产spontaneousabortion10-15%人工流产artificialabortion人工流产【病因】1、胚胎因素：染色体异常（数目、结构）是早期流产最常见原因（数目异常以三体居首位）18/E三体核型21三体核型弓形体病——胎盘巨细胞病毒——肾脏细小病毒——胎盘弓形体病——胎儿脑2、母体因素：（1）全身性疾病2、母体因素（3）内分泌异常：黄体功能不足、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症、糖尿病血糖控制不良（4）强烈应激与不良习惯；（5）免疫功能异常4、父亲因素：精子染色体异常5、环境因素【病理】1、早期流产：8周内：完整剥离、出血不多；先出血，后腹痛8-12周：出血多，休克【病理】2、晚期流产：先腹痛（宫缩），后出血（剥离）【临床现】停经后阴道流血和腹痛早期流产：先流血，后腹痛晚期流产：先腹痛，后流血【临床类型】（发展过程）继续妊娠1先兆流产4完全流产2难免流产3不全流产【临床类型】（发展过程）先兆流产不全流产难免流产完全流产【临床类型】（特殊情况）1稽留流产2习惯性流产3流产感染复发性流产recurrent症状体征辅助检查出血量腹痛子宫宫口胚胎组织尿HCGB超先兆流产少无/轻相符闭未排出+有胎心难免流产中-多加剧相符开宫口嵌顿+/-有/无不全流产少-多减轻较小开部分排出-无完全流产少-无无略小闭全部排出-无稽留流产反复少无较小闭未排出-无复发性流产其经过及表现同一般流产流产感染合并宫腔感染：高热、腹痛、脓性分泌物、甚至休克【诊断与鉴别诊断】1、先兆流产：原则——保胎※卧床休息，禁性生活※应用对胎儿危害小的镇静剂※口服维生素E※肌注黄体酮10-20mg/每日或隔日※甲减者，小剂量甲状腺素片※中药保胎※终止妊娠—清宫★B超示胚胎发育不良★β-HCG持续不升或下降【处理】【处理】2、难免流产：原则：清宫3、不全流产：※抗休克※清宫※预防感染4、完全流产：※不需特殊处理※必要时缩宫、抗感染【处理】5、稽留流产：较困难※刮宫术（子宫﹤孕12W）术前用药、术前检查、输血准备※引产（子宫﹥孕12W）※术后用缩宫素、抗生素※防治DIC【处理】6、复发性流产：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产预防为主※孕前检查及处理※孕后宫颈机能不全的处理黄体功能不足黄体酮、hCG子宫畸形手术纠正宫颈机能不全14～18周行宫颈环扎术免疫因素主动免疫治疗（LIT治疗）宫颈机能不全7、流产合并感染：控制感染的同时尽快清宫※出血不多：先抗感染※出血较多：钳夹；静滴抗生素、输血；忌刮匙全面搔刮※合并休克：抢救休克※严重或有脓肿：手术引流、必要时切除子宫【处理】谢谢第三节早产pretermbirth妊娠≥28周至＜37周间分娩早产占分娩总数5％～15％*【早产对新生儿的影响】早产儿体重1000～2499g器官发育不够健全孕周越小、体重越轻，预后越差早产儿（左）与足月儿（右）*【分类】自发性早产：最常见，占45％未足月胎膜早破早产治疗性早产：由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠*【临床表现】先兆早产：有规则或不规则宫缩宫颈管缩短早产临产：规律宫缩（20min≥4次，60min≥8次）宫颈扩张＞1cm宫颈展平≥80％需鉴别：BraxtonHicks宫缩*【早产预测意义】【早产预测】评估早产风险避免过度治疗阴道超声：测宫颈长度、形态胎儿纤连蛋白（fFN）检测早产高风险：宫颈长度<25mm，内口漏斗形成漏斗宽漏斗长宫颈长度正常宫颈宫颈内口漏斗形成【早产预测方法—阴道超声检查】【早产预测方法—fFN检测】检测胎儿纤连蛋白（fFN）早产高风险：fFN＞50ng/ml阴性预测价值高【早产预测方法—fFN检测】*【预防】第三节早产1.预防泌尿生殖道感染2.预防妊娠合并症及并发症3.明确宫颈机能不全者：宫颈环扎术（14～18周）预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据*4.怀疑宫颈机能不全者：阴道用黄体酮宫颈环扎术子宫托择期宫颈环扎术应激性宫颈环扎术紧急宫颈环扎术【预防】*治疗原则：若胎膜完整，尽量保胎至34周【治疗】2.促胎肺成熟1.卧床休息3.抑制宫缩4.控制感染5.终止妊娠指征6.分娩期处理★★先兆早产早产临产相对卧床绝对卧床卧床休息【治疗】2.促胎肺成熟1.卧床休息3.抑制宫缩4.控制感染5.终止妊娠指征6.分娩期处理★★用药指征：＜34周者用法：地塞米松6mgimQ12h×4次促胎肺成熟【治疗】2.促胎肺成熟1.卧床休息3.抑制宫缩4.控制感染5.终止妊娠指征6.分娩期处理根据作用机理药物分5类【治疗】类型代表药物作用机理β肾上腺素能受体激动剂钙离子拮抗剂钙通道阻滞剂前列腺素合成酶抑制剂催产素拮抗剂利托君硫酸镁阿托西班硝苯地平吲哚美辛兴奋子宫肌β2受体拮抗钙离子竞争催产素受体阻滞钙通道抑制前列腺素合成【各类宫缩抑制剂的作用机理】2.促胎肺成熟1.卧床休息3.抑制宫缩4.控制感染5.终止妊娠指征6.分娩期处理细菌学、感染指标（＋）：据药敏选用抗生素细菌学、感染指标（－）：无需使用未足月胎膜早破：预防性使用抗生素控制感染【治疗】2.促胎肺成熟1.卧床休息3.抑制宫缩4.控制感染5.终止妊娠指征6.分娩期处理宫缩增强，无法控制时有宫内感染时权衡利弊，弊大于利时★★★★孕周≥34周，停止安胎终止妊娠指征【治疗】2.促胎肺成熟1.卧床休息3.抑制宫缩5.终止妊娠指征6.分娩期处理大部分可阴道分娩阴道后－侧切开胎位异常者选择剖宫产★★★4.控制感染分娩期处理【治疗】